Cum trebuie tratată rana?

Este necesar să se acorde atenție abraziunilor, injecțiilor, rănilor mici, așa-numitelor microtraumatisme ale mâinii, care ocupă un loc important în leziunile industriale și duc adesea la consecințe grave.

În prezența abraziunilor, înțepăturilor și rănilor mici, zonele afectate se lubrifiază cu o soluție de iod 5% alcoolic sau o soluție de verde strălucitor 2% alcoolic, se tratează cu o soluție de peroxid de hidrogen și se aplică un bandaj steril. Rănile și zgârieturile mici pot fi lubrifiate cu lipici BF-6, care dezinfectează rana și o protejează de contaminarea ulterioară. Înainte de a aplica produsele menționate mai sus pe rană, trebuie lăsate să se scurgă câteva picături de sânge, în special după înțepături. Pielea contaminată trebuie curățată cu o bucată de tifon îmbibată în apă de colonie, alcool sau benzină.

În cazul rănilor extinse și adânci, este necesar în primul rând să se oprească sângerarea, să se dezinfecteze pielea și să se aplice un bandaj steril, să se imobilizeze membrul. Victima trebuie trimisă imediat la tratament ambulatoriu sau spitalicesc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Principii generale ale tratamentului rănilor

Tratamentul trebuie să vizeze vindecarea rapidă și lină a rănii și restabilirea funcției membrului sau organului.

În tratamentul rănilor se utilizează metode chirurgicale (operatorii), chimice, fizice și biologice. Alegerea metodei depinde de prezența unei plăgi proaspete sau infectate (inflamate).

Tratamentul rănilor proaspete

Încă din 1836, A. Charukovsky recomanda „egalizarea și apropierea marginilor plăgii astfel încât mușchii, nervii, vasele de sânge și mai ales pielea tăiată să fie uniform adiacente unele față de altele cu capetele lor separate”. Apoi, el recomanda „transformarea unei răni cu vânătăi într-o rană tăiată și tratarea rapidă a acesteia cu o tehnică conjunctivă”.

Friedrich (1898), într-un experiment pe animale, a stabilit momentul optim pentru excizia plăgii la 6-8 ore după aplicarea acesteia. Metoda de excizie a plăgii se baza pe principiul „depășirii infecției cu bisturiul chirurgului”.

Dispozițiile de mai sus au fost ulterior dezvoltate în continuare. Metoda de tratament chirurgical (operatoriu) a fost îmbunătățită. Au fost demonstrate necesitatea disecției largi a plăgii, excizia țesuturilor neviabile și oportunitatea suturii, adică a fost dezvoltată o metodă de tratament chirurgical al plăgii.

Se face o distincție între:

1. tratamentul chirurgical precoce al plăgii în primele 6 ore;
2. tratamentul chirurgical întârziat al plăgii - până la 24 de ore;
3. tratamentul tardiv al rănilor efectuat la pacienții răniți care nu au primit antibiotice după 24 de ore și la cei care au primit antibiotice - după 48 de ore.

Tratamentul chirurgical primar al unei răni implică curățarea rănii, ameliorarea durerii și cinci tehnici tehnice pentru operația în sine:

1. disecția rănilor;
2. excizia țesutului neviabil;
3. îndepărtarea metalelor libere și a altor corpuri străine din rană;
4. oprirea sângerării;
5. drenajul sau sutura plăgii.

Toaleta plăgii se efectuează pentru orice leziune. Folosind o bilă de tifon îmbibată în eter sau, mai bine, benzină, curățați mai întâi pielea din jurul plăgii de murdărie și particule străine, lubrifiați marginile plăgii cu iodonat, iodopironă, este de dorit să tratați rana însăși cu o soluție 1-2% de peroxid de hidrogen și apoi să aplicați un bandaj aseptic.

În funcție de gravitatea leziunii, se administrează anestezie locală sau generală și se efectuează tratamentul chirurgical al plăgii.

La sfârșitul operației, se ia o decizie cu privire la lăsarea rănii deschise sau la aplicarea de fire de sutură.

