Fractură deschisă a piciorului inferior

O fractură deschisă a tibiei este o traumă periculoasă, patologică. Luați în considerare cauzele sale, principalele simptome, tipuri, metode de diagnosticare, tratament și reabilitare.

Partea piciorului de la genunchi până la articulația gleznei este bărbia. Se compune din două oase: tibia și tibia. Ruperea integrității lor este un punct de cotitură. Cel mai adesea, repararea leziunilor la tibie, în timp ce se menține integritatea peroneal, dar este posibil să se deterioreze ambele. Leziunile fibulei apar foarte rar.

Încălcarea are un nivel de complexitate diferit, care depinde de astfel de factori:

• Localizarea pagubelor
• Cum sunt localizate fragmentele
• Severitatea rupturii țesuturilor, articulațiilor și vaselor moi
• Prezența complicațiilor

Adică, acest tip de patologie este destul de complicat, dar gradul de severitate este evaluat individual pentru fiecare pacient. Tratamentul este tratat de un chirurg și un traumatolog. Pacientul așteaptă o operație care îi va permite oaselor să se plieze și să le fixeze cu spițe, știfturi, șuruburi sau gips. După o perioadă lungă de imobilizare, pacientul va avea o perioadă dificilă de reabilitare, care vizează restaurarea completă a funcțiilor piciorului.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Regularitatea și frecvența apariției fracturilor deschise ale piciorului inferior sunt mai strâns legate de vârstă și sex. Epidemiologia se bazează pe starea generală a organismului și pe tipul de activitate. Foarte frecvente leziuni se întâlnesc la sportivi și oameni cu boli patologice care provoacă oase fragile.

Conform cercetării, bărbații suferă de fracturi ale piciorului inferior mai mult decât femeile. În zona de risc sunt persoane a căror activitate este legată de transportul rutier, deoarece aceasta este probabilitatea accidentelor, sportivilor, muncitorilor. Dar nu poți să fii 100% sigur că rănirea nu se va întâmpla la persoanele care nu se află în această categorie. Adică, din rănile deschise ale piciorului, nimeni nu este imun.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cauze deschiderea fracturii tibiei

Cauza principală a fracturii deschise a tibiei este acțiunea directă a unei forțe mari. Oasele nu rezistă unei presiuni puternice și se rup. De cele mai multe ori acest lucru se întâmplă atunci când cade pe picior, fixat sau îndoit într-o poziție incomodă. Umflarea, căderile de obiecte grele, accidentele, leziunile sportive, procesele patologice și cronice (umflături, osteomielită, tuberculoză) provoacă leziuni osoase.

Există o anumită clasificare a leziunilor deschise, care se bazează pe locul de deteriorare, locația și numărul fragmentelor osoase, natura și amploarea leziunilor țesuturilor moi, articulațiilor. Luați în considerare principalele tipuri de leziuni:

• Unică și multiplă - cu un singur os este rupt într-un singur loc și există două fragmente, iar pentru mai multe în mai multe locuri datorită a ceea ce se formează mai mult de două fragmente.
• Dreapta, spirala, oblica depinde de linia defectuoasa. Dacă osul este crăpat peste, acesta este drept, diagonal - oblic. Dacă linia este neuniformă, atunci aceasta este o traumă spirală.
• Cu deplasare și fără părtinire - depind de localizarea fragmentelor osoase. Dacă rănirea nu este deplasată, atunci se observă poziția normală a fragmentelor unul față de celălalt. Atunci când se schimbă, există schimbări în poziția oaselor și dacă sunt comparate, ele nu vor forma un os normal.
• Splinterul și cele netede au aceeași linie de falie, muchii despicate - neregulate, dinți de diferite forme și mărimi.
• Intra-articulare și extraarticulare - în cazul în care articulațiile sunt implicate în procesul patologic, atunci aceasta este o traumă intraarticulară severă. În cazul în care tija a lovit numai tija, iar articulațiile sunt intacte, atunci această leziune intraarticulară.

