Hipomania

Hipomania este, în cuvinte simple, o agitație moderată pe termen lung, fără semne de psihoză, dar încă în afara normei. O persoană atrage atenția asupra sa prin vorbire, dorința activă de a comunica, inițiativă - de a merge undeva, de a face ceva, etc. Este posibil să se observe atenția distrasă, cu toate acestea, dezorganizarea comportamentului și a comunicării nu este observată. Persoana poate fi bucuroasă, chiar entuziastă sau poate fi iritată și nemulțumită. Comportamentul și starea sa de spirit nu sunt destul de obișnuite pentru el, dar înălțimea sindromului maniacal nu este în mod clar atinsă. [1], [2]

Hipomania este proastă sau bună? La urma urmei, în general, o persoană din această stare este veselă, energică, productivă și toate radiante cu bunăstarea (fără a număra cazuri atunci când emoția este exprimată în iritare și nemulțumire). Cu toate acestea, o astfel de dispoziție crescută, cuplată cu activitatea fizică, poate fi un simptom al unei tulburări mentale. Prin urmare, nu este nimic bun în această stare.

Hipomania este în psihologie o formă de episod maniacal, un sindrom morbid care indică prezența sănătății mintale. Termenul se traduce prin „manie mică, mică”. Și de la mic la mare, după cum știm, nu este foarte departe. Prin urmare, este nedorit să lăsați o astfel de manie „ușoară” complet nesupravegheată.

Epidemiologie

Deoarece hipomania nu este o unitate nosologică și poate fi observată la pacienții cu diverse diagnostice, nu numai psihiatrice, dar și la persoanele practic sănătoase, cu toleranță scăzută la stres, prevalența sa nu este cunoscută. În plus, oamenii caută rar ajutor pentru primul episod.

Conform statisticilor morbidității, tulburarea bipolară de tip II, care are o versiune mai blândă a sindromului maniacal, afectează de la 0,4 la 2,4% din populația adultă. [3] Femeile predomină în rândul pacienților-până la 70%.

Din toate cele de mai sus, putem presupune că episoadele hipomanice sunt destul de frecvente. Și multe dintre ele sunt trecute cu vederea de psihoterapeuți și psihiatri.

Cauze Hipomanie

Următoarele condiții patologice sunt considerate în general ca factori etiologici ai episoadelor hipomanice:

• Unele tulburări mintale - bipolare de tip II, ciclothymia, schizotipală, post-traumatică;
• Leziuni cerebrale organice;
• Dezechilibru hormonal în timpul menopauzei, PMS, sarcina, perioada postpartum, cauzată de creșterea funcției tiroidiene;
• Aport prelungit sau retragere bruscă a medicamentelor psihotrope, analgezice narcotice, medicamente antiepileptice, glucocorticosteroizi și alte medicamente;
• Jocuri de noroc, alcool și/sau dependență de droguri.

Uneori este diagnosticată hipomania idiopatică, ale căror cauze nu au fost niciodată determinate.

Factori de risc

Multe lucruri pot declanșa dezvoltarea sindromului hipomanic, în special la persoanele care au o predispoziție ereditară pentru a se obseda de orice.

Tensiune nervoasă constantă, stres cronică lent, tulburări de somn, chiar aparent inofensiv consum pe termen lung de alimente cu conținut scăzut de calorii pentru a elimina excesul de greutate sau schimbarea sezonului - debutul lunilor de primăvară și de vară mai strălucitoare, fără a fi mai strălucitoare, utilizarea necontrolată necontrolată, a băuturilor energetice, a stimulentelor pe bază de plante - ginseng, echinace, gincedy, gingko biloba în formularul de tinct, echinea, dipsuri, gingko biloba în formularul de tinct, echinace, drog Suplimente, ceaiuri - pot duce la dezvoltarea hipomaniei.

Deficitul de litiu endogen în organism este, de asemenea, numit factor de risc.

Apariția simptomelor maniei facilitate poate fi facilitată de obsesia pentru jocuri de noroc, sporturi riscante.

O schimbare de reședință, locul de muncă sau starea civilă poate fi, de asemenea, un declanșator pentru dezvoltarea sindromului.

