Încălcarea funcției sexuale (impotență)

Manifestările clinice ale disfuncției sexuale la bărbați pot fi grupate în cinci subgrupuri:

1. Întăriți sau slăbiți libidoul.
2. Încălcarea funcției erectile este impotență.
3. Încălcarea funcției ejaculatorii: ejacularea prematură, ejacularea retrogradă, lipsa ejaculării.
4. Lipsa orgasmului.
5. Încălcarea detumescenței.

La femei, manifestările clinice ale disfuncției sexuale pot fi împărțite în trei grupe:

1. Întărirea sau slăbirea dorinței sexuale (similară cu patologia libidoului la bărbați).
2. Încălcarea fazei excitării sexuale: lipsa secreției transudatului de către pereții vaginului, aprovizionarea insuficientă cu sânge a labiilor.
3. Anorgasmia - absența orgasmului cu păstrarea excitării sexuale normale. La vârsta de 50-60 de ani, 10% dintre bărbați suferă de impotență, după 80 de ani numărul acestora este de aproximativ 80%.

Încălcarea dorinței sexuale (libidoului)

Scăderea libidoului poate să apară în boli neurologice (tumori ale măduvei spinării, scleroză multiplă, tabes), tulburări endocrine (tulburări funcții pituitare sindrom Shihena, boala Simmonds, hyperpituitarism, sindromul laktorei persistent și amenoree, acromegalie, tulburări ale funcției suprarenaliene: hipofizo - Cushing, sindromul Cushing, boala Addison, boli tiroidiene, anomalii ale gonadelor masculine - hipogonadism, tulburări ale funcției ovariene, sindromul Stein - Leventhal; SAH diabet ary; insuficienta androgen genezei periferice și centrale); pentru boli mentale (fază depresivă a unui maniaco-depresive psihoza, schizofrenia, anxietatea și sindromul nevrotic fobice); cu tulburări congenitale ale dezvoltării sexuale, boli somatice și condiții febrile, cu utilizarea prelungită a substanțelor psihotrope, în special medicamente anticonvulsivante.

Enhancement libidoului posibile cu boli endocrine (sindromul lipodistrofie gipermuskulyarnoy, sindromul hypersexuality hipotalamică, hipertiroidism, gigantism pași inițiali, acromegalia) nu este faza maniacală tuberculosis TIR prea severă.

Simptome ale tulburărilor funcției sexuale, în funcție de nivelul afectării sistemului nervos

Adesea, cu boli ale creierului, printre primele manifestări clinice sunt tulburările sexuale. De regulă, acestea sunt boli care apar odată cu înfrângerea regiunii hipotalamice și a sistemului limbic-reticular, mai puțin adesea lobii frontali, ganglioni subcortici, regiunea paracentrală. După cum se știe, în aceste formațiuni se introduc structurile care intră în sistemul de mecanisme de reglare sexuală nervoasă și neurohumorală. Forma încălcării funcției sexuale nu depinde de natura procesului patologic, ci mai ales de subiectul și prevalența acestuia.

Cu leziunile multi-focale ale creierului și măduvei spinării, cum ar fi encefalomielita diseminată și scleroza multiplă, apar tulburări de funcții sexuale împreună cu tulburări ale organelor pelvine. La bărbați și femei, stadiul de urgență obligatorie pentru urinare corespunde, de obicei, scurgerii timpului de contact sexual, iar stadiul retenției urinare corespunde sindromului de slăbire a fazei de erecție. Imaginea clinică este compatibilă patogene cu leziunea căilor de conducere din măduva spinării, a centrelor vegetative și a tulburărilor neurohumorale. Mai mult de 70% dintre pacienți înregistrează o scădere a concentrației de 17-CS și 17-OKS în urina zilnică.