În plus, traumatismele uneia și cele două oase, superioară, mijlocie sau inferioară se disting:

• Partea proximală a tibiei sau a treimii superioare a tibiei și a oaselor mici - această categorie include leziunile condililor, capului și gâtului fibulei și tuberozitatea tibială.
• Partea de mijloc sau treimea mijlocie a tibiei - deteriorarea diafizelor.
• Partea distală sau treimea inferioară a tibiei este fracturile gleznei. De regulă, leziunile acestui grup sunt însoțite de leziuni ale gleznei sau genunchiului, ceea ce complică în mod semnificativ imaginea de ansamblu.

Cele mai complexe vătămări sunt cel mai adesea cauzate de răniri în accidente și căderi de la înălțime. Dar, indiferent de cauza patologiei, cu cât mai multe părți ale osului sunt deteriorate, cu atât mai mult este procesul de tratament și reabilitare.

[10]

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării fracturilor se bazează pe acțiunea directă a unei forțe care este perpendiculară pe axa osului. Patogenia este asociată cu accidente vasculare severe. În practica medicală, această patologie se numește o "fractură de protecție", deoarece o lovitură a barei de protecție a mașinii aproape întotdeauna cauzează o traumă deschisă ambelor membre. O caracteristică caracteristică a deteriorării este direcția undei de șoc. De regulă, trauma are o formă de pană, cu multe spărturi în zona ranii.

Sportivii sunt mai des diagnosticați cu leziuni ale toracelui drept, deoarece mulți au un suport și un jogging. Dacă forța a fost îndreptată de-a lungul axei osului, atunci se produc leziuni la nivelul gleznei, condyle tibiale și rupturi ale ligamentelor cruciate.

Deteriorarea se distinge în funcție de direcția forței de impact asupra osului: spirală, transversală, elicoidală, oblică. Cea mai gravă tendință este longitudinală. Aceasta se datorează alimentării sanguine slabe a tibiei. Un alt accident grav, este o fractură asemănătoare șurubului. Ele apar cu mișcările de rotație ale tibiei cu fixarea piciorului. Însoțită de fragmente osoase, mușchi puternici și rupturi ale pielii.

[11], [12], [13]

Simptome deschiderea fracturii tibiei

Ca orice prejudiciu, deteriorarea osoasă are semne caracteristice. Simptomele fracturii deschise depind de localizarea defectului, de cauza acestuia și de alți factori. Primul lucru cu care se confruntă victima este durerea severă, sângerarea și umflarea. Când încercați să mutați un membru sau să îl palpați, există o criză de fragmente osoase care se freacă una de cealaltă. Este imposibil să vă sprijiniți pe picior, precum și să faceți o mișcare activă a tibiei. De la o rană este vizibilă lipirea de fragmente de os, se observă și alungirea sau scurtarea unui picior.

Accidentarea piciorului inferior are o serie de semne similare cu alte leziuni ale membrelor inferioare:

• Tulburări anatomice și funcționale.
• În zona fracturii apare mobilitatea excesivă a piciorului.
• În locul traumatismului există dureri și umflături puternice, este posibilă ruptura sau entorsei articulațiilor gleznei.
• Dacă vătămarea cu o schimbare, atunci există vânătăi și vânătăi.

Dacă osul a deteriorat nervul peroneal, piciorul se blochează și nu poate fi îndoit. Când este rănit cu fragmente de vase de sânge, pielea devine albastră.

Principalele simptome ale unei fracturi deschise:

• Sângerare severă
• O rană deschisă, cu oase care se sparg prin țesuturile moi și piele
• Durere ascuțită
• Limitarea mobilității
• Starea șocului traumatic
• Amețeli, slăbiciune, pierderea conștienței

Pentru a diagnostica gradul de deteriorare și localizarea acestora, victima are la dispoziție o scanare cu raze X, RMN sau CT. Dacă leziunea a căzut pe diafiză, atunci există edem și cianoză cu durere severă. Ștuțul este puternic deformat, o bucată de oase este auzită în țesuturi, piciorul este întors spre exterior. Cu leziuni ale tibiei pe picior este imposibil să se aplece, în timp ce, ca și în cazul fracturilor fibulei, suportul este posibil. Leziunile distal sunt caracterizate de dureri severe și umflături, piciorul este întors în afară sau în interior, un suport pe membre este imposibil.

