Hipoplazia uterină

Termenul „hipoplazie uterină” este folosit de medici în cazurile în care organul este subdezvoltat: corpul uterin este redus ca dimensiune în comparație cu vârsta normală și normele fiziologice. O astfel de tulburare poate fi congenitală sau dobândită, asociată cu numeroase cauze patologice. Hipoplazia uterină nu este întotdeauna însoțită de semne evidente. În multe cazuri, patologia este detectată în timpul diagnosticului ecografic - aproape accidental. Unele forme de hipoplazie creează obstacole serioase în calea sarcinii.

Hipoplazia uterului: ce este în limbaj simplu?

Tradus din greacă, „hipoplazie” înseamnă literalmente „formare insuficientă”, „dezvoltare insuficientă”. Adică, hipoplazia uterină este o afecțiune în care acest organ nu este dezvoltat corespunzător, nu complet. Un astfel de diagnostic se pune atunci când o femeie atinge vârsta reproductivă, când devine clar că dimensiunea uterului nu corespunde dimensiunii minime adecvate necesare pentru conceperea și nașterea unui copil. Cu toate acestea, în cazul multor forme de hipoplazie, este încă posibil să rămâneți însărcinată și să nașteți. Principalul lucru este să găsiți un medic bun, să vă supuneți unui examen și să urmați recomandările specialistului. [ 1 ]

Prin urmare, principala caracteristică a diagnosticului hipoplaziei uterine este dimensiunea redusă a acesteia, care poate complica debutul sarcinii sau chiar poate face imposibilă concepția și gestația.

Se spune că hipoplazia uterului apare atunci când, la finalizarea procesului de maturare a organelor reproducătoare, dimensiunea acestuia „nu atinge” valori normale și se detectează alte anomalii structurale. Adesea, patologia coexistă cu infantilismul ovarian, hipoplazia organelor genitale externe sau a endometrului.

Hipoplazia endometrială este o subdezvoltare a stratului uterin funcțional, care joacă un rol vital în mecanismul dezvoltării sarcinii. Dacă acest strat are o grosime mai mică de 0,8 cm în stadiul de ovulație, ovulul fertilizat nu se va putea atașa de uter. Rareori, în astfel de situații, procesul de implantare are loc, dar în starea de hipoplazie endometrială, gestația este dificilă, existând riscuri constante de avort spontan sau de moarte fetală intrauterină din cauza insuficienței placentare.

Stratul endometrial include stratul bazal, care formează celule noi, și stratul funcțional, care constă din structuri epiteliale și glandulare. Stratul funcțional tinde să fie respins odată cu fiecare debut al sângerărilor ciclice lunare. În timpul ciclului, endometrul se modifică în funcție de activitatea funcțională necesară. Posibilitatea de concepție normală depinde de grosimea sa și de așa-numitul grad de maturitate. [ 2 ]

Diagnosticul de hipoplazie endometrială se pune dacă în prima fază a ciclului menstrual grosimea stratului este mai mică de 0,6 cm, iar în a doua fază – mai mică de 0,8 cm. În astfel de circumstanțe, ovulul fertilizat este prea aproape de cele mai mici artere spiralate, ceea ce îl pune în condiții de concentrație ridicată de oxigen. Acest lucru îi afectează negativ viabilitatea. După cum arată experimentele științifice, dezvoltarea embrionară decurge mai ușor pe fondul unei concentrații reduse de oxigen, care apare atunci când grosimea stratului endometrial este de 8 până la 12 milimetri.

Epidemiologie

Dezvoltarea incorectă și subdezvoltarea organelor reproducătoare interne la femei reprezintă aproximativ 4% din toate defectele congenitale cunoscute. Acestea se găsesc la 3,2% dintre pacientele aflate la vârsta fertilă.

În general, defectele de dezvoltare ale sistemului urogenital ocupă locul patru în lista tuturor anomaliilor congenitale la om.

Conform statisticilor, femeile cu 2 sau 3 grade de hipoplazie uterină au toate șansele de a concepe și de a naște un copil sănătos: acest lucru este facilitat de un tratament competent prescris de un medic. Cu primul grad de patologie, șansele de concepție sunt reduse drastic, însă, cu condiția ca ovarele să funcționeze normal și să se producă ovule complete, fertilizarea in vitro poate fi efectuată apelând la serviciul de mamă surogat.

Hipoplazia uterului este adesea întâlnită pe fondul bolii ovarelor polichistice. Cele mai frecvente complicații ale hipoplaziei sunt infertilitatea și sarcina ectopică.

Cauze hipoplazie uterină

Există multe cauze cunoscute ale hipoplaziei uterine. Cu toate acestea, cele mai frecvent citate sunt:

• dezvoltarea intrauterină afectată a fătului (patologia se formează chiar înainte de nașterea fetei);
• dezechilibru hormonal care a apărut în copilărie sau adolescență, boli tiroidiene;
• predispoziție genetică (probleme similare au fost diagnosticate și la alte rude de sex feminin).

