Hermafroditismul și hermafroditele

Hermafroditismul în limba greacă înseamnă bipolaritate. Există două tipuri de hermafroditism - adevărate și false (pseudohermafroditism).

Hermafroditismul este cauzat de anomalii congenitale ale gonadelor și ale organelor genitale externe ale unei persoane și se formează în perioada până în a 18-a săptămână de dezvoltare a embrionilor.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

In structura hermaphroditism bolilor ginecologice și urologice apare la 2-6% din cazuri. Este posibil ca frecvența hermafroditismului să fie mult mai mare. În prezent nu există statistici geografice oficiale ale acestei boli. Pacienții cu hermaphroditism adevărate sau false, sunt examinate și tratate în centre de planificare familială și spitale de reproducere, ginecologice și urologice și se „ascund“ sub diagnosticul de „hiperplazie suprarenala congenitala“, „feminizarea testiculelor“, „degenerență gonodală“, „ovotestis“ „Cod hipospadias -promezhnostnaya cu inghinala sau „criptorhidism abdominale.“

Mai mult decât atât, pacienții cu hermaphroditism, de multe ori fiind tratați în spitale de psihiatrie, deoarece simptomele de hermaphroditism adevărat și fals ca transsexualitate, homosexualitatea și bisexualitatea (podea intermitentă) cred in mod eronat boli „centrul sexual“ al creierului. Prin urmare, problema de diagnostic și tratament al hermaphroditism adevărat și fals are un caracter social și are o relevanță deosebită în societatea modernă.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Formulare

[12], [13], [14]

Fals ermetism

Hermaphroditism fals (pseudohermafroditismului) - o boală în care o persoană de același sex gonadelor și a organelor genitale externe, care rezultă în malformație autorităților de sex opus amintesc. Este necesar să se facă distincția între pseudohermafroditismul masculin și feminin. Falsul hermafrodit de sex masculin este un bărbat, dar cu organele genitale externe și un pașaport feminin. Falsa feminină hermafrodit este o femeie, dar cu organele genitale externe masculine și un pașaport pentru bărbați.

Falsul hermafroditism masculin este o condiție în care un om are o anomalie a organelor genitale externe. Organele genitale ale bărbatului sunt similare cu organele genitale externe ale unei femei. Aceste anomalii au fost de mult cunoscute și bine studiate, deoarece există unul la 300-400 băieți nou-născuți. De obicei, aceasta este o combinație de două anomalii. Una dintre ele este dezvoltarea anormală a uretrei masculine, iar cealaltă este o plasare incorectă a testiculelor.

Testiculele se află în embrionul din regiunea lombară și apoi coboară, trec prin canalele inghinale și coboară în scrot. Ca urmare a embriogenezei depreciate, testiculele pot rămâne în cavitatea abdominală sau în canalele inghinale și nu coboară în scrot. Această anomalie se numește criptorhidism. Există două forme de criptorhidism: abdominală și inghinală. Cu această anomalie scrotul este gol sau există aplazie completă.

O altă anomalie cu hermafroditism masculin fals este hipospadias. Aceasta reprezintă subdezvoltarea părților periferice ale uretrei masculine, înlocuind partea lipsă a acestui canal cu o cicatrice densă a cicatricilor și o deformare a penisului. Există mai multe forme ale acestei anomalii, în funcție de localizarea deschiderii externe a uretrei.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hypodecia penisului glans

Deschiderea exterioară a uretrei se deschide la baza penisului glancului. Această formă de anomalie nu este observată de către pacienții înșiși și ei consideră că la toți oamenii, deschiderea externă a uretrei nu este la polul penisului glans, ci la baza. Această formă de anomalie nu încalcă nici actul de urinare, nici actul sexual și nu necesită tratament.

Forma de stem a hipospadiasului constă în faptul că deschiderea externă a uretrei se deschide pe suprafața posterioară a trunchiului penisului. De la această deschidere până la capul penisului există o scurtă șuviță de cicatrice care trage capul spre deschiderea externă a uretrei și astfel îndoaie penisul sub forma unui cârlig. Această formă a bolii provoacă probleme bolnavilor. Copilul stropi un urinar în timpul urinării. La adulți, actul sexual nu este posibil deoarece un penis curbat și fix în jos nu poate fi introdus în vagin.

Scrotal-scrotal formă de hipospadias

Deschiderea externă a uretrei se deschide la rădăcina penisului, unde scrot începe. Marcați hipoplazia penisului, precum și este croșetată. Actul de urinare se efectuează pe un tip de sex feminin, ghemuit. Contactul sexual este imposibil.