Primele semne

Deteriorarea patologică a peronealului sau a tibiei poate fi suspectată, cunoscând primele semne de fractură. Victima are un picior mai scurt și o deformare a membrelor. Scurtarea se datorează faptului că țesuturile musculare care înconjoară osul spart încearcă să o conecteze, astfel încât membrele sunt trase în sus. O altă caracteristică caracteristică este durerea și sângerarea, care sunt amplificate atunci când încercați să mutați piciorul sau să-l atingeți.

Primele semne includ apariția umflării în zona traumatismelor. Este asociat cu o hemoragie în articulație. În acest caz, se observă crepitația fragmentelor osoase și mobilitatea crescută a piciorului. Este imposibil să se bazeze pe un membru deteriorat, iar un șoc de durere poate duce la pierderea conștiinței.

[14], [15], [16]

O fractură deschisă a fibulei

Fibula constă din două epifize, este subțire, lungă și tubulară. Principalele componente ale gleznei sunt capătul inferior al osului (glezna exterioară, laterală), care acționează ca stabilizator al articulației. Există mai multe tipuri de fracturi deschise ale fibulei, care pot fi formate la diferite nivele. Dar, în cele mai multe cazuri, se produce leziune în zona gleznei laterale, însoțită de o dislocare și scurtare a piciorului, ruptură de sindemie distale.

Corpul osului are o formă triunghiulară și trei suprafețe: lateral, medial, posterior. Ei sunt împărțiți între ei prin vâsle. Deteriorarea este transversală, fragmentară, spirală și oblică. Diagnosticarea patologiei nu este dificilă, deoarece trauma are o imagine clinică vie:

• Un sentiment puternic de durere și sângerare din țesuturile rupte de os.
• Puffiness și limitarea mișcării.
• Deteriorarea nervului peroneal (posibil cu o fractură a gâtului și a capului osului).
• Suspendarea piciorului și incapacitatea de a se îndoi (apare atunci când nervul este complet rupt).

Cel mai adesea există distrugeri ale diafizelor, care sunt posibile cu un impact direct asupra piciorului exterior, datorită întoarcerii piciorului, care se încadrează de la înălțime. O varietate de afecțiuni patologice ale oaselor provoacă fragilitatea lor, care poate provoca leziuni. Fractura diafizei crește riscul de rănire a nervului fibulei.

Diagnosticarea leziunilor se bazează pe simptome. Pentru a identifica zona vătămată, victima este trimisă pe raze X (imaginile sunt realizate în două proiecții). Dacă este necesară o examinare mai aprofundată, se efectuează CT sau RMN.

Tratamentul este lung și depinde de severitatea vătămării. Pericolul principal al rănilor deschise este posibilitatea infectării plăgii, ceea ce va complica în mod semnificativ procesul de recuperare. Riscul de infecție crește în timpul perioadei postoperatorii, când corpul pacientului este slăbit. Fără asistență medicală în timp util, o fractură deschisă a fibulei poate duce la amputarea membrelor lezate sau a unei părți din acestea.

Luați în considerare opțiunile de tratament pentru vătămare:

• Dacă daunele au apărut în a treia parte a osului, atunci un gips de la mijlocul șoldului este așezat pe picior. În plus, imobilizarea genunchiului și a gleznei este efectuată timp de 2-3 săptămâni.
• În cazul în care o fractură în jumătatea superioară, fără a afecta nervul peroneal, impuneți apoi un tutore de tencuială timp de o lună. Dar, timp de 2-3 zile, victima poate merge, înclinată pe o cârpă.
• Leziunea capului fibular cu leziuni nervoase este însoțită de hemoragie severă și vânătăi. Pacientului i se administrează un bandaj de tencuială la mijlocul coapsei și fixează piciorul în unghi drept.

