Răni deschise

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor OMS (ISD 2010), rănile deschise au clasa a 19-a (leziuni) și codul ICD 10 - S00 - S90 și T00 - T98.

Astfel, rănile deschise ale mai multor zone ale corpului sunt desemnate T01.1 - T01.9, iar rana deschisă a unei zone de corp definită fără echivoc este codificată T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze deschise răni

Pentru a deschide răni includ diferiți parametri morfologici de deteriorare mecanică a corpului în încălcarea integrității pielii: punctul (tocat), feliate, tocate, rupte, strivire, contuzie, mușcătură, foc de armă. O rană deschisă poate afecta nu numai pielea și țesutul moale subiacente, ci și oasele, articulațiile, vasele de sânge, nervii și organele separate.

Atunci când cade cu alunecare sau frecare pe suprafețe inegale, apar abraziuni - deteriorarea straturilor superioare ale pielii. Patogenia unei plăgi deschise este asociată cu vătămarea precisă a diferitelor obiecte ascuțite înguste, adică punți ale pielii, mucoasei și țesuturilor moi.

Când rănile incizate și daune tocat cu un obiect ascuțit, în plan orizontal (sau la un unghi la diferite părți ale corpului) sunt combinate cu diferite grade de depresie in tesutul moale, în timp ce deteriorarea vaselor de sânge, și, cel mai frecvent, tăiate marginile de divergență (dehiscence).

Cauzele unei rani deschise pot fi, de asemenea, asociate cu o vătămare gravă atunci când o persoană se prăbușește, un obiect greu cade pe diferite părți ale corpului unei persoane sau un obiect mic atinge o persoană, dar se mișcă cu viteză mare. O rană lacerată deschisă poate fi obținută prin fracturarea membrelor - atunci când țesuturile subcutanate și pielea se sparg prin fragmentele osoase care ies.

Dacă țesuturile deteriorate (în special țesuturile subcutanate și fibrele musculare) se îndepărtează complet de marginile plăgii, atunci în acest caz este o rană deschisă (scrapped) deschisă. În cazul rănilor zdrobite - datorită acțiunii mecanice foarte puternice - apare o distrugere parțială sau completă a țesuturilor, care poate afecta oasele, tendoanele, nervii și vasele.

După cum spun chirurgii, cu orice încălcare traumatică a pielii, accesul la efectul negativ al mediului extern asupra tuturor structurilor interne din zona afectată este asigurat.

[8], [9]

Simptome deschise răni

Trebuie avut în vedere faptul că simptomele unei rani deschise depind de natura și puterea factorului dăunător, precum și de mărimea, adâncimea și localizarea leziunii.

Primele semne ale unei rani deschise includ durerea și sângerarea. Intensitatea lor este, de asemenea, determinată de factorii de mai sus: pentru leziuni mici (zgârieturi, abraziuni), gradul de durere poate fi minim, cu o cantitate mică de sânge extrasă din capilare. O lovitură de cuțit, lacerații, răni de glonț însoțite de durere foarte puternică (până la șoc dureros) și sângerare (adesea internă), care - în caz de deteriorare a vaselor de sange majore - pune în pericol mare pierdere de sânge și plină de consecințe ireversibile pentru viața victimei.

Simptomele clinice ale majorității tipurilor de răni includ divergența marginilor opuse și dispariția țesuturilor interne deschise. Această caracteristică este mai pronunțată cu leziuni tăiate sau tăiate, care au o direcție transversală față de fascia și fibrele musculare. În același timp, structurile mai profunde, inclusiv organele interne, pot fi deteriorate.

Aspectul caracteristic învinețită, zdrobi și musca răni hematoame (care pot supurație), asociată cu acumularea în spațiul intercelular țesuturilor moi de sânge retrase din capilarele deteriorate. Un penetrant răni prin împușcare deschise cu elemente margini inerente rugozitate necroze, hematoamele și sânge care intră în cavitățile interne ale corpului. În acest caz, rănile duce la o pierdere semnificativă de sânge, ceea ce determină o scădere a tensiunii arteriale, amețeli, cianoză a pielii și mucoaselor, modificări ale ritmului cardiac și leșin.

Dacă rana nu este timp pentru a procesa, rezultatul unei infecții bacteriene ale țesutului subcutanat apar complicații inevitabile ale inflamației: înroșirea feței site-ul rana, umflare, amplificarea durerii, necrotice educație uchactkov și exudate purulente cu miros respingător, creșterea temperaturii locale și febră totală. Aceasta este imaginea tipică a rănilor deschise.