Scrotal hipospadias

Cu această anomalie, scrotul este împărțit în două jumătăți care arată ca labiile mari la femei. Deschiderea exterioară a uretrei se deschide între jumătatea scrotului divizat. Penisul este subdezvoltat și arată ca un clitoris feminin. Actul de urinare în funcție de tipul feminin.

Hipospadias perineal

Uretra este scurtă, ca o femeie, și se deschide pe perineu. Scrotul este împărțit sau absent. Penisul este tras până la deschiderea externă a uretrei și arată ca un clitoris. De regulă, cu hipospadiasul scrotal și perineal, se observă criptorchidismul, adică testiculele sunt fie în cavitatea abdominală, fie în canalele inghinale.

Băieții nou-născuți care suferă de hipospadias scrotal și perineal sunt adesea înregistrați în spitalele de maternitate ca fete. La o astfel de fată, organele genitale externe se uită la tipul de sex feminin. Există labiile (un scrot divizat), există un clitoris (un penis slab dezvoltat și răsucite). Adesea, acești pacienți păstrează așa-numitul sinus urogenital. Aceasta este cavitatea în care uretrale se scurg în embrion (în perioada dezvoltării embrionare) și se deschide vaginul. Deschiderea acestui sinus urogenital arată ca o intrare în vagin. Uneori, astfel de pacienți trec prin sinusul urinar în vaginul vaginal. O astfel de fată urinează pe un tip de femeie, ghemuită și este crescută ca o fată.

Când vine puberta, există un conflict între sexul biologic și cel social.

Pseudohermafroditismul feminin

Pseudohermafroditismului Feminin este ca o femeie cu genetice (cromozomiale) sexul unei femei si structura normala a organelor interne de reproducere (uter cu tuburi și ovare), vulva se aseamănă cu organele genitale masculine. La naștere, acești pacienți sunt în mod greșit instalați în biroul de pașapoarte pentru bărbați. La atingerea pubertății, un astfel de "bărbat" se comportă ca o femeie și devine un homosexual pasiv.

Există cinci grade de virilizare (masculinizare, adică bărbați) a organelor genitale externe în hermafrodiți feminini falsi.

• Am gradul de extindere a clitorisului izolat.
• Gradul II - labiile mici sunt subdezvoltate. Există o îngustare a intrării în vagin și o creștere a clitorisului.
• Gradul III - o creștere a clitorisului. Labia lipsă mică. Labiile mari sunt subdezvoltate. Sinele urogenital este conservat. Gura sinusului genito-urinar conservat este localizată la baza clitorisului mărit.
• Gradul IV - clitorisul este mare și similar penisului hipospatic. Are un cap și un preput. La baza acestui clitoris se deschide sinusul urogenital, în care curg uretra și vagin. Lambii mari devin un scrot divizat. Labia lipsă mică. Astfel, în cazul în care organele genitale externe IV grad fals hermafroditism de sex feminin arata exact la fel ca și vulva a hermafrodite masculul fals suferă hipospadiasului-picioare scrotal. Dar falsul feminin hermafrodit are un uter și ovare, iar falsul de sex feminin hermafrodit are prostate și testicule.
• Gradul V de masculinizare a organelor genitale externe cu hermafroditism feminin fals este exprimat prin faptul că există un penis mascul normal dezvoltat cu uretra de sex masculin. Vaginul se deschide la nivelul rădăcinii penisului sau se deschide în spatele uretrei masculine. Uretrale masculine sunt formate din sinusul urogenital. Acest lucru explică faptul că vaginul se poate deschide în partea din spate a uretrei. Scrotul poate fi împărțit, sau poate dezvoltat în mod normal, dar fără testicule. Actul de urinare la acești pacienți este efectuat în picioare, în funcție de tipul de sex masculin. Atunci când gradul V de hermafroditism feminin fals la naștere este întotdeauna greșit instalat sex masculin, iar pacienții intră în câmpul vizual al urologilor.

Ambele hermafrodite de sex feminin și de sex masculin au un "membru sexual clitoris", în care sunt două corpuri cavernoase. Acest termen este întotdeauna îndoit în jos și erecție devine o formă arcuită din cauza reziduurilor de cicatrice uretrei subdezvoltată care strânge capul penisului la deschiderea externă a uretrei (bărbați) sau la deschiderea sinusul urogenital (la femei).