Procesele de hipoplazie din uter se pot dezvolta ca urmare a unor situații stresante severe care au avut loc în copilăria timpurie. Adesea, „vinovații” sunt bolile infecțioase și inflamatorii pe termen lung, nutriția deficitară, activitatea fizică excesivă etc. [ 3 ]

Uterul din corpul unei femei începe să se formeze în stadiul dezvoltării intrauterine, care are loc aproximativ în a cincea săptămână de sarcină. Înainte de finalizarea fiziologică a gestației, acest organ trebuie să fie complet format, deși dimensiunea sa este încă mică. Până la vârsta de zece ani, creșterea uterină este lentă și graduală. Mai mult, până la vârsta de trei ani, organul se află în cavitatea abdominală și ulterior coboară mai jos - în cavitatea pelviană. După vârsta de zece și până la paisprezece ani, creșterea uterului este activată semnificativ: în stadiul pubertății, acesta va dobândi volumele sale normale:

• uterul are aproximativ 48 mm lungime, 33 mm grosime și 41 mm lățime;
• lungimea gâtului de aproximativ 26 mm;
• Lungimea totală a uterului și a colului uterin este de aproximativ 75 mm.

Dacă apare o dezvoltare anormală sau hipoplazie uterină, aceasta este cel mai adesea asociată cu următoarele motive:

• Ceva a interferat cu dezvoltarea normală a organului în stadiul de formare a acestuia. Poate că a fost vorba de o intoxicație intrauterină sau de o defecțiune la nivel genetic sau cromozomial, care a dus la încetarea creșterii organului reproducător.
• Uterul s-a dezvoltat normal, dar a apărut o defecțiune în corpul copilului, care a afectat funcționarea sistemului endocrin (fondul hormonal).

Defecțiunea s-ar fi putut produce:

• pe fondul unei infecții virale severe (de exemplu, virusul gripal atacă adesea principalele organe ale sistemului endocrin, cum ar fi glanda pituitară și hipotalamusul);
• după boli infecțioase frecvente ale sistemului respirator, inclusiv infecții virale respiratorii acute, amigdalită;
• în caz de intoxicație constantă sau severă, inclusiv intoxicație cu nicotină, alcool și droguri;
• ca urmare a stresului constant sau a stresului prelungit și profund care afectează negativ hipotalamusul;
• în caz de suprasolicitare mentală sau fizică, care devine și un stres puternic pentru organism;
• ca urmare a lipsei de vitamine din organism (ne referim la hipovitaminoză severă);
• pe fondul proceselor tumorale din glanda pituitară sau hipotalamus;
• în caz de afectare a organelor reproducătoare cauzată de o infecție virală, în special rujeolă, oreion, rubeolă;
• alimentație deficitară, malnutriție regulată, restricționarea forțată și deliberată a dietei fetei;
• intervenții chirurgicale timpurii asupra ovarelor.

Factori de risc

Grupul de risc pentru nașterea copiilor (fete) cu hipoplazie uterină include femeile care au obiceiuri proaste (abuz de alcool, fumat), dependență de droguri sau se confruntă în mod regulat cu riscuri profesionale, ori au suferit de infecții virale sau intoxicații în stadiile incipiente ale sarcinii. Rolul factorului ereditar, probabila inferioritate celulară biologică (adică structura organelor genitale), efectele nocive ale influențelor chimice, fizice și biologice sunt, de asemenea, considerate incontestabile. [ 4 ]

Hipoplazia uterină congenitală este un semn al infantilismului sexual sau al unei patologii întregi care apare ca urmare a deteriorării embrionului în timpul gestației sau este cauzată de motive genetice. Adesea, mecanismul declanșator este o încălcare a sistemului de reglare din partea hipotalamusului sau din cauza insuficienței ovariene pe fondul activității excesive a glandei pituitare. Astfel de tulburări de reglare sunt observate în copilărie și adolescență. Acestea sunt asociate cu următorii factori:

• hipovitaminoză;
• diverse tipuri de intoxicație (inclusiv alcool și droguri);
• tulburări nervoase;
• stres mental și fizic (sportiv) excesiv, neadecvat sexului și vârstei;
• anorexie;
• procese infecțioase frecvente în organism (amigdalită, infecție virală, gripă).

Acești factori influențează direct inhibarea dezvoltării organului uterin care se formează inițial normal.

Patogeneza

Dezvoltarea uterină intrauterină are loc din secțiunea mijlocie a canalelor mülleriene pereche care se unesc între ele. Formarea acestor canale se observă deja în primele patru săptămâni de sarcină și se unesc în a doua lună de sarcină. În zona de fuziune a segmentului inferior al canalului se formează vaginul, iar segmentele superioare rămân neconectate: ulterior, din ele se formează trompele uterine. Orice eșec în procesul de fuziune și formare poate duce la diverse variante de defecte în dezvoltarea organului reproducător, inclusiv duplicație parțială sau completă. Cu dezvoltarea insuficientă a unui canal, apare asimetria uterină. Hipoplazia uterului apare din cauza unui proces perturbat de reglare reciprocă a sistemelor endocrine și reproductive în curs de dezvoltare la făt. [ 5 ]

În plus, hipoplazia poate apărea sub influența factorilor externi adversi care afectează direct sau indirect fătul în diferite etape ale sarcinii. În acest caz, gradul de exprimare a anomaliei congenitale depinde de durata expunerii și de perioada de gestație.

Principalele efecte adverse includ:

• infecții microbiene și virale;
• patologii somatice;
• disfuncție a sistemului endocrin;
• predispoziție genetică;
• administrarea anumitor medicamente interzise în timpul sarcinii;
• riscuri profesionale;
• droguri narcotice;
• alcool, fumat;
• situații stresante profunde sau prelungite, tensiune psiho-emoțională;
• post prelungit, dietă săracă și monotonă;
• ecologie nefavorabilă.

