Gastrectomie

O gastrectomie este o procedură chirurgicală în care o parte sau tot țesutul stomacal sunt îndepărtate. Gastrectomia poate fi efectuată din diferite motive și în cantități diferite, în funcție de necesitatea medicală. Iată câteva tipuri de gastrectomie:

1. Gastrectomie parțială: În această procedură, numai partea superioară a stomacului este îndepărtată. Acest lucru poate fi necesar dacă există o tumoră sau ulcer în această zonă. O gastrectomie parțială păstrează cea mai mare parte a stomacului și permite sistemului digestiv să funcționeze normal.
2. Gastrectomie cu îndepărtarea parțială a stomacului: Această procedură implică eliminarea unei părți a stomacului și conectarea părții rămase la esofag sau intestinul subțire. Poate fi efectuat pentru cancerul de stomac sau alte boli care afectează acest organ.
3. Gastrectomie cu îndepărtarea completă a stomacului (gastrectomie completă): în acest caz, întregul stomac este îndepărtat și esofagul este conectat la intestinul subțire. Această procedură poate fi necesară în cazurile de cancer de stomac sau alte anomalii grave ale stomacului.

Gastrectomia poate avea efecte diferite asupra pacienților, inclusiv modificări ale digestiei și capacității alimentare. Persoanele care au avut o gastrectomie pot avea nevoie de o dietă specială și supraveghere medicală după operație. Această procedură este de obicei efectuată pentru condiții grave de stomac și poate îmbunătăți sănătatea pacientului în anumite cazuri. [1]

Indicații pentru procedură

Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată pentru o varietate de indicații, inclusiv următoarele:

1. Cancerul de stomac: Gastrectomia este adesea folosită ca tratament pentru cancerul de stomac. În funcție de stadiul cancerului, se poate îndepărta doar tumora sau chiar întregul stomac.
2. Polips și condiții precanceroase: Gastrectomia poate fi recomandată dacă sunt detectate condiții precanceroase sau polipi mari în stomac care nu pot fi îndepărtate prin alte metode.
3. Obezitate: Gastrectomia poate fi efectuată ca tratament pentru obezitate la pacienții cu un indice de masă corporală ridicat (IMC). Această procedură reduce dimensiunea stomacului, ceea ce poate duce la aportul alimentar restrâns și la pierderea în greutate.
4. Obezitatea cu comorbidități: Gastrectomia poate fi recomandată și pentru pacienții obezi cu comorbidități, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 sau hipertensiunea arterială, care se poate îmbunătăți după pierderea în greutate.
5. Complicații ale ulcerelor stomacale: în unele cazuri în care ulcerațiile stomacale provoacă complicații precum sângerare sau perforație, poate fi necesară o gastrectomie.
6. Gastroparesis: Gastrectomia poate fi uneori utilizată pentru a trata gastropareza, o afecțiune în care funcția motorie a stomacului este redusă, care poate provoca simptome severe.

Gastrectomia este o procedură chirurgicală serioasă, iar decizia de a o efectua ar trebui luată individual de către un medic bazat pe indicații medicale și discuții cu pacientul.

Preparare

Pregătirea pentru gastrectomie joacă un rol cheie în succesul și siguranța chirurgiei și recuperării ulterioare. Iată pașii de bază ai pregătirii:

1. Consultarea cu un medic:

   • Primul pas este o consultare cu medicul care va efectua operația. La această întâlnire, puteți discuta despre istoricul medical, starea actuală de sănătate, simptomele și dorințele de intervenție chirurgicală.

2. Examinare și teste:

   • Vi se poate comanda o varietate de teste de laborator de sânge și urină, inclusiv număr general de sânge, biochimie, coagulogram și altele.
   • RAY X PELT și eCG pentru a evalua plămânii și inima.
   • Poate fi necesară gastrofibroscoroscopie sau endoscopie gastrică pentru a examina stomacul mai detaliat.

3. Pregătirea stomacului:

   • Vi se poate recomanda să mâncați o dietă lichidă sau semi-lichidă cu câteva zile înainte de operație. Acest lucru va ajuta la reducerea volumului de conținut de stomac și va face operația mai sigură.

4. Retragerea din medicamente pentru asigurare:

   • Medicul dumneavoastră vă poate solicita să încetați temporar să luați anumite medicamente care vă pot afecta coagularea din sânge sau să afecteze alte aspecte ale operației.

5. Pregătirea anesteziei:

   • Dacă se va folosi anestezie generală, este posibil să fie nevoie să postești pentru o perioadă scurtă de timp (fără mâncare sau apă) înainte de operație. Acest lucru va fi discutat cu anestezistul.

6. Suport psihologic:

   • Gastrectomia poate afecta bunăstarea psihologică a pacientului. Este important să discutați așteptările și preocupările dvs. cu un psiholog sau psihiatru, dacă este cazul.

7. Planificați pentru perioada postoperatorie:

   • Pregătiți-vă pentru dieta și îngrijirea specială de care veți avea nevoie după o gastrectomie. Discutați acest lucru cu medicii și dieteticienii.

8. Sprijin pentru familie și cei dragi:

   • Sprijinul familiei și prietenilor joacă un rol important în procesul de pregătire și reabilitare postoperatorie.

9. Semnarea consimțământului:

   • Vi se va da consimțământul informat pentru operație, ceea ce implică faptul că înțelegeți pe deplin riscurile și consecințele operației.

10. În urma sfaturilor medicale:

    • Este important să urmați toate instrucțiunile de la medicul și anestezistul, în special în zilele care au condus la o intervenție chirurgicală.

Pregătirea pentru o gastrectomie necesită îngrijire și disciplină. Este important să discutați despre toate aspectele planului de chirurgie și recuperare cu echipa dvs. medicală pentru a fi pregătiți pentru procedură și pentru a minimiza riscurile.