Înfrângerea regiunii hipotalamo a creierului asociate cu funcționarea defectuoasă a dispozitivelor suprasegmentale autonome, nuclee neurosecretori și alte structuri din cadrul sistemului limbic-reticular. Tulburări sexuale în această locație apar adesea pe fundalul unei vegetative mai mult sau mai puțin pronunțată și tulburări emoționale și tulburări funcționale ale complexului hipotalamo-hipofizo-gonadal-adrenal. În stadiile inițiale ale încălcării libidoului probabilitate mai mare de a dezvolta pe fondul emoțional și tulburări metabolice și endocrine, afectarea funcției erectile - de multe ori pe fundal tip vagoinsulyarnye de tulburări vegetative, funcției ejaculator si orgasmul - pe fondul tulburărilor de tip simpatoadrenal. Când procesele focale la nivelul hipotalamusului (III ventricul și tumora craniofaringiom) tulburare sexuală a inclus astenie structură în formă de slăbire a interesului sexual și-a exprimat reduce dorința sexuală. Odata cu progresia simptomelor focale (.. Hipersomnie, cataplexie, hipertermie, etc.) și frustrarea tot mai mare a funcției sexuale - se alătură slăbiciunea erecție și ejaculare întârziere.

Când procesul de localizare a nivelului focal al hipocampului (secțiunile tumorale mediobasal temporale din regiunea temporală și frontală) în faza inițială a iritativă poate fi o creștere a libidoului și erecție. Totuși, această fază poate fi foarte scurtă sau chiar aproape neobservată. În perioada apariției afecțiunilor, se dezvoltă de obicei o slăbire semnificativă a tuturor fazelor ciclului sexual sau a impotenței sexuale complete.

Procesele focale la nivelul gyrusului limbic (în regiunea parasagittal-convecțională) sunt caracterizate de simptome neurologice similare leziunilor hipocampale. Disfuncția sexuală este detectată destul de devreme sub formă de slăbire a dorinței sexuale și a dorinței cu slăbirea fazei de erecție.

Există și alte mecanisme de încălcare a funcției sexuale în înfrângerea sistemului limbic-reticular. Astfel, la mulți pacienți se detectează legătura suprarenale a sistemului simpaticadrenal, ceea ce duce la suprimarea funcției gonadale. Tulburările expuse ale funcțiilor mnestice (mai mult de 70%) determină o slăbire semnificativă a percepției stimulilor sexuali reflexi condiționați.

Leziunile focale din regiunea posterioră a fosei craniene au, de obicei, o slăbire progresivă a fazei de erecție. Acest lucru se datorează în principal influenței asupra mecanismelor autonome ergotropice ale părților medii posterioare ale hipotalamusului.

Procese în fosa craniană anterioară duc la slăbirea timpurie a dorinței sexuale și senzații specifice, care este, fără îndoială, legată de rolul special ventromedial secțiuni frontale și piese dorsomedial nucleele caudat în formarea emoțională și sexuală efference aferente plăcerii sexuale integrale.

Printre leziunile vasculare ale creierului ca bază a tulburărilor sexuale, procesele focale cu accidente vasculare cerebrale merită cea mai mare atenție. Accident vascular cerebral care curge cu umflarea substanței creierului este un stres puternic, stimularea brusc androgeni si suprarenale glucocorticoizi și care duce la epuizarea ulterioară a acestora, care este una dintre cauzele disfuncției sexuale. Recente mult mai des (5: 1) apar în leziuni ale emisfera dreapta în dreptaci din cauza slăbirea semnificativă a semnalului de experiențe emoționale și sexuale anosognosie persistente în „Sindromul neglijare.“ În consecință, există aproape o epuizare totală a stimulilor sexuali și o slăbire puternică a reflexelor necondiționate, o atitudine sexuală emoțională este pierdută. Încălcarea funcției sexuale se dezvoltă sub forma unei slăbiciuni sau a lipsei puternice a libidoului și slăbirea fazelor ulterioare ale ciclului sexual. În cazul leziunilor din emisfera stângă, numai componenta reflexă condiționată a libidoului și faza de erecție sunt slăbite. Cu toate acestea, cu emisfera stângă - reevaluarea intelectuală a relației cu viața sexuală conduce la o restricție conștientă a relațiilor sexuale.

Deteriorarea măduvei spinării deasupra centrelor spinării de erecție și ejaculare duce la o perturbare a fazei psihogenice a erecției, fără a încălca reflexul erecției în sine. Chiar și cu leziuni transversale traumatice ale măduvei spinării, majoritatea pacienților păstrează reflexele erectile și ejaculatorii. Acest tip de încălcare parțială a funcției sexuale apare în scleroza multiplă, scleroza amiotrofică laterală, uscăciunea dorsală. Tulburările potențiale pot fi un semn precoce al unei tumori a măduvei spinării. Cu o tăietură bilaterală a măduvei spinării, împreună cu tulburări sexuale, există, de asemenea, tulburări de urinare și simptomele neurologice corespunzătoare.

