Structura ovariană multifoliculară: cauze, simptome, diagnostic

O concluzie ecografică destul de frecventă este ovarele multifoliculare (MFO). Să luăm în considerare caracteristicile acestei afecțiuni, cauzele, simptomele și metodele de corecție.

Ovarele sunt un organ pereche al sistemului reproducător feminin, acestea sunt situate în cavitatea pelviană, de ambele părți ale uterului. Sunt glande endocrine și produc hormoni steroizi sexuali: estrogen, androgen, progesteron.

Anexele funcționează din momentul finalizării pubertății până la menopauză, îndeplinind următoarele funcții:

1. Generativă – reproducerea ovulelor capabile de fertilizare. Cortexul anexei conține foliculi primordiali, în fiecare dintre aceștia având loc maturarea ovulelor. În timpul pubertății, în ovare există aproximativ 40 de mii de foliculi, iar după finalizarea acesteia, numărul lor scade treptat, ceea ce se manifestă prin menstruație regulată.
2. Hormonal – asigură producția continuă de hormoni. În acest caz, secreția de estrogen și progesteron este controlată de glanda pituitară anterioară. Estrogenii sunt produși cu ajutorul hormonului foliculostimulant în prima fază a ciclului, iar hormonul luteinizant este responsabil pentru modificările hormonale din a doua fază.
3. Vegetativ – responsabil pentru dezvoltarea caracteristicilor sexuale feminine externe, menține feminitatea.

Glandele sexuale conțin un anumit număr de foliculi, în fiecare dintre aceștia se maturizează câte un ovul. În mod normal, lunar se maturizează 4-7 foliculi, dintre care unul este dominant și încetinește dezvoltarea celorlalți. În el se maturizează un ovul, gata pentru fertilizare în timpul ovulației. Dacă concepția nu are loc, foliculii se dizolvă, făcând loc pentru următoarea generație.

Dacă numărul de foliculi depășește norma, aceasta indică multifolicularitate. Particularitatea acestei afecțiuni este că foliculii nu ating maturitatea completă. Aceasta se manifestă prin eșecuri ale ciclului menstrual, absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult. Dar, în unele cazuri, un număr mare de componente structurale este o variantă a normei fiziologice. Acest lucru este tipic adolescenților, când funcția hormonală nu este încă complet formată.

Acest lucru se observă la femeile care au utilizat contraceptive hormonale pentru o perioadă lungă de timp. În orice caz, este necesară corectarea completă a tulburărilor cu restabilirea funcției menstruale și eliminarea problemelor asociate.

Ce înseamnă ovare multifoliculare?

Pentru a descrie caracteristicile structurale ale anexelor, specialiștii în diagnosticare cu ultrasunete folosesc un termen precum multifolicularitate. Aceasta înseamnă un număr mare de elemente structurale ale ovarului în stroma sa - mai mult de 7, și în mod normal 4-7 foliculi. În același timp, ambele organe arată la fel.

În această concluzie, se acordă o atenție deosebită prezenței următoarelor simptome:

• Dezechilibre hormonale.
• Tulburări ale ciclului menstrual.
• Durere de tragere în abdomenul inferior.
• Incapacitatea de a concepe și multe altele.

O astfel de structură poate fi una dintre variantele normei fiziologice. Dar în unele cazuri indică procese patologice, de exemplu, boala polichistică. Pentru a determina cauza apariției unui număr mare de foliculi, se efectuează diagnosticul diferențial.

Structura multifoliculară a ovarelor

O afecțiune în care există mai mult de 7 elemente structurale în stroma ovariană este multifolicularitatea. Astfel de modificări multifoliculare la nivelul ovarelor pot apărea din cauza acțiunii diferiților factori sau pot fi una dintre variantele normale.

Există mai multe motive principale care cauzează modificări multifoliculare:

• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.
• Perioada pubertății.
• Predispoziție ereditară.
• Exces sau subponderalitate.
• Disfuncția glandei pituitare.
• Patologii endocrine.

Transformarea multifoliculară a ovarelor este detectată în timpul unei examinări cu ultrasunete. Ecografia relevă 12 sau mai mulți foliculi maturi. Simptomele acestei afecțiuni nu sunt întotdeauna evidente. Pentru a determina natura MFO și riscul de complicații pentru funcția reproductivă, se efectuează un diagnostic complet. Pe baza rezultatelor studiilor, pot fi prescrise metode corective care vizează restabilirea funcționării normale a organelor reproducătoare.