A fi excesiv de critic față de părinți, a primi judecăți frecvente de valoare negativă de la ei sau lipsa de atenție poate fi unul dintre declanșatorii pentru debutul tulburării.

Episoadele de hipomanie pot apărea ca un efect secundar al psihoterapiei, în special dacă sunt afectate sentimente emoționale profunde în sesiuni.

Deoarece femeile sunt mai sensibile decât bărbații, sexul poate fi considerat și un factor de risc.

Patogeneza

În prezent, nu există o descriere precisă a etapelor patogenetice care duce la dezvoltarea sindromului, precum și la bolile pentru care este caracteristic. Deși este clar că dezvoltarea sa implică atât componente interne - predispoziția ereditară și trăsăturile de personalitate, precum și influența mediului și circumstanțele externe care acționează ca declanșatoare pentru dezvoltarea hipomaniei.

Cercetătorii ipotezează că tulburările de dispoziție (afectare) se bazează pe tulburări ale metabolismului neurotransmițătorului și, în consecință, neurotransmisie. Teoriile serotoninei, catecolaminei și melatoninei explică mult, dar nu toate, dezvoltarea tulburărilor afective din care aparține sindromul hipomanic.

Apariția tehnicilor de diagnostic genetic molecular, în special, cartografierea genetică, a făcut posibilă stabilirea prezenței la pacienții cu tulburare bipolară a mai multor gene care, probabil, crește riscul de a dezvolta această patologie psihiatrică cu episoade hipomanice inerente.

Posibilitatea diagnosticării pe viață a structurii cerebrale (RMN și CT a creierului, rezonanța magnetică nucleară etc.) a extins, de asemenea, înțelegerea patogenezei tulburării. S-a dovedit că pacienții cu asimetrie interhemisferică, leziunea neuronilor hipotalamusului anterior sunt predispuși la hipomanie. Au desincronizarea ritmurilor circadiene, în special, ritmul somnului-veghe.

Simptome Hipomanie

Primele semne de hipomanie cauzează rareori îngrijorare pacientului și altora. Nu există o clinică psihopatologică pronunțată, iar starea de creștere mentală sau iritabilitate crescută este percepută ca o trăsătură individuală a caracterului manifestat în circumstanțe specifice. În general, critica pacientului cu privire la comportamentul și starea sa de spirit este redusă. Sindromul hipomanic se caracterizează prin egosintonicitate, adică pacientul își evaluează acțiunile și sentimentele neobișnuite ca fiind normale, este destul de confortabil cu el însuși.

Starea de spirit, motorul și activitatea de gândire sunt ridicate - triada maniacală este prezentă, dar nu este exprimată într-o formă atât de vie, în contrast cu mania. Funcțiile psihosociale sunt aproape neexecutate, persoana este practic adaptată în societate.

Simptome:

• Rămânând în euforie și satisfacție de sine, demonstrarea optimismului și a satisfacției de sine, adesea care nu corespunde stării reale de afaceri;
• Critica din partea celorlalți sunt ignorate sau iritate;
• Activitate fizică și intelectuală excesivă, inițiativă, adesea neproductivă, generarea de idei și planuri, nu întotdeauna logice și fezabile - nu sunt acceptate obiecții;
• Hiper-comunicabilitate, vorbitor, ritm rapid de vorbire, care nu este întotdeauna de înțeles, familiaritate în comunicare;
• Anxietate crescută;
• Hipersexualitate;
• Eficiență crescută, oboseală scăzută și necesitate redusă de odihnă și somn;
• O tendință de a lua decizii riscante, impulsivitate;
• Tendința de a lipsi detalii în planurile lor grandioase, intenția de a „îmbrățișa vastitatea”;
• Persistența în atingerea unui obiectiv și, în același timp, trecerea la un subiect nou, abandonarea a ceea ce ați început;
• Un apetit „lup” sau lipsă al acestuia.

Dacă unul dintre declanșatorii pentru hipomanie a fost un dezechilibru hormonal, bolnavul poate avea:

• Tremurarea în degetele mele;
• Hiperhidroză;
• Pierderea acuității vizuale;
• Hipertermie;
• Schimbarea greutății corporale;
• La femei, neregulile menstruale.