Simptome hipoplazie uterină

Hipoplazia uterină se manifestă rareori cu simptome, așa că pacientele adesea nici nu bănuiesc că au o astfel de deviație. Problema nu se manifestă clinic dacă organul este ușor redus sau o astfel de reducere se datorează fiziologiei - adică caracteristicilor individuale ale femeii. Astfel, un uter mic este tipic pentru fetele miniaturale, scunde și slabe, ceea ce este norma pentru ele. [ 6 ]

Hipoplazia patologică a uterului poate fi însoțită de următoarele simptome:

• durere severă în abdomenul inferior care apare odată cu debutul sângerărilor menstruale;
• dureri de cap regulate, severe, prelungite, greață însoțitoare, deteriorare semnificativă a stării de bine la începutul ciclului menstrual;
• sâni mici, subponderali;
• debutul tardiv al menstruației (după 15-16 ani);
• neregularitatea ciclului lunar;
• caracteristici sexuale secundare slab exprimate.

Încă din timpul examinării inițiale, se poate observa un anumit deficit în dezvoltarea fizică. Femeile cu hipoplazie uterină sunt adesea slabe, scunde, cu păr pubian și axilar nesemnificativ, pelvis îngust și glande mamare de dimensiuni mici. În timpul examinării ginecologice, pot fi observate și alte semne:

• labii insuficient dezvoltate, clitoris descoperit;
• ovare mici;
• vagin scurtat și îngustat;
• trompe uterine tortuoase;
• configurație anormală a colului uterin;
• dimensiune insuficientă și configurație incorectă a organului uterin.

Totuși, toate aceste semne sunt dezvăluite în timpul examinării, deoarece cel mai adesea femeile solicită ajutor medical din cauza incapacității de a rămâne însărcinate, a avorturilor spontane frecvente, a lipsei de orgasm, a dorinței sexuale slabe, a endometritei cronice recurente, a endocervicitei etc.

Hipoplazia uterină poate fi recunoscută încă din adolescență, pe baza următoarelor semne suspecte:

• debutul întârziat al menstruației (nu mai devreme de 15 ani, uneori mai târziu);
• neregularitatea ciclului menstrual, amenoree periodică;
• sindromul durerii severe, care se observă la fiecare ciclu menstrual nou;
• sângerări menstruale prea abundente sau prea ușoare;
• dezvoltare fizică slabă de tip infantil (subțirețe, statură mică, pelvis îngust, sâni prost formați);
• exprimare slabă a caracteristicilor sexuale secundare.

Femeile mai în vârstă experimentează adesea:

• infertilitate;
• avorturi spontane;
• inflamația frecventă a organelor genitale;
• libidou slab;
• orgasm slab sau absent.

Desigur, cauza acestor tulburări nu este întotdeauna hipoplazia uterină. Cu toate acestea, aceste semne sunt cele care permit cel mai adesea suspectarea unei probleme și solicitarea ajutorului medical. [ 7 ]

Hipoplazia uterului și a ovarelor multifoliculare

Ovarele multifoliculare sunt o afecțiune patologică în care un număr mare de foliculi (mai mult de 8) se maturează simultan în ovare. În mod normal, numărul de foliculi din fiecare ovar variază între 4 și 7.

Cel mai adesea, tulburarea începe în adolescență, dar se poate dezvolta mai târziu. Patologia este adesea asociată cu tulburări endocrine cronice sau boli infecțioase și inflamatorii, precum și cu stres sever. La unii pacienți, hipoplazia uterină este diagnosticată simultan cu ovarele multifoliculare.

Această combinație de patologii se manifestă prin absența menstruației regulate, menstruații dureroase. Există, de asemenea, manifestări externe tipice asociate cu dezechilibre hormonale: o femeie are de obicei acnee, instabilitate a greutății corporale (de obicei, exces de greutate, în special pe abdomen), apariția de pete pe piele, cum ar fi acantoza, subțierea părului. În plus, pacientele cu ovare multifoliculare pe fondul hipoplaziei uterine se plâng destul de des de probleme mentale, multe dintre ele având apatie, tulburări depresive, scăderea activității sociale. [ 8 ]

Tratamentul unei astfel de patologii combinate este complex, individual și pe termen lung, cu terapie hormonală obligatorie.

Hipoplazia uterină și colpita

Hipoplazia uterină coexistă adesea cu diverse patologii inflamatorii - de exemplu, cu colpită sau vaginită. Această boală este o inflamație a mucoasei vaginale, poate avea o origine infecțioasă și neinfecțioasă. Poate apărea la orice vârstă, chiar și în perioada neonatală.

Semnele caracteristice ale colpitei sunt:

• secreții vaginale de diferite tipuri (lichide, groase, cu gust de brânză, spumoase etc.);
• umflarea și roșeața vulvei;
• senzații neplăcute sub formă de mâncărime și arsură în zona genitală;
• miros neplăcut de descărcare;
• tulburări ale sistemului nervos, asociate în principal cu o stare de disconfort, durere, mâncărime constantă (tulburări de somn, iritabilitate, anxietate);
• durere în zona pelviană și în organele genitale externe, durere în vagin în timpul actului sexual;
• uneori, dar nu întotdeauna – o creștere a temperaturii corpului;
• urinare frecventă, durere în timpul și după urinare.

Colpita răspunde de obicei bine la tratament, însă, pe fondul hipoplaziei uterine, boala devine cronică și recurentă. [ 9 ]

Este posibil să rămân însărcinată cu hipoplazie uterină?

Hipoplazia uterină creează întotdeauna obstacole în calea sarcinii, indiferent de gradul afecțiunii. Organul redus are adesea ovare incomplet dezvoltate, ceea ce este deosebit de nefavorabil. Cu toate acestea, chiar și cu hipoplazie uterină, femeile rămân însărcinate și nasc copii sănătoși. Probabilitatea acestui lucru este determinată de gradul de patologie.

