Frunte, prezentare frontală și facială a fătului

Prezentările anterolaterale, frontale și faciale sunt numite extensori, formate în total în 0,5-1% din cazuri.

[1], [2], [3], [4]

Cauze de prezentare extensoră a fătului

Cauzele formării constau în caracteristicile organismelor însărcinate și ale fătului, din cauza cărora partea actuală a fătului nu se poate regla în mod corespunzător deasupra intrării în pelvisul mic.

Prin cauze materne includ hiperextensia polihidraminos uterului, sarcina multipla, nașteri multiple, forma neregulată a uterului - șa, bicorn, prezența partiției în fibroamele cavitate.

Cauzele fructelor sunt dimensiuni mici sau prea mari ale capului fetal (prematuritate, anencefalie, microcefalie, hidrocefalie), prezența teratomilor cervicali, tumorile tiroidiene.

Un motiv important pentru inserția extensor a capului este o nepotrivire clinică între dimensiunea capului și a pelvisului, în special cu bazine înguste, fructe mari, tumori ale țesuturilor moi și osoase ale bazinului.

Biomecanismul muncii în toate tipurile de prezentări extensor are caracteristici comune: în toate variantele de prezentare extensor, nașterile sunt posibile numai în condițiile în care se formează o vedere din spate, ceea ce este deosebit de important pentru munca în prezentarea facială.

[5], [6]

Predispoziție anterioară

Anteroplegia este adesea descoperită cu un pelvis plat, adică cu dimensiuni reduse directe ale planelor pelvine cu planuri transversale normale. În astfel de cazuri, capul este cu mult timp deasupra intrării în pelvis, cu o sutură curbată într-o dimensiune transversală, ambele fontanele fiind pe același nivel. Dacă, din cauza mișcărilor adaptive, capul fetal se va dezlega (primul moment al biomecanismului nașterii), atunci fontanelul mare va deveni punctul principal și va cădea mai întâi în pelvisul mic. Un segment mare al capului în acest caz va corespunde cercului prin mărimea dreaptă (12 cm). O tumoare generică se formează în regiunea unui fontanel mare, capul dobândește o configurație a turnului.

Când mergeți dintr-o zonă largă spre o zonă îngustă a bazinului mic, capul începe o întoarcere internă (al doilea moment al biomecanismului nașterii), completat în planul de ieșire din pelvis cu formarea unei vederi din spate. Liniile de recunoaștere pe partea prezentă vor fi cusătura curbată și o parte a suturii frontale.

Primul punct de fixare este format pe partea prezentă, între podul nasului și marginea inferioară a osului pubian. Partea occipitală a capului, sub acțiunea forțelor expulzive direcționate de-a lungul axei coloanei vertebrale, continuă să meargă înainte. Acesta este al treilea punct al biomecanismului muncii - flexia capului. Din punct de vedere clinic, acest moment corespunde nașterii unui fontanel mare și parietal: bugra. Erupția de cap cu o dimensiune dreaptă, cu o circumferință de 34 cm, este adesea însoțită de traume la nivelul capului și în țesuturile moi ale canalului de naștere.

După trecerea planul de ieșire al capului pelvine alunecare pod din uter, iar partea occipitală a capului este fixat la vârful coccis sau comune sacrococcygeal, formând un al doilea punct de fixare cu fossa suboccipital. Începe a patra naștere timp biomecanism - extensie a capului, ceea ce corespunde la crearea unui punct de vedere clinic sub pieptul mic fata fat. Al cincilea moment al biomecanismului nașterilor - răsucirea internă a brațului umărului - nu diferă de cel din prezentarea occipitală.

Cursul de travaliu cu predispoziție anterioară, chiar și în cazul dimensiunilor normale fetale și pelvine, este lung, necesitând o configurație semnificativă a capului și o muncă viguroasă.

Pentru diagnosticul inserției anterolaterale în muncă, metodele de cercetare obstetrică externă sunt prost informative, deși metoda a treia și a patra a lui Leopold determină uneori gradul de prelungire a capului.

Cu o deschidere suficientă a colului uterin și a vezicii fetale absente, cea mai importantă valoare diagnostică este cercetarea obstetrică internă. Baza pentru diagnosticarea unei prezentări anterolaterale (inserție) este localizarea pe axa principală a bazinului fontanelului mare și ușor accesibilă pentru palparea suturii în formă de săgeată.

La femeile parturiente cu dimensiuni normale fetale și pelvine, anamneza obstetrică necomplicată și activitatea regulată a forței de muncă, nașterile în prezentarea anterolateralară au loc cu speranță prin canalul natural de naștere. Cu o anamneză obstetrică împovărătoare și cu cele mai mici devieri de la traseul normal al travaliului, este indicată eliberarea prin secțiune cezariană.

Prezentare frontală

Prezentarea frontală reprezintă un pericol semnificativ în timpul nașterii. Se formează ca o tranziție de la cap până în față. Administrarea spontană este extrem de rară prematură, cu o greutate corporală scăzută sau un făt mort cu fenomene de autoliză.

