Glaucomul primar

În 1952, la congresul All-Union privind glaucomul, a fost propusă o clasificare, propusă de profesorul BL Polyak.

Clasificarea reflectă principalele forme clinice ale glaucomului, dinamica procesului - starea funcției oculare și gradul de compensare a presiunii intraoculare.

• Forme: glaucom congestiv și simplu.
• Etape: inițială, avansată, profundă, aproape absolută și absolută.
• Prin gradul de compensare: compensat, subcompensat, necompensat, decompensat.

[1], [2], [3], [4],

Congestive glaucom

Glaucomul congestiv este cea mai frecventă formă de glaucom. Cu ea, se găsesc o serie de modificări caracteristice în partea anterioară a ochiului. Cel mai adesea, glaucomul se caracterizează printr-un curs cronologic prelungit. Foarte rar, boala începe acut, sub forma unui prim atac într-un ochi sănătos înainte. Glaucomul, de regulă, afectează ambii ochi, dar procesul începe mai întâi pe unul. Diferența dintre bolile ambilor ochi în majoritatea cazurilor este mică: câteva luni, un an, două. Dar nu este neobisnuit ca glaucomul la cel de-al doilea ochi sa fie gasit dupa multi ani (10-15), dupa ce a fost determinat la primul ochi.

Pentru forma congestiva a glaucomului se caracterizeaza prin aparitia semnelor subiective timpurii, care faciliteaza diagnosticarea precoce a bolii. În stadiul inițial, pacienții se plâng de vederea încețoșată, apariția cercurilor irizate, senzații neplăcute, uneori ușoare dureri în zona ochiului, o schimbare în refracție - apariția miopiei. Adesea, aceste simptome apar după stres emoțional, supraîncărcare mentală și fizică. Cauza acestor reclamații este o creștere pe termen scurt a presiunii intraoculare, determinând modificări tranzitorii și instabile în partea anterioară a ochiului.

În stadiile inițiale ale glaucomului congestiv, nu există încă modificări organice în organul vizual. Perioadele de creștere a presiunii intraoculare sunt de scurtă durată, prin urmare, la examinarea acuității vizuale a pacientului, câmpul vizual nu se schimbă, nu există schimbări și de la un nerv optic. Perioada inițială durează de la câteva zile la un an.

De-a lungul timpului, presiunea intraoculară crescută se repetă mai des, perioadele de creștere a presiunii intraoculare sunt prelungite, glaucomul trece în stadiul glaucomului stagnat pronunțat. În acest stadiu există modificări obiective persistente în partea anterioară a ochiului, fiind detectată o încălcare a funcțiilor vizuale.

În stadiul avansat al glaucomului congestiv, există:

1. hiperemia congestivă a vaselor ciliare anterioare. Aceste vase sunt vizibile pe sclera din apropierea limbusului, reprezintă o continuare a arterelor și venelor musculare;
2. maturitatea corneei;
3. sensibilitatea scăzută a corneei. Scăderea sensibilității corneei apare ca rezultat al comprimării capetelor sensibile și mai târziu ca urmare a tulburărilor trofice profunde ale acestora;
4. o scădere a adâncimii camerei anterioare ca o consecință a creșterii volumului vitros;
5. elevul este oarecum mărit, uneori are forma unui oval alungit vertical și reacționează ușor la lumină. Aceasta depinde de compresia nervilor ciliari și de apariția atrofiei irisului, o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic;
6. cu oftalmoscopie, atrofie nervoasă optică, excavații de discuri, mișcare și vasodilatare;
7. În același timp, funcțiile ochiului sunt deranjate: viziunea centrală este redusă, câmpul de vizualizare este înclinat (mai întâi din interior și apoi de restul periferiei), locul cel orb este de obicei mărit și se îmbină cu defectul câmpului vizual.

Cu o îngustare pronunțată a câmpului de vizibilitate, nu numai din nas, ci și din alte părți și o scădere a acuității vizuale, se poate gândi la un glaucom plecat de departe.

Ca rezultat al atrofiei continue a fibrelor vizuale, glaucomul aproape absolut poate apare atunci când pacientul este capabil doar să prindă mișcarea mâinii sau a luminii.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Glaucomul absolut

Glaucomul absolut este o terminare tristă a bolii, când viziunea este complet pierdută (egală cu zero).