S-a creat o scară de hipomanie (și mai mult de una) pentru a identifica indivizii predispuși la sindroame hipomanice moderate ciclice. Cei care suferă testări psihologice li se oferă un anumit număr de puncte pentru a judeca prezența sau absența unei probleme. Chestionarul scării se bazează pe simptome și trăsături de personalitate ale persoanelor care se confruntă cu hipomanie sau care au experimentat această afecțiune în trecut.

Cât durează hipomania?

Episodul hipomanic în sine durează de obicei de la câteva zile (cel puțin patru) la aproximativ două săptămâni. Apoi apare fie remisiunea, fie este înlocuită cu un episod depresiv care durează mai mult decât episodul hipomanic. Într-un curs ciclic, este mai ușor să observi un comportament anormal și să cauți ajutor. Prin urmare, acesta poate fi cursul tipic al bolii.

Cu toate acestea, uneori hipomania circulă continuu timp de mai mulți ani, achiziționând o formă cronică. Este dificil să spunem cât de comună este cursul persistent al bolii, deoarece este adesea atribuit trăsăturilor caracteristice ale unei anumite persoane și nu este căutat pentru ajutor.

Hipomanie la copii

Este și mai dificil să recunoaștem mania ușoară la copii decât la adulți. Vorbirea, în general, este caracteristică copilăriei, stărilor de spirit ridicate, fără niciun motiv aparent. Chiar și pasiunea pentru orice activitate, planuri fantastice și persistență în realizarea lor, de obicei, nu provoacă surpriză. Poate de aceea hipomania la copii nu este aproape niciodată diagnosticată.

Mai degrabă, pot fi de îngrijorare nervozitatea neobișnuită a copilului, hiperactivitatea motorie și nevoia scăzută de odihnă. Dacă aceste simptome depășesc comportamentul normal al copilului, de exemplu, el a început să doarmă mult mai puțin decât de obicei, dar pare energic, sau anterior, un copil foarte bine manevrat a devenit înfiorător și familiarizat cu adulții, atunci părinții atenți pot fi surprinși. Dar nu faptul că vor alerga la o consultație cu un psihiatru.

Formulare

Hipomania Simptomatologia poate fi clasificată în funcție de diferite criterii, de exemplu, în funcție de domeniile activității mentale în care apar tulburări. Modificările sunt observate simultan în trei (triada maniacală) din psihic:

• AFECTIV - o tulburare de dispoziție (nu la fel de intensă ca în adevărata manie, fără dezorganizare semnificativă), incluzând o stare de spirit patologic crescută, optimism, entuziasm, un sentiment de noroc și confort mental, un stat numit hiperthimia;
• Tulburări de personalitate sau autopsihice, manifestate prin schimbarea rapidă a gândurilor și ideilor (adesea evident nerealiste), hiperproductivitate, sărind de la un proiect la altul, fără a-l aduce pe cel anterior la o concluzie logică;
• Somatopsihic - senzație de confort corporal, posibilități fizice nelimitate, recuperare rapidă (somn mic, mult timp petrecut activ).

Tulburările nu afectează întotdeauna toate zonele uniform, uneori predomină componenta somatopsihiatrică, depășind primele două. Acest lucru complică diagnosticul.

Sindromul hipomanic este, de asemenea, clasificat în funcție de tipul de tulburare mentală sau somatică de bază diagnosticată la pacient. Dacă este imposibil să se determine tipul de tulburare primară, se face diagnosticul de hipomanie idiopatică.

Cea mai frecventă sau cea mai cercetată hipomanie în tulburarea bipolară (hipomania bipolară) - polaritățile sunt exprimate în alternanța ciclică a stadiului hipomanic și a stadiului depresiv, după care comportamentul pacientului revine aproape la normal. În vechile clasificatoare, această tulburare a fost numită psihoză maniacală-depresivă. Nu sunt deosebit de pronunțate, simptomele slabe ale maniei fără halucinații și iluzii sunt observate în tulburarea bipolară de tip II.