Epidemiologie

Foliculii multifoliculari (MFO) sunt un număr mare de foliculi care se formează o dată sau în timpul fiecărui ciclu menstrual. Statisticile indică faptul că aproximativ 25% dintre femeile sănătoase de vârstă reproductivă se confruntă cu acest diagnostic. Dintre acestea, peste 70% au probleme hormonale și sunt supraponderale. În 11% din cazuri, multifolicularitatea duce la dezvoltarea bolii polichistice și a complicațiilor mai grave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze ovare multifolliculare

În majoritatea cazurilor, multifolicularitatea este determinată genetic și se manifestă printr-o scădere a hormonului luteinizant. Modificările hormonale apar cu fluctuații bruște ale greutății corporale și tulburări endocrine.

Studiile efectuate indică faptul că cauzele ovarelor multifoliculare pot fi împărțite în externe și interne, să luăm în considerare principalele:

• Predispoziție genetică.
• Modificări bruște ale greutății corporale.
• Șocuri emoționale, stres.
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.
• Utilizarea contraceptivelor orale.
• Tulburări endocrine.
• Perioada pubertății.
• Alăptarea.
• Boli inflamatorii și infecțioase ale sistemului genitourinar.
• Hipofuncția glandei pituitare.

După stabilirea cauzei abaterii, se determină necesitatea corecției medicale. Dacă pacientul este sănătos și are un sistem reproducător funcțional, atunci factorii provocatori trebuie eliminați. În alte cazuri, se efectuează examinări suplimentare și se prescrie tratament.

Ovare multifoliculare după întreruperea administrării contraceptivelor orale

Contraceptivele orale sunt foarte populare și sunt utilizate de aproximativ 60% dintre femei. După încetarea administrării contraceptivelor orale, organismul începe să se schimbe:

• Administrarea gestagenilor încetează să mai fie administrată.
• Perioada de ovulație se accelerează.
• Funcția gonadotropă a glandei pituitare este restabilită.

În acest context, se produce o cantitate mare de hormoni luteinizanți și foliculostimulanți. În decurs de 2-3 luni, funcția reproductivă este restabilită și ciclul menstrual este stabilizat.

De regulă, contraceptivele nu sunt dăunătoare organismului feminin. Foarte des, acestea sunt prescrise nu numai pentru a preveni sarcinile nedorite, ci și pentru a trata bolile ginecologice: amenoree, miom, sângerări uterine disfuncționale, endometrioză și altele.

Însă, în unele cazuri, utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive duce la dezvoltarea multifolicularității. După anularea contracepției orale, această afecțiune necesită corecție, deoarece există riscul de a dezvolta boală polichistică cu transformare ulterioară în boală scleropolichistică.

[ 4 ]

Factori de risc

Un număr crescut de elemente structurale în glandele sexuale feminine apare datorită impactului factorilor endogeni și exogeni asupra organismului. Să luăm în considerare principalii factori de risc care pot provoca MFI:

• Ereditate.
• Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.
• Obezitate sau subponderalitate.
• Stres.
• Lactație.
• Diabetul zaharat.
• Tulburări ale sintezei hormonului luteinizant.
• Adolescenţă.
• Vârsta peste 35 de ani.

Foarte des, multifolicularitatea se dezvoltă din cauza obezității, care afectează 35-60% dintre femei. Depunerea de grăsime în exces este direct legată de o creștere a concentrației de trigliceride și insulină în plasma sanguină. Aceasta duce la o scădere a toleranței la glucoză și la diabet. Un alt factor comun în MFO este hipertensiunea arterială și dislipidemia.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a multifoliculozei nu este încă suficient studiat astăzi. MFO apare din cauza acțiunii diverselor cauze și factori. Patogeneza se bazează pe perturbarea funcționării normale a organelor. În mod normal, fiecare apendice produce cel mult 10 foliculi antrali la începutul ciclului. Sub influența hormonilor, unul dintre ei se transformă într-unul dominant, capsula sa diverge și are loc ovulația.

Din această cauză, rezerva ovariană se epuizează treptat, iar posibilitatea de a rămâne însărcinată rămâne valabilă până la vârsta de 45 de ani. Funcționarea incorectă a cortexului suprarenal duce la o producție crescută de foliculi. Această afecțiune implică dezvoltarea multifolicularității și, în unele cazuri, a bolii polichistice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome ovare multifolliculare

În majoritatea cazurilor, MFO este detectată în timpul unei examinări cu ultrasunete. Există însă o serie de simptome care indică dezvoltarea multifoliculozei, să le luăm în considerare:

• Insuficiența ciclului menstrual.
• Durere de tragere în abdomenul inferior.
• Creșterea excesivă a părului pe corp și pe față.
• Acnee și coșuri.
• Creșterea sebumului la nivelul scalpului.
• Infertilitate.
• Modificarea greutății corporale spre creștere.