Sinuzul genitourinar în hermafrodiți falsi și adevărați este o cavitate care se deschide la rădăcina clitorisului sau a penisului, în care curge ureea și vaginul sau vaginul vaginal. Uneori, adâncimea sinusului urogenital ajunge la 10-14 cm. Astfel, încă o dată subliniază că organele genitale externe pot arata exact la fel cu hermaphroditism de sex masculin fals și fals femeilor. Pacientii care sufera de pseudohermafroditism, este necesar sa se faca o corectie chirurgicala a organelor genitale si sa se schimbe sexul legal daca acesta a fost incorect determinat la nastere. Falsul hermafroditism se manifestă clinic prin homosexualitate și transvestism.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Adevărat hermafroditism și adevărați hermafrodiți

Adevăratul hermafroditism pare un fenomen biologic uimitor. Dar toată viața de pe pământ a trecut de hermafroditism. Virușii, bacteriile și protozoarele nu au sexe. Numai un specimen este suficient pentru reproducere. Nu numai organismele animale primitive manifestă hermafroditism. Este, de asemenea, norma pentru animalele foarte organizate. De exemplu, viermii au un set complet de organe genitale feminine și masculine și pentru reproducerea unui singur individ. 

Hermafroditismul este răspândit printre insecte și floră. Hermafroditismul ca normă există în pești, lipitori, creveți și chiar șopârle. Deci, cum în procesul de embrionare, dezvoltării fetale în aproximativ 1-2 luni repetă întregul proces de dezvoltare evolutivă a vieții animalelor de pe planetă „Pământ“, la oameni ca anomalii (malformații) a fost întotdeauna, este și va androgin în diverse moduri.

Adevărații hermafrodiți sunt oameni care au gonade atât în sexul masculin, cât și în sexul feminin și prin urmare există hormoni sexuali în sânge, atât femei cât și bărbați. Adevăratul hermafroditism este o anomalie a gonadelor, fie sub formă de gonade separate de sex masculin și feminin, fie sub formă de ovoteistis.

Este necesar să se distingă două versiuni ale adevăratului hermafroditism.

• Efecte hermafrodite cu anomalii ale organelor genitale externe.
• Adevărat hermafrodiți fără anomalii ale organelor genitale externe.

Dacă există anomalii în dezvoltarea organelor genitale externe, adevăratul hermafroditism poate fi diagnosticat în copilărie. Dacă nu există anomalii ale vulvei, adevăratul hermafroditism poate fi diagnosticat numai după pubertate. În hermafrodite reale sunt, de asemenea, observate frecvent simptome clinice, cum ar fi transvestism și homosexualitatea pentru nerespectarea de sex podea hormon juridice, în cazul în care predomină în hormoni de sânge de sex opus juridic.

În cazurile în care un adevărat hermafrodite vulvă dezvoltarea corectă a tipului sex masculin sau feminin și caracteristicile sexuale secundare sunt în concordanță cu structura organelor genitale externe, diagnosticul adevărat hermaphroditism este posibilă numai după pubertate prin prezența a două simptome care sunt observate numai în adevăratul hermaphroditism. Acesta este transsexualitatea și bisexualitatea (sex intermitent). Transsexualitatea este faptul că omul a dezvoltat în mod normal, se consideră o femeie și se referă la medici cu o cerere de a schimba sexul, el nu poate trăi într-un corp de sex masculin. 

Sau o femeie în mod normal dezvoltată (uneori chiar și cu copii) crede că este bărbat și insistă asupra schimbării sexuale și juridice. De regulă, transsexualitatea se dezvoltă treptat, în sensul că autoidentificarea sexului opus stării fizice a unei persoane devine din ce în ce mai adâncă și chiar poate duce la sinucidere. Acest lucru se explică prin faptul că, într-o gonadă opusă stării fenotipice a unui pacient, se dezvoltă adesea o tumoare (adenom adesea), care produce o cantitate uriașă de hormoni de sex opus statutului somatic al acestei persoane. 

Un astfel de hemafrodit în masca unui bărbat poate avea copii, dar apoi are transvestism, apoi homosexualitate și, în cele din urmă, devine transsexual. Sau un adevărat hermafrodit sub masca unei femei poate avea și copii, dar apoi are transvestism, homosexualitate și vine la transsexualism. Cel de-al doilea simptom observat numai cu hermafroditism adevărat este bisexualitatea sau sexul intermitent. O persoană la diferite perioade de viață are apoi mascul, apoi comportamentul sexual feminin. Comportamentul sexual depinde de prevalența androgenelor sau a estrogenilor din sânge.

Astfel, de obicei, nu există o distincție clară între transvestism, homosexualitate, transsexualitate și bisexualism și toate aceste patru simptome pot fi combinate cu adevăratul hermafroditism. În prezent, aceste stări sexuale sunt tratate cu un efect asupra creierului, până la operații chirurgicale pe creier. Efectele asupra creierului nu pot vindeca simptomele clinice ale hermafroditismului. Este necesar să se asigure că creierul cu sânge a primit hormoni numai de un singur sex (bărbat sau femeie).

