Fractură deschisă

Dacă peste locul fracturii, care este o violare a integrității sale anatomice, a format o rană deschisă, este o fractură deschisă, care este închis și se referă la un prejudiciu: ICD-10 Clasa XIX, cod - S00-S99.

Dimensiuni variază de la mici rani pe piele pentru a perfora o ruptură extinsă a tuturor straturilor pielii si tesuturilor moi prejudiciu hiatus, de multe ori - marja si denudarea fragmentelor osoase lor, lăsând rana deschisă cavitate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze deschiderea fracturii

Cauzele unei fracturi deschise sunt un puternic efect extern traumatic (deformare) al energiei reziduale a eșecului la impact, cădere, coliziune, compresie accelerată etc. Majoritatea situațiilor specifice în care se manifestă toate aceste efecte sunt cunoscute de toată lumea și nu trebuie să fie enumerate: aceasta este o listă destul de mare, incluzând toate accidentele.

Indiferent de modul în care sa întâmplat acest lucru, patogeneza osoase fracturi osoase, datorită faptului că forța acțiunii externe (energia de suprafață specifică) pentru o anumită structură scheletică la momentul fracturii este mult mai mare decât limita rezistenței osoase biomecanică - capacitatea sa de a rezista la energia de impact (care os tesatura absoarbe la fel ca orice alt material). Bone rezistență biomecanică este un caracter viscoelastic și, în plus, variază în funcție de rata de aplicare a forței: la viteză mare impact mecanic tesuturile osoase retine mai multa energie, ceea ce duce la distrugerea structurii lor cristaline stratificat.

Cauzele oricăror fracturi osoase sunt de asemenea observate în faptul că structura osului nu este uniformă în direcțiile transversale și longitudinale, datorită cărora osul are proprietăți mecanice diferite când este încărcat pe diferite axe. Și cele mai multe fracturi sunt rezultatul expunerii simultane la os în mai multe direcții.

Deci, întinderea duce la o fractură transversală, cu impact longitudinal al compresiei dinamice - fractură oblică (diagonală). De exemplu, o fractură deschisă a șoldului apare, de regulă, atunci când este deformată pentru a se îndoi, atunci când forțele combinate de compresiune și întindere care acționează unul față de celălalt sunt combinate. Dar, deoarece oasele sunt asimetrice, tensiunile compresive și de întindere nu pot fi echilibrate, iar osul este rupt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptome deschiderea fracturii

Primele semne ale unei fracturi deschise a oricărei localizări sunt durerea severă severă (până la dezvoltarea șocului de durere), deformarea membrului fracturat și sângerarea datorată leziunilor vasculare.

Simptomele rapid manifestate ale unei fracturi deschise a oricărei localizări includ formarea edemului (umflarea și articulația din apropiere) și hematoamele la locul fracturii.

Atunci când o fractură deschisă la nivelul membrelor inferioare (coapse, Gambe, glezne) sau o fractură deschisă a bazinului, o persoană se află în poziția imobilizată și se simte unele amorțeală a extremităților (din cauza leziuni ale nervilor) și slăbiciune generală. Piele palidă, începe frigul. Conform traumatologilor, caracteristica caracteristică a unei fracturi deschise a oaselor tubulare ale extremităților este mobilitatea fragmentelor osoase și un sunet crocant când palparea locului de fractură.

Fractură de craniu în aer liber expirare însoțit de spațiu LCR subarahnoidiene (prin urechi și nas), pierderea cunoștinței, sângerare din rezervor venos este atașat la durei oaselor. Dacă osul temporal este rupt, se produce sângerare din ureche și acesta nu mai aude. Acolo sângerare din urechi și nas și liquorrhea (nazale lichid cefalorahidian) în fracturi deschise occipital, etmoid și os sfenoid craniului.

Simptomele distinctive ale unei fracturi deschise a maxilarului inferior: incapacitatea de a închide gura, sângele sau vânătăile din gură, saliva sângeroasă, dinții din rândul inferior pot fi rupți. Vezi și - Fractură a maxilarului inferior

Dacă a existat o fractură deschisă a nasului, pe fondul durerii intense nosebleeds observate (poate fi eliberat mucus exsudatul din pasajele nazale), hematom la nivelul nasului și sinusurilor sfenoid, umflarea membranei mucoase ale pasajelor nazale cu pierderea șansei de a respira un nas.