Prezența simptomelor de mai sus în combinație cu concluzia ecografică este un motiv pentru diagnostice suplimentare. Pe baza rezultatelor studiilor, vor fi prescrise metode de corecție sau tratament. Dacă simptomele sunt ignorate, acest lucru poate duce la modificări polichistice ale organelor.

Simptomele MFI pot fi atât indirecte, cât și directe. Primele semne sunt absența menstruației pentru o perioadă lungă de timp fără sarcină. De asemenea, mulți pacienți observă o scădere a tonului vocii, creștere în greutate și apariția excesului de păr pe corp.

Un număr mare de elemente structurale duce la cicluri anovulatorii, care pot apărea de până la 5 ori pe an. Acestea apar din cauza maturării incomplete a foliculului dominant sau din cauza unui chist folicular.

Ciclurile anovulare sunt caracterizate prin tulburări de ovulație, care la rândul lor creează probleme de concepție. Incapacitatea de a rămâne însărcinată, adică infertilitatea de origine necunoscută, poate fi un motiv pentru efectuarea unei ecografii și identificarea ovulației în oase (OMF).

Citește și: Ovarele multifoliculare și sarcina

Sindromul ovarelor multifoliculare

Un semn ecografic destul de frecvent, care apare din cauza deficitului de hormon luteinizant și a altor factori, este sindromul MFY. Această concluzie a examinării ecografice este caracterizată de următoarele semne:

• Ovarele sunt ușor mărite în dimensiuni.
• Ecogenitatea corpului uterin este mai mare decât ecogenitatea anexelor.
• Mai mulți foliculi antrali distribuiți difuz în stromă.
• Foliculul dominant are o capsulă neîngroșată.

Sindromul poate provoca tulburări ale ciclului menstrual: absența prelungită a menstruației sau menstruații rare. Sunt posibile și creșterea în greutate, creșterea pilozității faciale și corporale. Simptomele multifolicularității sunt foarte asemănătoare cu cele ale bolii polichistice, așa că, pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează un set de teste de laborator pentru a determina fondul hormonal.

Tratamentul sindromului multifolicular se efectuează în timpul ciclurilor anovulatorii. Scopul principal al terapiei este de a normaliza nivelurile hormonale și de a restabili funcțiile reproductive.

Conform studiilor, multifolicularitatea este observată mai des în ramura dreaptă. În timp ce ramura stângă este diagnosticată mai rar. În acest caz, cea mai nefavorabilă opțiune este considerată a fi o creștere simultană a elementelor structurale în ambele organe.

În majoritatea cazurilor, starea patologică este asociată cu tulburări de funcționare a sistemului endocrin. OMF apare în cazul dezechilibrelor hormonale, precum și în cazul utilizării pe termen lung a contraceptivelor orale, care blochează formarea naturală a foliculilor.

Adesea, nu există semne evidente de deviație. Însă neregulile menstruale, incapacitatea de a rămâne însărcinată, creșterea în greutate și creșterea excesivă a părului pe corp permit suspectarea unei probleme. Lipsa ovulației în combinație cu alte simptome poate duce la trecerea de la multifolicularitate la sindromul ovarelor polichistice la oricare dintre ovare sau la ambele ovare simultan.

Menstruații întârziate, fără menstruație

Unul dintre principalele semne ale MFO este o încălcare a ciclului menstrual. Menstruația întârziată și multifolicularitatea sunt concepte interconectate. Menstruația devine neregulată, apar întârzieri lungi.

În acest caz, ciclul poate rămâne normal, dar se poate întinde mult timp. În unele cazuri, ciclul durează de la 2-3 luni până la jumătate de an. În acest context, apare problema concepției, deoarece foliculii nu se maturizează și nu sunt pregătiți pentru fertilizare. Pentru a restabili menstruația și procesul de ovulație, se utilizează medicamente hormonale care stimulează producția normală de hormoni sexuali feminini.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pete cu ovare multifoliculare

Efectul MFC asupra fluxului menstrual se datorează naturii hormonale a acestei afecțiuni. Ciclul este perturbat spre o creștere, fluxul devine rar și dureros. Dacă la mijlocul ciclului apar pete cu modificări multifoliculare diagnosticate, acestea pot fi cauzate atât de ovulație, cât și de probleme mai grave:

• Stresul și experiențele emoționale.
• Prezența unui dispozitiv intrauterin.
• Luarea de contraceptive hormonale.
• Boli tiroidiene.
• Noduli fibromatoși.
• Procese inflamatorii în uter și col uterin.
• Traumatisme vaginale.