Distrugerea totală bilaterală simetrică a centrului parasimpatic sacral al erecției (datorită unei tumori sau a unei leziuni vasculare) duce la impotență totală. În acest caz, există întotdeauna tulburări de urinare și defecare, iar semnele neurologice indică înfrângerea conului sau epiconusului măduvei spinării. Cu afectarea parțială a măduvei spinării distal, de exemplu după traumă, nu poate exista reflex erecțional, în timp ce o erecție psihogenică va fi păstrată.

Leziunea bilaterală a rădăcinilor sacre sau a nervilor pelvieni duce la impotență. Acest lucru poate apărea după traumatism sau o tumoare de coadă de cai (însoțită de tulburări de urinare și tulburări de sensibilitate în zona anogenitală).

Deteriorarea nervilor simpatici la lombare și toracice superioare inferioare, cu lanț simpatic sau eferente postganglionar fibre simpatice paravertebrale poate duce la disfunctie sexuala numai daca localizarea bilaterală a procesului patologic. Acest lucru se manifestă în principal prin încălcarea mecanismului ejaculator. În mod normal, semințele se asigură avansarea de anterogradă timp de ejaculare de închidere în sfincterului intern al vezicii urinare sub influența sistemului nervos simpatic. Cu o înfrângere simpatică, orgasmul nu este însoțit de ejecție ejaculară, deoarece sperma intră în vezică. O astfel de încălcare a fost numită ejaculare retrogradă. Diagnosticul este confirmat de absența spermatozoizilor în studiul ejaculării. Și, dimpotrivă, într-un număr mare de spermatozoizi vii se găsesc în urină după coiție. Ejacularea retrogradă poate provoca infertilitate la bărbați. În diagnosticul diferențial este necesară excluderea proceselor inflamatorii, a traumei, a medicamentelor (guanetidina, tioridazina, fenoxibenzamina).

Destul de des, nervii eferenți simpatic și parasympatic sunt afectați într-o serie de neuropatii. De exemplu, în neuropatia diabetică autonomă, impotența este detectată în 40-60% din cazuri. De asemenea, apare în amiloidoza, sindromul Shaya - Dreydzhera pandizavtonomii acută, otravirea cu arsenic, mielom multiplu, sindromul Guillain - Barre sindrom, uremic neuropatie. În cazul eșecului autonom autonom idiopatic, impotența datorată afecțiunii eferenentelor vegetative apare în 95% din cazuri.

Impotență

Încălcarea funcției erectile - impotență - apare în următoarele condiții:

1. încălcări psihogene;
2. tulburări neurologice - leziuni ale capului și ale măduvei spinării, hipotensiune ortostatică idiopatică (în 95% din toate cazurile), PVN (95%);
3. boli somatice cu implicarea aferente periferice și eferente nervilor vegetative polineuropatie, amiloidoza, alcoolism, mielom multiplu, porfirie, uremie, otrăvirea cu arsenic; afectarea nervului în chirurgia pelviană extensivă (îndepărtarea glandei prostatei, operațiile pe rect și colonul sigmoid, aorta abdominală);
4. endotrină (diabet zaharat, hiperprolactinemie, hipogonadism, insuficiență testiculară);
5. patologia cardiovasculară (sindromul Lerish, sindromul "furtului" vaselor pelvine, boala cardiacă ischemică, hipertensiunea arterială, ateroscleroza vasculară periferică);
6. utilizarea pe termen lung a medicamentelor farmacologice, antihistaminice, medicamente hipotensive, antidepresive, neuroleptice, tranchilizante (seduxen, eleniu); anticonvulsivante.

Încălcarea funcției ejaculatorii

Ejacularea prematură poate fi psihogenică: caracter și, de asemenea, se dezvoltă cu prostatită (stadiile inițiale), leziuni parțiale ale măduvei spinării de-a lungul lățimii. Ejacularea retrogradă apare la pacienții cu polineuropatie autonomă diabetică, după intervenția chirurgicală la nivelul gâtului vezicii urinare. Întârzierea, absența ejaculării sunt posibile cu leziuni ale măduvei spinării cu tulburări conductive, utilizarea pe termen lung a medicamentelor, cum ar fi guanetidina, fentolamină, cu forme atopice de prostatită.