Obligatoriu să numească medicamente, proceduri de fizioterapie, un curs de masaj și gimnastică terapeutică. După 3-4 săptămâni, bandajul de gips este înlocuit cu o bandă lungă detașabilă la genunchi. Dacă metoda terapeutică nu dă rezultatele dorite (un regim de terapie incorectă, prezența unor complicații grave de co-morbiditate), atunci recuperarea completă și recuperarea nu pot să apară. În acest caz, victima își pierde capacitatea de a se deplasa normal.

[17],

Fractură deschisă a tibiei

Tibia este un os tubular lung, care reprezintă majoritatea leziunilor piciorului. De regulă, are loc fractura, deformarea și tulpina peroneală. O fractura deschisa a tibiei este posibila cu leziuni inalte de energie, adica accidente, caderi de la inaltime sau cu leziuni sportive. Foarte des, patologia este combinată cu fracturi ale pelvisului, coastelor, altor membre, leziuni abdominale și toracice.

Simptome:

• Durere ascuțită
• Sângerarea de la locul rănirii
• Edemul și deformările piciorului
• Crepitarea și mobilitatea patologică a membrelor
• Umflarea pe piele
• Prin rană puteți vedea fragmente de oase

Pentru a confirma diagnosticul, tibia este radiografiată. Conform imaginilor, medicul determină numărul de fragmente, prezența prejudecăților și deteriorarea articulațiilor fibulelor, gleznelor sau genunchiului. Dacă există deteriorări ale articulațiilor, se efectuează o scanare CT suplimentară. Dacă nervii sau vasele de sânge sunt deteriorate, trebuie consultat un neurochirurg, neurolog și chirurg vascular.

Primul ajutor constă în a lua un anestezic și imobilizarea membrelor. Pielea din jurul plăgii trebuie să fie curățată de corpuri străine și de contaminare, acoperită cu un bandaj steril. Dacă există sângerări severe, puneți un turniu pe coapsă. În cazul șocului traumatic, sunt prezentate măsuri anti-șoc.

Tratamentul stomatologic poate fi operativ și conservator, depinde de complexitatea leziunii. În cazul în care fractura este fără deplasare, este indicată imobilizarea membrului și prelucrarea plăgilor. În alte cazuri, tractarea scheletului se face. Prin osul călcâiului puneți spița și aplicați o pneu. În această poziție, piciorul este localizat timp de o lună, după care se efectuează radiografia de control. Dacă imaginea prezintă semne de calus, atunci tracțiunea este îndepărtată și tencuiala este aplicată timp de 2-3 luni. Este obligatorie utilizarea terapiei medicamentoase, care constă în analgezice și medicamente pentru a opri infecția de la o rană deschisă.

În cazuri deosebit de severe și cu fracturi de fragmentare, se efectuează o intervenție chirurgicală. Tratamentul vizează restabilirea poziției normale a fragmentelor osoase. De asemenea, contracțiile posttraumatice sunt prevenite. Operația se efectuează după 7-10 zile de la internarea pacientului la spital. În acest timp, edemul scade, iar starea generală este normalizată. Întreaga perioadă preoperatorie a pacientului se petrece pe o tractare scheletică.

În timpul operației, medicul alege metoda de osteosinteză, concentrându-se asupra naturii și nivelului fracturii. În acest scop, se folosesc diferite structuri metalice: tije de blocare, știfturi, plăci. Foarte des, osteosinteza extra-osoasă este folosită de aparatul lui Ilizarov. Perioada de adeziune a tibiei cu fracturi necomplicate durează 3-4 luni. Cu traumatisme distruse, tratamentul poate dura șase luni sau mai mult. Pe parcursul întregii perioade de terapie se efectuează fizioterapie și terapie de exerciții fizice. După aderarea osului pacientului, se așteaptă un curs de reabilitare.