Pentru a stabili adevărata cauză a secrețiilor hemoragice, se efectuează un test de laborator pentru a determina nivelul hormonilor și o ecografie a organelor care afectează funcționarea sistemului reproducător. Pe baza rezultatelor testelor, se selectează un tratament corectiv pentru a restabili secrețiile normale în timpul menstruației.

[ 16 ], [ 17 ]

Durere abdominală inferioară cu ovare multifoliculare

Apariția senzațiilor dureroase în abdomenul inferior în cazul MFO este cel mai adesea cauzată de creșterea producției de prostaglandine. Simptome similare apar atunci când organele pelvine sunt comprimate de fanere mărite, dar în acest caz se diagnostichează boala polichistică. Cel mai adesea, disconfortul apare din partea ovarului în care s-a maturat ovulul.

• Durerea din abdomenul inferior este explicată prin procesul de maturare a ovulului. Pereții foliculilor în curs de maturare sunt întinși și apare disconfortul. În cazul multifolicularității, se observă simultan mai multe elemente structurale dominante.

• Pot fi resimțite senzații dureroase din cauza rupturii vaselor situate la baza foliculului rupt. Lichidul folicular ajunge pe epiteliul uterin și pe peretele abdominal, provocând iritații tisulare și disconfort. În acest caz, pe lângă durere, apar mici pete.

Disconfortul durează de la câteva minute până la 1-2 zile. Pe lângă durere, libidoul crește, se modifică consistența și vâscozitatea mucusului din vulvă.

Dar nu excludeți opțiunea atunci când senzațiile neplăcute sunt asociate cu dezvoltarea unei boli ginecologice sau a unui proces inflamator. Durerea dureroasă în partea dreaptă, în combinație cu febră ridicată, poate fi un semn de apendicită. Astfel de simptome sunt caracteristice bolii adezive în pelvisul subțire. În orice caz, durerea este un motiv pentru examinare și consultare cu un ginecolog.

Ovare polichistice multifoliculare

Dacă numărul de foliculi din ovare depășește norma, aceasta indică multifolicularitatea lor. Aceste modificări pot fi determinate cu ajutorul ecografiei. FMO este diagnosticată la femeile sănătoase în prima săptămână a ciclului menstrual. Dar dacă modificările persistă și în alte perioade ale ciclului, acesta este un motiv pentru o examinare și o corecție completă.

În ciuda faptului că MFO este detectat la fiecare 4-6 ecografii, boala polichistică este diagnosticată la 4% dintre femei. Boala polichistică multifoliculară sau sindromul Stein-Leventhal este o boală rară care apare din cauza acțiunii unor astfel de factori:

• Greutate corporală excesivă.
• Predispoziție genetică.
• Complicațiile proceselor infecțioase și inflamatorii.
• Experiențe emoționale pe termen lung, stres.
• Dezechilibru hormonal.
• Creșterea producției de androgeni.
• Patologii cerebrale.
• Rezistența la insulină.

Boala apare odată cu o scădere a nivelului hormonilor feminini estrogeni și o creștere a testosteronului. Concentrația de insulină crește, iar raportul dintre hormonii luteinizanți și cei foliculostimulanți se modifică de la 1,5-2 la 2,5-3. Principalele semne ale bolii polichistice includ:

• Ciclu menstrual neregulat.
• Amenoree secundară.
• Obezitatea.
• Hirsutism.
• Acnee și coșuri.
• Timbru vocal coborât.
• Infertilitate.
• Senzații dureroase frecvente în abdomenul inferior.
• Creșterea sebumului la nivelul scalpului și al feței.

Modificările polichistice sunt împărțite în primare și secundare. Modificările primare nu provoacă creșteri bruște de insulină și se dezvoltă la pacienții cu greutate corporală normală. Această formă se caracterizează printr-o evoluție severă și este dificil de tratat. Tulburările secundare sunt mai des diagnosticate la femeile cu exces de greutate corporală. În acest caz, boala se dezvoltă din cauza slăbirii funcției organelor în timpul menopauzei. Tratamentul formei secundare nu cauzează dificultăți.

Pe lângă afectarea ovarelor, boala polichistică se poate dezvolta și în alte organe. De exemplu, boala renală polichistică este o boală genetică. Iar atunci când diagnosticăm boala uterină polichistică, vorbim despre afectarea chistică a colului uterin al organului. Principalul pericol al bolii este că crește semnificativ riscul de a dezvolta patologii ale sistemului cardiovascular și diabet.