Tehnică Gastrectomii

Următoarele sunt informații generale despre tehnica pentru efectuarea unei gastrectomii:

1. Pregătirea chirurgiei:
   • Pacientului i se oferă o evaluare preoperatorie a sănătății, inclusiv teste de sânge, electrocardiogramă și alte examene necesare.
   • Înainte de operație, poate fi necesară prepararea, cum ar fi restricția alimentelor și a lichidului, pentru a reduce riscul de complicații.
2. Anestezie: pacientului i se administrează anestezie generală pentru a asigura insensibilitatea în timpul operației.
3. Acces la stomac: chirurgul face mici incizii în stomac sau o incizie mare, în funcție de tipul de gastrectomie (laparoscopic sau deschis). Gastrectomia laparoscopică este efectuată folosind instrumente minuscule și o cameră video introdusă prin incizii mici.
4. Izolarea stomacului: chirurgul izolează stomacul de restul abdomenului, astfel încât îndepărtarea să poată fi efectuată.
5. Îndepărtarea gastrică: stomacul în sine este îndepărtat. Metoda de îndepărtare depinde de tipul de gastrectomie:
   • Într-o gastrectomie totală (gastrectomie cu rezecție gastrică completă), stomacul este îndepărtat complet.
   • Într-o rezecție gastrică verticală (gastrectomie care implică o parte a stomacului), doar o parte a stomacului este îndepărtată.
6. Revizuire: După îndepărtarea stomacului, chirurgul examinează organele și țesuturile din jur pentru a se asigura că nu există complicații sau scurgeri.
7. Reconstrucția sistemului digestiv: după îndepărtarea stomacului, se creează un nou mod de digestie. Aceasta poate implica conectarea esofagului direct la intestin (esofago-jejadenoanastomoză), astfel încât alimentele să poată trece de la esofag la intestin.
8. Închiderea plăgii: chirurgul închide incizii abdominale sau suturi ale pielii după o gastrectomie laparoscopică.
9. Îngrijire postoperatorie: După operație, pacientului este prevăzut cu îngrijire și monitorizare postoperatorie pentru a-și monitoriza starea și a preveni complicațiile.

Tipuri de gastrectomie

Există mai multe tipuri diferite de gastrectomie în funcție de cantitatea de îndepărtare a stomacului și de locul de îndepărtare. Iată câteva dintre ele:

Gastrectomie totală

Gastrectomia totală este o procedură chirurgicală în care întregul stomac este îndepărtat. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată pentru o varietate de afecțiuni medicale, inclusiv cancerul de stomac, anumite afecțiuni precanceroase și alte afecțiuni medicale. Iată principalele aspecte ale gastrectomiei totale:

1. Indicații: Principala indicație pentru gastrectomia totală este cancerul de stomac, în special în cazurile în care tumora nu poate fi îndepărtată fără a îndepărta întregul stomac. Poate fi, de asemenea, efectuat în cazuri de ulcere gastrice severe sau condiții precanceroase.
2. Procedură: în timpul unei gastrectomii totale, chirurgul elimină întregul stomac. După îndepărtarea stomacului, partea superioară a esofagului (esofagul) se conectează direct la intestin pentru a permite digestia și trecerea alimentelor.
3. Perioada postoperatorie: pacienții care au suferit gastrectomie totală necesită îngrijiri și reabilitare postoperatorie specială. Ei trebuie să urmeze o dietă și un stil de viață special pentru a se adapta absenței stomacului și a sistemului digestiv modificat.
4. Implicații: Gastrectomia totală poate avea consecințe semnificative pentru pacient, inclusiv modificări ale comportamentului alimentar, absorbția de nutrienți și adaptarea la un nou stil de viață. Pacienții pot fi, de asemenea, supuși unor evaluări medicale regulate și urmărirea după operație.
5. Posibile complicații: ca în cazul oricărei proceduri chirurgicale, gastrectomia totală nu este lipsită de riscuri și complicații. Acestea pot include infecții, sângerare, probleme digestive și alte complicații. Cu toate acestea, medicii încearcă să reducă la minimum riscurile și să asigure cât mai mult bunăstarea pacientului.

Gastrectomia totală este o operație complexă care se realizează numai în cazuri cu indicații medicale grave. Decizia de a efectua această procedură ar trebui să fie luată de un medic pe baza unei examinări detaliate și a evaluării stării pacientului. [2]

Gastrectomie cu limfodisecție.

O gastrectomie cu disecție limfatică este o procedură chirurgicală în care stomacul este îndepărtat (gastrectomie completă sau gastrectomie parțială) și se efectuează o disecție limfatică, care este îndepărtarea ganglionzilor limfatice din zonele înconjurătoare. Această procedură este adesea efectuată în cazuri de cancer de stomac pentru a îndepărta tumora și a împiedica să se răspândească celulele canceroase în țesuturile și ganglionii limfatici.

Iată punctele cheie legate de gastrectomie cu limfodisecție:

1. Indicații: Principala indicație pentru gastrectomie cu disecție limfatică este cancerul gastric. Această procedură poate fi, de asemenea, efectuată în cazurile de cancer esofagian în care partea superioară a stomacului ar putea fi nevoie să fie îndepărtată.
2. Tipuri de gastrectomie: Există mai multe tipuri de gastrectomie, inclusiv gastrectomie totală (îndepărtarea întregului stomac) și gastrectomie parțială (îndepărtarea numai a unei părți a stomacului). Tipul ales depinde de răspândirea tumorii și de caracteristicile individuale ale pacientului.
3. Disecția limfatică: disecția limfatică implică eliminarea ganglionilor limfatici în zonele apropiate de stomac și esofag. Acest lucru se face pentru identificarea și eliminarea celulelor canceroase care s-ar fi putut răspândi în sistemul limfatic.
4. Recuperare postoperatorie: După gastrectomie cu limfodisecție, pacienții pot necesita o dietă specială și reabilitare. Introducerea treptată a schimbărilor alimentare și a stilului de viață va ajuta pacienții să se adapteze la noul mediu digestiv.
5. Monitorizare medicală: Pacienții care au suferit gastrectomie necesită monitorizare medicală continuă pentru a-și monitoriza starea și a răspunde la orice complicații.

Gastrectomia cu limfodisecție este o procedură chirurgicală complexă și serioasă și necesită un chirurg cu experiență și o echipă medicală bine echipată. Poate fi un tratament eficient pentru cancerul gastric, în special în etapele incipiente, dar are propriile riscuri și necesită o atenție atentă la reabilitarea postoperatorie și îngrijirea pacientului. [3], [4]

Gastrectomie subtotală

Gastrectomia subtotală este o procedură chirurgicală în care o parte a stomacului, dar nu întregul stomac, este îndepărtată. În această procedură, chirurgul îndepărtează partea superioară a stomacului (de obicei, curbura mai mare și o parte a corpului stomacului), părăsind partea inferioară a stomacului, care se conectează la duoden, intacte. Gastrectomia subtotală poate fi efectuată din mai multe motive medicale, inclusiv cancerul de stomac, ulcere, polipi sau alte afecțiuni care afectează partea superioară a stomacului. [5]

Aspecte importante ale gastrectomiei subtotală:

1. Îndepărtarea stomacului superior: chirurgul îndepărtează partea superioară a stomacului, care poate include curbura mai mare, corpul stomacului și uneori partea superioară a curburii anatomice.
2. Conservarea părții inferioare a stomacului: partea inferioară a stomacului, numită curbura anatomică (joncțiunea gastroduodenală), rămâne intactă. Acest lucru permite ca digestia să continue și trecerea alimentelor prin stomac să fie controlată.
3. Reconstrucția sistemului digestiv: După îndepărtarea părții superioare a stomacului, se face o conexiune între stomacul rămas și esofag sau intestine. Acest lucru se poate face folosind o varietate de metode, inclusiv anastomoză anatomică (anastomoză roux) sau alte variații.
4. Îngrijire și recuperare postoperatorie: după gastrectomie subtotală, pacientul necesită îngrijire și dietă postoperatorie specială. Mâncarea poate trece prin restul stomacului și esofagului în intestine, dar acest lucru poate necesita modificări în dietă și modul în care se consumă alimentele.

