Ileus Meconium

Ileusul meconial este obstrucția ileonului terminal în meconiu anormal de vâscos; aproape întotdeauna această condiție se dezvoltă la nou-născuții cu fibroză chistică. Meconial ileus constituie până la 1/3 din toate cazurile de obstrucție intestinală mică la nou-născuți. Simptomele includ vărsături, care pot conține bilă, balonare și absența retragerii meconiului. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice și date radiografice. În terapie, clisme cu contrast diluat sunt utilizate în fluoroscopie și tratament chirurgical în absența efectului clismelor.

Meconiul ileus aproape întotdeauna este o manifestare timpurie a fibroza chistica, in care toate secretele din tractul digestiv devine foarte lipicios și să adere la mucoasa intestinală. Ocluzia apare la ileonul terminal (spre deosebire de sindromul colonică obstrucție blocaj meconiu) de obicei se dezvolta in utero si pot fi diagnosticate prenatal in timpul ultrasunete. Distal de locul de obstrucție, intestinul este îngustat și nu conține sau conține o cantitate mică de meconiu. Practic, liber de conținutul intestinului subțire este numit microcolon.

Aproximativ jumătate din cazuri au consecințe cum ar fi întârzierea incompletă, atrezia intestinală sau perforația. Buclele întinse ale intestinului subțire în perioada prenatală pot fi răsucite, formând o supapă. Dacă, după aceasta, alimentarea cu sânge a intestinului este întreruptă și se dezvoltă un atac de cord, aceasta poate duce la apariția unei peritonite meconiale sterile. Buclei intestinale, în care a apărut infarctul, se pot rezolva, după care se formează zone de atrezie intestinală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptomele ileusului meconial

Nou-născuții cu fibroză chistică dintr-un istoric familial trebuie să fie supuși unei teste cu ultrasunete la fiecare 6 săptămâni pentru a detecta ileusul meconial. După nașterea copiilor cu ileus meconiu este, de obicei, o manifestare de obstrucție intestinală - o formă simplă de distensie abdominală și lipsa de meconiu, sau forme mai grave cu dezvoltarea peritonitei și sindromul de detresă respiratorie. Buclele intestinului subțire dilatat, care uneori pot fi palpate prin peretele abdominal anterior, au o consistență caracteristică.

Diagnosticul ileusului meconial

Diagnosticul este sugerat la nou-născuții cu semne de obstrucție intestinală, mai ales dacă antecedentele familiei sunt împovărate de fibroza chistică. Pacienții trebuie să efectueze o radiografie abdominală care să prezinte bucle intestinale întinse și, uneori, niveluri orizontale (la limita dintre aer și fluid). Imaginea "bulelor de săpun" din cauza prezenței bulelor de aer mici, amestecate cu meconiu, este un semn de diagnostic al ileusului meconial. Dacă copilul a dezvoltat peritonită de meconium, bucăți de meconiu calcificate pot fi localizate pe suprafața peritoneului și chiar în scrot. Studiul cu bariu identifică o micro-coloană cu un terminal terminal înfundat al ileonului.

Pacienții cu ileus meconiu diagnosticat trebuie examinați pentru fibroza chistică.

[8], [9]

Tratamentul ileusului meconial

În cazurile necomplicate (de exemplu, fără perforații, atrezia intestinală sau bloat) obstrucție pot fi eliminate prin introducerea uneia sau mai multe substanțe radioopace diluată cu Natsetiltsisteinom sub fluoroscopie; contrastul mai puțin diluat (hipertonic) poate cauza pierderi mari de lichide care necesită perfuzie intravenoasă. Dacă nu există nici un efect asupra clismei, este necesară o laparotomie. Ileostomia dublă cu introducerea repetată de Nacetilcisteină în buclele proximale și distal este de obicei necesară pentru lichefierea și îndepărtarea meconiului.