Gastroschisis

Gastroschizis - malformații ale peretelui abdominal anterior, în care, prin defectul peretelui abdominal, de obicei dreptul organelor abdominale eventriruyutsya ombilicală formate în mod normal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Gastroschizisul apare aproximativ la aceeași frecvență la băieți și fete, cu o ușoară predominanță în prima, cu o frecvență de 3-4 la 10 000 de născuți vii. Mai mult de 70% dintre copii se nasc prematur și au hipotrofie prenatală.

[7], [8], [9]

Cauze gastroschisis

Până în prezent, nu a arătat nici un factor care ar putea determina cu siguranta dezvoltarea gastroschizis. Conform ipotezei, involuție prematură dreapta vena ombilicală poate duce la ischemie (ca rezultat) defectelor ectodermal mesodermal și formarea violării segmentului distal omfalomezenterialnoy artera - zona laraumbilikalkoy ischemie la dreapta și, în consecință, crește defect periomphalic. Proces ischemica în structurile furnizate cu artera mezenterialkoy superioară poate fi cauza nu numai defectului anterior peretelui abdominal, dar, de asemenea, la epuizarea alimentării cu sânge a acestei nave, așa cum este posibil un rezultat al resorbției pentru a forma pereții atrezia intestinal, ceea ce explică combinație gastroschizis cu malformații tubului intestinal. Extrem de rar cu anomalii gastroschizis sochetanni ale altor organe și sisteme, și anomalii cromozomiale.

[10], [11], [12], [13]

Simptome gastroschisis

Ecografia femeilor gravide permite detectarea precoce a defectelor de dezvoltare - deja în săptămâna 12-15 a sarcinii. Determinați buclele intestinului, situate în afara cavității abdominale. În diagnosticul precoce al gastroschisisului, o femeie în viitor trebuie să fie atentă și adesea studiată: în al doilea trimestru de sarcină, ultrasunetele se efectuează o dată pe lună, în al treilea trimestru - săptămânal.

Manifestările gastroschizis sunt evidente, iar după examinarea inițială a diagnosticului nou-născutului nu necesită metode suplimentare de cercetare. Eventrirovaknymi sunt, de obicei bucle mici și mari intestinale, de stomac, cel puțin - în partea de jos a vezicii urinare, la fete - fanere si a uterului, printre băieți, în unele cazuri - testicule, în cazul în care, la momentul nașterii, ei nu coboara in scrot. Ficatul este întotdeauna în cavitatea abdominală, format în mod incorect. Eventrirovannye corpurile au o formă extinsă caracteristică stomacului și intestinelor, aton, infiltrat pereții canalului intestinal, intestinului subțire și colonului sunt aranjate pe un mezenter comun cu rădăcină îngustă - lățimea sa corespunde aproximativ diametrului defectului anterior peretelui abdominal - la 2 la 6 cm). Toate organele susținute sunt acoperite cu un strat.

Intestinul cu gastroschisis este oarecum mai scurt, lungimea sa este redusă în comparație cu norma cu 10-25%. Lichidul amniotic, fiind un "compresor" chimic pentru membranele seroase ale organelor eumentate, provoacă leziunea lor - așa-numita peritonită chimică. Culoarea stratului fibrinic al organelor organice depinde de caracteristicile mediului intrauterin: de la roșu închis la gălbuie-verzui. Trebuie reamintit faptul că acest cheag de fibrină ascunde, de regulă, organe absolut viabile. Protocolul de examinare chirurgicală a unui nou-născut cu gastroschisis include ECHO-cardiography, neurosonography. Pentru determinarea permeabilității mecanică a tubului intestinal la copii cu gastroschisis înainte de intervenția chirurgicală trebuie efectuată ridicat de spălare eventrirovannoy colonului - prezența colon meconiului indică o permeabilitate intestinală.