Trecerea glaucomului de la o etapă la alta are loc treptat sau rapid, în funcție de gradul de compensare a procesului la acest pacient. Pentru a obține o stare de compensare pentru glaucom este stoparea apariției glaucomului. Cu glaucom compensat (non-progresiv), funcțiile vizuale sunt păstrate. Pentru a face acest lucru, este necesar să se creeze condițiile potrivite pentru tratamentul și tratamentul (muncă și viață) de la începutul bolii (în stadiul glaucomului inițial). Pentru a compensa glaucomul, în primul rând, presiunea intraoculară trebuie normalizată.

În funcție de gradul de compensare pentru procesul glaucomat, se disting următoarele:

1. glaucomul compensat, în care presiunea intraoculară datorată tratamentului este normalizată și funcțiile vizuale nu cad;
2. subcompensate, în care presiunea intraoculară fluctuează între 23 și 35 mm Hg. Articolul.;
3. necompensate, în care presiunea intraoculară depășește 35 mm Hg. Articolul.;
4. glaucomul decompensat sau perioada sa acută, în care există toate fenomenele caracteristice glaucomului inițial, dar exprimate în formă de râu și venind brusc.

Semnele comparative de glaucom și iritis

Atac de glaucom Atacul iritatului 1. Presiunea intraoculară a crescut 1. Presiunea intraoculară este, de obicei, normală și doar ocazional ușor redusă sau ușor ridicată 2. Corneea este edematos, noroios, plictisitor 2. Cornea normală 3. Există o expansiune a vaselor venoase pe globul ocular 3. Injecție ciliară semnificativă 4. Elevul este mai larg decât pe partea sănătoasă 4. Elevul, dacă nu este lărgit de atropină, deja, decât pe cealaltă parte 5. Sensibilitatea corneei este redusă 5. Sensibilitatea corneei este normală 6. Camera frontală este superficială 6. Cameră frontală cu adâncime normală 7. Durerile iradiate în frunte, maxilar, occiput 7. Durerea în ochi în sine 8. Reclamații despre răsucirea curcubeului înaintea ochiului 8. Nu există cercuri de curcubeu

Aceste simptome sunt legate în principal de glaucomul congestiv.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simplu glaucom

Simptomele glaucomului sunt mult mai puțin frecvente decât o formă congestivă de glaucom: în 4-5% din cazuri în raport cu stagnarea. Acesta curge fără modificări obiective în partea anterioară a ochiului. Boala începe în mod imperceptibil, astfel încât pacienții, foarte des, să nu suspecteze că au un ochi lovit și că îl descoperă accidental.

Apariția ochilor cu glaucom simplu este normală: fenomenele de iritare sunt complet absente, uneori pot fi observate câteva vene lărgite și un pupil usor mărit și ușor reactiv la elev. Principalul semn al glaucomului este o creștere a presiunii intraoculare - glaucomul simplu poate fi doar ușoară.

Deseori, în timpul primului studiu, presiunea intraoculară pare normală și numai prin măsurători repetate și sistematice la ore diferite timp de câteva zile se poate stabili o creștere și o instabilitate a acestei presiuni. În același timp, se pare că, seara, presiunea este mult mai mică decât dimineața (o diferență de 5 mm Hg va vorbi în favoarea glaucomului).

În cazul glaucomului simplu, ca și în caz de stagnare, câmpul de vizibilitate scade treptat, iar acuitatea vizuală scade. Deoarece elevul strălucește de culoare gri, și, prin urmare, nu pare a fi medic destul de curat, lipsit de experiență, care nu și-a însușit tehnica ophthalmoscopy poate avea glaucom simplu pentru cataracta senila. În esență, glaucomul simplu și stagnat este aceeași boală, iar aceste forme pot merge una în alta: glaucomul congestiv trece într-un simplu și înapoi.

Glaucomul simplu, spre deosebire de congestie, se caracterizează printr-un curs lent, lent, creșterea presiunii intraoculare este scăzută, fluctuațiile bruște ale presiunii intraoculare sunt rare. Dar boala progresează în mod constant.