Formulare

Clasificarea fracturilor deschise Kaplan-Markova determină gradul de leziuni tisulare prin ruperea oaselor tubulare, evidențiind o categorie (A, B și C), cu subcategoriile (I, II, III, IV):

Categoria A - răni locale minore: IA (mărimea rănii mai mică de 1,5 cm), IIA (mărimea rănii de la 2 până la 9 cm), IIIA (dimensiunea plăgii mai mare de 10 cm);

Categoria B - răni zdrențe zdrobite ale țesuturilor moi de severitate medie: IB (mărimea plăgii până la 1,5 cm), IIB (rana 2-9 cm), IIIB (mai mult de 10 cm);

Categoria B - leziuni severe și zdrobite ale țesuturilor moi: IB (la o rană de până la 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (peste 10 cm).

Categoriile AIV, BIV și VIV - fracturi deschise cu zdrobirea oaselor, distrugerea suprafețelor mari de țesuturi moi și deteriorarea vaselor de sânge mari.

Clasificarea fracturilor deschise de către Gustilo-Anderson determină, de asemenea, severitatea fracturii membrelor în funcție de mărimea plăgii, nivelul de contaminare a acesteia și gradul de afectare a țesuturilor moi și nivelul de contaminare:

• I tip - fractură simplă transversală sau oblică scurtă, rană <1 cm în diametru, practic curată, leziuni ale țesuturilor moi sunt minime (fără zdrobire);
• II - mărimea plăgii de la 1 cm până la 10 cm în lungime, lacerarea moderată contaminată fără zdrobirea semnificativă a țesuturilor moi;
• Tipul III - Fracturi deschise segmentale cu lărgire extinsă> 10 cm, leziuni ale țesuturilor moi și grad de contaminare a plăgii sunt semnificative, vasele de sânge sunt de asemenea deteriorate;
  • tip IIIA - fracturi cu rană contaminată, zdrobire extensivă a țesuturilor moi și expunere moderată a periostului;
  • tip IIIB - fracturi cu o rană grav contaminată, zdrobire extensivă a țesuturilor moi și o expunere semnificativă a periostului; restaurarea vaselor este necesară pentru a menține membrul.

Indiferent de leziuni, clasificarea fracturilor deschise de tip III redimensionează atribuie o fractură deschisă segmentara deplasată, fractură deschisă de o rană prin împușcare, membrele rupte în accidente de transport și a terenurilor contaminate în accidente de muncă agricole. Aceasta include amputările traumatice și fracturile deschise care au avut loc cu 8 ore înainte de a solicita ajutor medical.

Trebuie avut în vedere faptul că apariția unui defect al pielii și a țesuturilor moi datorată aceluiași efect traumatic care a condus la fractura osoasă este definită în trauma clinică drept o fractură primară deschisă. Și atunci când pielea și țesuturile moi sunt deteriorate de fragmentele osoase, o fractură deschisă este denumită în general secundară, iar în astfel de cazuri o rană din perforare este mică (deși acest lucru nu exclude infecția acesteia).

Localizarea unei fracturi deschise

Leziuni ale sistemului musculoscheletal - fractura de membre deschise - pot afecta oasele tubulare peroneale, tibiale și femurale ale membrelor inferioare; umăr, cot sau rază a membrelor superioare.

O fractură deschisă a femurului - capătul proximal al femurului, corpul (diafiza) femurului; supracondiliare și supracondiliare; fractura deschisa a gleznei (oasele articulatiei gleznei).

O fractură deschisă a umărului este o fractură a diafizelor umerusului sau o fractură epicondyloidă a humerusului.

O fractură deschisă a antebrațului este o leziune a epifizei ulnei sau cotului (partea terminală a osului); poate fi o fractură deschisă a razei. Dar, cu răniri grave, atât oasele ulnare cât și cele radiale sunt rupte simultan.

O fractură deschisă a claviculei este foarte rară, iar în majoritatea cazurilor - datorită unei căderi în lateral sau a brațelor întinse - osul claviculului se rupe în treimea mijlocie a diafizei.

O fractură deschisă a bazinului este diagnosticată în cazurile de fracturi osoase ale inelului pelvin - pubian, iliac, ischial, sacrum - dacă fragmentele perforau pielea.