Episoade hipomanice pot apărea și la ciclothimică, pacienți cu tulburări schizoafective și persoane cu alcool, droguri sau dependență de medicamente. Acesta din urmă apare adesea la pacienții cu tulburare bipolară sau schizoaffectivă cărora li se prescriu medicamente psihotrope. Dorind să scape de simptomele înfricoșătoare, o persoană începe să ia medicamente în doze crescute, a căror consecință este hipomania de la antidepresive.

În prezența unei game complete de simptomatologie, diagnosticul nu este foarte dificil de făcut. Hipomania clară vă permite să ajutați pacientul, ușurându-l rapid și eficient de manifestările neplăcute ale tulburării.

În același timp, forma productivă de hipomanie are simptome destul de vii și complete. În acest caz, pacientul devine brusc energic și activ, se gândește rapid și ia decizii non-standard. El are o memorie îmbunătățită și o scădere aproape imperceptibilă a concentrației. Cu hipomania productivă, activitatea profesională și adaptarea în mediu nu suferă. Morbiditatea procesului poate fi observată prin astfel de semne: anterior, acest individ nu avea o energie atât de ireprosabilă, el a devenit mai eliberat și mai sociabil, comunicarea sa cu străinii se caracterizează prin familiaritate, în plus, toate acestea se întâmplă pe fundalul unei tulburări de somn și trezire. O astfel de hipomanie ascunsă în prezența simptomatologiei pronunțate este diagnosticată cu dificultate. Adesea rămâne în afara vederii medicilor până când simptomatologia se dezvoltă în adevărata manie.

Hipomania este caracterizată de ciclicitate. Conform naturii procesului, distinge:

• Remitere - Se caracterizează prin alternarea exacerbărilor și remisiunilor, rulează în valuri;
• Cu faze duale - câteva zile de simptome euforice sunt urmate de o scădere a energiei și depresiei, atunci pacientul revine la o stare practic normală, adică remisiunea are loc după două episoade de exacerbare cu polaritate opusă;
• Continuos (continuu) - Numele arată deja că nu există perioade de remisie între episoade.

Primul și al doilea tip sunt cele mai frecvente în tulburarea bipolară de tip II.

Uneori, hiperthimia cu componente auto și somatopsihice se extinde în timp pentru luni și chiar ani. În cazul unui astfel de curs, hipomania cronică este înregistrată. Sindroamele prelungite se manifestă de obicei într-o formă productivă și sunt percepute atât de persoana în sine, cât și de cei din jurul său ca trăsături ale caracterului. În astfel de cazuri, se caută ajutor atunci când situația se agravează și devine imposibil să ignorăm bolile mintale.

Hipomania diferă în manifestările sale predominante:

• Simplu - Când pacientul este într-o dispoziție ridicată, energică, proactivă, sociabilă, mulțumită de el însuși, acest tip se mai numește hipomanie veselă;
• Aventurist - similar cu cel anterior, dar pacientul are în mod clar o tendință pentru activități riscante, decizii riscante, acțiuni impulsive erupte pline de consecințe negative;
• Hipomanie furioasă - O persoană este constant iritată, nemulțumită de ceilalți și de acțiunile sale, încrezătoare în infailibilitatea și dreptatea sa, se comportă nepoliticos cu ceilalți, criticile sunt percepute ca o insultă personală și reacționează în consecință;
• Chicanery (Querulant) - „Firul roșu” este lupta pentru drepturile lor presupuse încălcate sub forma de a scrie plângeri, depunerea proceselor, vizitând diverse cazuri;
• Hipomanie disforică - misantropie, intoleranță, comportament agresiv;
• Hipocondriacal - Pacientul este obsedat de starea sănătății sale, inventând afecțiuni, vizitând constant medici, examene, găsind simptome somatice inexistente.

Toate formele descrise mai sus, cu excepția celor simple, și mai ales ultimele trei pot fi calificate ca hipomanie atipică, căreia i se poate atribui variante cu prezența ideilor de supraevaluare, sentimentul durerii, hipersexualitatea exprimată și alte manifestări care maschează clinica cursului tulburării.

Nu există hipomanie ușoară. Este deja o versiune ușoară a maniei, chiar și pentru a suspecta și detecta că nu este deloc o sarcină ușoară.