Chisturi ovariene multifoliculare

Formațiunile tumorale benigne, de obicei unilaterale, formate în interiorul ovarului sunt chisturi multifoliculare. Această patologie se referă la chisturi funcționale și apare ca urmare a proceselor fiziologice din organ. Chistul este un folicul în care o celulă cu lichid s-a maturat în timpul ovulației.

Principalele cauze ale chisturilor foliculare sunt:

• Hiperemia congestivă a organelor pelvine.
• Procese inflamatorii la nivelul anexei uterine.
• Boli infecțioase.
• Avorturi și intervenții ginecologice.
• BTS-uri.
• Tulburări hormonale.
• Hiperstimularea ovulației în infertilitate.
• Stresul și creșterea activității fizice.
• Naştere.

Dacă dimensiunea chistului folicular nu depășește 5 cm în diametru, atunci, de regulă, acesta nu provoacă simptome clinice. Dar, în acest context, pot apărea tulburări ale ciclului menstrual din cauza creșterii nivelului de estrogeni din sânge. În acest caz, femeile se plâng de menstruație întârziată, spotting între menstruații și senzații dureroase în a doua fază a ciclului. Pot apărea și următoarele simptome:

• Creșterea temperaturii bazale a corpului.
• Senzație de distensie și greutate în abdomenul inferior.
• Senzații dureroase în a doua fază a ciclului, care se intensifică odată cu activitatea fizică.
• Slăbiciune generală și stare generală de rău.

Tratamentul constă în laparoscopie, adică intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea neoplasmelor și un curs de terapie medicamentoasă. Dacă chisturile multifoliculare nu sunt tratate, sunt periculoase din cauza următoarelor complicații: ruptura chistului, torsiunea ovariană parțială sau completă, ruptura de organe.

Hipoplazia uterului și a ovarelor multifoliculare

Subdezvoltarea uterului cu o scădere a dimensiunii sale în comparație cu norma fiziologică de vârstă este hipoplazia. Această afecțiune apare din cauza producției insuficiente de hormoni sexuali feminini. Ca urmare a dezechilibrului hormonal, organul are un gât conic lung, un corp mic și hiperanteflex.

În majoritatea cazurilor, hipoplazia este ereditară, dar se poate dezvolta datorită acțiunii unor astfel de factori:

• Insuficiență ovariană.
• Activitate gonadotropă crescută a glandei pituitare.
• Hipovitaminoză.
• Intoxicaţie.
• Tulburări nervoase și stres fizic crescut.
• Boli infecțioase și inflamatorii frecvente.

În ceea ce privește simptomele clinice, se observă apariția tardivă a menstruației, cicluri neregulate cu dureri crescute, scăderea libidoului, multifolicularitate, avorturi spontane și travaliu anormal. În acest caz, foliculii multiformi sunt cauzați de tulburări hormonale.

Tratamentul constă în terapie hormonală de substituție sau stimulare. Aceasta permite obținerea unei creșteri a dimensiunii organului, restabilirea ciclului menstrual normal și a funcțiilor reproductive.

Hiperplazia endometrială și ovarele multifoliculare

Formarea unei cantități excesive de elemente structurale ale țesutului este hiperplazia. Îngroșarea și proliferarea mucoasei uterine este hiperplazia endometrială. Aceasta are mai multe varietăți care diferă unele de altele prin indicatorii histologici, adică prin structura zonelor de îngroșare.

Hiperplazia endometrială și MFY pot apărea din cauza tulburărilor hormonale, adică a creșterii producției de estrogeni și a deficitului de progesteron. Această afecțiune este adesea diagnosticată la pacientele cu diabet zaharat, exces de greutate corporală, hipertensiune arterială, procese inflamatorii cronice ale sistemului reproducător.

Simptomele bolii:

• Sângerare uterină anovulatorie.
• Scurgeri cu sânge între menstruații.
• Menstruație întârziată.
• Slăbiciune și oboseală crescute.
• Anemie.
• Dureri de cap și leșin.
• Scăderea poftei de mâncare.

Pericolul acestei afecțiuni dureroase este că poate duce la infertilitate și degenerare malignă a țesutului uterin. Atât metodele medicamentoase, cât și cele chirurgicale sunt utilizate pentru a trata hiperplazia endometrială în combinație cu sindromul multifolicular. În primul caz, pacientei i se prescrie terapie hormonală. Ablația, adică îndepărtarea stratului endometrial, se efectuează ca tratament chirurgical. Se acordă o atenție deosebită prevenției, care constă în normalizarea greutății corporale, minimizarea stresului și tratarea la timp a oricăror boli infecțioase și inflamatorii.