• Cel mai grav este considerat a fi primul grad de hipoplazie: la pacientele cu un astfel de diagnostic, uterul este într-adevăr miniatural - aproximativ trei centimetri. Un astfel de organ este numit și „embrionar” sau „intrauterin”, deoarece dezvoltarea sa se oprește în stadiul de dezvoltare intrauterină. Corectarea unui astfel de grad de patologie este considerată imposibilă, deoarece femeia nici măcar nu are un ciclu lunar. Debutul sarcinii este cel mai adesea posibil doar cu ajutorul maternității surogat - cu condiția ca ovarele să funcționeze normal.
• În cazul hipoplaziei uterine de gradul II, vorbim despre un uter infantil sau „copilar”: dimensiunea sa este de aproximativ 3-5 cm, ovarele sunt situate sus, trompele sunt lungi și configurate neregulat. De regulă, organul este legat de colul uterin într-un raport de mărime de 1:3. Menstruația unei femei este întârziată (după 15 ani), este dureroasă și neregulată. Cu un tratament adecvat și pe termen lung al acestor paciente, se poate obține o sarcină. Este destul de dificil să naști un copil, dar posibil: pe întreaga perioadă de gestație, există riscuri de avort spontan, așa că femeia este monitorizată constant.
• Hipoplazia uterină de gradul trei se caracterizează prin dimensiunea organului de la 5 la 7 cm, cu un raport între uter și col uterin de 3:1. Patologia este tratată cu agenți hormonali, debutul sarcinii fiind destul de probabil. Există, de asemenea, multe cazuri cunoscute în care pacienta a rămas însărcinată cu hipoplazie uterină de gradul trei pe cont propriu: specialiștii indică posibilitatea restabilirii funcției normale a uterului și ovarelor odată cu debutul activității sexuale.

Etape

Experții vorbesc despre trei grade de hipoplazie uterină, care determină principalele caracteristici ale patologiei.

• Cel mai nefavorabil din punct de vedere al capacității reproductive este considerat uterul embrionar (fetal), cunoscut și sub numele de hipoplazie uterină de gradul I: dimensiunile sale externe sunt mai mici de 30 mm, practic nu există cavitate uterină. Acest lucru se datorează faptului că formarea unui astfel de uter este finalizată în stadiul de dezvoltare intrauterină.
• Hipoplazia uterină de gradul II este așa-numitul uter „copilar”, care măsoară până la 50 mm. În mod normal, astfel de dimensiuni ale organelor ar trebui să fie prezente la o fetiță de nouă sau zece ani. În acest caz, uterul are o cavitate, deși relativ mică. [ 10 ]
• Hipoplazia uterului de gradul III se numește uter „adolescentin”: are o lungime de până la 70 mm - în mod normal, aceasta este dimensiunea organului la un adolescent de 14-15 ani. Dacă luăm în considerare faptul că lungimea uterină normală este considerată a fi de 70 mm sau mai mult, atunci gradul III de patologie este considerat cel mai favorabil în ceea ce privește implementarea funcției reproductive a unei femei.

Hipoplazie uterină moderată

Hipoplazia uterină moderată este de obicei definită ca gradul al treilea al bolii și nu prezintă diferențe semnificative față de valorile dimensionale standard. Indicatorul distinctiv este raportul dintre corpul uterului și colul său, care este de 3:1. Lungimea organului corespunde de obicei la 7 cm. În multe cazuri, acest grad de patologie este corectat independent odată cu debutul activității sexuale.

Hipoplazia moderată nu este de obicei legată de patologii congenitale. O astfel de tulburare poate apărea pe fondul unor tulburări hormonale care au apărut ca urmare a suprasolicitării fizice și mentale excesive, stresului, înfometării prelungite sau malnutriției, comportamentului alimentar inadecvat. Alte cauze posibile includ infecția virală, amigdalita cronică existentă, otrăvirea și intoxicația (narcotice, alcoolice, nicotinice). Sub influența acestor factori, uterul își încetinește dezvoltarea, indiferent dacă dimensiunea organului a corespuns normelor la nou-născut și copilărie.

Complicații și consecințe

Hipoplazia uterină este asociată în primul rând cu infertilitatea. Dacă dimensiunea organului nu depășește 30 mm, sarcina devine aproape imposibilă. Iar dacă apare concepția, atunci există un risc semnificativ de a dezvolta o sarcină ectopică. Cert este că hipoplazia uterină este adesea combinată cu subdezvoltarea sistemului tubar: tuburile sunt subțiate și au o tortuozitate patologică.

Întrucât una dintre cele mai frecvente cauze ale patologiei este considerată a fi deficitul hormonal, este perturbată și protecția naturală a tractului urogenital. Aceasta implică dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale interne: o femeie cu hipoplazie uterină dezvoltă adesea endometrită, endocervicită, adnexită etc.

Hipoplazia severă contribuie la dezvoltarea proceselor tumorale în sistemul reproducător, atât benigne, cât și maligne. Pentru a evita complicațiile, o femeie cu hipoplazie uterină trebuie monitorizată de un ginecolog. [ 11 ]

Diagnostice hipoplazie uterină

Procedurile de diagnostic încep cu interogarea și examinarea pacientului. Hipoplazia uterină poate fi suspectată dacă există semne de infantilism genital:

• creștere rară a părului în zona pubiană și la axile;
• dezvoltarea insuficientă a organelor genitale externe;
• vagin îngustat.