[14], [15], [16]

Formulare

Recent, a fost adoptată următoarea clasificare de lucru a gastroschisisului, care permite alegerea modului optim de a efectua sarcina și nașterea, precum și corecția chirurgicală a defectului.

• O formă simplă de gastroschiză.
• Forma complicată a gastroschizării - cu sau fără disproporție viscero-abdominală.

Pacienții cu o formă complicată, de regulă, necesită tratament chirurgical în stadiu.

[17], [18]

Tratament gastroschisis

Stadiul pre-sanitar

Pentru a preveni corpurile eventrirovannye copil de răcire filmate imediat după expunerea bandaj uscat bumbac tifon steril sau a preveni corpurile într-o pungă de plastic sterilă și apoi acoperă bandaj său bumbac tifon. Menținerea temperaturii corpului este asigurată prin plasarea unui nou-născut într-un Kuvez cu o temperatură de 37 ° C și o umiditate apropiată de 100%. Imediat, trebuie să puneți un tub nasogastric permanent sau orogastric pentru a preveni aspirația conținutului gastric și pentru decompresia stomacului. Sonda trebuie să rămână deschisă pentru întreaga durată de transport. Intubarea traheei trebuie efectuată numai pe indicații individuale.

Transportul unui pacient cu gastroschisis este efectuat de un resuscitator într-un reanimobil specializat, echipat cu un aparat de luptă, aparat respirator și aparat pentru monitorizarea funcțiilor organelor vitale. Transferul unui copil într-un spital chirurgical trebuie efectuat cât mai curând posibil după naștere.

Stadiul spitalului

Pregătirea preoperatorie

Principalele sarcini ale funcțiilor de întreținere specializate preoperatorii spital sunt organe vitale, umplerea volumului de sânge circulant, reducând corecție hemoconcentra gemoreolicheskih tulburări de răcire avertizare de reducere a copilului grad-viscero abdominale dezechilibre decompresie prin gastrointestinal (sonda gastrică, lavaj ridicat de colon).

Pregătire preoperatorie depinde de gradul de decompensare a pacientului, dar, de obicei durează 2-3 ore. Este considerat eficient dacă temperatura corpului copilului se ridică peste 36 ° C și parametrii de laborator îmbunătățite (scăderea hematocritului compensat acidoza).

Tratamentul chirurgical

Gastroschizisul este tratat numai chirurgical. În prezent, metodele de tratament chirurgical al gastroschisisului pot fi împărțite în trei grupe.

Plasma radicală primară a peretelui abdominal anterior:

• tradiționale;
• Deplasarea non-narcotică a organelor eutanazate în cavitatea abdominală (procedura Bianchun).

Maticii radicale întârziate a peretelui abdominal anterior:

• siloplast - plastic din peretele abdominal anterior:
• aloplastie - utilizarea de plasturi din materiale sintetice și biologice.

Etapa de tratament cu obstrucție intestinală concomitentă - enterocollectomie cu închiderea stomiei și a plasticului din peretele abdominal anterior.

Alegerea metodei de tratament depinde de gradul de dezechilibru visceral-abdominal și de prezența sau absența unei combinații de malformații ale tubului intestinal.

Chirurgia radicală primară este metoda cea mai preferată. Se efectuează la copii care nu au disproporție viscero-abdominală pronunțată. Tehnica terapiei nu are caracteristici specifice și constă în imersarea organelor uriașe în cavitatea abdominală, urmată de suturarea ranforsată a stratului cu strat. Restul cordului este recomandat să lase ombilicul deformat.

În 2002, chirurgul englez A. Bianchi a propus o metodă pentru corecția non-veziculară a intestinului eutenteric, a determinat indicațiile stricte și și-a dovedit avantajele.

Mărturie

Beznarkoznomu repoziționa eventrirovainoy gut afaceri subiect: forma izolată de gastroschizis fără dezechilibre vistsero abdominale și cu starea intestinală bună (în absența unui înveliș fibrină dens).