Fractură deschisă a tibiei cu deplasare

Șocul direct în direcția transversală este cauza principală a fracturilor cu deplasare. Din cauza rănirii, se formează fragmente osoase care se mișcă în direcții diferite. Deplasarea lor poate fi periferică, unghiulară, laterală, fragmente se pot înclina și se pot deplasa între ele.

O fractură deschisă a tibiei cu deplasare se caracterizează prin următoarele simptome:

• Durere și prăbușire la rănire.
• În locul leziunii, se formează vânătăi și umflături cu perturbări marcate ale funcției motoare a piciorului.
• Datorită deplasării fragmentelor, țesuturile moi și pielea sunt rupte.
• La locul mișcării fragmentelor se formează o depresiune sau o depresiune.
• Fragmentul rănit este mai scurt decât cel sănătos.
• Mișcarea tibiei se desfășoară într-o direcție nenaturală.

Foarte des, astfel de traume provoacă șoc traumatic. Tratamentul începe cu compararea oaselor deplasate. Acest lucru este necesar pentru a conferi membrelor o formă obișnuită și fuziunea lor normală. Procedura se efectuează manual sau cu ajutorul unor unelte speciale. Pentru ca victima să nu sufere de durere, el este așezat pe spate și anesteziat. După aceea, pacientul este luat pentru coapse, iar cel de-al doilea medic apucă piciorul, ținând călcâiul și spatele piciorului. În această poziție, medicii întind lent limbajul și determină poziția fragmentelor deplasate.

După repoziționare, medicul verifică lungimea piciorului deteriorat cu una sănătoasă. Dacă se converg parametrii, tratați rana deschisă și imobilizați tibia. După 10 zile pacientul trebuie supus unei radiografii de control. Acest lucru este necesar pentru a confirma fuziunea normală. Dacă repoziția nu poate fi efectuată, structurile metalice sunt utilizate pentru fixarea deplasărilor.

[18],

Fractură deschisă a tibiei

Încălcarea integrității osului cu mai mult de trei fragmente și ruptura țesuturilor moi este o fractură deschisă a scintilației. Este considerată una dintre leziunile complexe, deoarece prezintă riscul de interpunere a țesuturilor moi, comprimarea nervilor și a vaselor. Cu un număr mare de fragmente în timpul repoziționării, apar dificultăți, deoarece fragmentele nu pot fi comparate.

Simptomele unei leziuni pulmonare deschise:

• Durere și sângerare
• umflatura
• hematom
• Deformarea picioarelor și mobilitatea patologică

Pentru diagnosticare este efectuată o radiografie. Tratamentul începe cu crearea condițiilor pentru fuziunea fragmentelor și restabilirea ulterioară a funcționării membrelor. În prima etapă, fragmentele osoase sunt deplasate și fixate pentru a împiedica schimbările repetate. Metoda de terapie depinde de natura și localizarea leziunii, severitatea ei, starea generală a victimei, prezența rănilor și bolilor concomitente.

Cu un număr mare de fragmente, tratamentul se efectuează prin refacerea chirurgicală a suprafeței. Pentru aceasta, se folosesc diferite metode: aparatul Ilizarov, osteosinteza cu șuruburi, plăci și știfturi. În leziunile complexe multi-lobulare intraarticulare cu deplasare, operația este o indicație absolută. În unele cazuri, cu deteriorarea tibiei și fibulei, operația se efectuează numai la prima. Când este restabilită, fuziunea celui de-al doilea os va avea loc.

Durata imobilizării depinde de severitatea vătămării, dar, de regulă, aceasta este de 3-5 luni. Reabilitarea pentru restabilirea funcționării normale a piciorului și funcțiile sale motorie durează 3-4 luni. Pacientul așteaptă terapie de exerciții, masaje, gimnastică specială.