Ovarele multifoliculare și ovulația

Producția insuficientă de hormon luteinizant de către glanda pituitară anterioară este una dintre cauzele dezvoltării MFO. Hormonul este eliberat în a doua jumătate a ciclului menstrual și este responsabil pentru stimularea procesului de ovulație.

Un nivel scăzut al hormonului luteinizant poate fi cauzat de schimbări bruște în greutate, utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, bolile endocrine și o serie de alte motive. Deficitul hormonal duce la imposibilitatea maturării foliculilor sau, dimpotrivă, la apariția mai multor foliculi dominanți în același timp.

Ovarele multifoliculare și ovulația sunt interconectate. Dacă mai mulți foliculi se maturizează în același timp, acest lucru duce la o producție crescută de estrogen. Aceasta provoacă o întârziere a ciclului menstrual. Dacă un ovul nu este eliberat în timpul ovulației, aceasta provoacă menstruație anovulatorie, ceea ce este periculos pentru infertilitate.

Complicații și consecințe

Ovarele multifoliculare cauzate de tulburări hormonale sau motive mai grave necesită tratament. Dacă MFO este lăsat fără atenție și îngrijire medicală, va agrava doar simptomele dureroase, provocând o serie de consecințe și complicații:

• Incapacitatea de a concepe un copil.
• Tulburări metabolice în organism.
• Creștere persistentă a tensiunii arteriale.
• Încălcarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii.
• Cancer uterin cauzat de celule atipice care se formează pe mucoasa endometrială din cauza disfuncției pe termen lung a anexelor.
• Întreruperea spontană a sarcinii.
• Hiperglicemie.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta complicațiile menționate mai sus, este necesar să se efectueze examene ginecologice regulate și să se înceapă tratamentul la primele semne de MFI.

Care este pericolul ovarelor multifoliculare?

Principalul pericol al ovulelor multiforme (MFO) este că acestea provoacă nereguli menstruale, ceea ce, la rândul său, duce la cicluri anovulatorii. Din această cauză, există riscul de a dezvolta următoarele probleme:

• Infertilitate.
• Sângerări uterine disfuncționale anovulatorii.
• Anemie.
• Disfuncție ovariană.

Pentru a preveni posibilele pericole, este necesar să se respecte toate prescripțiile medicale în perioada de corectare a MFO. Terapia hormonală în combinație cu metode generale de întărire permite restabilirea funcționării normale a glandelor sexuale feminine și a funcției reproductive.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostice ovare multifolliculare

IMF necesită supraveghere medicală, mai ales dacă este însoțită de simptome patologice. Diagnosticul acestui sindrom se efectuează folosind un set de metode diferite. Însă o atenție deosebită se acordă examinării cu ultrasunete, care confirmă modificarea numărului de elemente structurale ale organului.

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticare:

• Diagnosticul ovarelor cu ultrasunete.
• Imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine.
• RMN al creierului.
• Dopplerografie.
• Test de sânge pentru hormoni.
• Determinarea prezenței ovulației.

Se acordă o atenție deosebită anamnezei. Medicul întreabă pacienta despre caracteristicile ciclului menstrual, regularitatea acestuia și natura secrețiilor. De asemenea, se iau în considerare încercările nereușite de a rămâne însărcinată, prezența tulburărilor endocrine și abaterile hormonale.

Scopul principal al diagnosticării ovarelor multifoliculare este de a le distinge de o boală mai gravă - sindromul ovarelor polichistice. Pe baza rezultatelor studiilor, medicul elaborează un plan de tratament, adică o metodă de corectare a afecțiunilor existente.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Teste

O componentă obligatorie a diagnosticului în caz de suspiciunea de IMF sunt testele de laborator. Testele sunt necesare pentru a evalua starea generală a organismului și nivelul hormonilor, a căror perturbare poate provoca simptome dureroase.

