Hipoglicemia neurogenă

Este necesar să se facă distincția între simptomele neuroglicopenice, care apar din cauza unui deficit de aport de glucoză la creier, și simptomele cauzate de stimularea compensatorie a sistemului simpatoadrenal. Primele se manifestă prin dureri de cap, incapacitate de concentrare, confuzie și comportament inadecvat. În cazurile de hipoglicemie crescută - convulsii, stare comatoasă. Cele din urmă includ palpitații, greață, agitație, anxietate, transpirații, tremurături în corp și o senzație puternică de foame. Aceste simptome, de regulă, sunt vestitoare ale unui atac hipoglicemic. Pacientul le poate întrerupe prin administrarea de glucoză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze hipoglicemie neurogenă

La femeile tinere se distinge hipoglicemia idiopatică după mese. Geneza sa este neclară. De asemenea, nu este clar dacă ar trebui clasificată drept hipoglicemie neurogenă. Hipoglicemia poate fi observată ca urmare a unor perioade lungi de abstinența alimentară, alternate cu perioade de bulimie, cu consumul de alimente bogate în carbohidrați. Starea hipoglicemică în acest caz este determinată de o încărcătură excesivă de carbohidrați și precede noi episoade de bulimie. Se observă în cadrul anorexiei nervoase și al sindromului de bulimie nervoasă.

[ 4 ]

Patogeneza

Importantă este perturbarea controlului hipotalamic asupra metabolismului carbohidraților, cu o scădere a hormonilor contrainsulari (în principal STH, ACTH, cortizol), ceea ce duce la o creștere a nivelului de insulină și hipoglicemie. Cu toate acestea, numai în cazuri rare, imaginea completă a sindromului hipoglicemic izolat poate fi atribuită afectării hipotalamusului. Localizarea afectării SNC în hipoglicemia neurogenă nu a fost stabilită definitiv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome hipoglicemie neurogenă

Există două tipuri de hipoglicemie: hipoglicemia à jeun (o formă mai severă) și hipoglicemia postprandială. Este important să se diferențieze aceste tipuri de hipoglicemie, deoarece hipoglicemia à jeun poate fi însoțită de afecțiuni care pun viața în pericol și necesită o supraveghere medicală atentă. În plus, tacticile de tratament pentru aceste afecțiuni sunt diferite.

Pentru practică, este convenabil să se utilizeze următoarele criterii pentru identificarea hipoglicemiei à jeun:

1. nivelurile de glucoză din sânge la bărbații și femeile adulți după postul peste noapte sunt sub 50-60 mg%;
2. După 72 de ore de post, nivelurile plasmatice ale glucozei la bărbați sunt sub 55 mg%, la femei - sub 45 mg%.

O formă mai ușoară a bolii este hipoglicemia postprandială. Aceasta apare la 2-3 ore după masă și se manifestă în principal prin acuze ale cercului astenic. Hipoglicemia postprandială se observă în principal la femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani. La efectuarea unui test de toleranță la glucoză, cel mai scăzut nivel de glucoză (și simptomele corespunzătoare) se observă de obicei la 3-4 ore după masă, urmat de o creștere reactivă a glicemiei. Îmbunătățirea subiectivă a stării asociată cu aportul de glucoză nu este un semn specific al hipoglicemiei, deoarece aportul de glucoză poate acționa prin mecanisme placebo. Principala tehnică de diagnostic este identificarea unei corelații între simptomele hipoglicemiei și o scădere simultană a glicemiei (de obicei sub 50 mg%). Prin urmare, atunci când apar simptomele corespunzătoare, se recomandă efectuarea unui test de glicemie înainte de a încerca ameliorarea simptomelor prin administrarea de glucoză.

[ 8 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu afecțiuni însoțite de hipersecreție de insulină în tumorile celulelor insulare producătoare de insulină (insulinom); cu tumori extrapancreatice care cauzează hipoglicemie (fibroame, fibrosarcoame, neuroame de localizare retroperitoneală și mediastinală); cu forme hepatice de hipoglicemie (în hepatita virală, patologie hepatică congenitală sub formă de glicogeneză și deficit de enzime gluconeogenetice); cu forme de hipoglicemie la femeile însărcinate, nou-născuți în combinație cu cetoză, cu uremie, cu malnutriție severă; cu forme de glucozurie renală; hipoglicemie autoimună cu insulină; stadii incipiente ale diabetului zaharat; hipoglicemie datorată supradozajului cu insulină și hipoglicemie alcoolică. Hipoglicemia postprandială poate fi observată la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale la nivelul tractului gastrointestinal (după gastrectomie subtotală).

Hipoglicemia cronică este adesea observată în stări de frică, anxietate, diverse forme de nevroze, schizofrenie și depresie. Este posibil să se dezvolte o stare hipoglicemică ca răspuns la stresul emoțional acut. Hipoglicemia poate fi observată în hemoragia subdurală, dar mecanismele dezvoltării hipoglicemiei sunt neclare. O tendință la hipoglicemie se observă în deficitul de hormon de creștere (hipopituitarism, deficit izolat de hormon de creștere) și deficitul de cortizol (hipopituitarism, deficit izolat de ACTH, boala Addison), în obezitate însoțită de hiperinsulinemie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratament hipoglicemie neurogenă

În caz de hipoglicemie după masă, este necesară instituirea unei diete (mese frecvente, fracționate) cu restricție de carbohidrați. Aceasta este principala tactică terapeutică pentru hipoglicemia postprandială.

În caz de hipoglicemie à jeun, restricția de carbohidrați este contraindicată. Inhibitorul secreției de insulină dilatina și anaprilina în doze selectate individual au un efect benefic. Cu toate acestea, aceasta din urmă trebuie utilizată cu extremă precauție, deoarece poate provoca hipoglicemie la unii pacienți. Cel mai probabil, anaprilina blochează simptomele hipoglicemiei, dar nu o elimină complet. În orice caz, este necesară tratarea bolii de bază care a cauzat hipoglicemia.