Lipsa orgasmului

Absența orgasmului cu libidou normal și funcția erectilă conservată, ca regulă, apare în cazul bolilor psihice.

Încălcarea detumescenței

Violarea este conectat, de obicei cu priapism (erectii prelungite), rezultate ca urmare a trombozei de corpii cavernoși și penisului care apar în timpul traumelor politsetemii, leucemie, leziuni ale măduvei spinării, boli caracterizate printr-o tendință de tromboză. Priapismul nu este asociat cu creșterea libidoului sau a hipersexualității.

Încălcarea libidoului la femei apare în aceleași cazuri ca și la bărbați. La femei, disfuncția sexuală a naturii neurogenice este detectată mult mai puțin frecvent decât la bărbați. Se crede că, chiar dacă o femeie are o încălcare a funcției sexuale de natură neurogenă, ea rareori îi îngrijorează. Prin urmare, vor fi luate în considerare și alte încălcări ale funcției sexuale la bărbați. Cea mai comună încălcare este impotența. În plus, cei suspectați sau recunoscuți de către pacienții înșiși de această tulburare reprezintă un stres destul de puternic.

Astfel, definirea naturii disfuncției sexuale, în special a impotenței, este fundamentală în ceea ce privește prognosticul și tratamentul.

Diagnosticul disfuncției sexuale

În practica clinică, a fost adoptată clasificarea impotenței, bazată pe presupusele mecanisme patofiziologice ale bolii.

Cauzele impotenței pot fi organice și psihologice. Organice: vasculare, neurologice, endocrine, mecanice; psihologic: primar, secundar. În 90% din cazuri, impotența este cauzată de motive psihologice.

Cu toate acestea, într-o serie de lucrări, datele sunt date că în 50% dintre pacienții examinați, impotența prezintă o patologie organică. Impotența este considerată organică dacă incapacitatea pacientului de a-i înălța și de a le menține nu este asociată cu tulburări psihogenice. Încălcarea funcției sexuale de origine organică este mai frecventă la bărbați.

[1], [2], [3]

Impotența de origine vasculară

Din tulburările organice, patologia vasculară este cea mai probabilă cauză a impotenței. Sistemul cavernos Podchev, care furnizează sânge penisului, are o capacitate unică de a crește dramatic fluxul de sânge ca răspuns la stimularea nervilor interne pelvieni. Gradul patului arterial pot fi diferite, respectiv, pot fi diferite și gradul de creștere a fluxului sanguin în timpul stimulării sexuale, ceea ce conduce la oscilații de presiune în corpurile cavernoase. De exemplu, absența completă a erecții poate indica o patologie vasculară gravă, singur o erecție relativ bună, care dispar atunci când funcțiile coitale poate fi manifestare mai puțin severă a bolii vasculare. In acest ultim caz, se poate datora impotență pelvine fura sindrom cauzat de redistribuire a fluxului sanguin în vasele pelvine, din cauza ocluziei arterelor genitale interioare. Simptomele clinice Sindromul Leriche (ocluzie la bifurcația arterelor iliace) sunt claudicației intermitente, atrofie a extremităților inferioare, paloarea pielii, iar incapacitatea de a obține o erecție. Impotență

Geneza vasculară este cel mai adesea gasit la pacientii cu un istoric de fumat, hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli vasculare periferice, boala cardiacă ischemică sau insuficiență cerebrovasculară. Extincția funcției erectile poate fi graduală și se observă, de regulă, la vârsta de 60-70 de ani. Se pare că actul sexual în ce mai rare, ejacularea prematura sau normala, erectii slabe ca răspuns la stimularea sexuală, insuficienta erectie dimineata de calitate, incapacitatea de a introiecție și de a menține o erecție până la ejaculare. Deseori, acești pacienți iau medicamente antihipertensive, care pare a fi chiar mai mult ajutor disfunctie erectila. In diagnosticul de etiologie vasculară impotentei ajutor palparea și auscultatia vaselor de sânge, ecografie Doppler ale arterelor penisului, arteriografia selectivă, pletismografie și studiul radioizotop al fluxului de sange in arterele pelvine.