Cervixul are o configurație conică neregulată, iar corpul organului este aplatizat și subdezvoltat. [ 12 ]

Teste care trebuie efectuate în ambulatoriu:

• examen clinic general al sângelui și urinei;
• coagulogramă (timpul de protrombină, fibrinogenul, timpul parțial de tromboplastină activată, raportul internațional normalizat);
• analiză biochimică a sângelui (niveluri de uree și creatinină, proteine totale, dextroză, bilirubină totală, alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază);
• Reacția Wasserman în serul sanguin;
• determinarea antigenului HIV p24 folosind metoda ELISA;
• determinarea HbeAg a virusului hepatitei C folosind metoda ELISA;
• evaluarea anticorpilor totali împotriva virusurilor hepatitei C utilizând metoda ELISA;
• frotiu ginecologic.

Diagnostica instrumentală include următoarele tipuri de proceduri:

• examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• electrocardiografie;
• citologie cariotipică pentru excluderea sau confirmarea anomaliilor cromozomiale de dezvoltare;
• imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine;
• colposcopie;
• histeroscopie;
• histerosalpingografie.

Ecografia, radiografia, histerosalpingografia indică dimensiuni insuficiente ale organelor, configurație incorectă (tortuozitate) a trompelor uterine, ovare mici. Nivelul hormonilor sexuali (hormon foliculostimulant, progesteron, estradiol, prolactină, hormon luteinizant, testosteron) și hormonilor tiroidieni (hormon tiroidostimulant, T4) sunt în mod obligatoriu examinați. Multe paciente sunt supuse sondajului uterin, determinării vârstei osoase, radiografiei șeii turcice, imagisticii prin rezonanță magnetică a creierului. [ 13 ]

În plus, este necesară o consultație cu un terapeut dacă sunt prezente patologii extragenitale, precum și o consultație cu un endocrinolog, urolog, chirurg, dacă există tulburări ale altor organe și sisteme conexe.

Ecografia pentru hipoplazia uterină este considerată unul dintre cele mai informative studii de diagnostic. Procedura se efectuează utilizând un senzor vaginal și transabdominal, scanare longitudinală și transversală. [ 14 ]

• Înainte de o ecografie ginecologică transabdominală, pacienta este pregătită: cu o oră înainte de procedură, trebuie să bea cel puțin 1 litru de apă plată și să nu urineze până la sfârșitul examinării.
• Ecografia transvaginală nu necesită nicio pregătire specială și este mai bine să goliți vezica urinară înainte de procedură.

Doar un medic poate interpreta rezultatele diagnosticului cu ultrasunete.

Semnele ecografice ale hipoplaziei uterine sunt următoarele:

• parametrii lungimii organelor nu corespund vârstei și normei fiziologice;
• cervixul este mare în raport cu corpul uterului;
• se observă o îndoire pronunțată înainte a organului;
• Trompele uterine sunt subțiri, contorsionate și alungite.

Corpul uterului este în mod normal ușor înclinat înainte, ceea ce este definit prin termeni precum „anteversio” și „anteflexio”. Dimensiunile uterului sunt determinate ca indicatori transversali, longitudinali și anteroposteriori:

• indicatorul longitudinal caracterizează lungimea organului și este în mod normal de la 45 la 50 mm (la o femeie care a născut poate crește până la 70 mm) + lungimea colului uterin trebuie să fie de 40-50 mm;
• indicatorul transversal caracterizează lățimea organului și este în mod normal de la 35 la 50 mm (la o femeie care a născut, poate crește până la 60 mm);
• Indicele antero-posterior indică grosimea uterului și este în mod normal între 30 și 45 mm.

Grosimea endometrului variază pe parcursul ciclului lunar. În ziua 5-7 a menstruației, grosimea sa este de 6-9 mm. [ 15 ]

Adesea, doar ecografia este suficientă pentru a diagnostica hipoplazia uterină. Alte studii sunt efectuate pentru a clarifica diagnosticul și a găsi cauzele patologiei, ceea ce este necesar pentru un tratament corect și eficient ulterior.

Diagnostic diferentiat

Tipul de patologie	Calitatea ciclului lunar	Semne ecografice	Examen ginecologic
Anomalii ale dezvoltării sexuale	Nu există funcție menstruală în timpul pubertății	Se detectează semne de anomalii: colul uterin și corpul uterin sunt absente, există un corn rudimentar sau sept intrauterin sau un uter bicorn.	Se detectează semne de dezvoltare anormală a organelor de reproducere
Adenomioză	Ciclul lunar este perturbat, sângerarea menstruală este slabă sau abundentă, există secreții vaginale maronii, menstruația este dureroasă	Dimensiunea anteroposterioară a uterului este crescută, există zone cu ecogenitate ridicată a miometrului, formațiuni anechoice rotunde minore (3-5 mm)	Uterul este moderat dureros, are ganglioni (endometrioame) și este mărit de mărire.
Dismenoree	Ciclul lunar este prezent, dar pacienții se plâng de dureri severe.	Semnele ecografice tipice sunt absente.	În timpul examenului ginecologic nu se constată semne patologice.
Boli inflamatorii ale organelor pelvine	Sângerări uterine neregulate, prelungite	Dimensiuni uterine neregulate și grosime endometrială, grad ridicat de vascularizație, lichid în pelvis, trompe uterine îngroșate, scădere neuniformă a ecogenității zonelor miometriale	Durere și moliciune a uterului, prezența formațiunilor tubo-ovariene, simptome de intoxicație

Tratament hipoplazie uterină

Tratamentul pentru hipoplazia uterină este prescris ținând cont de gradul de patologie și urmărește următoarele obiective:

• eliminarea tulburării, corectarea parametrilor organelor;
• restabilirea ciclului menstrual, a funcției sexuale și reproductive;
• optimizarea calității vieții.