Complicații și consecințe

De regulă, hipomania nu duce la consecințe atât de grave precum dezadaptarea socială, pierderea muncii, familiei, abilităților profesionale. O persoană aflată într-o stare euforică este aproape imposibil să-și strice starea de spirit, este energică, veselă, sociabilă, eficientă. Uneori devine foarte productiv, oferă idei creative. El poate trezi interesul altora în sine și al ideilor sale. Sindromul hipomanic este adesea însoțit de activitate creativă.

Atunci se pune întrebarea: Care este pericolul hipomaniei? Merită să-l tratați dacă totul este atât de bine?

Nu vrei să-l ignori. Poate fi un simptom al unei tulburări mentale, un precursor al maniei adevărate, iar acest lucru nu este atât de roz. De regulă, episodul hipomanic este înlocuit cu unul depresiv. Este mai lung și mai real.

În plus, în timpul hipomaniei, critica asupra comportamentului cuiva scade, iar starea se poate agrava de la episod la episod. Apar agresivitate și iritabilitate, capacitatea de a concentra scade, relațiile cu ceilalți și colegii încep să se deterioreze, interesele trec de la o idee la alta, fără a aduce pe oricare dintre ele la o concluzie logică.

Persoanele instabile mental supuse hipomaniei sunt predispuse la utilizarea alcoolului și a drogurilor psihotrope. Creșterea activității sexuale pe fondul respingerii criticilor din exterior și creșterea stimei de sine poate duce, de asemenea, la probleme.

Diagnostice Hipomanie

Identificarea hipomaniei poate fi dificilă, [4] Și, ca urmare, BSD este adesea diagnosticat greșit ca tulburare depresivă majoră unipolară, [5] Tulburarea de personalitate de frontieră [6] sau alte tulburări. Consecințele acestui diagnostic greșit includ tratamentul necorespunzător și agravarea tulburării, utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor antidepresive și un risc crescut de sinucidere. [7]

Dacă este suspectată hipomania, ar trebui consultat un psihiatru. Acesta este principalul specialist care face diagnosticul. Dacă este necesar, consultările cu un neurolog, narcolog, endocrinolog și medici din alte specialități pot fi prescrise dacă sunt suspectate patologii somatice.

Psihiatrul colectează istoricul medical al pacientului, intervievându-l pe el și pe oamenii apropiați de el sau de ea despre obiceiuri, stil de viață și ritm de viață, prezența traumelor mentale, boli și dependențe dăunătoare.

Adesea, în timpul interviului, medicul acordă atenție stării agitate a pacientului, discursului accelerat, veselie necorespunzătoare (iritabilitate), sărind de la un subiect la altul, lăudați, etc. Pacientului i se oferă un test pentru hipomanie. Răspunsurile sunt evaluate pe o scară punctuală. În funcție de numărul de puncte marcate, se evaluează nivelul de accentuare hiperthimică, impulsivitate, stima de sine realistă, prezența agresivității.

Chestionarul de hipomanie este conceput pentru a identifica trăsăturile de caracter ale pacientului, manifestările psihopatologice probabile și accentuările de personalitate. Dacă o persoană marchează ridicat (fiecare scară are propria sa gradare), este probabil să fie prezentă hipomania. Deși unele persoane fără tulburări mintale pot avea scoruri ridicate. Scorurile sub normal pot indica depresia.

Diagnosticul nu se face de obicei la prima întâlnire și pe baza primului test. Tehnicile speciale sunt utilizate pentru a evalua gândirea, memoria și capacitatea pacientului de a se concentra. Starea de spirit și comportamentul pacientului, potrivit unor oameni apropiați de el, sunt atipice, iar acest lucru este vizibil pentru ceilalți.

Diagnosticul instrumental al creierului (CT, RMN, EEG) permite stabilirea sau refuzul prezenței deteriorării organice a structurilor cerebrale.

Diagnostic diferentiat

În psihiatrie, diferențierea este problematică, deoarece se bazează pe observațiile psihiatrului, mai degrabă decât pe markeri biologici specifici.