O fractură deschisă a craniului este o fractură a oaselor boltei craniene (neurocraniu); cel mai adesea fracturile deschise (cu indentarea fragmentelor osoase) sunt supuse unor oase temporale și parietale mai subtile, osului cranian și, de asemenea, regiunea deschiderii occipitale în apropierea bazei craniului. Și o fractură deschisă a maxilarului, o fractură a prizei ochiului și o fractură deschisă a nasului sunt cele mai frecvente fracturi deschise ale oaselor faciale ale craniului.

[17], [18], [19], [20], [21]

Complicații și consecințe

Ce este fractura deschisa periculoasa? Principalul pericol este ca această traumă să fie însoțită de hemoragie și hemoragii interne, ceea ce duce la pierderea semnificativă a adăpostului. De asemenea, cu astfel de fracturi complexe, apare un șoc de durere traumatică și infecția pătrunde în rană. Infecția, la rândul său, este plină de necroză a țesuturilor moi și de dezvoltare a gangrenei de gaz și a sepsisului.

Orice localizare a unei fracturi deschise poate avea anumite consecințe și complicații.

În primul rând, complicațiile includ deplasarea fragmentelor osoase, care în diagnostic este definită ca o fractură deschisă cu deplasare. Deplasarea în raport cu poziția fiziologică a osului poate fi longitudinală, laterală, la un unghi, cu rotația fragmentelor osoase și, de asemenea, combinată. Ca rezultat al deplasării fragmentelor, apare o încălcare sau o ruptură a mușchilor, tendoanelor, vaselor și fibrelor nervoase. În plus, poate exista o avulsie - detașarea unui fragment al osului rupt (fragment) din masa principală a țesutului osos.

Printre consecintele negative comune ale fracturilor deschise, expertii mentioneaza o inchidere fatala a lumenului vaselor plamanilor sau creierului cu particule de grasime din maduva osoasa a oaselor tubulare (embolie grasa)

Hematomul hemostatic și hemoragiile din creier însoțesc fracturile deschise ale oaselor craniene.

Datorită deteriorării nervilor periferici, apar complicații neurologice cu severitate variabilă. De exemplu, în cazurile în zona de fractură foramen este violată conductivitatea Vagus hipoglos și nervii glosofariangă, care provoacă tulburări de vorbire, înghițire și respirație ritm.

Din cauza ruperii nervului femural cu o fractură deschisă a coapsei este blocat picioare de extensie, și după o fractură deschisă a tibiei este de multe ori imposibil de a îndrepta piciorul, și să se bazeze pe toc atunci când mersul pe jos. Și o fractură deschisă a razei poate provoca disfuncții ale nervului radial, și apoi există probleme cu îndreptarea la încheietura mâinii și a degetelor.

Complicatii fractura deschisa pot manifesta posttraumatic glezna osteoartritei glezna deformante, formarea unei îmbinări fals în zona de cusătura a osului, dezvoltarea dislocare obișnuită a piciorului. O fractură deschisă a antebrațului poate duce la îmbinarea razei de la cot.

În aer liber fractura de pelvis formarea plină de hematoame în spațiul retroperitoneal, dar, de asemenea, poate provoca complicații, cum ar fi ruperea vezicii urinare, uretrei sau rect; consecința unui ischiu fracturat poate fi scurtarea piciorului de la fractură și o limitare semnificativă a mobilității acestuia în articulația șoldului.

Astfel de efecte și complicații, cum ar fi curbarea nasului sau a septului nazal, tulburări de respirație nazală, inflamația nervului trigemen, caracteristic unei fracturi deschise a nasului. O fractură deschisă cu o deplasare a osului inferior al maxilarului poate întrerupe închiderea danturii și poate deforma mușcătura.

În plus, pentru toate fracturile deschise, în special cu deplasarea și avulzia, există o amenințare de inflamare și necroză a țesutului osos - osteomielita posttraumatică.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostice deschiderea fracturii

Pentru traumatologi și chirurgi leziunile de această natură sunt evidente. Și diagnosticul unei fracturi deschise, care, atunci când persoana vătămată ajunge la centrul de traume sau în departamentul de traumatologie începe cu un examen, nu există dificultăți.

Cu toate acestea, pentru a determina cu precizie gradul de deteriorare a oaselor și a țesuturilor moi precum și detectarea prezenței fragmentelor și deplasarea pot diagnostica numai instrumentale - examinarea pacientului prin intermediul fluoroscopie (Fig realizate în mod necesar în două proiecții), tomografia computerizată, în timp ce fracturi ale oaselor craniului - RMN.

