Granulom în formă de inel: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Granulomul în formă de inel este o stare benignă, idiopatică cronică, caracterizată prin prezența papulelor și a nodulilor care, ca urmare a creșterii periferice, formează inele în jurul pielii normale sau ușor atrofice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează granulomul în formă de inel?

Cauza granulomului inelar nu este cunoscută. Se pare că polietiologic, în dezvoltarea sa, poate juca rolul de infecții, în special tuberculoza si reumatism, tulburări endocrine, în special diabetul zaharat, leziuni (mușcături de insecte, arsuri solare, etc.), precum și alte efecte adverse, inclusiv produse farmaceutice, în special vitamina D. Potrivit OK Shaposhnikov și IE Hazizova (1985), granulom anular este un semn dermatopatologicheskim tulburări ale metabolismului glucidic, însoțite de micro-angiopatii.

Pathomorfologia granulomului inelar

In partea de mijloc a dermului sunt focare de țesut conjunctiv necrobiosis o distrugere granular înconjurat infiltrare histiociticå cu histiocytes palisadoobraznym locație, printre care sunt limfocitele, celulele plasmatice, granulocite polimorfonucleare și fibroblaști. Degradarea fibrelor de colagen poate fi completă într-una sau mai multe porțiuni sau necroză incompletă în câteva focare foarte mici. Focare degradarea incompletă de obicei mici, unele fascicule de fibre de colagen în ele apar normale, iar altele sunt în măsură să dobândească un grad variabil de distrugere basophilic colorației care seamănă porțiuni umflarea mucoide. În infiltrate - celule limfoide, histiocite și fibroblaste. Fibrele zone ale leziunii de colagen aranjate în direcții diferite, materialul mucinos are formează filamente subțiri și granule metahromatichno colorate cu albastru de toluidină. Uneori puteți vedea celule unice gigant. Unii autori consideră patognomonică pentru această boală prezența în infiltrate a eozinofilelor.

Granulomul Annulare cu buzunare foarte mici de degradare incompletă a fibrelor de colagen și infiltrarea scăzută în jurul nu pot fi văzute din cauza lipsei de precizie a histologie, dar diagnosticul se poate face pe baza prezenței histiocite dintre pachetele de colagen și greșit locația trecută.

Epidermul este în general fără modificări semnificative, cu excepția cazurilor de localizare superficială a necrozei, când epiderma este expusă la ulcerații (formă perforantă). Infiltrarea în aceste cazuri este slabă, constă în limfocite și este localizată perivascular în jurul focarului necrozei; celulele gigant sunt rare. Atunci când mucicarmina și albastru alcian sunt colorate, mucina este detectată, depunerea de lipide este observată în foci vechi. Colorația pentru inhibitorul lizozima metaloproteinazelor-1 prezintă distribuția caracteristică a unui răspuns pozitiv, care este diferit de alte tipuri de granuloame necrobiotice, ceea ce permite un diagnostic diferențial, inclusiv necrobioză lipoidă.

Microscopia electronică din zona necrobioasă evidențiază rămășițele fibrelor de colagen, resturile celulare, fibrinul, materialul granular amorf; în zona de tranziție - distrugerea granulară a fibrilelor de colagen, firele subțiri de glicozaminoglicani și celule infiltrate; în zona de infiltrare - histiocite, celule epiteliale, fibroblaste și bazofile de țesut cu granule mari.

Nodurile subcutanate (forma adâncă) a granulomului inelar sunt caracterizate de prezența unor focare mari de distrugere completă a colagenului cu histiocite localizate palisadic în jurul lor. Zonele de distrugere sunt de obicei colorate palide, omogene, infiltrate de masele fibrinoase, înconjurate de un infiltrate cronice pronunțat pronunțat, constând în principal din limfocite.

Histogeneza granulomului este inelară. Metoda imunofluorescentă microscopie depunerile revelate ale IgM și C3 component al complementului în pereții vaselor mici de sânge vatra, parțial în joncțiunea dermo-epidermică împreună cu fibrinogen și focalizarea necrotic cu fibrină. Se sugerează că schimbările în țesutul poate fi mai întâi similare cu cele ale fenomenului Arthus, iar apoi hipersensibilitate de tip întârziat, duce la formarea de granuloame. Când studiul immunomorfodogicheskom gasit infiltrate în limfocite T activate, de preferință având fenotipul helper / inducer și celulele dendritice CD1 pozitiv, celule Langerhans similare, ele joaca probabil un rol în patogeneza bolii. Se crede că formele localizate și diseminate ale bolii au o geneză diferită. Cea de-a doua formă prezintă adesea HLA-BW35. Sa constatat asocierea sa cu anticorpi împotriva globulinei tiroidiene. Sunt descrise cazurile familiale.

Simptomele unui granulom inelar

Leziunile letale ale unei culori gălbui, albăstrui apar cel mai adesea pe spatele picioarelor, picioarelor, mâinilor și degetelor, de obicei au un caracter asimptomatic. Granulomul în formă de inel nu este asociat cu boli sistemice, cu excepția faptului că frecvența încălcărilor metabolismului zahărului este mai mare la adulții cu erupții multiple. În unele cazuri, cauzele bolii sunt expunerea la lumina soarelui, mușcături de insecte, teste de piele pentru tuberculoză, traume și infecții virale.

Clinic forma tipică a bolii se manifestă erupții cutanate monomorfică constând din noduli mici, nedureroase rozalie usor lucios sau roșiatică de culoare, de culoare, uneori normală a pielii, grupate sub formă de inele și inele și jumătate, cu localizarea preferat pe partea din spate a mâinilor și picioarelor. Erupțiile nu sunt, în general, însoțite de senzații subiective și, de regulă, nu se vor ulcera. Partea centrală a centrelor de mai multe scufundată, cianotic, arata ca un ușor atrofică, mai pigmentat decât zona periferică, care identifică noduri aflate la distanțe mici individuale. Mai puțin frecvente sunt alte opțiuni: diseminate anular granulom, care se dezvolta la persoanele cu metabolismul carbohidraților afectata, caracterizate prin numărul mare de erupție cutanată papule, aranjate separat sau fuzionează, dar formând un inel rar; perforante forma cu leziunile cutanate ale părților distale ale extremităților, mai ales pe mâini, cel puțin - față, gât, trunchi. Este posibil să se formeze cicatrici pe locul elementelor regresate.

Profundă (subcutanat) forma, localizat sau generalizat, este similar cu noduli reumatici, se dezvolta aproape exclusiv in copilarie, sunt noduri în țesutul subcutanat, de obicei pe picioare, precum și pe pielea capului, palmele mâinilor. În cazuri rare, adulții au o singură formă în formă de inel pe fața lor, mai ales pe pielea frunții. Există și alte variante atipice (eritematoase, tuberoase, foliculare, lichenoide, actinice). O formă tipică a granulomului în formă de inel apare în principal la copii, mai des la fete. În cele mai multe cazuri, granulomul inelar regresează, deși recidivele sunt posibile.

Tratamentul unui granulom inelar

Granulom anular, de obicei, nu necesită tratament, erupții cutanate se remite spontan, dar este posibilă aplicarea topică a glucocorticoizilor cu pansamente ocluzive, precum și introducerea de glucocorticoizi în camerele. PUVA este eficace la pacienții cu forme avansate de boală.