Herpes simplex (infecție cu herpes) - Simptome

Nu există o clasificare clinică general acceptată a herpesului simplu (infecția herpetică). Se face o distincție între infecția herpetică congenitală și cea dobândită, aceasta din urmă fiind subdivizată în primară și recurentă. În funcție de localizarea procesului patologic, se disting leziunile herpetice ale membranelor mucoase, pielii, ochilor, sistemului nervos, organelor interne, organelor genitale și herpesul generalizat.

Evoluția și simptomele herpesului simplex (infecția herpetică) depind de localizarea procesului, vârsta pacientului, statusul imunitar și varianta antigenică a virusului. Infecția primară este adesea însoțită de simptome sistemice. Sunt afectate atât mucoasele, cât și alte țesuturi. În infecția primară, durata manifestărilor clinice și perioada de excreție a virusului sunt mai lungi decât în cazul recidivelor. Virusurile ambelor subtipuri pot provoca leziuni ale tractului genital, mucoasei orale, pielii și sistemului nervos. Simptomele herpesului simplex (infecției herpetice) cauzate de HSV-1 sau HSV-2 sunt imposibil de distins. Reactivarea infecției tractului genital cauzate de HSV-2 apare de două ori mai des, iar recidivele sunt de 8-10 ori mai frecvente decât în cazul leziunilor tractului genital cauzate de HSV-1. În schimb, recidivele leziunilor orale și cutanate cu infecția cu HSV-1 apar mai des decât cu infecția cu HSV-2.

Infecția herpetică congenitală se observă atunci când femeile însărcinate prezintă manifestări clinice active ale bolii, însoțite de viremie. În funcție de momentul infectării, sunt posibile diverse malformații fetale (microcefalie, microftalmie, corioretinită, moarte intrauterină) sau moartea nou-născutului cu manifestări clinice de infecție herpetică generalizată.

Infecția herpetică dobândită este posibilă la nou-născuți atunci când este infectată în timpul trecerii prin canalul de naștere și apoi în diferite perioade ale vieții, cel mai adesea în copilărie. Cu cât infecția apare mai devreme, cu atât boala este mai severă, dar este posibilă și infecția asimptomatică (anticorpii împotriva HSV-1 sunt detectați în serul sanguin la 60% dintre copiii sub 6 ani).

Perioada de incubație pentru infecția herpetică primară este de 5-10 zile (variază de la 1 la 30 de zile).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Infecția herpetică a membranelor mucoase și a pielii

Faringita virală și stomatita sunt observate mai des la copii și tineri. Boala este însoțită de febră, frisoane, stare generală de rău, iritabilitate, mialgie, dificultăți de alimentație, hipersalizare. Ganglionii limfatici submandibulari și cervicali se măresc și devin dureroși. Vezicule grupate apar pe membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor, suprafața interioară a buzelor, mai rar pe limbă, palatul moale și palatul dur, arcadele palatine și amigdalele, după deschiderea cărora se formează eroziuni dureroase. Durata bolii este de la câteva zile la două săptămâni.

Leziunile faringiene herpetice duc de obicei la modificări exudative sau ulcerative ale peretelui posterior și/sau amigdalelor. În 30% din cazuri, limba, mucoasa obrajilor și gingiile pot fi afectate simultan. Durata febrei și a limfadenopatiei cervicale variază de la 2 la 7 zile. La persoanele cu imunodeficiență, virusul se poate răspândi adânc în mucoasa și în țesuturile subiacente, provocând slăbirea acestora, necroză, sângerare și ulcerație, care este însoțită de dureri severe, în special la mestecare.

În cazul leziunilor herpetice ale pielii, există o senzație locală de arsură, mâncărime a pielii, apoi apar umflături și hiperemie, pe fondul cărora se formează vezicule rotunde grupate cu conținut transparent, care apoi devin tulburi. Veziculele se pot deschide cu formarea de eroziuni acoperite cu o crustă sau se pot usca, acoperite și ele cu o crustă, după ce crusta cade, se găsește o suprafață epitelizată. Durata bolii este de 7-14 zile. Localizarea preferată este buzele, nasul, obrajii. Sunt posibile forme diseminate cu localizarea erupțiilor cutanate pe zone îndepărtate ale pielii.