Din punct de vedere clinic, adevăratul hermafroditism poate fi împărțit în două categorii:

• adevărat hermafroditism în combinație cu anomalii ale organelor genitale externe;
• adevărat hermafroditism fără anomalii ale organelor genitale externe și fără semne sexuale secundare ale sexului contralateral.

Adevărat hermafroditism în combinație cu anomalii ale organelor genitale externe. Astfel de anomalii sunt de obicei denumite hipospadias penoscrotal, scrotal sau perineal. Adesea, se observă conservarea sinusului genito-urinar în combinație cu criptorchidismul. Uneori există caracteristici sexuale secundare ale sexului, opusul pașaportului. Există o creștere accentuată a clitorisului sub forma unui penis hipo-sexual.

Astfel de oameni caută ajutor de la urologi, andrologi și ginecologi și uneori sunt diagnosticați cu hermafroditism adevărat. Dar, de obicei, organele genitale externe sunt reconstruite chirurgical și ajustate la etajul juridic, iar hermafroditismul (adevărat) nu este diagnosticat.

În hermafrodite adevărate, care nu au anomalii ale organelor genitale externe și nici reluări ale caracteristicilor sexuale secundare, de regulă, are un set complet de organe de reproducere masculine sau feminine, și există un gonadelor sau gonadelor țesutului podea contralateral. La acești pacienți, hermaphroditism este aproape niciodată diagnosticat, deși au o luminoase simptome hermaphroditism sub formă de transvestism, homosexualitatea, bisexualitatea și transsexualitate. Dacă acești oameni rândul său, la urolog, androlog, ginecolog sau endocrinolog, aceste medicii constata dezvoltarea corecta a organelor genitale externe și de a le trimite la sexolog psihoterapie. Sexologii nu pot diagnostica sau vindeca hermafroditismul.

Transvestiții, homosexualii și bisexualii se resemnează, de obicei, la anomalia lor de gen. Iar transsexualii încearcă să schimbe sexul legal cu cârligul sau cu cârligul. Sindromul transsexualism apare în astfel de hemafrodiți adevărați, care au un set complet de organe genitale de același sex, care le permite să fie mama sau tatăl copilului. Dar au o gonadă de sex opus. Transsexualitatea începe să crească pe măsură ce tumoarea care formează hormon din sexul opus provine din gonadul sexului opus sub forma unui adenom. Iar tratamentul radical al transsexualismului este de a găsi și elimina această gonadă a sexului opus cu tumora. Există trei variante de anomalii ale gonadelor cu hermafroditism adevărat:

• o persoană are unul sau două testicule gonadale și are, de asemenea, unul sau două ovare;
• la om, una sau două gonade sunt construite în funcție de tipul de ovotesti;
• un bărbat are una sau două gonade construite într-un model de mozaic. În gonad, țesuturile testiculului și ovarului se împletesc într-un model mozaic.

Sexologii cred că dacă organele genitale externe (bărbați sau femei) sunt dezvoltate în mod normal și nu au anomalii, atunci nu poate exista nici un hermafroditism. Cu hermafroditism adevărat, organele genitale externe pot fi dezvoltate perfect în mod normal. Adevăratul hermafroditism este anomalii ale organelor genitale externe, dar anomalii ale gonadelor.

Există trei variante morfologice principale ale hermafroditismului:

• Prima opțiune: o persoană are un set complet de organe genitale de același sex (bărbat sau femeie) și chiar și în organism există una sau două gonade de sex opus fără anomalii ale organelor genitale externe.
• A doua opțiune: o persoană are un set complet de organe genitale de același sex (bărbat sau femeie), una sau două gonade de sex opus, precum și alte organe genitale (cu excepția gonadelor) de sex opus. În "bărbați" (pentru un set complet de organe genitale) - vaginul sau uterul sau glandele mamare. În "femei" (pentru un set complet de organe genitale) - scrot, penis, prostată.
• A treia versiune a adevăratului hermafroditism: o persoană are gonade de ambele sexe și seturi incomplete de alte organe genitale în diferite combinații. Această variantă se caracterizează prin diverse anomalii ale genitalului extern și, prin urmare, urologi, andrologi și ginecologi o diagnostichează cel mai adesea.

Fără îndoială, există o altă, a patra, versiune morfologică a hermafroditismului adevărat, când o persoană are seturi complete de organe genitale. Atât bărbați cât și femei. Astfel de hermafrodiți au un scrot și testicule în scrot, există epididim, canale seminale, vezicule seminale, prostate și penis cu uretra de sex masculin. Dar aceeași persoană dintre rădăcina penisului și începutul scrotului are o intrare în vagin, vagin, cervix, uter, trompele uterine și ovarele. Varianta unui astfel de adevărat hermafroditism într-o persoană din literatura medicală internă nu a fost încă descrisă.