Fractură deschisă de treimea inferioară a piciorului inferior

Cel mai adesea, fracturile picioarelor cad în treimea inferioară a tibiei. Dacă mecanismul unei vătămări directe (răni direcționate, accidente auto), atunci există o fractură transversală a uneia sau a două oase. Cu răniri indirecte (răsucirea, rotația tibiei cu un picior fix), apare o formă elicoidală, care este o deteriorare oblică.

O fractură deschisă a treimii inferioare a tibiei este foarte periculoasă, deoarece are o poziție pasivă a membrelor. În cazuri deosebit de grave, este atât de pronunțată încât suprafața piciorului poate fi plasată pe orice plan. Atunci când palparea are o durere severă, deviațiile laterale ale piciorului inferior sunt determinate. Dacă ambele oase sunt rupte, atunci există crepitații și mobilitatea fragmentelor.

Pentru a determina cu precizie poziția defectului, se efectuează raze X. Tratamentul depinde de gravitatea fracturii, de prezența deplasării, de starea țesuturilor moi. Rana deschisă este curățată și dezinfectată, fragmentele sunt îndepărtate chirurgical. Pentru a le repara, utilizați ace de tricotat, șuruburi sau plăci. Timp de 1-1,5 luni, se aplică un ghips în formă de V, dar înainte de aceasta se utilizează autobuzul Belera și sistemul de tensiune scheletică pentru a vindeca rana, iar pufarea a coborât. Deteriorarea în treimea inferioară a tibiei crește încet, spre deosebire de leziunile din zonele de deasupra. Restaurarea completă a membrelor durează 4-5 luni.

Fractură dublă deschisă a coapsei

În frecvența dintre leziunile duble ale oaselor tubulare, se înregistrează o primă fracție dublă deschisă a tibiei. Mecanismul de origine este direct în cele mai multe cazuri, dar este însoțit de daune extinse asupra țesuturilor înconjurătoare. Fragmentul oaselor intermediare intră în alimentarea principală a sângelui, deformând artera. Trebuie să fie oprită din sânge, deoarece acest lucru cauzează consolidarea lentă și cazurile frecvente de neadmitere. Durata imobilizării este extinsă și poate ajunge la 4-6 luni.

În funcție de caracteristicile deplasării, există patru tipuri de leziuni duble deschise:

• Fără prejudecăți
• Cu compensare la nivelul leziunii distal
• Cu deplasare la nivelul leziunii proximale
• Odată cu deplasarea fragmentului intermediar

Toate aceste specii au o imagine clinică tipică, cu semne mai mult sau mai puțin pronunțate de ruptura și sângerare a țesuturilor moi. Diagnosticul se efectuează prin radiografie în proiecții diferite. Tratamentul depinde de natura leziunii:

• Când este deplasat, imobilizarea se realizează cu o bandă circulară, înfășurând articulația genunchiului timp de până la 4-5 luni.
• Dacă există o deplasare la nivelul fracturii distal, este afișată repoziția cu tracțiune scheletică timp de 1,5-2 luni. Acest lucru este necesar pentru a elimina deplasarea de-a lungul lungimii. După extinderea la nivelul membrelor, ghipsul circular este aplicat pe treimea superioară a coapsei timp de 3,5-4 luni.
• Atunci când fragmentul intermediar este deplasat sau la nivelul fracturii proximale, se efectuează o repoziționare deschisă. Datorită afectării aprovizionării cu sânge, intervenția chirurgicală ar trebui să aibă un traumatism minim. În acest scop, se utilizează aparate de osteosinteză în exces sau osteosinteză cu un fixativ pentru tijă. Durata consolidării leziunilor de această natură este de 2 ori mai mare decât perioada de fuziune a fracturilor unice. Repararea completă a membrelor vine în 7-10 luni.