Boli respiratorii acute

Virusul herpes simplex poate provoca boli asemănătoare infecțiilor virale respiratorii acute, așa-numita febră herpetică, care se caracterizează printr-un debut acut, o reacție termică pronunțată, frisoane și alte simptome de intoxicație. Fenomenele catarale în nazofaringe sunt slab exprimate. Tusea este posibilă din cauza mucoaselor uscate, a hiperemiei moderate a arcurilor și a palatului moale. Astfel de simptome persistă timp de câteva zile. Simptomele tipice ale herpesului simplu (infecției herpetice), și anume erupțiile cutanate, nu sunt întotdeauna observate în primele zile ale bolii, ci pot apărea în a 3-5-a zi de la debutul perioadei febrile sau pot lipsi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Infecție herpetică a ochiului

Leziunile oculare herpetice pot fi primare sau recurente. Cel mai adesea se dezvoltă la bărbații sub 40 de ani. Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale orbirii corneene. Clinic, se disting leziunile superficiale și profunde. Leziunile superficiale includ keratoconjunctivita herpetică, keratita dendritică și ulcerul cornean marginal herpetic; leziunile profunde includ keratita discoidă, keratoirita profundă, uveita parenchimatoasă și keratita parenchimatoasă.

Infecția herpetică a sistemului nervos

În structura etiologică a encefalitei virale (meningoencefalitei), aproximativ 20% se datorează infecției cu herpes. Sunt afectate în mare parte persoanele cu vârsta cuprinsă între 5 și 30 de ani și peste 50 de ani. Incidența este de 2-3 la 1.000.000 (date din SUA), incidența fiind uniformă pe tot parcursul anului. Meningoencefalita herpetică este cauzată de HSV-1 în 95% din cazuri.

Patogeneza encefalitei herpetice variază. La copii și tineri, infecția primară se poate manifesta sub formă de encefalomielită. Se presupune că virusul introdus exogen pătrunde în SNC, răspândindu-se de la periferie prin bulbul olfactiv. La majoritatea adulților, apar mai întâi semne clinice de infecție generalizată, în unele cazuri, leziuni ale mucoaselor și pielii, iar apoi leziuni ale SNC, adică virusul poate pătrunde în SNC pe cale hematogenă.

Debutul bolii este întotdeauna acut, cu o creștere a temperaturii corporale până la valori ridicate. Pacienții se plâng de stare generală de rău, dureri de cap persistente. O treime dintre pacienți pot prezenta un sindrom catar respirator moderat în primele zile ale bolii. Exantemul herpetic și stomatita sunt rare. După 2-3 zile, starea pacienților se agravează brusc și progresiv din cauza dezvoltării simptomelor neurologice. Conștiența este deprimată, se dezvoltă sindromul meningeal, apar convulsii tonico-clonice generalizate sau focale, repetate de mai multe ori pe parcursul zilei. Simptomele cerebrale generale ale herpesului simplu (infecția herpetică) sunt combinate cu manifestări focale (funcții corticale afectate, leziuni ale nervilor cranieni, hemipareză, paralizie). Evoluția ulterioară a bolii este nefavorabilă, coma se dezvoltă după câteva zile. Pe tot parcursul bolii, temperatura corporală rămâne ridicată, febra este neregulată. În absența terapiei antivirale, mortalitatea ajunge la 50-80%.

O trăsătură caracteristică a encefalitei herpetice este afectarea lobului temporal pe una sau ambele părți, care se manifestă prin modificări de personalitate cu o scădere a funcțiilor intelectuale și tulburări mintale.

Examinarea lichidului cefalorahidian relevă pleocitoză limfocitară sau mixtă, niveluri crescute de proteine, xantocromie și apariția unui amestec de globule roșii. Sunt posibile modificări ale EEG. RMN-ul cerebral relevă leziuni cu predominanță a modificărilor lobilor temporali anteriori, cu afectarea predominantă a cortexului. RMN-ul în encefalita herpetică are un avantaj semnificativ față de CT, deoarece permite vizualizarea leziunilor cerebrale deja în prima săptămână de boală.

Sunt posibile manifestări atipice ale encefalitei herpetice cu afectarea trunchiului cerebral și a structurilor subcorticale, evoluție abortivă a bolii, evoluție cronică și recurentă a encefalitei herpetice ca o infecție lentă a sistemului nervos central.

O altă formă de afectare a SNC de natură herpetică este meningita seroasă. Meningita seroasă este cel mai adesea cauzată de HSV-2. Boala se dezvoltă de obicei la persoanele care suferă de herpes genital. Ponderea infecției cu virusul herpes simplex în rândul meningitei virale nu depășește 3%.

Clinic, meningita se caracterizează printr-un debut acut, cefalee, febră, fotofobie și simptome meningeale. La examinarea lichidului cefalorahidian se observă o pleocitoză de 10 până la 1000 de celule pe µl (300-400 în medie) de natură limfocitară sau mixtă. Simptomele clinice persistă aproximativ o săptămână, apoi dispar de la sine fără complicații neurologice. Sunt posibile recidive.