Gastrectomia subtotală poate fi un tratament eficient pentru anumite afecțiuni ale stomacului superior, dar poate avea, de asemenea, un impact asupra modului în care un pacient digeră și mănâncă. Prin urmare, este important să discutați despre toate aspectele acestei intervenții chirurgicale cu chirurgul dvs. și să obțineți sfaturi despre îngrijirea și dieta postoperatorie pentru cele mai bune rezultate. [6]

Gastrectomie distală

Gastrectomia distală este o procedură chirurgicală în care partea inferioară a stomacului este îndepărtată în timp ce partea superioară a stomacului rămâne. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată din mai multe motive medicale, inclusiv tratamentul cancerului de stomac, a ulcerațiilor stomacale sau a anumitor alte boli gastrointestinale superioare. [7]

Procesul de gastrectomie distală implică de obicei următorii pași:

1. Incizie: chirurgul face o incizie în abdomenul pacientului pentru a accesa stomacul și structurile înconjurătoare.
2. Îndepărtarea stomacului inferior: chirurgul îndepărtează partea inferioară a stomacului, care include adesea porțiunea antrală a stomacului. Aceasta este eliminată pentru a îndepărta tumorile canceroase sau pentru a trata alte afecțiuni.
3. Crearea unei anastomoze: după îndepărtarea unei părți a stomacului, chirurgul creează o anastomoză între partea superioară rămasă a stomacului și esofagul sau duodenul. Acest lucru permite ca trecerea normală a alimentelor și digestiei să continue.
4. Închiderea inciziei: Anastomoza creată este închisă cu suturi chirurgicale sau alte metode pentru a asigura o conexiune strânsă.

Gastrectomia distală poate fi efectuată fie ca o procedură chirurgicală deschisă, cu o incizie mare pe abdomen, fie folosind tehnici laparoscopice (chirurgie minim invazivă), care poate scurta perioada de recuperare și poate reduce complicațiile după operație.

După gastrectomie distală, pacienții pot necesita schimbări dietetice și de stil de viață și ar trebui să urmeze recomandările echipei medicale pentru a se adapta cu succes la noul lor mediu. [8]

Gastrectomie combinată

O gastrectomie combinată este o procedură chirurgicală care implică îndepărtarea stomacului (gastrectomie) și rezecția simultană sau îndepărtarea altor organe sau țesuturi din zona înconjurătoare. Acest lucru poate fi necesar atunci când cancerul sau alte boli ale stomacului s-au răspândit la structurile sau organe vecine.

Tipul de gastrectomie combinată poate varia în funcție de locația și stadiul tumorii și de alți factori. Iată câteva exemple de gastrectomii combinate:

1. Gastrectomie cu disecție limfatică: Aceasta este o procedură combinată în care, pe lângă îndepărtarea stomacului, ganglionii limfatici din zona înconjurătoare sunt de asemenea îndepărtate. Acest lucru se face pentru a determina amploarea cancerului și pentru a preveni răspândirea acestuia în continuare.
2. Gastrectomie combinată cu rezecția hepatică: Dacă cancerul de stomac s-a răspândit la ficat, poate fi necesar să se îndepărteze o parte a ficatului împreună cu stomacul.
3. Gastrectomie combinată cu rezecția splinei: dacă tumora s-a răspândit la splină, poate fi necesară îndepărtarea splinei împreună cu stomacul.
4. Gastrectomie combinată cu rezecția altor organe: în unele cazuri, tumora se poate răspândi în alte organe sau țesuturi, cum ar fi ficatul, pancreasul, intestinele sau altele. În astfel de cazuri, se efectuează o gastrectomie combinată cu îndepărtarea organelor relevante.

Gastrectomii combinate sunt de obicei efectuate în cazuri complexe din punct de vedere medical și necesită o perioadă mai lungă de recuperare postoperatorie și o atenție specială din partea echipei medicale. Pacienții care au suferit aceste proceduri trebuie să primească monitorizare medicală pe termen lung și să urmeze recomandări medicale pentru reabilitarea cu succes.

Gastrectomie laparoscopică.

Gastrectomia laparoscopică este o procedură chirurgicală în care stomacul este îndepărtat folosind o tehnică laparoscopică (minim invazivă). Laparoscopia permite chirurgilor să efectueze operația prin incizii mici în peretele abdominal, folosind instrumente speciale și o cameră pentru a vizualiza organele interne. [9]

Iată principalele caracteristici ale gastrectomiei laparoscopice:

1. Indicații: Principala indicație pentru gastrectomie laparoscopică este cancerul gastric sau alte boli gastrice care necesită îndepărtarea acestui organ. Tehnica laparoscopică poate fi folosită pentru cancerul timpuriu până la mijlocul stagiei.
2. Beneficii: Gastrectomia laparoscopică are mai multe avantaje față de intervenția chirurgicală deschisă (tradițională), inclusiv un risc mai mic de infecție, recuperare mai rapidă, mai puțină durere după operație și spitalizare mai scurtă.
3. Funcționare: În timpul unei gastrectomii laparoscopice, chirurgul face mai multe incizii mici în peretele abdominal și introduce instrumente laparoscopice, inclusiv o cameră foto, pentru a naviga și efectua operația. Stomacul este îndepărtat prin una dintre incizii.
4. Reabilitare: După gastrectomie laparoscopică, pacienții pot necesita o dietă specială și reabilitare pentru a se adapta la anatomia modificată și la metoda digestivă. Cu toate acestea, recuperarea este de obicei mai rapidă decât după operația deschisă.
5. Urmărire medicală: după operație, pacienții sunt supuși unei monitorizări medicale regulate pentru a-și monitoriza starea și a urmări posibilele complicații.

