Glaucomul congenital

Glaucomul congenital este determinat genetic (glaucomul congenital primar), poate fi cauzat de boli sau leziuni ale fătului în timpul dezvoltării embrionare sau în timpul nașterii.

Presiunea intraoculară crescută la un copil poate fi detectată la naștere, se dezvoltă în primele săptămâni, luni, dar uneori la mai mulți ani după naștere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele glaucomului congenital

Glaucomul congenital este clasificat în primar, combinat și secundar. În funcție de vârsta copilului distinge glaucom congenital precoce care apare în primii trei ani de viata, glaucom infantil și juvenil, care se manifestă mai târziu, în copilărie sau adolescență.

Primele glaucomuri congenitale precoce sunt diagnosticate în 80% din cazurile de glaucom congenital. Majoritatea bolii se manifestă în primul an al vieții copilului.

De regulă, ambii ochi sunt afectați, dar în grade diferite. Băieții sunt mai des decât fetele. Boala este asociată cu ereditatea. Pentru dezvoltarea ochiului, anumite gene, mutații, inclusiv glaucomul și alte defecte genetice sunt responsabile. Dar copiii pot avea și cazuri sporadice care nu au o predispoziție ereditară asupra dezvoltării glaucomului congenital.

Creștere a presiunii intraoculare este cauzată de formarea unei încălcări a unghiului camerei anterioare și a rețelei trabeculare în timpul dezvoltării fetale, astfel încât acești copii perturbat scurgerea umorii apoase, care promovează presiunea intraoculară.

În funcție de nivelul presiunii intraoculare, mai devreme sau mai târziu, adică în săptămâni, luni și chiar ani, se dezvoltă leziuni glaucomului. Mecanismul dezvoltării lor este același ca și la adulți, dar la copii se înregistrează o creștere a dimensiunilor globilor oculari, datorită unei extensibilități mai mari a sclerei.

Întinderea este, de asemenea, supusă corneei, care poate duce la rupturi mici care cauzează opacitatea corneei. Acest lucru poate apărea cu o scădere a presiunii intraoculare. Ca urmare a deteriorării nervului optic sau a opacității corneei la copiii cu glaucom congenital, se observă perturbații vizuale.

[8], [9]

Glaucomul copiilor sau glaucomul infantil congenital

Inflamația glaucomului congenital apare la vârsta de 3-10 ani. Cauza cresterii presiunii intraoculare este in esenta aceeasi cu cea a glaucomului congenital. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă mai târziu, deoarece unghiul camerei anterioare se formează mai mult decât în glaucom congenital, scurgerea umorii apoase normale, astfel încât presiunea intraoculară poate fi normal în primii ani de viață, și abia mai târziu va crește treptat.

Există unele diferențe clinice între glaucomul infantil congenital și glaucomul primar congenital. Corneea și globul ocular sunt de dimensiuni normale, nu există simptome cum ar fi lacrimare, fotofobie și opacitatea corneei. Acest tip de glaucom este diagnosticat într-un examen de rutină sau atunci când copilul este examinat în mod vizibil din cauza prezenței glaucomului din genul respectiv. La câțiva copii, glaucomul este însoțit de o stare de afectare a vederii și de strabism (strabism). Acest tip de glaucom este adesea o boală ereditară. Odată cu creșterea presiunii intraoculare în glaucomul copiilor, apar aceleași modificări ca și adulții cu glaucom: excavarea discului nervului optic și îngustarea câmpurilor vizuale. Mărimea și adâncimea excavării discului pot scădea odată cu normalizarea presiunii intraoculare. De regulă, copiii au o circulație normală a sângelui, astfel încât prognosticul bolii lor este favorabil, cu condiția ca presiunea intraoculară să revină la normal.

[10], [11], [12], [13]

juvenilă glaucom

În cazul glaucomului juvenil, presiunea intraoculară crescută apare la copii și adolescenți mai mari, este adesea ereditară și este combinată cu miopie. Creșterea presiunii intraoculare se datorează subdezvoltării unghiului camerei anterioare și a țesutului trabecular. Simptomele bolii și metodele de tratament sunt aceleași ca și în glaucomul primar cu unghi deschis la pacienții adulți.

Trebuie remarcat faptul că copiii pot suferi de alte forme de glaucom, cum ar fi glaucomul secundar ca rezultat al traumei sau inflamației.

Glaucomul congenital asociat

Conjunctivul glaucom congenital are multe în comun cu glaucomul congenital primar. Se dezvoltă datorită subdezvoltării unghiului camerei anterioare și a sistemului de drenaj al ochiului. Glaucomul congenital este adesea combinat cu microcorneea, anhidroza, sindromul Morphan și Marcuseia, precum și cu sindroamele cauzate de infecția intrauterină cu virusul rubeolei.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Glaucomul congenital secundar

Cauzele glaucomului secundar congenital sunt traumatism și uveită, retinoblastom, xanthogranulem juvenil, hemoragie intraoculară. Cu retinoblastomie și fibroplazie, există un glaucom cu unghi închis și o schimbare în fața iradierii diafragmei orostale. Cu xanthogranulomul juvenil, un pigment gălbui este rupt în iris.

Diagnosticul glaucomului congenital

Diagnosticul glaucomului congenital poate fi suspectat dacă copiii au semne și simptome specifice.

În primul rând, acestea sunt ochi lărgiti. Există adesea o lacrimare intensă, fotofobie, hiperemia sclerei.

Examinarea la nou-născuți și la copiii mici este mai dificilă decât în cazul adulților. Dacă există o suspiciune de glaucom, diagnosticul complet este necesar sub anestezie generală. Este necesar să se măsoare presiunea intraoculară, să se efectueze o analiză a tuturor părților ochiului, în special a discului nervului optic. Pentru glaucomul congenital primar caracterizat printr-o adâncire a camerei anterioare și atrofia irisului. Excavația discului optic se dezvoltă rapid, dar la început este reversibilă și scade odată cu scăderea presiunii oculare. În stadiul tardiv al bolii, ochii și în special corneea sunt mărite în mărime, membrele corneei sunt întinse, corneea este turbidă, este înfiptă cu vase și ulterior poate forma un ulcer cornean perforant.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Tratamentul glaucomului congenital

Tratamentul glaucomului congenital este determinat de severitatea bolii. Cu o boală moderată, terapia poate începe cu o scădere a presiunii intraoculare cu picături oftalmice. Dar tratamentul glaucomului congenital cu medicamente este ineficient. Pentru a reduce presiunea intraoculară, este necesară o procedură chirurgicală.

Prognozele sunt satisfăcătoare numai cu o operație chirurgicală la timp. Dacă operația este efectuată în stadiul inițial al bolii, vederea este conservată în viață la 75% dintre pacienți și numai la 15-20% dintre pacienții cu operație târzie.