Suturile primare pot fi aplicate dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

1. absența contaminării vizibile a plăgii (în special cu pământ) și a fenomenelor inflamatorii înainte de tratamentul chirurgical;
2. posibilitatea exciziei radicale a țesutului mort și îndepărtării corpurilor străine;
3. integritatea vaselor principale și a trunchiurilor nervoase;
4. capacitatea de a aduce marginile plăgii împreună fără tensiune;
5. starea generală satisfăcătoare a pacientului;
6. posibilitatea de a lăsa persoana rănită sub supravegherea unui chirurg până la scoaterea firelor de sutură.

Dacă nu s-au utilizat suturi primare, atunci în absența semnelor de infecție a plăgii și a focarelor de necroză secundară, precum și în starea generală satisfăcătoare a victimei, suturile primare amânate trebuie aplicate la 2-4 zile după tratamentul chirurgical primar.

În cazurile în care plaga nu a suferit un tratament chirurgical primar sau dacă tratamentul a fost de calitate slabă și plaga se vindecă prin intenție secundară, uneori este util să se recurgă la tratamentul chirurgical secundar.

Se face o distincție între suturile secundare timpurii, care se aplică pe o rană granulantă în decurs de 7 până la 20 de zile, și suturile secundare tardive, care se aplică pe o rană cicatricială (în decurs de 20 de zile sau mai târziu de la leziune).

Un drenaj bun este de mare importanță pentru vindecarea rănilor. Se utilizează următoarele drenaje:

1. deschis. Benzile și tuburile de cauciuc sunt folosite ca scurgeri;
2. închis - pentru răni și cavități sigilate ermetic folosind sisteme de aspirație (metoda Riden, Subbotin etc.);
3. drenuri de irigare pentru irigarea pe termen lung a plăgii cu o soluție antiseptică slabă.

Tratamentul rănilor infectate

Tratamentul local al rănilor purulente trebuie să vizeze reducerea durerii, suprimarea microflorei, slăbirea procesului inflamator și asigurarea evacuării exudatului inflamator. Se iau măsuri terapeutice generale atunci când este indicat.

Utilizarea diferiților agenți terapeutici trebuie să fie strict selectivă, în funcție de faza procesului de vindecare a rănilor.

VI Struchkov recomandă:

I. În faza inflamatorie, asigurați-vă că:

1. repaus pentru organul bolnav (imobilizare, pansamente rare);
2. utilizarea agenților antiseptici, atât local, cât și intern sau intramuscular;
3. creșterea hiperemiei tisulare prin aplicarea de pansamente cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu (5-10%);
4. activarea răspunsurilor imunologice ale organismului;
5. reducerea intoxicației purulente prin crearea unui flux bun de exudat al plăgii și a unui efect general asupra organismului (infuzie de sânge și soluții de înlocuire a sângelui);
6. manipularea atentă a plăgii în timpul pansamentelor, deoarece leziunea pereților acesteia perturbă bariera protectoare și promovează pătrunderea infecției în mediul intern al organismului;
7. utilizarea enzimelor proteolitice.

II. În faza de regenerare și epitelizare, care se caracterizează prin atenuarea reacției inflamatorii, slăbirea virulenței infecției, reducerea reacției vasculare și a exudației, curățarea plăgii de țesutul mort și dezvoltarea proceselor de regenerare (creșterea granulațiilor), măsurile terapeutice trebuie să vizeze intensificarea acestor procese, protejarea plăgii de deteriorare. Este necesară utilizarea pe scară largă a pansamentelor cu unguente indiferente și efectuarea unei terapii generale de întărire.

În ciuda utilizării tuturor mijloacelor cunoscute de acțiune generală asupra organismului și acțiune locală asupra plăgii, într-o serie de cazuri apar complicații locale și generale, care complică serios tratamentul și chiar se termină cu deces.

Prin urmare, tratamentul rănilor pare a fi o problemă destul de complexă. Succesul vindecării rapide depinde în mare măsură de îngrijirea pre-spitalică completă și la timp și de tratamentul chirurgical primar efectuat rapid al unei răni proaspete.

Tratamentul plăgilor infectate și complicate necesită eforturi mari din partea personalului chirurgical și utilizarea tuturor posibilităților de metode chirurgicale, preparate chimice și biologice.