Pentru a detecta sindromul ovarelor polichistice și sindromul ovarelor polichistice, se efectuează determinarea în laborator a concentrației următorilor hormoni:

• Androgenul DHEA-S – produs de glandele suprarenale, este detectat în hirsutism, disfuncții reproductive, alopecie, multifolicularitate și PCOS.
• Testosteronul liber - dacă valoarea sa este mai mare de 1%, atunci apar simptome de hiperandrogenism.
• Estradiolul este un estrogen activ, valorile peste sau sub normă indică anumite tulburări în organism.
• Cortizol - dacă nivelul său este mai mare de 20 sau mai mic de 9 mg/dl, atunci aceasta indică o stare de stres severă, care poate fi cauza MFI.
• FSH și LH – dezvăluie tulburări ale glandei pituitare. FSH stimulează fanerele și pregătește foliculii pentru ovulație. Dacă raportul acestor hormoni este crescut, atunci există tulburări ale glandei pituitare și ale sistemului reproducător.
• Prolactina este produsă de glanda pituitară, nivelul său crescut putând indica neoplasme în organ care activează producția excesivă de hormoni. Prolactina crescută inhibă FSH și posibilitatea fertilizării. De asemenea, valori peste normă apar în cazul tumorilor hipotalamusului, glandei pituitare, sindromului Cushing.

Pe lângă studiile menționate mai sus, este necesar să se efectueze teste pentru hormonii tiroidieni. Disfuncția acestui organ se manifestă printr-un ciclu menstrual neregulat, lipsa ovulației. Un alt test obligatoriu este evaluarea metabolismului glucozei, adică determinarea nivelului de zahăr din sânge, un test de toleranță la glucoză, insulină.

Diagnosticele de laborator se efectuează în anumite faze ale ciclului menstrual: la început, în timpul ovulației, la sfârșit. Rezultatele obținute sunt comparate și analizate, ceea ce permite un diagnostic final.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosticare instrumentală

Una dintre cele mai importante metode pentru detectarea unui număr crescut de componente structurale ale ovarului este ecografia. Diagnosticarea instrumentală determină semnele ecoscopice ale modificărilor, numărul de foliculi și alte caracteristici ale organelor pelvine.

Examinarea cu ultrasunete este necesară pentru a examina glanda tiroidă și glandele suprarenale. Modificările vizibile ale acestor organe pot fi cauza unor tulburări hormonale care au cauzat multifolicularitatea.

De asemenea, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, în special a hipotalamusului. Acest organ endocrin reglează procesele metabolice și este responsabil pentru funcțiile reproductive și de formare a hormonilor. RMN-ul evidențiază orice modificări ale structurii glandei pituitare și a hipotalamusului.

Ecografie, semne ecografice ale ovarelor multifoliculare

Simptomele MFO pot fi atât directe, cât și indirecte. Pentru a confirma sindromul multifolicularității, se efectuează o examinare cu ultrasunete.

Principalele semne ecografice ale MFI conform ecografiei transvaginale:

• Ovarele sunt ușor mărite în dimensiuni sau în limite normale.
• Ecogenitatea corpului uterin este mai mare decât a anexelor.
• Glandele sexuale conțin mai mulți foliculi antrali (12 sau mai mulți), cu diametrul de aproximativ 9 mm.
• Sunt prezenți unul sau mai mulți foliculi dominanți.
• Dominanta are o capsulă neîngroșată.
• Foliculii antrali sunt caracterizați printr-o localizare difuză (împrăștiată) în stromă.

Pe lângă ecografie, se poate efectua foliculometrie pentru a determina prezența ovulației dacă aceasta nu a avut loc timp de mai multe cicluri.

Ecostructura multifoliculară a ovarelor

În mod normal, la pacientele aflate la vârsta fertilă, ovarele au o grosime de 15 mm, o lungime de 30 mm și o lățime de aproximativ 25 mm. În cazul ovarelor de măduvă multiplă (OMF), acești parametri sunt ușor crescuți. Anexele conțin, de asemenea, componente structurale:

• Capsule cu parametri mici, nu mai mult de 7-9.
• Folicul dominant.
• Corpul galben.

În multifolicularitate, există mai mult de 12 foliculi antrali de maximum 9 mm, cu o probabilitate mare de maturare. Foliculul dominant nu are o capsulă îngroșată; în unele cazuri, se formează mai mulți dominanți.

O altă caracteristică a sindromului MFY este localizarea difuză a capsulelor antrale. În cazul MFY, ecostructura organului este mai mică decât cea a uterului. În mod normal, ecostructura este uniformă, fiind posibile fragmente minore de fibroză în capsulă.

Diagnostic diferentiat

Dacă se suspectează sindromul MFO, se efectuează o serie de studii de laborator și instrumentale. Se acordă o atenție deosebită diagnosticului diferențial. Multifolicularitatea este comparată cu bolile în care se observă tulburări menstruale, infertilitate, hiperandrogenism, hirsutism și alte simptome.