Baza terapiei pentru hipoplazia uterină este utilizarea de medicamente hormonale de substituție sau stimulare. Tratamentul selectat corect permite o creștere a dimensiunii organului suficientă pentru funcțiile sale fiziologice normale.

În plus, tratamentul fizioterapeutic este utilizat sub formă de magnetoterapie, laseroterapie, diatermie, inductotermie, proceduri UHF, balneoterapie, utilizarea ozokeritei și parafinei. Scopul principal al fizioterapiei este îmbunătățirea circulației sângelui în zona uterină.

Un efect excelent se obține prin procedura de galvanizare endonazală: această metodă implică stimularea zonei hipotalamo-hipofizare, ceea ce duce la creșterea producției de substanțe hormonale, și anume hormon luteinizant și hormon foliculostimulant. [ 16 ]

Pentru a sprijini și accelera recuperarea, pacientelor cu hipoplazie uterină li se recomandă terapia cu vitamine, terapia prin exerciții fizice, terapia manuală cu masaj ginecologic și tratamente balneare.

Se utilizează preparate complexe de vitamine care conțin vitaminele A, B, D, tocoferol, acid ascorbic și folic. Vitamina E are efect antioxidant, stabilizează ciclul menstrual, optimizează funcția reproductivă. Vitamina C întărește rețeaua vasculară, îmbunătățește fluxul sanguin.

Pentru a îmbunătăți funcția reproductivă, dieta unei femei trebuie revizuită. Medicul va anula cu siguranță dietele stricte și postul, va recomanda respectarea unei diete complete, consumul mai multor fibre, legume și fructe, uleiuri vegetale, cereale. Sunt recomandate în special produse precum spanac, broccoli și varză de Bruxelles, roșii, ulei de susan și de in, fructe de mare.

Medicamente

Terapia medicamentoasă este de obicei complexă, incluzând utilizarea de medicamente cu mecanisme de acțiune diferite.

• Agenți hormonali:
  • tratament continuu cu estrogeni în timpul pubertății;
  • estrogeni pentru prima fază a ciclului lunar, gestageni pentru a doua fază.

În cazul unei dezvoltări somatice generale insuficiente, se utilizează hormoni tiroidieni (levotiroxină sodică 100-150 mcg pe zi), medicamente steroizi anabolizanți (metandrostenolonă 5 mg de 1-2 ori pe zi, în funcție de tipul afecțiunii). [ 17 ]

• Antibioticele sunt prescrise pentru procese infecțioase frecvente:
  • sulbactam/ampicilină (1,5 g intravenos);
  • clavulanat/ampicilină (intravenos 1,2 g);
  • cefazolină (intravenos 2 g);
  • cefuroximă (intravenos 1,5 g);
  • vancomicină (dacă există alergie la antibiotice beta-lactamice) 7,5 mg/kg la fiecare 6 ore sau 15 mg/kg la fiecare 12 ore, timp de 7-10 zile;
  • ciprofloxacină 200 mg intravenos de 2 ori pe zi timp de o săptămână;
  • antibiotic macrolidic azitromicină 500 mg o dată pe zi, administrat intravenos, timp de 3-5 zile.

Terapia hormonală pe termen lung este adesea însoțită de efecte secundare nedorite de care toți pacienții ar trebui să fie conștienți:

• durere, mărirea glandelor mamare;
• creșterea poftei de mâncare, uneori greață;
• mucoase uscate;
• senzație de oboseală, slăbiciune;
• tromboză, tromboembolism.

Este important să înțelegem că efectele secundare nu apar la toți pacienții, iar severitatea lor nu este aceeași. În același timp, fără terapie hormonală, este adesea imposibil să se corecteze starea uterului și să se scape de hipoplazie, deoarece creșterea și dezvoltarea organului depind direct de producerea de hormoni în organism.

Tratamentul cu medicamente hormonale

Medicamentele hormonale pentru hipoplazia uterină devin aproape întotdeauna principala verigă în tratament. Acestea ajută la echilibrarea fondului hormonal, ceea ce contribuie la restabilirea dezvoltării uterului.

Cel mai adesea, medicamentele preferate sunt următorii agenți hormonali:

• Femoston este un medicament pe bază de estradiol și didrogesteron, care activează dezvoltarea întregului sistem reproducător în ansamblu, inclusiv a trompelor uterine. Tratamentul este de lungă durată, cu pauze: schema este elaborată de medicul curant, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientei și de reacția organismului acesteia la tratament.
• Duphaston este foarte des prescris pentru hipoplazia uterină. Acest agent hormonal este un analog artificial al progesteronului, ceea ce este relevant în special când vine vorba de hipoplazia endometrială. Duphaston stabilizează echilibrul hormonal din organism dacă este administrat în combinație cu alte medicamente complexe. Durata tratamentului este de obicei mai mare de șase luni. Doza și regimul sunt determinate individual de către medic.
• Estrofem este un medicament care ajută la stabilizarea echilibrului estrogenilor în corpul feminin, la activarea dezvoltării principalului organ reproducător și la îmbunătățirea funcției trompelor uterine. În același timp, se stabilește ciclul menstrual. Luați 1 comprimat zilnic, dimineața. Durata tratamentului este determinată individual de medic. De regulă, cursurile sunt de scurtă durată (aproximativ 2 luni), după care trebuie să faceți o pauză.
• Ovestin conține un hormon feminin natural - estriol. Acest hormon interacționează cu nucleii celulelor endometriale, normalizează starea epiteliului. De regulă, medicamentul se utilizează sub formă de supozitoare: se administrează 1 supozitor pe zi, cu o scădere lentă a dozei, în funcție de dinamica tratamentului. Supozitoarele vaginale se administrează în vagin seara, înainte de culcare.
• Microfollin este un preparat de etinilestradiol care elimină tulburările asociate cu deficitul endogen de estrogen, stimulează proliferarea endometrului și a epiteliului vaginal și promovează dezvoltarea uterului și a caracteristicilor sexuale secundare la femeile cu hipoplazie.