Gastrectomia laparoscopică necesită un chirurg cu experiență și o sală de operare bine echipată. A devenit metoda preferată pentru mulți pacienți, deoarece este de obicei asociată cu o recuperare mai rapidă și mai puține complicații decât chirurgia tradițională deschisă. [10]

Gastrectomie cu mânecă (gastrectomie cu formare de pere gastrică)

Gastrectomia cu mânecă este o procedură chirurgicală utilizată pentru a trata obezitatea și a reduce dimensiunea stomacului pentru a reduce aportul alimentar și a controla apetitul. În timpul unei gastrectomii cu mânecă, chirurgul îndepărtează cea mai mare parte a stomacului, transformându-l într-un organ îngust vertical în formă de mânecă. Această metodă a devenit populară în chirurgie bariatrică și poate ajuta pacienții să obțină o pierdere semnificativă în greutate. [11]

Pași de bază și caracteristici ale gastrectomiei cu mânecă:

1. Îndepărtarea unei părți a stomacului: chirurgul creează o incizie verticală în abdomenul pacientului și accesul la stomac. Cea mai mare parte a stomacului este apoi îndepărtată, lăsând doar o mânecă verticală îngustă. Porțiunea eliminată a stomacului este de obicei de aproximativ 75-80% din volumul inițial.
2. Conservarea valvei pilorice: supapa pilorică (supapa care separă stomacul și duodenul) este de obicei păstrată pentru a permite mișcarea normală a alimentelor de la stomac la intestine.
3. Volumul stomacului redus: după operație, stomacul are un volum semnificativ mai mic, ceea ce duce la porțiuni alimentare mai mici și mai puțin apetit. Acest lucru îi ajută pe pacienți să simtă mai repede sațietatea și să reducă aportul de calorii.
4. Efectul asupra apetitului și echilibrului hormonal: gastrectomia cu mânecă poate afecta, de asemenea, echilibrul hormonal din organism, ceea ce ajută la controlul apetitului și metabolismului.

Gastrectomia cu mânecă este considerată o procedură relativ sigură pentru mulți pacienți obezi. Poate ajuta la obținerea unei pierderi semnificative în greutate și la îmbunătățirea problemelor medicale legate de obezitate, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, hipertensiune arterială și apnea de somn obstructiv. Cu toate acestea, ca orice procedură chirurgicală, gastrectomia cu mânecă nu este lipsită de riscuri și necesită o monitorizare medicală atentă înainte și după operație.

Pacienții care au luat în considerare gastrectomia cu mânecă ar trebui să aibă o consultație cu un chirurg bariatric pentru a discuta indicațiile, riscurile și beneficiile procedurii și se pregătesc pentru schimbările de viață și schimbările dietetice după operație.

Gastrectomie extinsă

O gastrectomie extinsă este o procedură chirurgicală care îndepărtează majoritatea sau toată partea superioară a stomacului, și uneori chiar o parte a esofagului și a altor structuri din apropiere. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată în cazuri de cancer de stomac atunci când tumora este atât de mare sau s-a răspândit până acum, încât este necesară îndepărtarea radicală a țesutului afectat.

Procesul unei gastrectomii extinse include următorii pași:

1. Incizie: chirurgul face o incizie în abdomenul pacientului pentru a accesa stomacul, esofagul și alte structuri.
2. Îndepărtarea stomacului și a altor țesuturi: chirurgul îndepărtează cea mai mare parte sau toată partea superioară a stomacului și uneori o parte a esofagului, ganglionii limfatici și alte țesuturi afectate.
3. Crearea unei anastomoze: după îndepărtarea țesutului bolnav, chirurgul creează o anastomoză între partea rămasă a esofagului și tractul intestinal pentru a permite trecerea normală a alimentelor și digestiei.
4. Închiderea inciziei: Anastomoza creată este închisă cu suturi chirurgicale sau alte metode pentru a asigura o conexiune strânsă.

O gastrectomie extinsă poate avea consecințe semnificative pentru pacient, inclusiv stilul de viață și modificările dietetice. După operație, pacienții pot necesita nutriție specializată și supraveghere medicală strânsă. Îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni mari a stomacului este considerată o măsură radicală și este discutată cu atenție cu pacientul pe baza indicațiilor medicale și a caracteristicilor individuale ale cazului.

Gastrectomie paliativă

Gastrectomia paliativă este o procedură chirurgicală efectuată pentru ameliorarea simptomelor și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu cancer gastric avansat sau alte afecțiuni incurabile atunci când tratamentul radical nu mai este eficient sau posibil. Nu se adresează unei vindecări radicale, ci la atenuarea simptomelor și la asigurarea confortului pacienților. [12]

Principalele obiective ale gastrectomiei paliative includ:

1. Reducerea simptomelor: gastrectomia poate reduce simptomele precum durerea abdominală, greața, vărsăturile, disfagia (dificultăți de înghițire) și alte disconfort care însoțesc adesea cancerul avansat de stomac.
2. Îmbunătățirea digestiei: îndepărtarea părții sau tot stomacul poate ajuta la restabilirea digestiei normale atunci când o tumoră în stomac interferează cu trecerea normală a alimentelor.
3. Calitatea vieții îmbunătățite: gastrectomia paliativă poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților, permițându-le să își gestioneze mai bine simptomele și să continue să mănânce normal.
4. Viața prelungită: în unele cazuri, gastrectomia paliativă poate prelungi timpul de viață rămas al pacientului, îmbunătățindu-și starea generală și permițându-le să continue tratamentul medical sau terapia simptomatică.

Este important de menționat că gastrectomia paliativă poate fi o operație complexă și nu este adecvată pentru toți pacienții cu cancer gastric avansat sau alte afecțiuni similare. Decizia de a suferi gastrectomie paliativă ar trebui să fie luată în considerare cu atenție și pe baza circumstanțelor individuale ale fiecărui pacient, a sănătății generale și a așteptărilor de tratament. Înainte de a se efectua gastrectomia paliativă, este important să aveți o consultare detaliată cu echipa medicală și să discutați despre toate aspectele operației, riscurile și beneficiile pentru pacient. [13]

Davidoff Gastrectomie.

Gastrectomia Davydov este o procedură chirurgicală care este efectuată pentru a trata cancerul de stomac, mai ales atunci când tumora este localizată în partea distală (inferioară) a stomacului. Această procedură a fost dezvoltată de chirurgul sovietic Andrei Davydov și are propriile caracteristici.