Hermafroditismul se poate dezvolta pe fondul oricărui sex genetic, cromozomial. Cu un câmp cromozomial mascul de 46XY, hermafroditismul este adesea însoțit de o hipospadie scrotală-perineală cu criptorhidism și prezența unui sinus genito-urinar sau fără ea. Cu câmpul cromozomial feminin 46XX, hermafroditismul este cel mai adesea observat în prezența hipertrofiei clitorale și a ectopiei vaginale a uretrei cu sau fără sinus urogenital.

Mult mai rar, hermafroditismul este observat în structura mozaicului de cromozomi: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Sunt posibile și alte variante ale setului de cromozomi sexuali.

Pe baza observațiilor clinice, a fost dezvoltată o clasificare funcțională a formelor și variantelor hermafroditismului.

Clasificarea formelor și variantelor de hermafroditism

• Hermafroditism fals
  • Masculin eramfroditism fals.
  • Feminin hermafroditism feminin.
• Adevărat hermafroditism
  • Prezența gonadelor de ambele sexe.
  • Ovotestis.
  • Structura mozaicului de gonade.
• Adevărat hermafroditism fără anomalii ale organelor genitale externe
  • Cu caracteristici sexuale secundare masculine.
  • Cu caracteristici sexuale secundare feminine.
  • Cu caracteristici sexuale secundare ale ambelor sexe.
  • Un set complet de organe genitale de gonad (sau țesut gonad) de același sex (de sex masculin sau de sex feminin) de sex opus cu o tumoare care formează hormoni, care se manifestă prin transsexualism.
• Adevărat hermafroditism cu prezența anomaliilor corpurilor externe podovyh
  • Un set complet de organe genitale de același sex (mascul sau feminin) și prezența organelor de sex opus.
  • Seturi incomplete de organe genitale de ambele sexe în diverse combinații.
  • Seturi complete de organe genitale de sex masculin și feminin.

Diagnostice hermaphroditism

Sexul este o caracteristică foarte importantă a absolut fiecărei persoane. În toate documentele care însoțesc o persoană de la naștere la moarte, a doua linie după numele, numele și patronimul este desemnarea sexului. Sexul este indicat pe certificatul de naștere, în toate chestionarele completate în timpul vieții și în certificatul de deces.

Diagnosticul sexului în hermafroditism se bazează pe definirea celor șase criterii sexuale principale. De aceea, uneori spun și scriu despre faptul că fiecare persoană nu are una, ci șase sexe întregi și poate coincide și nu coincide. Fiecare persoană are un podea genetică, sex gonadal, sex hormonal, sex fenotipic, sex psihologic (psihic) și sex (pasaport).

Podeaua genetică este pusă la momentul fertilizării. Se mai numeste sexul cromozomului.

Un set de cromozomi normali ai unui om conține 22 de perechi de cromozomi. În plus, există încă două cromozomi sexuali. Total cromozomi la oameni 46. Cromozomii sexe feminini sunt desemnați prin semnul X. Există două femei în ele. Genotipul cromozomal al unei femei este desemnat 46XX. Celulele sexuale (gameți) conțin o jumătate de set de cromozomi, care include doar un singur cromozom sexual. Celulele ouă se formează în gonadul feminin (ovar) și conțin 22 de cromozomi (autozomi) și un cromozom sex X. Spermatozoizii (spermină) sunt formate în gonadele masculine (testicul) conțin 22 autozomi și un cromozom sexual (cromozom X sau sau cromozom Y). Y denotă cromozomul care definește sexul masculin. Dacă aveți un set de cromozomi sexuali XX, un embrion in curs de dezvoltare organele genitale feminine, ca urmare a fertilizării ovulului de catre spermatozoid. Dacă obțineți un set de cromozomi XY, embrionul formează organele genitale masculine. Deci, "conceput" prin natura, dar există abateri. Male cariotipul este desemnat 46XY. În cazul în care, ca urmare a fertilizării va așa-numitul set mozaic de cromozomi sexuali (XX / XY; XX / XXYY; XXX / XY ;. XX / XXY, etc.), atunci embrionul se va forma, iar masculul și organele sexuale feminine, care este, ea se va dezvolta corpul androgină sub formă de fals sau adevărat hermafrodit. Cu toate acestea, hermaphroditism pot fi formate sub cariotip femele normale (46HH) la cariotip mascul normal (46XY).