Complicații și consecințe

Dintre consecințele negative tipice și frecvente, medicii se referă la pierderea temporară sau permanentă a funcțiilor, de exemplu, în cazul deteriorării țesuturilor sistemului musculoscheletal sau ale organelor interne afectate; infecții complicate (sepsis, gangrena); deformarea de la cicatricile formate.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostice deschise răni

La chirurg sau traumatolog, diagnosticul unei rani deschise nu provoacă dificultăți, iar pentru detectarea ei este suficientă o examinare externă a leziunii și evaluarea scalelor acesteia.

În cazul accidentelor, o rană deschisă necesită o intervenție medicală urgentă, în primul rând, oprirea sângerării prin strângerea vasului deteriorat și, de asemenea, luarea măsurilor împotriva șocului de durere. După aceasta, medicul are nevoie de informații despre ceea ce este cauzat rana și de a stabili dacă există daune mai profunde. Un indicator de diagnostic la fel de important este cantitatea de pierderi de sânge și starea generală a victimei.

Diagnostice cu utilizarea de raze X se efectuează la deschis zdrobire prejudiciu sau arma de foc rani - pentru a detecta prezența unor obiecte străine, gloanțe sau fragmente și de a determina zona și gradul de deteriorare, iar în cazurile severe de perforări profunde și tăieturi (atunci când este foarte greu de pe ochi pentru a evalua cât de adânc tesutul deteriorat ).

Pe lângă analiza generală de sânge, cu amenințarea sau purulente precoce inflamațiile (înainte de utilizare antibiotice) pot necesita analize - hemocultura bacteriologică și exudate biochimice din rana pentru a determina infecții patogene (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus, Clostridium septicum , perfringtns Clostridium, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Desi in practica clinica pentru a inhiba infecția invazivă, pur și simplu, folosind injecții cu antibiotice cu spectru larg antimicrobian (ultima generație de cefalosporine în asociere cu medicamente penicilină semisintetică).

[17], [18], [19], [20]

Tratament deschise răni

Tratamentul unei rani deschise - o tăietură profundă, tăiată, distrusă, sfâșiată, scalpată - este efectuată de un medic. Asigurați-vă că introduceți antiser tetanic și cu mușcături de animale - imunoglobulină de rabie (împotriva rabiei).

In multe cazuri, o excizie a închiderii țesuturilor și rana deteriorate se efectuează - în cazul în care nu există nici o inflamație. Cu toate acestea, dezvoltarea sa de multe ori nu poate fi evitată, iar apoi chirurgul trebuie să îndepărteze cusături și pentru scurgerea exsudat se acumulează în plăgi cavitatea pune drenaj sau să apeleze la Deshidratarea prin drenaj osmotic - adică zilnic overlay bandaj umezite cu soluție de clorură de sodiu, sulfat de magneziu sau glucoză.

Pentru a combate infecția și inflamația, precum și pentru a activa procesele de granulare, se utilizează următoarele medicamente:

• Soluții antiseptice Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadină, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• antialgice, răni deschise spray-uri anti-inflamatorii și cicatrizant olazol (s ulei anestezin, cloramfenicol și cătină) Vinizol (s Vinylinum și linetolom) Gipozol (s nipasol, metiluracil și ulei de cătină) Levovinizol (cu cloramfenicol).
• Unguentele (inclusiv sub pansamente) Biopin, Dioksidin, Levosin sau Levonorsin (cu cloramfenicol și sulfadimetoksin) Triasept sau Baneotsin (s bacitracina si neomicina), Streptonitol (co streptotsidom) Oflokain sau Oflomelid (cu ofloxacin și lidocaină) acetat de Sulfamilon , metiluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin) Nitatsid, undecynyl, Wisniewski alifie, emulsie sintomitsina și colab.

Pentru a accelera procesul de vindecare a tăieturilor, abraziunilor și a altor leziuni superficiale ale epidermei, este prevăzut un gel coloidal pentru rănile deschise ale Feniranului. După cum se indică în instrucțiuni, această soluție poate fi utilizată atât în plăci uscate, cât și umede - o dată pe zi, cu aplicarea ulterioară a unui pansament steril sau închiderea suprafeței plăgii cu un plasture.

În cazul în care formarea de țesut de granulație în rana este lentă, este posibil să se utilizeze Kolotsil - burete special colagenazei cu antiseptice (Furacilinum si acid boric), novocaină (anestezie locală) și acid condroitina ca honsurida (pentru stimularea procesului de epitelizare plăgii). Cearșafuri sterile este suprapusă pe suprafața rănii și se fixează cu un bandaj sau ipsos (bandaj este recomandat sa fie schimbat la fiecare 2-3 zile). Sponge dizolvă treptat, iar rana de sub ea - datorită granulare - vindecã.

Tratamentul rănilor deschise

Primul pas obligatoriu și la un rezultat de succes a prejudiciului - urgentului opri orice intensitate sângerare modul cel mai eficient: ham suprapunere de prindere recipiente de degete sau de bandaj de presiune superpoziție. Al doilea pas este tratarea în timp util a rănilor deschise în conformitate cu normele antiseptice. Cea de-a treia condiție obligatorie: în cazuri grave este imposibil să se facă fără participarea unui medic, iar în situații critice - fără medici ambulanți.

