Răni infectate postpartum

Infestațiile postnatale se pot manifesta în moduri diferite. Semne clinice de infecție la rănile care vindecă cu tensiune primară:

1. reclamații:

• pe o durere intensă, adesea pulsantă, în locul rănii;
• pentru a mări temperatura corpului - subfibril sau la 38-39 ° C;

2. schimbări locale:

• hiperemia in jurul ranii fara dinamica pozitiva;
• apariția umflarea țesutului, care crește treptat;
• când palparea este determinată de infiltrarea țesutului, care deseori crește; pot să apară infiltrate profunde (fasciita necrozantă, care se poate răspândi în fese, peretele abdominal anterior, adesea cu un rezultat fatal);
• Exudatul seros trece rapid în purulent.

Semne clinice de infecție la rănile care vindecă cu tensiune secundară:

• Edem progresiv și infiltrarea țesutului în jurul rănii;
• apariția infiltrațiilor dense dureroase fără contururi clare;
• semne de limfangiită și limfadenită;
• suprafața plăgii este acoperită cu un înveliș fibrin-purulent continuu;
• decelerarea sau încetarea epitelizării;
• granulațiile devin palide sau cianotice, sângerările lor scad brusc;
• cantitatea de exsudat crește, caracterul său depinde de agentul patogen.

Tipul de agent patogen determină, de asemenea, evoluția clinică a infecției ranilor:

• Infecția cu stafilococ este caracterizată prin dezvoltarea rapidă a procesului local cu manifestări pronunțate de febră resorbtivă purulentă;
• Infecția streptococică tinde să difuzeze răspândirea sub formă de flegmon cu simptome locale ușor exprimate;
• pentru Pseudomonas aeruginosa caracterizată printr-un curs lent, prelungit de proces local după instalarea acută, cu manifestări severe de intoxicare generală.

[1], [2]

Cum de a recunoaște rănile postnatale infectate?

Studiul bacteriologic al exsudatului se efectuează pentru a determina agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice. Eșantionarea materialului trebuie efectuată la începutul tratamentului cu antibiotice. Materialul pentru cercetare poate fi exsudat, bucăți de țesut, spălări de la o rană. Materialul este colectat cu unelte sterile și pus! în tuburi sterile sau flacoane sterile cu un mediu standard. Semănătura materialului trebuie efectuată timp de 2 ore după prelevare. Simultan cu luarea materialului pentru examinarea bacteriologică, este necesar să se facă cel puțin două frotiuri colorate în conformitate cu Gram, în scopul unui diagnostic rapid indicativ.

Se pot utiliza metode accelerate de identificare a agentului cauzal al infecției ranilor utilizând sisteme multimicrotest. Durata procedurii este de 4-6 ore,

În absența creșterii microbiene a materialului clinic, ar trebui să se excludă următoarele motive:

• prezența în materialul înregistrat a unor concentrații mari de medicamente antibacteriene locale sau sistemice;
• încălcarea regimului de depozitare și transport al eșantioanelor;
• Erorologii metodologice în laborator;
• controlul eficient al procesului de vindecare infecțioasă cu medicamente antibacteriene;
• prezența infecției anaerobe.

Tratamentul rănilor postpartum infectate

În majoritatea cazurilor, tratamentul local este suficient. Tratamentul include metode chirurgicale, farmacologice și fizioterapie.

Tratamentul chirurgical al plăgii

Tratamentul primar al saramurii se efectuează conform indicațiilor primare. Tratamentul chirurgical primar repetat al plăgii se efectuează dacă prima intervenție chirurgicală dintr-un motiv oarecare nu a fost radicală și a existat necesitatea intervenției repetate chiar înainte de apariția complicațiilor infecțioase la nivelul plăgii.

Tratamentul chirurgical al plăgii constă în următoarele etape:

• îndepărtarea țesuturilor neviabile din răn, care sunt substratul pentru necroza primară;
• eliminarea hematoamelor (în special în adâncime);
• oprirea finală a sângerării;
• restabilirea țesuturilor deteriorate.

Tratamentul secundar al plăgii se efectuează pe indicații secundare, de obicei în legătură cu complicațiile purulent-inflamatorii ale rănii. Tratamentul secundar repetat al plăgii cu forme severe de infecție a plăgii poate fi repetat de mai multe ori. În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical secundar al rănii include:

• eliminarea focarului de infecție - modificarea inflamatorie;
• deschiderea largă a buzunarelor, înot;
• plin de drenaj cu asigurarea exodului de exudat;
• utilizarea antisepticelor locale.

Metodele farmacologice sunt profilaxia cu antibiotice și terapia cu antibiotice.

Profilaxia cu antibiotice - este administrarea sistemică a antibioticului la momentul de contaminare microbiană a rănii sau dezvoltarea de infecții ale rănilor postoperatorii, iar în cazul în care există semne de contaminare, cu condiția ca tratamentul chirurgical inițial. Profilaxia cu antibiotice este prescrisă cu risc de infectare a rănilor masive ale plăgii perineale, vaginale și laparotomice la secțiunea cezariană.

Principiile profilaxiei antibacteriene:

• la o operație cezariană fără complicații, se consumă după extracția copilului prin introducerea intravenoasă de unică folosință a unui antibiotic într-o doză zilnică medie, având în vedere rezultatele rezistenței la antibiotice a tulpinilor spitalicești descoperite;
• În cazul complicațiilor în timpul operației sau detectării semnelor de inflamare, același medicament poate fi utilizat și pentru tratamentul cu antibiotice;
• continuarea introducerii unui antibiotic în 24 de ore de la terminarea operației nu duce la creșterea eficacității prevenirii infecției ranilor;
• prevenirea prescrierii antibiotice premature înainte de intervenția chirurgicală este inoportună, deoarece aceasta duce la perturbarea biocenozei tractului digestiv și a colonizării diviziunilor superioare. Terapia cu antibiotice este utilizarea antibioticelor pentru tratamentul prelungit în cazul unui proces inflamator. Terapia cu antibiotice poate fi:
• empirice - bazate pe utilizarea de medicamente cu spectru larg, active împotriva agenților patogeni potențiali;
• scop - medicamentele sunt utilizate în funcție de rezultatele diagnosticului microbiologic.

De mare importanță este utilizarea locală a antisepticelor. Pentru a curăța rana poate fi aplicat la 10% soluție de clorură de sodiu, soluție de apă oxigenată 3%, soluție de clorhexidină 0,02% și altele. Pentru o vindecare mai rapidă este posibilă utilizarea garniturilor cu levomikolevoy sau levosinovoy sau sintomitsinovoy sau unguent solkoserilovoy și colab.

Procedurile fizioterapeutice în perioada de convalescență includ inducția UHF, iradierea ultravioletă, electroforeza cu preparate medicinale.

Prevenirea infectării ranilor este gestionarea rațională a nașterii și a perioadei postpartum, respectarea regulilor de asepsie și antiseptice.