Diagnosticul de cromozomiale, sexul genetic, genotip, realizat prin studierea cariotipului de cromozomi, dar necesită echipament și pregătire specială. O tehnică pentru diagnosticarea genotipului este utilizată pe scară largă prin metoda de determinare a cromatinei sexuale a nucleelor celulare. Pentru a face acest lucru, efectuați o tăietură a pielii sau răzuire din mucoasa gurii sau un frotiu de sânge. Preparatul este supus unei colorări speciale. Localizarea părților de colorare din nucleul celulelor este diferită pentru bărbați și femei. Metode de determinare a sexului genetic al cromatinei sex este eronata, deoarece tipic feminin aranjament cromatinei sex frecvent la femei, doar in 70-90% din totalul celulelor, cu toate acestea, este locația cro sex se gaseste in 5-6% din celulele corpului masculin.

Cromozomul podeaua în sine (în mod izolat) nu este un factor determinant precis al identității sexuale umane. cu un genotip normal de sex masculin al (46XY) persoanei nu poate fi o femeie, dar poate fi un hermafrodit m (masculin-feminin) sau eunuh (asexuată). Astfel, când anorhie aplazia (agenezii gonadal) ambele testicule pot fi cariotip masculin (46XY), organele sexuale sau de a dezvolta tip de sex feminin sau au o structură rudimentară. Acesta este un sindrom clasic masculin genotip.

Cel de-al doilea sex (criteriul sexual) pe care fiecare persoană îl are este gonadal. Acest etaj este de asemenea numit sex adevărat sau sex biologic. Există patru gonade în om:

• sexul feminin - corpul are ovare:
• sex masculin - în organism există ouă;
• bipolaritatea (adevărat hermafroditism) - în organism există atât țesut ovarian, cât și țesut testicular:
• (sexism) - în organism nu există glande sexuale (gonade).

Podeaua de gonad este determinată prin biopsie și examen histologic. Piesele pentru examinarea histologică sunt luate din ambele glande, deoarece unul dintre ele se poate dovedi a fi ouă, iar celălalt o ovar. Este necesar să se examineze gonadul de la unul și de la ceilalți poli, deoarece o jumătate din glandă poate fi ovarul, iar cealaltă - testicul. Acest gonad este numit ovotestis. Glanda poate avea, de asemenea, o structură mozaică (în țesutul ovarian există părți din țesutul testicular sau, invers, există plasturi de țesut ovarian în țesutul testicular). Pentru a lua o bucată de gonad pentru cercetare, trebuie găsită și descoperită. Gonadele la om se găsesc în mod obișnuit la bărbații din scrot, la femeile din cavitatea abdominală de pe marginea uterului. Cu hermafroditism, testiculul poate fi în cavitatea abdominală, iar ovarul poate fi în scrot. Apropo, uterul poate fi în scrot. Gonadele pot fi, de asemenea, în labiile mari, în canalele inghinale, în perineu și în hernia inghinală. Glandele sexuale din scrot, din canalele inghinale și din labe sunt palpabile. Pentru a determina prezența gonadelor în cavitatea abdominală, se efectuează ultrasunete și laparoscopie, care pot fi combinate cu biopsie. În mod normal, podeaua genetică ar trebui să coincidă cu sexul gonadal, dar poate să nu coincidă și să observe diferite variante de anomalii sexuale.

Cel de-al treilea sex (criteriul sexual) este hormonal. Se numește și sex biologic sau adevărat. Se pare că podeaua de gonad ar trebui să coincidă mereu cu sexul hormonal, deoarece hormonii sexuali sunt produși de gonade. Ovarianul produce întotdeauna estrogeni, iar testiculul trebuie să producă întotdeauna androgeni.

Diagnosticați sexul hormonal determinând nivelul androgenilor și estrogenilor din sânge. Sexul hormonal la om este, de asemenea, patru:

• bărbați - nivele normale de androgeni în sânge;
• feminin - nivelul normal al estrogenului din sânge;
• hermafroditismul în sânge este ridicat și atît androgeni, cît și estrogeni (numărul de hormoni sexuali masculi și feminini din sânge variază foarte mult);
• bespolost - în sânge există sau aproape nici un hormon sexual de sex feminin sau masculin.

În mod normal, sexul genetic, gonadal și hormonal trebuie să coincidă, adică toate trebuie să fie masculine sau toate trebuie să fie feminine. Dacă nu se potrivesc, atunci există o anomalie a sexului.