[19], [20], [21],

Complicații și consecințe

Cel mai dificil efect terapeutic îl reprezintă fracturile deschise. Acest lucru este asociat cu riscul posibilelor deplasări, fragmente, rupturi ale vaselor de sânge și nervilor. Toate consecințele și complicațiile sunt împărțite în trei grupuri mari, în funcție de momentul în care au apărut.

1. Direct - observat în timpul rănirii.
2. La început - apar câteva zile după fractură.
3. Late - apar după o lungă perioadă de timp după deteriorare.

Direct	Devreme	Târziu
Sistem
Șoc hipovolemic	Șoc hipovolemic Embolie de grăsime Tromboza venoasă profundă Sepsis Infecție	Fuziune osoasă incorectă Nesrastanie Cross-fuziune
Local
Deteriorarea vaselor de sânge mari Afecțiuni ale mușchilor, tendoanelor, articulațiilor	Infecție Sindromul de compresiune traumatică	Necroza aseptica Scurtarea și rigiditatea articulațiilor Osteomielită Contrastera ischemică Osteoartrită Dudrophy Zoudeka

Cu fracturi deschise ale piciorului inferior, răniții se pot confrunta cu astfel de consecințe și complicații:

• Deteriorarea nervilor și a vaselor - deformarea unei artere mari poate provoca amputarea întregului membru, care este sub fractura. Este posibil să existe anomalii ale mersului și mișcării piciorului.
• Infecția - o rană deschisă determină supurație, deteriorarea purulentă a capetelor fragmentelor osoase, scurtarea lor și vindecarea lentă. Infecția este posibilă după o intervenție chirurgicală.
• La tratamentul chirurgical precoce sau incorect, se observă o deformare a membrelor.
• Embolismul embrionar - particulele de țesut adipos care au intrat în vase pot migra cu fluxul sanguin, perturbând alimentarea cu sânge în diferite organe.
• Formarea unei articulații false este posibilă dacă există țesut strangulat între spărturile coasei care nu se coagulează, dar mobilitatea rămâne între ele.
• Complicațiile apar după utilizarea aparatului Ilizarov - o infectie in domeniul ace, dăunătoare tendoane, vase de sânge și nervi, membrelor, curbura, fuziune anormală a resturilor din cauza fixării inadecvate.

Riscuri deosebit de grave, precum și tratamentul precoce sau incorect pot cauza amputarea membrelor. În acest caz, factorii decisivi sunt: gradul de deteriorare, gradul de încălcare a aprovizionării cu sânge a tibiei și piciorului, volumul pielii deteriorate. Cu cât se ia o decizie mai lungă cu privire la metoda de tratament sau amputare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta gangrena.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostice deschiderea fracturii tibiei

Dacă suspiciunea unei fracturi este foarte importantă pentru diagnosticarea corectă, deoarece tratamentul corect depinde de tratamentul și recuperarea ulterioară. Diagnosticarea unei fracturi deschise a tibiei se bazează pe semne caracteristice care indică o traumă patologică. Victima este examinată de un traumatolog sau chirurg, folosind metode clinice și instrumentale, le consideră:

• Examinarea și anamneza pacientului
• Compararea membrelor deteriorate cu intacte
• Palpare și percuție
• Evaluarea volumului mobilității articulare
• Controlul circulației sângelui
• Determinarea sensibilității și a forței musculare

Cu o inspecție vizuală, o fractură deschisă nu poate fi confundată cu alte leziuni. Deoarece fragmentele unui os protestează dintr-o rană deschisă, există sângerări, umflături, crepitus. Piciorul nu execută funcția de susținere. Mecanismul vătămării poate fi direct și indirect, de care depinde natura fracturii: transversal, oblic, fragmentat, elicoidal, cu deplasare, dublu. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează studii suplimentare.

Instrumente diagnostice

La determinarea gradului de leziune traumatică, se acordă o atenție deosebită diagnosticării instrumentale. Dacă sunteți suspectat de leziuni la nivelul gambelor, radiografia este indicată. Imaginea este luată în două proiecții. Pentru a clarifica severitatea fracturii de compresie, se efectuează o tomografie computerizată. Acesta este un studiu special de raze X, care oferă informații complete despre natura rănirii și prezența unor leziuni suplimentare.