Avantaje

Nu este nevoie de ventilație mecanică. Narcoză, terapia cu volum mare de lichid, restaurat rapid trecerea tractului digestiv (scaun independent - 4-6 zile), a redus numărul de paturi-zile, va fi capabil de a obține un rezultat mare kosmeticheskny. Procedura se efectuează direct în secția de terapie intensivă (în condițiile centrului perinatal sau al departamentului de resuscitare a spitalului chirurgical).

[19], [20], [21], [22], [23]

Tehnica de funcționare

Tractul pentru restul ombilical și imersarea buclelor intestinale în cavitatea abdominală, fără a lărgi defectul peretelui abdominal anterior. Pe marginile defectului se aplică suturi separate sau intradermice.

Atunci când metodologia exprimată vistseroabdominalioy disproporție folosită utilizarea ca un recipient temporar pentru o parte a intestinului, nu este plasat în cavitatea abdominală, teflonavy sac cu strat de silastic, care este suturată sau fixat la marginea defectului peretelui abdominal anterior fastsialiomu. Punga este îndepărtată după 7-9 zile. Realizarea plasticului din peretele abdominal anterior. Mai mult, tratamentul cu un grad ridicat de Gastroschisis dezechilibre viscero abdominale folosind diferite patch-uri de plăci xenopericardial tisulare de colagen vicryl tratate Dura mater. Deoarece aceste țesături numesc: proliferarea copil furtunoase proprie a țesutului conjunctiv, în cele mai multe cazuri, defectul peretelui abdominal închis fără să formeze o hernie ventrală.

Tratamentul copiilor cu gastroschiză și anomaliile combinate ale tubului intestinal prezintă dificultăți semnificative. În cazul atreziei intestinului, un copil cu gastroschiză prezintă suprapunerea unei duble entero-sau colostomie la nivelul atreziei, urmată de închiderea acesteia (în ziua a 28-a 30-a).

În perioada postoperatorie, tratamentul se desfășoară în mai multe direcții: menținerea funcțiilor organelor și sistemelor vitale, restabilirea funcțiilor tractului gastro-intestinal. Programul de gestionare postoperatorie a pacienților include următoarele activități.

• Suportul resuscitativ (IVL, IT, terapie antibacteriană, imunoterapie, nutriție parenterală completă din perioada postoperatorie de 4 zile).
• Decompresia stomacului și a intestinelor.
• Stimularea peristaltismului.
• Începutul nutriției enterale.
• Fermentoterapie și eubiotice.

Pe fondul unui scaun independent al terapiei este de obicei copilul începe să se mute departe timp de 4-6 zile după operație, iar la 12-15-a zi de trecere prin tractul gastro-intestinal este complet restaurat, permițându-vă pentru a începe enterală și rapid aduce la volumul fiziologic .

Complicații

Complicațiile perioadei postoperatorii pot fi împărțite în mod condiționat în trei grupe:

• tromboza vaselor mezenterice, necroză intestinală datorată creșterii excesive a presiunii vitreforme:
• obstrucție intestinală adezivă pe fundalul funcțiilor neretractate ale tractului gastro-intestinal:
• infecție secundară, enterocolită necrotizantă, sepsis.

[24], [25], [26]

Prognoză

Supraviețuirea copiilor cu gastroschiză în centrele mari de chirurgie neonatală, unde sa acumulat o vastă experiență în tratamentul acestei patologii, se apropie de 100%. Copiii nu rămân în urma copiilor lor în dezvoltarea psihomotorie, studiază la școală un program general sau chiar în cadrul unui program cu studii aprofundate a subiecților, sunt implicați în secții sportive.

Astfel, gastroscheisul este un defect absolut corect, iar terapia rațională de restaurare duce în majoritatea covârșitoare a cazurilor pentru a finaliza recuperarea și asigură o înaltă calitate a vieții.

[27], [28], [29]