Cel de-al patrulea sex (criteriul sexual) al fiecărei persoane este somatic sau gen al fenotipului. Acesta este aspectul general al unei persoane, structura organelor genitale externe, caracteristicile sexuale secundare, îmbrăcămintea și încălțămintea, părul și bijuteriile. Toate aceste semne depind de influența hormonilor sexuali și pot varia în funcție de vârstă și de apariția tumorilor în țesutul gonadelor. Schimbările în modelul fenotipic se datorează întotdeauna schimbărilor în activitatea hormonală a glandelor sexuale. Sexul fenotipic la omul patru:

• sex masculin - un bărbat arată ca un bărbat;
• sex feminin - o persoană arată ca o femeie;
• de două ori în aparența omului există atât trăsături masculine cât și feminine;
• eunuchoidismul - o persoană înfățișată nu are caracteristici masculine sau feminine. El este copilăresc și arată ca un copil.

Sexul fenotipic coincide întotdeauna cu sexul gonadal și hormonal, dar poate să nu coincidă cu sexul genetic. Sexul fenotipic poate fi diagnosticat numai în cazul persoanelor mature pe cale sexuală prin apariția lor. Copiii nu au caracteristici sexuale secundare, iar sexul somatologic este diagnosticat numai de structura organelor genitale externe. Și cu diagnosticul său, erorile sunt frecvente, deoarece structura organelor genitale externe poate să nu corespundă sexului gonadal și hormonal. Sexul somatic se poate schimba sub influența tratamentului hormonal al anumitor boli.

Al cincilea sex (criteriul sexual) al unei persoane este psihologic sau psihic. Acest sex este determinat în totalitate de prezența sau absența hormonilor sexuali din sânge. Copiii nu au hormoni sexuali în sânge și nu există comportament sexual.

Sexul psihologic al copiilor este determinat de psiho-orientarea sexuală, pe care copilul o primește de la părinți și de oamenii din jur. La persoanele mature sexual, sexul psihologic este determinat de autoidentificarea sexuală: cum se simte o persoană de către un bărbat sau o femeie. Mental sex patru:

• sex masculin - comportament sexual masculin;
• sexul feminin - comportamentul sexual feminin;
• a doua cavitate se manifestă ca un comportament sexual masculin sau feminin (alternând sexul, bisexualitatea);
• lipsa sexului - nu există un comportament sexual.

Cel de-al șaselea sex (criteriu sexual) al unei persoane este sexul legal, pasaport, metric, civil, social și legal. Acesta este etajul, care este indicat în documentele personale ale persoanei. Există doar două sexe legale: bărbați și femei. Podeaua pașaportului nu poate coincide nici cu podeaua genetică, sexul gonadal, podeaua hormonală, sexul somatic sau sexul psihologic. Hermafrodiți și eunuși au documente de sex masculin sau de sex feminin. În primele zile după nașterea copilului, sexul este înregistrat oficial la bărbați sau femei. În acest caz, podeaua poate fi determinată incorect. Determinarea incorectă a sexului are loc nu numai în cazurile de anomalii ale vulvei. Cu organele genitale externe de sex feminin sau masculin, sexul poate fi definit incorect, deoarece un copil poate fi un hermafrodit fals sau adevărat.

Complexul studiilor descrise mai sus este un algoritm de diagnosticare a hermafroditismului. Numai prin definirea tuturor celor șase criterii sexuale, precum și prin analizarea cu atenție a plângerilor și a simptomelor clinice ale pacientului se poate stabili diagnosticul și forma morfologică a hermafroditismului.

[34], [35], [36], [37]

Tratament hermaphroditism

La adulți, diagnosticul, corectarea sexului și tratamentul hermafroditismului apar nu numai în prezența anomaliilor organelor genitale externe. Cel mai des la adulți, aceste probleme apar cu organele genitale normale dezvoltate la bărbați sau femei. La astfel de persoane, anomaliile sexuale se manifestă prin simptome clinice sub formă de transvestism, homosexualitate, transsexualitate și bisexualism. La adulți, direcția de corectare sau transformare a sexului este decisă de pacient în funcție de autoidentificarea sa sexuală. Schimbarea de sex la adulți ar trebui să înceapă cu terapia hormonală și apoi să efectueze schimbări sexuale chirurgicale și legale. Alegerea și schimbarea sexului după pubertate depinde numai de dorința de a insista asupra unei persoane bolnave.

Astfel, în prezent, urologii și ginecologii pot, folosind tratamentul chirurgical al hermafroditismului, să creeze organe genitale externe masculine și feminine. Partea de sex masculin: de îndreptare a corpului deformat al penisului și crearea unei uretră artificiale de sex masculin de tesut propriu al pacientului, precum si testiculele chirurgicale sau hormonale (folosind gonadotropina corionică umană) retrogradat în scrot. Scrotul este, la rândul său, creat din pielea perineului sau "labiilor" pacientului. 