Tratamentul hormonal nu trebuie efectuat niciodată independent: astfel de medicamente sunt întotdeauna prescrise de un medic, iar apoi aportul lor este monitorizat, ajustând doza și frecvența utilizării. Trebuie luată în considerare reacția organismului femeii la terapia hormonală și dinamica tratamentului. [ 18 ]

Tratament de fizioterapie

Procedurile de fizioterapie sunt utilizate cu succes ca o completare la prescripțiile principale ale medicului pentru hipoplazia uterină. Următoarele sunt deosebit de frecvente:

• Terapia magnetică, utilizând un câmp magnetic, are efect antiedematos și antiinflamator, îmbunătățește circulația sângelui și stimulează structurile celulare.
• Terapia cu ultrasunete acționează asupra organului la nivel celular, stimulează metabolismul țesuturilor, ceea ce este combinat cu o producție pronunțată de căldură. Când temperatura crește, circulația sângelui se îmbunătățește, sindromul durerii dispare, iar aderențele se înmoaie. În plus, vibrațiile cu ultrasunete activează funcția hormonală a ovarelor, ceea ce ajută la stabilirea ciclului lunar.
• Fonoforeza permite administrarea medicamentelor direct în focarul patologic folosind unde ultrasonice. Acest lucru permite medicamentului să acționeze local, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea apariției efectelor secundare. Cel mai adesea, medicamentele antibacteriene, antiinflamatorii și agenții vitaminici sunt administrate în țesuturi prin fonoforeză.
• Electroforeza „funcționează” într-un mod similar cu fonoforeza, dar curentul electric este utilizat pentru administrarea medicamentelor.

În plus, în cazul hipoplaziei uterine, sunt indicate ședințe de masaj ginecologic: 10 minute zilnic, timp de 1-1,5 luni. Masajul ginecologic prin vibrații optimizează circulația limfei și a sângelui în pelvis, ceea ce elimină congestia și îmbunătățește procesele metabolice. Datorită masajului prin vibrații, este posibilă întărirea sistemului ligamento-muscular al organului uterin și al planșeului pelvin. Inductotermia și acupunctura sunt, de asemenea, utile. [ 19 ]

Tratament pe bază de plante

Metodele tradiționale de terapie pentru hipoplazia uterină pot fi utilizate, dar acestea vor avea un efect benefic real numai în combinație cu tratamentul medicamentos principal. Cu alte cuvinte, tratamentul conservator complet nu poate fi înlocuit cu remedii casnice, dar este foarte posibil să îl suplimentezi.

Ceaiurile, decocturile și infuziile pe bază de plante medicinale cu activitate antiinflamatorie și hormonală sunt utilizate cu succes ca remedii naturiste pentru corectarea hipoplaziei uterine.

• Orthilia secunda, sau pițigoiul unilateral, conține atât fitoestrogeni, cât și progesteron vegetal, așa că planta este indicată pentru tratamentul multor afecțiuni ginecologice. Cel mai adesea, tinctura de pițigoi unilateral se folosește acasă. Pentru a o prepara, luați 100 g de plantă uscată zdrobită, turnați 1 litru de vodcă, puneți într-un loc întunecat. Păstrați sub capac timp de 2 săptămâni, apoi filtrați și începeți să luați: 35 de picături cu puțină apă între mese, de două ori pe zi. Tratamentul este de obicei pe termen lung, câteva luni. Medicamentul nu trebuie administrat în copilărie.
• Troscotul, sau țânțarul, are efecte antiinflamatorii, antibacteriene, diuretice, antitumorale și analgezice. Datorită fitonutrienților incluși în plantă, troscotul poate stimula sistemul reproducător feminin, poate crește producția de hormoni și poate stabiliza ciclul lunar. Planta se ia sub formă de decoct. Iarba uscată, în cantitate de 20 g, se toarnă cu 200 ml de apă clocotită, infuzată timp de o oră sub un capac. Se ia o înghițitură de 3-4 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.
• Salvia poate stimula producția de estrogeni de către organismul feminin și poate regla ovulația. Preparatele din plantă se iau în prima fază a ciclului, după sfârșitul sângerării menstruale (aproximativ în ziua a 4-a-5-a). Salvia nu trebuie administrată pentru endometrioză, tumori sau hipertensiune arterială severă. Pentru a prepara medicamentul, luați 1 lingură de plantă uscată, fierbeți 200 ml de apă clocotită, lăsați să se răcească, strecurați și păstrați la frigider. Pe parcursul zilei, trebuie să beți întreaga infuzie, care este de aproximativ 50 ml de 4 ori pe zi.
• Elecampanul stabilizează cu succes ciclul menstrual, îmbunătățește circulația sângelui în zona periuterină, promovând astfel dezvoltarea organului. Pentru a prepara o infuzie din plantă, 2 linguri de materie primă se toarnă cu 0,5 litri de apă clocotită și se țin sub capac timp de o jumătate de oră. Apoi, infuzia se filtrează și se împarte în două jumătăți: o parte se bea dimineața cu o jumătate de oră înainte de micul dejun, iar a doua - cu o oră înainte de cină. Medicamentul se administrează zilnic. Dacă apar greață sau slăbiciune, doza se reduce.
• Peria roșie este un remediu natural pe bază de plante, utilizat în mod activ pentru tratarea mioamelor, fibroamelor, mastopatiei, eroziunilor cervicale, bolii ovarelor polichistice, menstruației neregulate și chiar hipoplaziei uterine. Pentru tratarea hipoplaziei, se utilizează o tinctură a plantei: 50 g de materie primă uscată zdrobită se toarnă cu 0,5 litri de vodcă, se infuzează sigilat într-un loc întunecat timp de o lună (uneori este nevoie să se agite). Apoi, tinctura se filtrează și se începe să se ia câte 1 linguriță de trei ori pe zi, cu 40 de minute înainte de mese. Regimul de tratament este următorul: patru săptămâni de administrare - două săptămâni de pauză.