Acest lucru cu o zgârietură suficientă pentru ao lubrifia cu un verde, iar dacă o abraziune contaminată și orice altă rană deschisă vor avea nevoie de pre-clătire. Mai degrabă decât să spălați rana deschisă? Profesioniști medicale recomandă să facă acest lucru cu peroxid de hidrogen (soluție 3%), soluție sau furotsinom furatsilina, soluție slabă de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu) sau 0,5% bigluconate clorhexidina. De asemenea, puteți utiliza agenți antibacterieni lichizi cum ar fi Dioxidina, Dekasan, Miramistin (Desmistin) sau Octenisept. Apoi, folosind o șervețelă sterilă (sau o bucată de bandaj steril), rana trebuie uscată, iar marginile acesteia trebuie lubrifiate cu o soluție de alcool de iod.

Ipsos bactericida pe o rană deschisă este impusă doar pentru leziuni minore - după tratamentul lor antiseptice. Dar, cu zona rana mare se suprapune șervet umezit cu dezinfectant lichid (conținând etanol), ar trebui să fie pus pe șervețele uscate de top care trebuie sa fie fixate cu bandă adezivă, o plasă tricotate, sau un bandaj de tifon convențional. Tampon de răni profundă

Trebuie avut în vedere faptul că pansamentele pentru rănile deschise ar trebui să protejeze împotriva traumei și infecțiilor suplimentare. Prin urmare, partea corpului pe care se aplică pansamentul trebuie menținută în cea mai fiziologică poziție; strâns nu poate fi bandajat; Toate pansamentele trebuie să fie sterile, iar mâinile bandajului trebuie să fie curate.

De asemenea, nu este recomandabil să scoateți din rană tot ceea ce este adânc încorporat în țesuturile deteriorate: acest lucru trebuie făcut de către medic în timpul tratamentului chirurgical al zonei vătămate.

Tratamentul alternativ al rănilor deschise

Este clar că tratamentul alternativ în această situație nu este probabil întotdeauna, deși proprietățile antiinflamatorii și regeneratoare ale propolisului, uleiului de aloe sau de brad nu provoacă îndoieli.

Descrie o metodă de tratare a răni purulente folosind cărbune amestecat cu alaun și emulsie terebentină (500 ml apă 50-60 ml de terebentină pură fiartă).

Cand terapia deschisa rana din plante consta in aplicarea de comprese decocturi și infuzii rădăcini de tătăneasă (Larkspur) sau calamus, plante medicinale Hypericum perforatum, yarrow, cretusca, sulfină alb, orhidee, coaja de stejar, pătlagină frunzei, zmeura, mesteacăn și anin și flori de musetel si galbenele.

Apropo, pe baza de comfrey, care conține alantoină (care promovează proliferarea fibroblastelor și sinteza matricei extracelulare), există un unguent și gel. Utilizarea acestui unguent poate accelera semnificativ vindecarea rănilor.

Și materia primă inițială pentru medicament Imanin antibacterian (sub formă de pulbere pentru uscarea rănilor umede) este sunătoare. Atunci când se amestecă această pulbere cu jeleu de petrol și lanolină, se obține un unguent antiseptic (acesta trebuie păstrat la + 12-15 ° C într-un borcan închis strâns).

Pentru tratamentul rănilor deschise, homeopatia oferă:

• medicamentul Hepar sulfuris (pe bază de calciu și sulf) - reduce intensitatea supurației;
• Lachesis (pe bază de venin de clopot) - previne apariția necrozei;
• Staphysagria, preparată dintr-o plantă din familia Delphinium staphisagria, este prescrisă dacă rana este tăiată;
• Ledum din mlaștina Ledum - pentru o vindecare mai bună a rănilor cioplite;
• medicamentul Arnica (bazat pe planta arnica montana) - stimuleaza fluxul sanguin in capilare;
• Silicea terra pe bază de siliciu ajută procesul cicatrizării.

[21], [22], [23],

Profilaxie

În acest caz, numai prevenirea complicațiilor este posibil, care este în conformitate cu principiile antisepticele, aplicarea medicamentelor corespunzătoare în dezvoltarea inflamației și purulentei și în îngrijirea adecvată pentru rana la toate etapele de tratament.

[24], [25], [26], [27],

Prognoză

Consecințele rănilor deschise și prognoza lor depind practic de aceiași factori ca și succesul tratamentului lor.

Și nu uitați că o rană deschisă - în funcție de locația și adâncimea sa - poate fi fatală. Potrivit statisticilor, rănile neintenționate cu răni deschise și închise reprezintă mai mult de 6% din totalul deceselor din întreaga lume.