Vezi - Diagnosticul traumatismului cranio-cerebral

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tratament deschiderea fracturii

Primul ajutor la un sit deschis pentru fractură este după cum urmează:

• aveți nevoie pentru a opri sângerarea: cu o sângerare arterială puternică - un garou deasupra rănii și fractură (cu momentul instituirii sale), cu puțină sângerare - un bandaj de presiune pe rana;
• Rana asupra fracturii trebuie acoperită cu un bandaj steril, în timp ce nimic nu poate fi atins în rana însăși;
• dați victimei orice analgezic.

Primul ajutor pentru o fractură deschisă este efectuat până la sosirea brigăzii serviciului de ambulanță. În acest timp, victima cu o fractură deschisă a șoldului, pelvisului sau craniului nu se mișcă sau se mută în alt loc, nu se recomandă ca fragmentele osoase să nu deterioreze zonele mai mari ale țesuturilor moi.

Pentru a preveni deplasarea fragmentelor osoase, este necesară imobilizarea corectă a transportului cu fracturi deschise. De exemplu, atunci când un rupt os este spart, se aplică o pneu, care nu doar menține oasele antebrațului într-o poziție fixă, ci și articulațiile - cotul și încheietura mâinii. Și cu o fractură a tibiei cu ajutorul unui pneu din materiale improvizate, este necesară fixarea articulațiilor genunchiului și gleznei.

Dacă fractura victima deschisă a oaselor pelvine, atunci ar trebui să fie pus, astfel încât o parte a corpului de deasupra taliei a fost ușor ridicat, iar in spatele genunchilor (astfel încât acestea sunt pe jumătate îndoite) ai nevoie de un mic deal, care poate fi făcută de haine pliate cu o rolă.

Atunci când fractura maxilarului inferior este deschisă, imobilizarea transportului este asigurată prin legarea maxilarului peste cap, iar persoana rănită este luată culcat.

Având în vedere complexitatea traumei, tratamentul fracturilor deschise este realizat într-o manieră complexă.

Tratamentul plagilor necesare - vezi mai multe -. Tratamentul ranilor deschise, ameliorarea durerii, terapia anti-inflamator, repoziționați - asociație anatomică corectă (mapping) a fragmentelor osoase - și fixare metoda cea mai potrivită pentru fiecare caz.

Poate fi ipsos sau din plastic lung - atunci când o fractură deschisă a membrelor fără deplasare. Dar, în prezența fragmentelor osoase și a deplasării (în special în cazul fracturilor deschise ale coapsei sau tibia) au recurs la tracțiune scheletică sub sarcină (tracțiune), care asigură poziția stabilă și promovează astfel vindecarea normală a fracturilor.

În cele mai multe cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală - pentru a trata în mod corespunzător rana și petrece cea mai exactă aliniere a oaselor rupte. După este necesară fixarea reducerii anatomice, care în arsenalul de chirurgi traumei sunt ace speciale, ace, capse, plăci. Cel mai bine cunoscut aparat, cu care se produce în afara fixarea fragmentelor osoase, este chirurg aparatului Ilizarov. Deși un EDV pionier - compresie-distragere a atenției osteosinteză (de exemplu, repoziționarea chirurgicală a fragmentelor osoase constructe de fixare) - lucrează în Țările de Jos, un chirurg belgian Albin Lambotte (Albin Lambotte), care, în secolul al XX-lea, a folosit dispozitivul de compresie-distragere a atenției în primul rând metalic dezvoltat de el - un aspect simplu cu o singură față fixator al osului rupt.

După adeziunea osului, structurile de fixare sunt îndepărtate, iar țesuturile moi sunt suturate. Tratamentul chirurgical al fracturilor deschise include, de asemenea, înlăturarea leziunilor la nivelul nervilor periferici, care poate fi efectuată la o dată ulterioară - în termen de trei luni după leziune (după detectarea anumitor disfuncții). Aceste operații sunt efectuate de neurochirurgi.

Tratamentul medicamentos al fracturilor deschise

Tratamentul medicamentos al fracturilor deschise se efectuează cu ajutorul agenților antibacterieni, analgezici, decongestionanți, imunostimulatori, neuroprotectori.