Corectarea organelor genitale externe din partea feminină este chirurgicală scădere în dimensiune „a penisului, clitoris“, și de asemenea în crearea vagin folosind țesuturi și cavitatea sinusului urogenital sau materiale aloplastice sau peritoneu fragment. Mai mult decât atât, se deschide acum posibilitatea de a crea gonade chirurgical sexuale prin transplant in organism sau masculul gonadelor la femei pe pediculul vascular, care va oferi sexul hormonal și gonadali corespunzătoare. Podea hormonală poate fi, de asemenea, creată prin replantarea celulelor embrionare care produc hormoni sexuali în organism. Aceste metode ușurează pacienții din administrarea zilnică de hormoni sexuali sintetici.

Copiii nu au manifestările clinice ale hermafroditism adevărat și fals ca travesti, homosexualitatea, bisexualitatea și transsexualitatea, dar prevenirea acestor fenomene depinde în întregime de pediatri. Ei trebuie să înțeleagă anomaliile organelor genitale externe și toți acești copii trebuie să se adreseze clinicilor chirurgicale urologice, ginecologice sau pediatrice.

Adevărat hermaphroditism poate fi vindecat dacă organismul este găsit și îndepărtat gonadelor (gonadal sau țesut) de sex opus. Căutarea gonadelor nevoie în spațiu Douglas, în scrot, în canalele inghinale și labiile mari. În cazul în care un singur gonadelor este găsit, este necesar să se facă o biopsie a gonadelor și, în cazuri ovotestis face gonadelor rezectie, iar în cazul structurii mozaic a gonadelor este necesar să se ridice problema castrare, urmată de terapie cu hormoni sau gonadele donator de transplant și corectarea organelor genitale externe. 

Tratamentul hermafroditismului este foarte eficient și constă în înlăturarea glandelor sexuale ale unui singur sex și lasarea glandelor sexuale ale celuilalt sex. Direcția corectării sexului în partea masculină sau feminină depinde de evoluția și anomaliile altor organe genitale, cu excepția glandelor sexuale. Pacienții maturizați sexual aleg, de obicei, direcția corectării sexului în sine. Ei se simt fie bărbați, fie femei. Această percepție sexuală de sine depinde numai de ce hormoni sexuali (bărbați sau femei) predomină în organism.

Dinamica observării pacienților cu hermafroditism fals și adevărat constă în determinarea periodică a concentrației hormonilor hipofizo-gonadali în sânge, în efectuarea ecografiei organelor genitale și a gonadelor. Este necesar să se controleze stabilitatea autoidentificării sexuale a pacientului și a caracteristicilor sale sexuale secundare fenotipice.

Profilaxie

Prevenirea androginității - minimizarea impactului factorilor care cauzează disembriogenez, inclusiv utilizarea corectă a medicamentelor contraceptive hormonale estrogensoderzhaschih femei de planificare o sarcina. Este dovedit că fătul la concepție, care a avut loc pe fondul corpului feminin giperestrogenizatsii lung, crește riscul formării de anomalii ale organelor genitale externe și a glandelor sexuale, în special diferitele forme de hipospadias la feții de sex masculin.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Prognoză

Prognosticul pentru viața pacienților cu hermafroditism este, în general, favorabil, dar nu trebuie să uităm de posibilitatea malignității gonadelor anormale, inclusiv a ovotestilor. În acest caz, prognosticul bolii depinde de forma histologică a neoplaziei gonadale. În scopul prevenirii și avertizării timpurii a bolii, se recomandă efectuarea unei scanări cu ultrasunete a structurii țesutului gonadal aproximativ o dată la șase luni. Dacă se detectează neoplasm, trebuie efectuată o biopsie și un studiu histologic al educației pentru a decide necesitatea unei operații radicale.

Din păcate, în prezent, pacienții cu hermaphroditism fals și adevărat, mai ales cei care nu au anomalii externe ale organelor genitale externe, nu primesc întotdeauna ajutor de specialitate în timp util. Acest lucru se datorează doi factori - lumina scăzută a problemelor din literatura medicala (problema hermaphroditism nu include școlile medicale din curriculum), precum și reticența pacienților înșiși pentru a face publicitate starea lor, luând în considerare manifestările clinice specifice ale bolii sub formă de homosexualitate, transsekusualizma, bisexualitatea și tratate societate.

Prin urmare, majoritatea acestor pacienți se află în categoria minorităților sexuale. Suna absurd, dar într-o poziție mai bună sunt pacienții cu hermafroditism, care au anomalii externe ale organelor genitale externe. De obicei, acestea atrag atenția urologilor sau ginecologilor, sunt supuși unei examinări speciale, ca urmare a faptului că anomaliile gonadelor sunt adesea dezvăluite.

[46], [47], [48], [49]