O altă formă comună de afectare a sistemului nervos cauzată de virusul herpes simplex-2 este sindromul radiculomielopatiei. Clinic, acesta se manifestă prin amorțeală, parestezii, dureri la nivelul feselor, perineului sau extremităților inferioare, tulburări pelvine. Pot apărea pleocitoză, creșterea concentrației de proteine și scăderea conținutului de glucoză în lichidul cefalorahidian. Există dovezi ale izolării HSV-1 din lichidul cefalorahidian al pacienților cu radiculită cervicală și lombară. Presupunerea legăturii dintre HSV-1 și afectarea nervilor faciali (paralizia Bell) a fost confirmată.

Infecția herpetică a organelor interne

Leziunile herpetice ale organelor interne sunt rezultatul viremiei. Mai multe organe sunt implicate în acest proces; leziunile izolate ale ficatului, plămânilor și esofagului se dezvoltă mai rar. Esofagita herpetică poate rezulta din răspândirea directă a infecției de la orofaringe la esofag sau poate apărea ca urmare a reactivării virusului. În acest caz, virusul ajunge la membrana mucoasă prin nervul vag. Simptomele dominante ale esofagitei sunt disfagia, durerea în piept și pierderea în greutate. Esofagoscopia evidențiază multiple ulcere ovale pe o bază eritematoasă. Secțiunea distală este cel mai adesea afectată, dar pe măsură ce procesul se răspândește, apare o slăbire difuză a membranei mucoase a întregului esofag.

La persoanele care au suferit un transplant de măduvă osoasă, pneumonia interstițială se poate dezvolta în 6-8% din cazuri, după cum reiese din rezultatele biopsiei și autopsiei. Mortalitatea prin pneumonie herpetică la pacienții cu stare imunosupresivă este ridicată (80%).

Hepatita herpetică se dezvoltă adesea la persoanele cu imunodeficiență, cu o creștere a temperaturii corporale, icter și o creștere a concentrației de bilirubină și activitate a aminotransferazelor în serul sanguin. Uneori, semnele hepatitei sunt combinate cu manifestări ale sindromului trombohemoragic.

Infecția cu herpes genital

Herpesul genital este cel mai adesea cauzat de HSV-2. Poate fi primar sau recurent. Erupțiile tipice sunt localizate la bărbați pe pielea și membrana mucoasă a penisului, la femei - în uretra, pe clitoris, în vagin.

Sunt posibile erupții cutanate pe perineu și pe interiorul coapselor.

Se formează vezicule, eroziuni, ulcere. Se observă hiperemie, umflarea țesuturilor moi, durere locală, disurie. Durerea în zona lombară, în sacrum, în abdomenul inferior, în perineu poate fi deranjantă. La unii pacienți, în special cu infecție herpetică primară, se observă limfadenită inghinală sau femurală. Există o legătură între frecvența herpesului genital și cancerul de col uterin la femei, cancerul de prostată la bărbați. La femei, recidivele apar înainte de debutul menstruației.

Infecția herpetică generalizată

Infecția herpetică generalizată se dezvoltă la nou-născuți și la persoanele cu deficiență imună severă (în boli hematologice, utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor, citostaticelor, imunosupresoarelor, infecția cu HIV). Boala debutează acut, este severă, cu afectarea multor organe și sisteme. Se caracterizează prin febră mare, leziuni extinse ale pielii și mucoaselor, sindrom dispeptic, afectarea sistemului nervos central, hepatită, pneumonie. Fără utilizarea medicamentelor antivirale moderne, boala, în majoritatea cazurilor, se termină fatal.

Formele generalizate ale bolii includ sarcomul herpetiform Kaposi, care se observă la copiii care suferă de diateză exudativă, neurodermatită sau eczemă. Se caracterizează prin intoxicație severă, erupții cutanate abundente pe piele, în special în zonele cu leziuni anterioare. Erupția se extinde la membranele mucoase. Conținutul veziculelor devine rapid tulbure, adesea se contopesc între ele. Este posibil un rezultat fatal.

Infecția cu herpes la persoanele infectate cu HIV

Infecția cu herpes la pacienții infectați cu HIV se dezvoltă de obicei ca urmare a activării unei infecții latente, iar boala se generalizează rapid. Semnele generalizării sunt răspândirea virusului de la mucoasa orală la mucoasa esofagiană și apariția corioretinitei. Leziunile cutanate la pacienții infectați cu HIV sunt mai extinse și mai profunde, cu formarea nu numai a eroziunilor, ci și a ulcerelor. Procesele reparatorii sunt extrem de lente, iar ulcerele și eroziunile de obicei nu se vindecă mult timp. Numărul recidivelor crește semnificativ.

Complicațiile herpesului simplex (infecția cu herpes)

Herpesul simplu (infecția cu herpes) este de obicei complicat de adăugarea de microfloră secundară.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]