Procedura de gastrectomie Davydov include următorii pași:

1. Îndepărtarea stomacului: în timpul operației, o parte sau tot stomacul este îndepărtată, în funcție de cât de departe s-a răspândit cancerul și din motive medicale. Partea inferioară (distală) a stomacului este cel mai adesea îndepărtată.
2. Rezecția esofagiană: partea superioară a esofagului (esofagul) este rezecată și rămâne doar partea inferioară, care se conectează la intestin.
3. Crearea unei anastomoze gastrointestinale: partea rămasă a esofagului (esofagul) se conectează la intestinul subțire (duoden) pentru a permite alimentelor să treacă în intestine și digestie.
4. Îndepărtarea ganglionilor limfatici: chirurgul elimină, de asemenea, ganglionii limfatici din zona înconjurătoare pentru a determina cât de departe s-a răspândit cancerul și pentru a împiedica răspândirea acestuia în continuare.

Gastrectomia Davidoff poate fi aleasă atunci când cancerul de stomac este localizat în partea inferioară a organului și poate fi îndepărtat, păstrând o parte din stomacul superior și esofag. Acest lucru păstrează o digestie mai normală și o calitate a vieții la pacienți după operație.

Ca și în cazul altor tipuri de gastrectomie, gastrectomia Davidoff este o intervenție chirurgicală complexă, iar pacienții necesită ulterior îngrijiri postoperatorii și reabilitare specială.

Anastomoze gastrectomie

În timpul unei gastrectomii, în special o gastrectomie completă (îndepărtarea întregului stomac), sunt create anastomoze speciale pentru a restabili digestia normală și trecerea alimentelor de la esofag la restul tractului gastro-intestinal. Iată câteva tipuri de anastomoze care pot fi create în timpul unei gastrectomii:

Anastomoză esofago-duodenală (EDA)

Acesta este un tip de anastomoză care este creată în timpul operației esofagului superior și a duodenului. Acest tip de anastomoză conectează capătul esofagului la prima secțiune a duodenului (duoden). Crearea unui EDA poate fi utilizată într-o varietate de proceduri chirurgicale, inclusiv gastrectomie (îndepărtarea stomacului) și corectarea patologiilor esofagului și a tractului gastrointestinal superior.

Exemple de cazuri în care poate fi nevoie de un EDA:

1. Gastrectomie totală: Când întregul stomac este îndepărtat (gastrectomie totală), sfârșitul esofagului este conectat la prima parte a duodenului de către un EDA. Aceasta creează o nouă cale pentru ca mâncarea să treacă de la esofag la intestin.
2. Chirurgie esofagiană: În unele cazuri, atunci când defectele sau tumorile din esofag trebuie reparate, poate fi creată un EDA pentru a restabili trecerea normală a alimentelor.
3. Corecția anomaliilor structurale: EDA poate fi utilizată pentru a corecta anomaliile structurale, cum ar fi stenozele (îngustările) sau alte anomalii ale esofagului și duodenului superior.
4. Proceduri de bypass gastrointestinale: În unele tratamente de obezitate, cum ar fi bypass-ul gastrointestinal Roux-en-y, un EDA este creat ca parte a procedurii de redirecționare a fluxului de alimente.

Crearea unui EDA este o tehnică chirurgicală complexă care necesită un chirurg cu experiență. După operație, pacienții pot necesita o dietă specială și o monitorizare medicală pentru a asigura recuperarea și adaptarea cu succes la digestia modificată.

Anastomoză esofago-gastrică (EJA).

Aceasta este o procedură chirurgicală care leagă esofagul (esofagul) la stomac după îndepărtarea unei părți sau a întregului stomac sau a altor chirurgie gastrointestinală superioară. Această anastomoză este creată pentru a restabili trecerea normală a alimentelor din esofag la stomac, permițând să continue digestia.

Procesul de creare a unei anastomoze esofago-gastrice poate varia în funcție de procedura chirurgicală specifică și caracteristicile individuale ale pacientului, dar implică de obicei următorii pași:

1. Esofag și incizie stomacală: chirurgul face incizii la capetele esofagului și stomacului în punctul în care va fi creată conexiunea.
2. Creând o anastomoză: incidii de după esofag și stomac, chirurgul se alătură capetelor acestor organe, astfel încât alimentele să poată trece liber de la esofag la stomac.
3. Închidere incizie: Anastomoza creată este închisă cu suturi chirurgicale sau dispozitive medicale speciale pentru a asigura o conexiune strânsă.

Anastomoza esofago-gastrică poate face parte din diferite proceduri chirurgicale, cum ar fi rezecția gastrică pentru cancerul gastric, corectarea defectelor esofagiene, chirurgia bariatrică și altele. Această procedură joacă un rol important în restabilirea funcției digestive după astfel de intervenții chirurgicale și se asigură că pacienții sunt capabili să continue să mănânce și să digere normal.

Anastomoză esofago-gastrică cu roux-en-y (EJA cu roux-en-y)

Anastomoza roux-en-y (anastomoza roux-en-y) este o metodă de reparare a tractului digestiv după o gastrectomie (îndepărtarea stomacului). Această metodă este numită după chirurgul francez Cesar Roux, care a descris-o pentru prima dată. Anastomoza Roux este adesea utilizată în timpul gastrectomiei pentru a trata cancerul de stomac sau alte afecțiuni medicale care necesită îndepărtarea unei părți a stomacului. Iată pașii și caracteristicile de bază ale anastomozei Roux:

1. Înlăturarea gastrică: prima, o parte sau tot stomacul este îndepărtată în funcție de starea medicală. Chirurgul poate îndepărta curbura mare a stomacului (gastrectomie parțială) sau a întregului stomac (gastrectomie completă).
2. Crearea unei anastomoze gastrointestinale: chirurgul creează o legătură între esofag (după îndepărtarea stomacului) și intestinul subțire. Acest lucru se face folosind o parte a intestinului numit capătul distal sau îndepărtat. Această procedură creează o anastomoză gastrointestinală care permite alimentelor să treacă în intestin.
3. Limbul Roux (membrul Roux): capătul îndepărtat al intestinului subțire (capătul distal) este tăiat și o ieșire (roux) este creată pentru a se atașa la anastomoza gastrointestinală. Roux este o buclă scurtă de intestin care indică în jos și spre stânga anastomozei.
4. Crearea unui diverticul biliopancreatic: în cazuri rare, se poate crea un diverticul biliopancreatic, care este o deviere manuală a sucurilor biliare și pancreatice din partea principală a intestinului (anastomoză alimentară) într-o buclă separată a intestinului. Acest lucru poate ajuta la prevenirea refluxului de bilă și sucuri în esofag.