Cauzele introducerii frontale sunt similare cu cele ale altor inserții extensor. Un segment mare corespunde unei mari dimensiuni a capului oblic (13,5 cm, 39-41 cm în circumferință).

Primul moment al biomecanismului nașterii este și extensia capului. Punctul de conducere este mijlocul suturii frontale, care intră întâi în planul intrării în pelvisul mic. Se formează o formă tumorală generică pe articulație, iar capul dobândește o formă piramidală.

Al doilea moment al biomecanismului nașterii - întoarcerea interioară a capului - se termină și în podeaua pelviană, formând o vedere din spate. Primul punct de fixare se formează între maxilarul superior al fătului și marginea inferioară a uterului. Se efectuează al treilea moment al biomecanismului muncii - flexia capului. Nașterea capului este similară cu cea descrisă în fața prezentării fără cap, cu un al doilea punct de fixare similar și cel de-al patrulea moment al biomecanismului genului. Corsetul umăral se naște ca și în prezentarea occipitală,

Diagnosticul la timp a prezentării frunții este de extremă importanță, deoarece chiar și în condiții normale de dimensiuni pelviene nașterii viu intravaginal imposibil fătului: mare dimensiune cap oblic, care are loc introducerea, mai mult decât oricare alta în dimensiunea bazinului. Prin urmare, pentru a evita traumatismele materne în cazul formării unei prezentări frontale, este necesară furnizarea de urgență prin operația cezariană. În cazul decesului fetal, munca este terminată cu o operațiune de distrugere a fructelor.

Diagnosticul prezentării frontale se bazează pe datele obținute în urma cercetărilor obstetricale externe și interne, a auscultării și fetoscopiei cu ultrasunete.

Cu ajutorul examinării obstetricale externe, tehnicile 3 și 4 ale lui Leopold vă permit să definiți bărbia sub forma unei părți proeminente ascuțite pe cap și pe partea opusă - o cavitate între spatele fătului și occiput. Palpitația fătului va fi mai bine auzită din partea laterală a sânului.

Examenul obstetric intern permite palparea suturii frontale, a arcurilor superciliare, a podului nasului și a spatelui frontal al fătului.

Prezentarea feței

Variația este cea mai favorabilă prezentare grafică, deoarece dimensiunea verticală a capului, un segment mare de la prezentare personală sootvetstuyugtsy, proporțional în mărime cu un mic cap fetale oblic -. 9.5 cm Leading punctul bărbie devine. Recunoașteți această prezentare pe linia verticală a feței, când devine palpată disponibilă.

Biomecanismul muncii în prezentarea facială reflectă biomecanismul prezentării occipitale. Primul moment - extinderea capului - începe deasupra intrării în pelvisul mic, atinge un maxim pe podeaua pelviană, rezultând că punctul de conducere devine bărbia fătului. Turnul interior (cel de-al doilea moment) se termină la podeaua pelviană, formând o vedere din spate (pe spate).

În cazul transformării în vederea din spate se formează un punct de fixare între marginea inferioară a uterului și osul hioid, în jurul căruia este îndoit capul - al treilea moment al biomecanismului nașterii. Ar trebui să țină seama de incidența ridicată a leziunilor la nivelul țesutului picioarelor datorită dimensiunii capului erupției aproape de oblicul mare. Al patrulea moment al biomecanismului muncii cu prezentare facială - întoarcerea interioară a umerilor și întoarcerea exterioară a capului - are loc ca și în cazul întregului cap.

Diagnosticarea prezentării facială se bazează pe date din studii obstetrice externe și interne, pe date cu ultrasunete. Examinarea cu raze X nu și-a pierdut semnificația.

Diagnosticarea diferențială a prezentării feței și pură gluteală este extrem de importantă. Atunci când înălțimea personală praevia a uterului în picioare corespunde perioadei de sarcină, pelviana de ea câteva mai mult în partea de jos a uterului pentru previa facial este cea mai mare parte dintr-un vrac, cu pelvin - rotunjite cap gros se execută. Deasupra intrării în pelvisul mic, cu prezentare facială, palparea este determinată de bărbie și de fundul fătului. 

În cazul examenului obstetric intern, în cazul prezentării facială, se determină bărbia și linia frontală. Palparea fălcilor și a palatului completează diagnosticul. Cu prezentare gluteală se găsește vârful coccisului, creasta interjagodulară. Introducerea unui deget în anus nu se datorează probabilității mari de traume la nivelul perineului fătului.

Livrarea naturală este posibilă numai dacă se formează vederea din spate. Păstrarea mamei în așteptare, în cazul unor complicații minore, de exemplu, ruptura prematura a vezicii urinare, slăbiciunea activității de muncă, efectuarea unei operații cezariene. Formarea vederea frontală este inacceptabilă, necesită o operație cezariană de urgență, deoarece capul indreptat pe podea pelvin, în partea din față ca o mișcare de translație în continuare și extinderea posibilă (deja capul să se îndrepte cât mai mult posibil!) Și amenință cu moartea fatului si rupturi uterine.

[7]