Aplicarea antibioticelor - Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxonă, Metronidazol (Flagil) și altele - medicii împiedică sau reduc în mod semnificativ complicațiile inflamatorii. Amoksiklav este injectat într-o venă de 1,2 g (copii sub 12 ani de 0,03 g pe kilogram de greutate) la intervale de cel mult 8 ore. O doză unică de cefazolin este de 0,5-1 g (pentru adulți), administrată în mod similar. Efectele secundare ale acestor medicamente, comune tuturor antibioticelor, includ greața, diareea și enterocolitele; urticarie; modificări ale sângelui (anemie și leucopenie); niveluri crescute de enzime hepatice și azot în urină.

Pentru ameliorarea durerii prin injectare sau a unui grup de medicament administrat oral de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): indometacin, ketoprofen, Ibuprofen, etc. Astfel, Indometacinul poate timp de două săptămâni, administrat intramuscular - o dată sau de două ori pe zi (60 mg), și apoi este posibil. Mergeți la administrarea de comprimate - 25 mg de două ori pe zi, întotdeauna după o masă. Printre efectele secundare ale AINS se numără cefaleea, manifestări gastro-intestinale cu dureri în stomac. Prin urmare, acești agenți sunt contraindicate în prezența bolii ulceroase gastro-intestinale, precum si antecedente de astm bronșic.

Medicamentele care stabilizează capilarele, de exemplu, metil etilpiridinolul sau excitatorul de L-lizină, sunt utilizate împotriva edemelor. L-lizina este injectată în vena 5-10 ml o dată pe zi (cu TBT deschis de două ori pe zi) timp de 3-7 zile; Doza pentru copii este calculată în funcție de greutatea corporală. Acest medicament nu este utilizat pentru insuficiență renală și concomitent cu antibiotice cefalosporine; În cazuri rare, pot exista efecte secundare sub forma unei reacții alergice.

În plus, cu fracturi deschise - stimularea metabolismului țesutului și regenerarea țesuturilor deteriorate - se consideră utilă utilizarea agentului imunomodulator Timalin. Administrarea intramusculară a acestui medicament (o doză unică de 5 până la 20 mg) se face o dată pe zi; durata tratamentului durează până la cinci zile.

Gluconatul de calciu și hidroxiapatita de calciu (Osteogenon) contribuie la restabilirea țesutului osos și la fixarea calciului în acesta. Osteogenon după fracturi se recomandă să se administreze de două ori pe zi (1-2 comprimate) timp de 2,5-3 luni. Acest remediu este contraindicat pentru probleme cu rinichii și pacienții cu vârsta sub 18 ani.

Medicamentul Gliatilin (Cereton) se referă la agenți neuroprotectori și utilizate pentru regenerarea nervilor periferici deteriorate, în special în fracturi deschise si alte leziuni traumatice ale creierului, o capsula pe zi; În cazuri severe, medicamentul este administrat parenteral (în picături).

Reabilitarea după o fractură deschisă

Durata perioadei de reabilitare care începe după îndepărtarea aparatului lung sau a aparatului de distragere a compresiei, precum și prognoza condiției ulterioare depinde de localizarea fracturii deschise și de gradul de complexitate a acesteia.

Complexul modern de măsuri de reabilitare, promovând revenirea structurii scheletice vătămate a funcțiilor lor fiziologice, include o varietate de terapie fizică, exerciții terapeutice speciale, masaj și hidroterapie sau dezvoltarea pasivă prelungită a articulațiilor - mișcare pasivă continuă, CPM-terapie.

Această metodă, conceptul căruia a fost creat de chirurgul ortopedic canadian Robert B. Salter (Robert B. Salter) în anii 1970, vizează dezvoltarea articulațiilor după leziuni cu ajutorul unor dispozitive speciale. CPM-mașinile determină articulațiile să se îndoaie la un nivel prestabilit fără implicarea forței musculare a pacientului. În acest caz, gradul de flexie a articulațiilor crește odată cu reabilitarea după o fractură deschisă, iar intervalul de mișcare se extinde treptat.

Doctorii rehabilitologists sfătuiți să mănânce în perioada de recuperare după o fractură deschisă, pentru a utiliza suficiente proteine, vitaminele A, C, D și grupa B, precum și produse bogate în calciu lactate și produse care conțin fosfor (uleiuri vegetale, fasole, ovăz, migdale, nuci) .