Anastomoza Roux permite alimentelor să intre în intestin, ocolind stomacul îndepărtat și continuă digestia. Această metodă poate reduce riscul de reflux de sucuri biliare și pancreatice în esofag, ceea ce poate fi o problemă după gastrectomie.

Anastomoză duodeno-gastrică (DDA)

Acesta este un tip de anastomoză chirurgicală care conectează partea superioară a stomacului la prima parte a duodenului (duoden). Această anastomoză poate fi creată într-o varietate de proceduri chirurgicale care implică modificarea sau reconstrucția stomacului și esofagului.

Exemple de situații în care pot fi necesare o anastomoză duodeno-gastrică:

1. Chirurgie gastrică: în proceduri chirurgicale, cum ar fi rezecțiile de cavitate gastrică (îndepărtarea parțială a stomacului) sau corectarea anomaliilor gastrice, DDA poate fi utilizat pentru a restabili trecerea normală a alimentelor din stomacul superior la duoden.
2. Atresia duodenală: nou-născuții cu atrezie duodenală, care este o malformație congenitală a duodenului, pot necesita un DDA pentru a restabili trecerea normală a alimentelor.
3. Bypass gastrointestinal: în unele tratamente chirurgicale pentru obezitate, cum ar fi bypass-ul biliopancreatic (BPD) sau procedura Scopinaro, un DDA poate fi creat pentru a redirecționa fluxul de alimente și sucuri gastrice.

Crearea unui DDA este o procedură chirurgicală majoră care necesită un chirurg cu experiență și o planificare atentă. După operație, pacienții trebuie să urmeze o dietă specială și orientări medicale pentru a asigura recuperarea și adaptarea cu succes la digestia modificată.

Anastomoză brună pentru gastrectomie.

O anastomoză brună (cunoscută și sub denumirea de duodenojejedenostomie sau anastomoză duodenojejunală) este o procedură chirurgicală care creează o legătură între porțiunea rămasă a esofagului și duodenului (duodenum) după gastrectomie sau alte intervenții chirurgicale pe stomacul și tractul gastro-intestinal superior.

Acest tip de anastomoză poate fi efectuat atunci când stomacul a fost îndepărtat sau există probleme cu funcția sa și este necesar să se permită alimentelor să treacă de la esofag la tractul intestinal. Anastomoza brună permite alimentelor să treacă de la esofag la duoden, ocolind stomacul dispărut.

Procedura include următorii pași:

1. Incizie esofagiană: chirurgul face o incizie la sfârșitul esofagului.
2. Crearea unei anastomoze: se creează o conexiune între sfârșitul esofagului și duoden, permițând alimentelor să treacă liber în tractul intestinal.
3. Închiderea inciziei: Anastomoza creată este închisă cu suturi chirurgicale sau alte metode.

Anastomoza brună ajută la restabilirea funcției digestive și la asigurarea digestiei normale după îndepărtarea chirurgicală a stomacului sau a altor intervenții chirurgicale gastrointestinale superioare. Această procedură poate face parte dintr-un tratament chirurgical cuprinzător pentru cancerul gastric sau alte patologii în care calea alimentară trebuie să fie redirecționată.

Aceste anastomoze sunt create de chirurg pentru a permite digestia normală și trecerea alimentelor în intestin după ce stomacul a fost îndepărtat sau modificat. Tipul specific de anastomoză aleasă depinde de procedura chirurgicală, de obiectivele operației și de starea pacientului. După operație, este important să urmați cu strictețe recomandările medicilor și nutriționistului pentru recuperarea și adaptarea cu succes la noul proces digestiv.

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile pot include următoarele condiții sau circumstanțe:

1. Insuficiență generală: Dacă pacientul este bolnav critic sau are mai multe comorbidități grave, gastrectomia poate să nu fie acceptabilă din cauza riscului ridicat pentru viață.
2. Incapacitatea de a tolera intervenția chirurgicală: unii pacienți pot avea alți factori care fac ca intervenția chirurgicală imposibilă sau prea riscantă.
3. Etapele tardive ale cancerului gastric: în unele cazuri în care cancerul de stomac este în stadii avansate și s-a metastazat deja la alte organe, o gastrectomie poate fi inutilă, iar pacienților li se poate oferi alte tratamente sau îngrijiri paliative.
4. Obstrucția esofagiană sau gastrică: Dacă esofagul sau stomacul este blocat sau are obstrucții intractabile, nu este posibilă gastrectomia.
5. Probleme psihologice sau sociale: Unii pacienți pot avea probleme psihologice sau sociale care pot afecta succesul și recuperarea postoperatorie.

Procesul de luare a deciziilor pentru gastrectomie ar trebui să fie detaliat și să includă o evaluare a tuturor factorilor medicali și psihologici. Decizia de a opera este de obicei luată de către medic pe baza evaluării clinice și a indicațiilor medicale. Pacienții ar trebui să discute toate întrebările și preocupările lor cu medicul lor pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză despre gastrectomie.

Consecințele după procedură

Consecințele și efectele după gastrectomie pot varia foarte mult în funcție de tipul de procedură (gastrectomie totală sau parțială), afecțiuni medicale și caracteristici individuale ale pacientului. Iată câteva dintre efectele comune care pot apărea după gastrectomie:

1. Modificări ale comportamentului alimentar: după gastrectomie, pacienții pot experimenta schimbări în apetit și capacitatea de a consuma porțiuni mari de alimente. Acest lucru poate duce la sațietatea rapidă și pierderea în greutate.
2. Reflux și probleme digestive: Pacienții post-gastrectomie pot suferi un reflux crescut al conținutului stomacului în esofag, ceea ce poate provoca arsuri la stomac și alte probleme digestive.
3. Deficiențe de nutrienți: După gastrectomie, pacienții pot fi nevoiți să acorde o atenție specială nutriției și absorbției de nutrienți, deoarece stomacul care este îndepărtat joacă un rol important în digestia și absorbția anumitor vitamine și minerale.
4. Schimbări de stil de viață: este posibil ca pacienții să fie nevoie să facă schimbări de stil de viață, inclusiv să mănânce mai des mese mai mici și să mănânce alimente proteice.
5. Riscuri pentru sănătate: gastrectomia poate reduce riscul anumitor boli, cum ar fi diabetul și hipertensiunea, dacă este efectuată pentru a trata obezitatea. Cu toate acestea, poate crește și riscul de deficiențe în anumite vitamine și minerale.
6. Aspecte psihologice: Gastrectomia poate avea un impact asupra bunăstării psihologice a pacientului, deoarece schimbările în comportamentul și aspectul alimentar pot provoca stres și dificultăți de adaptare.