Impotența neurogenică

La o populație de pacienți cu impotență, aproximativ 10% din această patologie este cauzată de factori neurologici. Puterea este afectată de tulburări neurologice cu alcoolism, diabet, afecțiuni după operații radicale asupra organelor pelvine; infecții ale măduvei spinării, tumori și leziuni, syringomyelia, degenerarea discului intervertebral, mielita transversa, scleroza multipla, precum si in tumorile si leziunile cerebrale si insuficienta cerebrala. În toate aceste cazuri, impotența este cauzată de deteriorarea centrelor autonome ale măduvei spinării și a nervilor periferici autonomi.

Toți pacienții cu impotență este necesară pentru a investiga sensibilitatea, în special, a penisului si a organelor genitale externe (diabet, alcoolism sau neuropatie uremică cu leziuni ale nervului pudendal este redus), și cu atenție examinează starea neurologică. Este necesar să se ia în considerare prezența dureri de spate, tulburari de scaun si de urinare, care pot însoți patologia sacrale din cordonul ombilical sau cauda equina spinării. Eroarea completă a erecției indică deteriorarea completă a părților sacre ale măduvei spinării. Motivele pentru lipsa capacității de a menține o erecție până la finalizarea actului sexual poate fi o neuropatie cu leziuni ale nervului pudendal, leziuni ale măduvei spinării departamentele podkresttsovyh parțiale, patologia creierului.

În diagnosticul naturii neurogenice a impotenței, se folosesc câteva metode paraclinice de cercetare:

1. Determinarea pragului de sensibilitate a penisului la vibrații. Această procedură se realizează utilizând un biotesiometru - un dispozitiv special pentru evaluarea cantitativă a sensibilității la vibrații. Abaterile în sensibilitatea la vibrații reprezintă o manifestare timpurie a neuropatiei periferice.
2. Electromiografia mușchilor perineali. Folosind un electrod steril concentric de ac introdus în mușchiul spongios bulbos, electromiogramele mușchilor perineali sunt înregistrate în repaus și în timpul contracției. Când funcția nervului pudend este perturbată, se observă un model electromiografic caracteristic al creșterii activității musculare în repaus.
3. Definiția refractare a sacralilor nervi. Capul sau corpul penisului este supus stimulare electrica, cauzate de un EMG musculare perineale reducerea reflex înregistrat. Reflexe de date neurofiziologice bulbospongiosus-burete mușchii pot fi folosite pentru a evalua în mod obiectiv segmentele sacrale SII, SIII, SIV suspectate boala sacrală maduvei spinarii.
4. Somatosensorii evocă potențialul nervului dorsal al penisului. În timpul acestei proceduri, părțile din dreapta și din stânga ale corpului penisului suferă o stimulare periodică. Potențialele evocate sunt înregistrate în regiunea sacrală a măduvei spinării, precum și în cortexul cerebral. Datorită acestei metode, este posibil să se evalueze starea sinapsei thalamocorticală, pentru a determina timpul de conducere periferică și centrală. Încălcările perioadelor de latență pot indica deteriorarea locală a neuronului motor superior și o încălcare a căii aferente supracraniene.
5. Investigarea potențialelor simpatice cutanate evocate de la suprafața organelor genitale externe. În timpul stimulării periodice în zona încheieturii mâinii, potențialele simpatice (reacțiile în două faze ale pielii-galvanice) care sunt cauzate sunt înregistrate dintr-o anumită zonă cutanată (penis, perineu). Alungirea perioadelor latente va indica interesul fibrelor eferente periferice simpatic.
6. Monitorizarea de noapte a erecțiilor. În mod normal, la persoanele sănătoase, erecțiile apar în faza de somn rapid, care se observă și la pacienții cu impotență psihogenică. În cazul impotenței organice (neurogenice, endocrine, vasculare), erecțiile incomplete sunt înregistrate sau sunt complet absente. Uneori este recomandabil să se efectueze o examinare psihologică a pacientului. Acest lucru este arătat în cazurile în care istoricul pacientului sugerează o impotență "situațională"; dacă pacientul a suferit anterior o tulburare mintală; dacă există încălcări ale minții, cum ar fi depresia, anxietatea, ostilitatea, sentimentele de vinovăție sau rușine.