Tratament chirurgical

În cazul hipoplaziei endometriale concomitente, pe fondul lipsei de eficacitate a terapiei conservatoare, medicul poate prescrie intervenție chirurgicală, care implică chiuretaj diagnostic separat. Operația constă în rezecția stratului uterin intern (așa-numita curățare) pentru a activa procesele de reînnoire și creștere ulterioară a stratului funcțional al endometrului.

Intervenția se efectuează folosind anestezie intravenoasă generală prin abord vaginal (fără incizii).

Executarea manipulărilor chirurgicale este controlată prin intermediul unui histeroscop, ceea ce face ca operația să fie precisă și sigură.

Intervenția chirurgicală durează până la o jumătate de oră, după care pacienta este internată într-o secție de spitalizare de zi, unde se află sub supravegherea unor medici specialiști timp de câteva ore. Dacă se simte bine și nu există complicații, femeia poate merge acasă în aceeași zi. [ 20 ]

Profilaxie

Măsurile preventive sunt necesare, în primul rând, în timpul pregătirii pentru sarcină și în stadiul de concepție. Prevenirea primară a hipoplaziei uterine poate include următoarele măsuri:

• Nutriție adecvată pentru femei în perioada reproductivă, asigurând organismul feminin toate vitaminele și microelementele necesare, luând suplimente alimentare recomandate de medic.
• Evitați fumatul și consumul de alcool, atât în etapa de planificare, cât și în timpul sarcinii. De asemenea, ar trebui să fiți atenți la alimentele și băuturile dăunătoare.
• Prevenirea expunerii corpului feminin la substanțe periculoase, în special metale grele, pesticide și anumite medicamente.
• Prevenirea la timp a bolilor infecțioase, vaccinarea (de exemplu, vaccinul împotriva rubeolei poate fi administrat cu cel puțin 4 săptămâni înainte de sarcină acelor paciente care nu au fost vaccinate anterior și nu au avut rubeolă în copilărie).

Este necesar să se aibă grijă de sănătatea întregului sistem reproducător al fetiței încă din momentul nașterii. Este recomandabil să prezentați copilul unui medic - un ginecolog pediatru - deja în copilărie. Acest lucru este necesar pentru ca specialistul să poată evalua dezvoltarea organelor genitale ale bebelușului.

Atât în copilăria timpurie, cât și în etapele ulterioare de vârstă, copilul trebuie protejat de stres, trebuie să beneficieze de o nutriție normală, să își mențină igiena și să prevină bolile infecțioase și inflamatorii.

Într-o perioadă de vârstă foarte importantă – adolescența, începând de la aproximativ 11 ani, o fată trebuie protejată cu atenție deosebită de patologiile infecțioase, și în special de cele virale. Este necesar să se elimine toate sursele posibile de infecție din organism – de exemplu, cariile, amigdalita cronică etc.

Lucrul explicativ cu copiii joacă un rol foarte important: este important să i se explice copilului de ce fumatul, consumul de alcool, utilizarea drogurilor și a substanțelor toxice sunt dăunătoare. Acești factori provoacă daune mari organismului copilului, deoarece au gonadotoxicitate.

Lipsa regulată de somn, postul, debutul precoce al activității sexuale și suprasolicitarea psiho-emoțională au un impact negativ asupra dezvoltării sistemului reproducător feminin în ansamblu.

Prognoză

Dacă hipoplazia uterină este cauzată de tulburări ale sistemului endocrin, atunci tratamentul la timp poate fi eficient. Cu toate acestea, o formă severă de defect congenital nu poate fi corectată, iar probabilitatea ca o femeie să rămână însărcinată este practic redusă la zero. [ 21 ]

Tratamentul pentru un grad relativ mic de hipoplazie este pe termen lung, dar prognosticul este adesea favorabil: multe femei reușesc să poarte cu succes și să nască un copil mult așteptat.

Este important să înțelegem că pacienții trebuie să se pregătească imediat pentru terapia pe termen lung, respectând cu strictețe toate prescripțiile medicale. Rezultatul acestui tratament depinde de gradul anomaliei și de motivele apariției acesteia. Hipoplazia uterină nu este întotdeauna complet vindecată. Cu toate acestea, medicii reușesc adesea să obțină principalul rezultat dorit: femeile rămân însărcinate și devin mame. Principalul lucru este să găsiți un specialist bun care să selecteze competent o abordare a tratamentului.