Simptomele principale ale glaucomului simplu sunt presiunea crescută, dezvoltarea atrofiei nervului optic cu excavarea discului, îngustarea câmpului vizual și acuitatea vizuală redusă. Absența senzațiilor subiective timpurii conduce la faptul că pacienții se adresează medicului numai atunci când există o scădere a funcțiilor vizuale, adică atunci când au loc deja modificări ireversibile. Deseori vederea pe un ochi este deja complet pierdută sau redusă drastic. Ulterior, tratamentul pacientului la medic, respectiv, agravează prognosticul glaucomului simplu. Cu recunoașterea tardivă și tratamentul neregulat al glaucomului, apare orbirea.

Glaucomul absolut este rezultatul tuturor formelor clinice de glaucom care se manifestă în mod nefavorabil și duc la orbire. Sub influența tulburărilor permanente IOP crescute, substanțe de circulație și metabolism în țesuturile oculare apar modificări atrofice ascuțite, funcția este complet stins, ochiul tare ca piatra. Câteodată durerile dure încep. Glaucomul absolut devine glaucom absolut inflamator. Într-un ochi cu glaucom absolute procese degenerative marcate adesea afectate de cornee în formă de cheratită distrofic, ulcer cornee și altele asemenea. Ulcerele D. Distrofică pot deveni infectate dezvolta purulent ulcer cornean, perforarea corneei se termină adesea. Cand perforarea corneei ochiului cu presiune intraoculara crescuta poate umfla hemoragie expulsivă - lung decalaj arterele ciliare posterioare sub coroid. În acest caz, toate cochiliile globului ocular sau o parte dintre ele sub presiunea sângelui sunt împinse din globul ocular.

În 1975, la Congresul Oficial al Oftalmologilor privind mecanismele patofiziologice de hipertensiune arterială, au fost evidențiate următoarele forme:

1. glaucomul în care creșterea presiunii intraoculare este cauzată de blocarea unghiului camerei anterioare, a structurilor intraoculare (iris, lentilă, vitroasa) sau goniosinehiyami;
2. glaucom cu unghi deschis provocat de deteriorarea sistemului de drenaj al ochiului;
3. glaucomul mixt, în care sunt combinate ambele mecanisme de creștere a presiunii intraoculare. Există, de asemenea, o hipertensiune oftalmică non-glaucomă cauzată de un dezechilibru între producerea și scurgerea ochilor apos.

La formularea diagnosticului, se indică stadiile de glaucom.

• Stadiul I (inițial) - câmpul vizual periferic este normal, dar există defecte în câmpul central al vederii. Fundul ocular fără modificări vizibile, dar este posibil să existe deja o mică excavare a discului nervului optic, fără a se atinge marginea acestuia.
• (Stadiul I (dezvoltat)) - câmpul vizual periferic îngustat de partea nazală cu mai mult de 10 °, excavația discului nervos optic este exprimată moderat și atinge marginea în unele zone.
• Treapta III (departe) - câmpul vizual periferic se îngustează de la nas până la 15 °, excavarea marginală profundă a discului optic.
• Stadiul IV (terminal) - nu există viziune obiectivă sau percepție de lumină cu proiecție incorectă a luminii, se păstrează excavarea totală și atrofia nervului optic.

Starea presiunii intraoculare. Pentru desemnarea sa se folosesc următoarele gradări:

• A - presiune normală (nu depășește 21 mm Hg);
• B - presiune moderată ridicată (de la 22 la 32 mm Hg);
• C - presiune înaltă (mai mult de 32 mm Hg).

Dinamica procesului glaucomat:

1. glaucomul stabilizat - cu observație prelungită (nu mai puțin de un păcat de luni), starea câmpului vizual și a discului optic rămâne stabilă;
2. glaucomul instabil - se micșorează câmpul de vizibilitate și excavația discului optic. Primele glaucom cu unghi deschis. Glaucomul angular acut primar apare la o vârstă fragedă, dar este mai tipic pentru persoanele mature și vârstnice și este cea mai comună formă de glaucom. Boala este observată la fel de frecvent atât la bărbați, cât și la femei. Glaucomul cu unghi deschis primar este atribuit bolilor determinate genetic, în majoritatea cazurilor există o transmitere poligenă a bolii.