Impotență de origine endocrină

Anomaliile axei hipotalamusului - hipofiza - gonad sau a altor sisteme endocrine pot afecta capacitatea de a le ridica și de a le menține. Mecanismul fiziopatologic al acestui tip de impotență nu a fost studiat. În prezent, nu este clar cum patologia sistemului endocrin afectează fluxul de sânge în corpurile cavernoase sau redistribuirea locală a fluxului sanguin. În același timp, mecanismul central pentru controlul libidoului este cu siguranță determinat de factorii endocrini.

Motivele impotenței de origine endocrină includ creșterea conținutului de estrogeni endogeni. Unele boli, de exemplu ciroza hepatică, sunt însoțite de tulburări metabolice ale estrogenilor, care trebuie luate în considerare la evaluarea funcției sexuale. Admiterea estrogenului în scopuri terapeutice, de exemplu, pentru cancerul de prostată, poate determina o scădere a libidoului. În funcție de severitatea caracteristicilor sexuale secundare, este posibil să se judece nivelul de stimulare androgenică. Prezența sau absența ginecomastiei vă permite să evaluați amploarea stimulării estrogenice. Volumul minim de examinare endocrinologică a pacienților cu impotență trebuie să includă măsurarea concentrațiilor plasmatice ale testosteronului, hormonului luteinizant și prolactinei. Aceste studii ar trebui să fie efectuate de către toți pacienții cu impotență, în special cei care prezintă o scădere a libidoului. O evaluare mai cuprinzătoare a posibilelor anomalii implică determinarea conținutului tuturor funcțiilor de gonadotropine, testosteron și estradiol; determinarea nivelului de 17-cetosteroidi, cortizol liber și creatinină; tomografia computerizată a șei turcești și examinarea câmpurilor de vizibilitate; O probă cu stimulare de către gonadotropină corionică umană și determinarea eliberării gonadotropinelor sub influența factorului de eliberare a hormonului luteinizant.

Impotență de natură mecanică

Factorii mecanici care duc la dezvoltarea impotenței includ pectectomie parțială sau completă, astfel de defecte congenitale ale penisului ca epispadias și microfagia.

Semnele distinctive ale originilor mecanice disfuncție sexuală sunt legătură directă cu prezența unui defect organelor genitale restabilirea functiei dupa eliminarea cauzelor mecanice, a sistemului de rămânere intactă nervos, de multe ori patologie înnăscută.

Impotența cauzată de cauze psihologice

Cauza principală a impotenței poate fi factorii psihologici. Pacienții cu impotență au cauzat în primul rând motive psihologice, de obicei tineri (până la 40 de ani) și observă apariția bruscă a bolii, care este asociată cu un caz foarte specific. Uneori au o impotență "situațională", adică o incapacitate de a avea relații sexuale în anumite condiții. Pentru diagnosticul diferențial cu impotența organică se folosește metoda de monitorizare a erecțiilor pe timp de noapte.

Astfel, însumând datele de mai sus, este posibilă formularea pozițiilor de bază ale diagnosticului diferențial al celei mai frecvente suferințe - impotență.

Psihogenic: debut acut, periodicitatea manifestării, conservarea erecțiilor nocturne și dimineții, tulburări de libidou și ejaculare, siguranța erecțiilor în faza de somn rapid (conform datelor de monitorizare).

Endocrine: scăderea libidoului, teste pozitive de screening pentru endocrină (testosteron, hormon luteinizant, prolactină), semne de sindroame și boli endocrinologice.

Vascular: graduala capacitatea de extincție erecție, menținerea libidoului, semnele generale de ateroscleroza, tulburari circulatorii conform ultrasonici sanguine Doppler vaselor genitale si arterelor pelvine; scăderea pulsației arterei femurale.

Neurogen (după excluderea condițiilor de mai sus): un debut treptat, cu progresie până la dezvoltarea impotenței complete timp de 0,5-2 ani; absența erecțiilor de dimineață și noapte, conservarea libidoului; combinarea cu ejacularea retrogradă și sindromul polineuropatic; absența erecțiilor în timpul fazei de somn rapid în timpul monitorizării pe timp de noapte.

Se crede că, cu ajutorul acestor criterii, în 66% din cazuri este posibilă diferențierea impotenței organice de psihogenic.

Tratamentul disfuncției sexuale

Tratamentul tulburărilor neurogenice ale funcției sexuale este o problemă extrem de complexă și insuficient dezvoltată.