Principala diferență între hipomanie și doar o dispoziție bună este că starea unei persoane în timpul sindromului nu este tipică pentru el și este vizibilă pentru ceilalți. Durata hiperthimiei sau a stării de spirit iritabile este de cel puțin patru zile, persoana este prea energică pentru sine și practic nu are nevoie de odihnă. Schimbările de dispoziție au consecințe comportamentale.

Mania și hipomania au diferențe, deși marginile sale sunt destul de subțiri, principalul lucru este înălțimea și puterea manifestării simptomelor. Hipomania este o formă ușoară, subclinică a maniei. Nu există semne evidente de psihoză - amăgiri și halucinații, o persoană este orientată în societate, suficient de organizată, disponibilă pentru comunicare. Comportamentul hipomanic poate fi nedumerit pentru ceilalți, dar de obicei nu duce la consecințe devastatoare pentru viața pacientului, activitatea profesională și comunicarea cu oamenii.

Mania se caracterizează prin manifestări extreme de agitație, prezența simptomelor psihotice (iluzii, halucinații, gânduri paranoice), dezorientare și dezorganizare, necesitând aproape întotdeauna spitalizare. Este o afecțiune care pune viața în pericol pentru pacient și pentru cei din jurul său.

Hipomania și depresia sunt doi poli afectivi opus. Hipomania reprezintă o creștere a forței fizice, mentale și intelectuale, în timp ce depresia este un declin complet.

Tratament Hipomanie

Nu există un consens cu privire la faptul dacă hipomania cauzată de cauzele externe ar trebui tratată deloc. De fapt, tratamentul este apoi redus la eliminarea acestor cauze. De exemplu, hipomania indusă de droguri trece după schimbarea regimului de droguri; cauzată de dezechilibrul hormonal - după eliminarea sa; În cazul deficienței de litiu, sunt prescrise suplimente dietetice și dietetice.

Este mult mai dificil cu sindromul hipomanic rezultat din tulburarea de personalitate bipolară sau schizoafectivă. În acest caz, sunt necesare medicamente pe termen lung și uneori pe tot parcursul vieții, care se realizează conform următoarei scheme: Controlul simptomelor → Terapia de susținere → Prevenirea recidivei:

• Sărurile de litiu sunt prescrise pentru forma simplă de hipomanie; Anxiolitică, de obicei benzodiazepine, în prevalența izbucnirilor de furie, agresivitate, iritabilitate; Valproate - pentru a controla atacurile de agitație;

• Dacă stabilizatorii de dispoziție clasică (normotimice) sunt ineficiente sau nu pot fi utilizate, se folosește terapia cu anticonvulsivante;
• Dacă după trei-patru săptămâni de utilizare a medicamentelor de mai sus nu apare niciun efect, se utilizează neuroleptice cu efect predominant sedativ.

În cazuri complexe, combinați utilizarea antipsihoticelor cu imunomodulatoare, antagoniști de calciu.

Tratamentul cu antiseizură profilactică (stabilizarea stării de spirit) se realizează cu un singur normotime. Dacă un drog nu este suficient de eficient, poate fi prescrisă o combinație de două medicamente din această serie. Administrarea este de obicei pe termen lung, cel puțin cinci ani și uneori permanentă.

În paralel cu terapia medicamentoasă, pacienților li se prescriu un tratament psihoterapeutic. Ședințele obișnuite contribuie la înțelegerea pacientului asupra stării sale, normalizează rutina zilnică, îmbunătățesc calitatea vieții pacientului. Pacientul participă la sesiuni individuale, precum și - sesiuni de grup. Munca educațională se desfășoară cu oameni apropiați.

Profilaxie

Recomandări pentru măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării sindromului, a cărei etiopatogeneză nu este cunoscută, nu au fost dezvoltate. Pentru a reduce riscul de hipomanie, este necesar să urmați recomandările generale - pentru a conduce un stil de viață sănătos, nu începeți bolile cronice existente.

Prognoză

În cauze exogene, prognosticul este favorabil. Dacă sindromul hipomanic face parte din clinica tulburării de afectare, este posibilă menținerea etapei de remisie cât mai mult timp dacă pacientul îndeplinește recomandări medicale, respectă regimul și diagnosticul la timp.