Este important să ne dăm seama că fiecare caz este diferit și rezultatele pot varia. După gastrectomie, pacienții necesită de obicei o monitorizare medicală atentă și sprijin pentru a minimiza riscurile și a maximiza beneficiile procedurii. De asemenea, pacienții sunt sfătuiți să urmeze recomandările medicilor și dieteticienilor pentru reabilitarea cu succes și menținerea sănătății după gastrectomie.

Anemie după gastrectomie

Aceasta este o complicație comună a acestei proceduri chirurgicale. Poate apărea din cauza unui număr de factori legați de modificările sistemului digestiv și de absorbția nutrienților după îndepărtarea stomacului. [14] Iată câteva dintre cauzele posibile ale anemiei după gastrectomie:

1. Deficit de fier: Gastrectomia poate duce la scăderea absorbției de fier din alimente, deoarece stomacul joacă un rol important în acest proces. Acest lucru poate provoca anemie cu deficiență de fier. [15]
2. Deficit de vitamina B12: stomacul este de asemenea necesar pentru absorbția vitaminei B12 din alimente. După gastrectomie, pacienții pot necesita administrarea externă a acestei vitamine, iar o deficiență poate provoca anemie.
3. Deficit de acid folic: Poate fi, de asemenea, scăderea absorbției acidului folic după gastrectomie, care poate contribui la anemie.
4. Complicații chirurgicale: complicațiile după operație, cum ar fi sângerarea sau infecțiile, pot duce, de asemenea, la anemie.
5. Restricții dietetice: Pacienții care au suferit gastrectomie li se recomandă adesea o dietă specială și este posibil să nu primească nutrienți adecvați din cauza unei capacități reduse de a consuma alimente.

Pentru a preveni sau trata anemia după gastrectomie, este important să lucrați îndeaproape cu echipa medicală și să urmați recomandările pentru dietă și aport de vitamine și minerale. Tratamentul poate include luarea de fier, vitamina B12, acidul folic și alți micronutrienți esențiali. Testele regulate de sânge și consultările cu medicul dumneavoastră vă vor ajuta să vă monitorizați sănătatea și să identificați și să tratați anemia în timp util.

Eroziunea esofagiană după gastrectomie

Este o afecțiune în care mucoasa esofagiană suferă inflamație și daune care pot fi cauzate de o varietate de factori. Gastrectomia, în care parte sau tot stomacul este îndepărtat, poate modifica anatomia sistemului digestiv și poate crea condiții care contribuie la dezvoltarea eroziunii esofagiene. Mai jos sunt câteva dintre cauzele și factorii posibile care pot contribui la dezvoltarea eroziunea esofagiană după gastrectomie:

1. Refluxul conținutului gastric: După gastrectomie, în special gastrectomia totală, esofagul poate experimenta reflux crescut (backflux) de conținut gastric în sus spre esofag. Acest lucru poate provoca iritații și deteriorare a mucoasei esofagiene, ceea ce duce la eroziuni.
2. Deficiența de acid clorhidric: Pacienții post-gastrectomie pot avea o lipsă de acid clorhidric în stomac, ceea ce poate modifica condițiile chimice din esofag și poate crește riscul de eroziuni.
3. Modificări ale comportamentului alimentar: pacienții după gastrectomie își pot schimba comportamentul și dieta alimentară, ceea ce poate afecta starea mucoasei esofagiene. De exemplu, consumul crescut de alimente acide sau gustarea între mese poate contribui la dezvoltarea eroziunii.
4. Utilizarea medicamentelor necontrolate: utilizarea necontrolată sau necorespunzătoare a medicamentelor, cum ar fi anumite medicamente antiinflamatorii sau aspirină, poate crește riscul de a dezvolta eroziune esofagiană.

Tratamentul pentru eroziunea esofagiană după gastrectomie poate include schimbarea dietei și comportamentul alimentar, luarea de antiacide sau alte medicamente care pot reduce aciditatea conținutului stomacului și consultând cu un gastroenterolog pentru o evaluare și tratament mai detaliat. Este important să discutați despre orice simptome sau preocupări cu medicul dumneavoastră pentru a obține un tratament adecvat și pentru a preveni deteriorarea suplimentară esofagului.

Complicații după procedură

Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, poate provoca o varietate de complicații. Complicațiile după o gastrectomie pot include:

1. Infecții: infecțiile la locul chirurgical pot fi o complicație gravă. Este important să respectați regulile ASEPSIS și ANTISEPSI atât înainte, cât și după operație.
2. Sângerare: Poate exista sângerare din navele care au fost traversate în timpul operației. Aceasta poate necesita o intervenție chirurgicală suplimentară.
3. Clots de sânge: după operație, riscul de cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) poate crește. Acest lucru poate provoca complicații grave, cum ar fi embolie pulmonară sau accident vascular cerebral.
4. Sindromul de deficiență de vitamine și minerale: Deoarece gastrectomia modifică procesul digestiv, pacienții pot prezenta deficiențe de vitamine și minerale importante, cum ar fi vitamina B12, fier, calciu și altele. Acest lucru poate duce la anemie și alte afecțiuni de sănătate.
5. Reflux gastric: Pacienții după gastrectomie pot dezvolta reflux de conținut gastric în esofag. Acest lucru poate provoca disconfort și inflamație.
6. Sindromul de dumping: După gastrectomie, unii pacienți pot prezenta sindrom de dumping, care include simptome precum greață, vărsături, diaree și slăbiciune după ce au consumat alimente, în special cele bogate în zahăr.
7. Dificultăți de mâncare: după îndepărtarea gastrică, pacienții pot avea dificultăți în a mânca și a digera alimentele. Acest lucru poate necesita o schimbare a dietei și a modelelor alimentare.
8. Aspecte psihologice: Gastrectomia poate afecta bunăstarea psihologică a pacientului, provocând depresie, anxietate sau alte probleme emoționale.