În principiu, tratamentul disfuncției sexuale de natură neurogenă trebuie efectuat în cadrul unui tratament integrat cu mai multe fațete a unei boli neurologice sau a unui proces care a provocat o încălcare a funcției sexuale. În leziunea organică a creierului (tumori, accidente vasculare cerebrale) se utilizează metode tradiționale de tratament care nu au un efect specific asupra funcției sexuale. Cu toate acestea, conversațiile psihoterapeutice individuale și colective ar trebui să se desfășoare pe tot parcursul reabilitării sexuale, ceea ce creează un mediu emoțional favorabil pentru pacienți și facilitează o restaurare mai rapidă a funcțiilor afectate.

încep să fie eliminate după eliminarea complicațiilor în organele urogenitale (tratamentul cistitei, epididimita si prostatita, eliminarea pietrelor tub de drenaj și de vezică, suturarea fistulă uretrală, etc.). Cand spinal leziunea cordonului disfuncție sexuală, precum și după atingerea stării generale satisfăcătoare a pacienților.

De terapie biologică metodele și mai ales perioadele de reabilitare timpurie este recomandabil să se atribuie contravântuiri complexe și stimularea proceselor de regenerare în tratamentul maduvei spinarii (vitamine, hormoni anabolici, ATP, transfuzii de sânge și produse din sânge, pirogenal, metiluracil, pentoxi, etc). Ulterior, simultan cu auto-ingrijire si de formare a pacienților cu hipo și circulație sindroame anaerektsionnyh recomandate neyrostimuliruyuschimi tratament și agenți de tonifiere (ginseng, magnolie chineză, Leuzea, diavol, extract de Eleutherococcus, Pantocrinum și colab.). Se recomandă să se prescrie stricnină, securinine (parenteral și oral), crește excitabilitatea reflex al măduvei spinării. Cand functia erectila încălcări medicamente eficiente acțiune anticolinesterazic (Neostigmine, galantamina, etc.). Cu toate acestea, este oportun să se numească segmentara funcția erectilă încălcare, din moment ce paralizia centrală și pareze, acestea cresc dramatic spasticitate musculară, iar acest lucru complică foarte mult reabilitarea motorie a pacienților. În complexul de agenți terapeutici, acupunctura are o importanță deosebită. La pacienții cu opțiune de conducere gipoerektsionnym dă rezultate pozitive segmentara masaj regiunea lombosacrala a metodei interesante.

Pentru tratamentul ejaculării retrograde, sunt sugerate medicamente cu acțiune anticholinergică (bromfenifenonă 8 mg de două ori pe zi). Utilizarea imipraminei (melchramină) la o doză de 25 mg de 3 ori pe zi crește eliberarea urinei și mărește presiunea în uretra datorită acțiunii asupra receptorilor alfa-adrenergici. Efectul utilizării agoniștilor alfa-adrenoreceptori este asociat cu o creștere a tonusului gâtului vezicii urinare și prevenirea ulterioară a peletelor de semințe în vezică. Pacienții cu ejaculare accelerată, păstrând în același timp toate celelalte funcții sexuale, nu prezintă tonifiere generală, hormonală și excitabilitate crescută a preparatelor din măduva spinării. Eficace în aceste cazuri, tranchilizante, neuroleptice cum ar fi mellerilul.

Cu simptome de deficit de androgeni prescrise vitaminele A și E. Ca factor declanșator la sfârșitul tratamentului acestor pacienți poate recomanda cure scurte de hormoni sexuali tratament (metiltestosteron, propionat de testosteron).

În cazul terapiei ineficiente de medicamente, pacienților cu impotență i se administrează erecto-terapie. Există rapoarte despre eficacitatea implantării chirurgicale a protezei penisului. Astfel de operații sunt recomandate în cazurile de formă ireversibilă de impotență organică.

La selectarea terapiei, este întotdeauna necesar să se ia în considerare faptul că multe boli neurologice pot implica mai multe sisteme și niveluri diferite în procesul patologic. De exemplu, cu hipotensiunea ortostatică idiopatică, măduva spinării suferă cel mai mult, dar nervii periferici și substanța creierului pot fi afectați. Diabetul zaharat afectează în principal nervii periferici, dar afectează și toate celelalte părți ale sistemului nervos. În această privință, în fiecare caz individual, ar trebui să se determine indicațiile pentru utilizarea metodelor suplimentare de tratament (psihoterapie, corectarea stării endocrine, terapia vasculară).