Diferențierea MFN se efectuează cu următoarele patologii:

• Sindromul adrenogenital.
• Tumori ale glandelor suprarenale și ovarelor.
• Sindromul Itsenko-Cushing (hipercortizolism).
• Leziuni tumorale ale glandei pituitare.
• Boli tiroidiene.
• Tulburări endocrine.

Pentru diagnostic se utilizează atât metode de laborator, cât și metode instrumentale. Se acordă o atenție deosebită rezultatelor analizelor hormonale și examinării cu ultrasunete.

Diferența dintre ovarele polichistice și cele multifoliculare

Două boli similare ca simptome și natură de origine sunt sindromul ovarelor polichistice și sindromul ovarelor multifoliculare. Un număr crescut de foliculi este detectat la fiecare a patra ecografie, dar sindromul ovarelor polichistice este diagnosticat doar la 30% dintre aceste paciente. Sindromul ovarelor polichistice este o patologie a structurii și funcției ovarelor. Spre deosebire de sindromul ovarelor multifoliculare, acesta apare cu anovulație cronică (cu sindrom ovarelor multifoliculare, un ciclu anovulator) și hiperandrogenism. În același timp, multifolicularitatea poate fi una dintre cauzele sindromului ovarelor polichistice.

Să analizăm principalele diferențe dintre PCOS și MFO:

• Ecogenitate – densitatea anexelor în MFY nu depășește ecogenitatea uterului. În boala polichistică, țesutul organului este mult mai dens decât țesutul uterin.
• Dimensiunea ovarelor – în cazul multifolicularității, volumul lor este puțin mai mare decât în mod normal. În cazul sindromului ovarelor polichistice, lungimea este mai mare de 40 mm, norma fiind de 34-37 mm.
• Foliculi - în ambele sindroame se observă multiple elemente structurale. În MFY, diametrul lor nu depășește 9 mm, iar în PCOS, depășesc semnificativ norma. Capsula foliculară în boala polichistică este mult îngroșată, ceea ce împiedică ieșirea ovulului și provoacă creșterea chisturilor foliculare.
• Localizarea foliculilor - cu MFO, foliculii antrali sunt împrăștiați în tot ovarul, cu sindromul ovarelor polichistice sunt localizați sub formă de colier, adică la periferie.
• Hormonii DEH și 17-OH progesteron sunt produși de glandele suprarenale; în cazul obstrucției mamelor suprarenale (OMM) aceștia sunt în limite normale, în timp ce în cazul sindromului ovarelor polichistice (SOP) valorile lor sunt crescute.

La stabilirea diagnosticului final, se iau în considerare rezultatele diferențierii MFO de boala polichistică și riscul transformării multifolicularității în PCOS. Un regim de tratament elaborat corespunzător permite restabilirea funcțiilor reproductive cu consecințe minime pentru organism.

Tratament ovare multifolliculare

Metodele de tratament ale ovarelor multifoliculare depind de rezultatele diagnosticului, cauze și simptome. Este imposibil să se vindece complet multifolicularitatea. Dar cu ajutorul corecției hormonale, terapiei dietetice și terapiei cu vitamine este foarte posibil să se restabilească un ciclu menstrual stabil, capacitatea de a ovula și funcția reproductivă.

Profilaxie

Corpul feminin, și în special sistemul reproducător, sunt foarte sensibile la orice schimbare. Prin urmare, prevenirea apariției ovarelor multifoliculare se reduce la următoarele reguli:

• Examinări preventive regulate efectuate de un ginecolog.
• Controlul greutății pentru a preveni dezechilibrul hormonal.
• Nutriție echilibrată.
• Activitate fizică moderată, dar regulată.
• Tratamentul la timp al oricăror boli.
• Minimizarea situațiilor stresante și a șocurilor emoționale.
• Luați orice medicamente, în special contraceptive hormonale, numai conform prescripției medicului.

Dacă MFO-urile sunt o variantă normală și nu dăunează sistemului reproducător, atunci se recomandă ecografii regulate pentru a preveni orice complicații și pentru detectarea la timp a modificărilor.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Ovarele multifoliculare sunt diagnosticate la multe femei. Aspectul lor poate fi legat de caracteristici legate de vârstă și poate fi norma sau poate indica anumite tulburări ale organismului.

Prognosticul sindromului MFY depinde de cauza acestuia, de vârsta pacientei și de simptome. În 90% din cazuri, după o corecție complexă, ovulația și capacitatea femeii de a concepe sunt restabilite. Cu toate acestea, există riscul de avort spontan precoce, sarcină multiplă și diabet gestațional.

[ 31 ], [ 32 ]