Este important de menționat că complicațiile după gastrectomie pot varia în funcție de tipul de intervenție chirurgicală și de caracteristicile individuale ale pacientului. Chirurgul și echipa medicală ar trebui să ofere pacientului informații detaliate despre posibile complicații și cum să le prevină și să le trateze. În urma sfaturilor medicale și a verificărilor periodice pot contribui la reducerea riscului de complicații și la asigurarea unei recuperări de succes după gastrectomie. [16]

Aveți grijă după procedură

După o procedură de gastrectomie, este necesară îngrijirea specializată pentru a ajuta pacientul să se recupereze mai repede și să se adapteze la modificările digestive. Iată câteva aspecte de bază ale îngrijirii după gastrectomie:

1. Dieta: După o gastrectomie, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială. Medicii pot dezvolta un plan de dietă personalizat în funcție de tipul de gastrectomie și de starea pacientului. De obicei, introducerea alimentelor începe cu o dietă lichidă și apoi progresează la o dietă moale și apoi la alimente obișnuite.
2. Medicamente: pacienților li se poate prescris medicamente pentru a reduce riscul de infecție și a facilita vindecarea. De asemenea, poate fi necesar să luați medicamente pentru a îmbunătăți digestia, a controla simptomele și a menține sănătatea.
3. Activitate fizică: o creștere treptată a activității fizice va ajuta pacientul să revină la o viață normală. K
4. Monitorizare: Monitorizarea medicală regulată este importantă pentru a urmări starea pacientului și pentru a detecta orice complicații sau efecte secundare după gastrectomie.
5. Sprijin și consiliere: Pacienții pot avea nevoie de sprijin psihologic și consiliere pentru a se adapta la noile diete și stiluri de viață. Grupurile de asistență pot fi utile pentru a împărtăși experiențe și sfaturi cu alții care au suferit proceduri similare.
6. În urma instrucțiunilor YourDoctor: Este important să urmați instrucțiunile și rețetele medicului dumneavoastră pentru a preveni complicațiile și a obține cele mai bune rezultate posibile după gastrectomie.
7. Siguranță: După o gastrectomie, pacienții pot fi mai expuși riscului de a dezvolta anumite afecțiuni, cum ar fi anemia sau deficiențele de vitamine și minerale. Medicii pot recomanda să luați suplimente speciale pentru a compensa aceste pierderi. [17]

Nutriție și dietă după gastrectomie

Nutriția și dieta după gastrectomie depind de tipul de intervenție chirurgicală (gastrectomie totală sau gastrectomie parțială) și de nevoile individuale ale pacientului. Este important să discutați despre recomandările dietetice cu medicul sau dieteticianul, deoarece acestea pot fi individualizate pentru fiecare caz. Iată orientări generale pentru nutriție după gastrectomie:

1. Introducerea treptată a alimentelor: După operație, pacienții încep de obicei cu o dietă lichidă și trec treptat la alimente mai dense. Acest lucru permite organismului să se adapteze la noile condiții digestive.
2. Dieta lichidă: În această etapă, meniul poate include bulionuri, supe lichide, băuturi cu lapte fermentat, bulionuri cu conținut scăzut de grăsimi și fructe și legume purificate.
3. Dieta semi-solidă: Introduceți treptat mai multe alimente solide, cum ar fi terciul pe apă, piure de legume și fructe, piure de brânză cu conținut scăzut de grăsimi.
4. Dieta moale: această etapă include alimente moi, cum ar fi pui moale, pește, fructe moi și legume. Mesele individuale ar trebui să fie bine mestecate.
5. Nutriție echilibrată: Atunci când dieta după gastrectomie, este important să se ofere o dietă echilibrată care să includă proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine și minerale. Vitamina B12 este adesea prescrisă sub formă de supliment, deoarece absorbția sa poate fi afectată după gastrectomie.
6. Porțiuni mici: după o gastrectomie, stomacul este mai mic, de aceea este important să mănânci mese mici și frecvente. Acest lucru ajută la prevenirea supraîncărcării stomacului și a disconfortului.
7. Evitarea anumitor alimente: Unele alimente pot provoca disconfort sau inconveniente după o gastrectomie, astfel încât medicul dumneavoastră vă poate recomanda să le evitați. Acestea pot include alimente care sunt prea grase, dulci, picante sau carbonatate.
8. Gestionarea greutății: după operație, pacienții sunt uneori expuși riscului de pierdere în greutate din cauza capacității limitate de a absorbi alimentele. Este important să monitorizați greutatea și să discutați strategiile de menținere a greutății cu medicul dumneavoastră, dacă este necesar.

Fiecare pacient poate avea diferențe și limitări individuale, astfel încât un dietetician sau un medic ar trebui să lucreze pentru a dezvolta un plan de nutriție care să se potrivească cel mai bine nevoilor și capacităților fiecărui caz individual.

Lista cărților și studiilor autoritare legate de studiul gastrectomiei

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E și colab. Chirurgie bariatrică: o revizuire sistematică și meta-analiză. Jama. 2004 13 oct. 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghtto I și colab. Un studiu randomizat prospectiv care compară gastrectomie totală D2 față de D2 Gastrectomie totală plus splenectomie la 187 de pacienți cu carcinom gastric. Chirurgie. 2002 mai; 131 (5): 401-7.
3. Chirurgia cancerului gastric: morbiditate și mortalitate în țările occidentale. Ann Surg Oncol. 2003 februarie; 10 (2): 218-25.
4. Chirurgia cancerului de stomac: tehnici și strategii noi. World J Surg. 1995 Nov-Dec; 19 (6): 765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe My, și colab. Cancerul cardiei gastrice crește în incidență într-o populație asiatică și este asociat cu rezultatul advers. World J Surg. 2011 nov; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH și colab. Calitatea îngrijirii după operație pentru cancerul gastric în Olanda: un studiu bazat pe populație. Ann Surg Oncol. 2011 iunie; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, EXCULET RI și colab. Impactul obezității asupra complicațiilor fundoplicatiei Nissen laparoscopice. J Gastrointest Surg. 2007 iunie; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang Jy și colab. Comparația complicațiilor după gastrectomie distală asistată de laparoscopie și gastrectomie distală deschisă pentru cancerul gastric folosind clasificarea clavien-din-and. Surg Endosc. 2012 februarie; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J și colab. Studiu comparativ al complicațiilor după gastrectomia laparoscopică și cu mânecă deschisă. J Coll Medicii Surg Pak. 2017 nov; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK și colab. Curba de învățare pentru gastrectomie laparoscopică pentru cancerul gastric. Surg Endosc. 2011 aprilie; 25 (4): 1083-90.

Literatură

• Chissov, V. I. Oncologie / ed. De V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moscova: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moscova: Geotar-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Chirurgie clinică. În 3 vol. Vol. 1: Manual național / ed. De V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscova: Geotar-Media, 2008.