În plus față de raze X și CT, imagistica prin rezonanță magnetică și alte metode care vizualizează zona leziunii pot fi utilizate. De regulă, în timpul diagnosticului se utilizează simultan mai multe metode. Acest lucru se datorează incidenței ridicate a leziunilor intra-articulare cu fracturi deschise la bărbie. Distrugerea articulațiilor plăcilor subcondrale întărește procesul de tratare și agravează prognoza pentru recuperarea completă. Datele obținute ca rezultat al diagnosticării complexe permit determinarea tacticii tratamentului și evitarea posibilelor greșeli.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostic diferentiat

Linia de fractură este o dovadă radiografică caracteristică, astfel încât diagnosticul diferențial se efectuează în cazuri rare și prezintă dificultăți. Acest lucru se datorează faptului că imaginile patologice și sănătoase ale țesuturilor simulează în unele cazuri liniile de fractură, fisurile sau fragmentele osoase.

• Un diagnostic eronat poate fi făcut în prezența liniilor epifizale. În acest caz, osificarea este posibilă în mai multe variante, ceea ce complică interpretarea naturii liniilor de umbră. Pentru a face acest lucru, se efectuează o radiografie de control a unui membru sănătos, pe care pot exista și linii care simulează o fractură.
• Pseudoepifiza este un alt motiv pentru diagnosticul diferențial. O importanță deosebită o au extra oasele. Trăsătura distinctivă a patologiei sunt contururile țesuturilor. În cazul fracturilor, acestea sunt foarte serioase și neuniforme, vârful suplimentar fiind rotunjit și contururi netede.

Prezența unei plăgi deschise cu țesuturi sfâșiate și fragmente osoase care ies din ea extrem de rar cauzează dificultăți în diagnosticare sau necesită diferențiere. Prin urmare, diagnosticul se bazează pe date cu raze X și CT.

Tratament deschiderea fracturii tibiei

Diferitele tipuri de fracturi de tibie necesită terapii diferite. Tratamentul constă dintr-un set de proceduri care vizează fuziunea normală a oaselor deteriorate și vindecarea unei rani deschise.

Algoritmul de tratament:

• Compararea fragmentelor osoase pentru a le da o poziție normală. Acest lucru este necesar pentru o fuziune adecvată. Procedura se efectuează sub anestezie locală, manual sau cu ajutorul unui sistem de tract scheletic în timpul intervenției chirurgicale.
• Tratamentul unei rani deschise cu introducerea obligatorie a mai multor sisteme de drenaj. Rana este fixată cu o sutură rară. Dacă ruperea pielii nu se formează imediat, ci din cauza puncării fragmentelor osoase și este secundară, este tratată cu agenți antibacterieni și cusături fără drenare. Dacă o fractură deschisă este însoțită de o deteriorare extensivă a pielii, este necesar un transplant.
• Fixarea fragmentelor osoase cu ajutorul spițelor, bolțurilor, buclelor laterale, diferitelor aparate (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Imobilizarea tibiei prin aplicarea lungi, instalarea unui aparat de distragere a compresiei timp de mai multe săptămâni sau luni. Acest lucru este necesar pentru ca fractura sa creasca impreuna.

Pentru fiecare caz specific, se utilizează diferite metode și materiale. Dacă unele metode sunt ineficiente, atunci ele sunt înlocuite de altele. Durata tratamentului este de 4 luni.

Primul ajutor cu o fractură deschisă a tibiei

O fractură deschisă este o vătămare gravă, în care integritatea osului și a țesuturilor din jur este afectată. Este foarte important să acordăm asistență în timp util, avertizând de posibile complicații. Trauma poate fi însoțită de astfel de pericole:

• Șocul traumatic - o rană deschisă provoacă o durere severă, aceasta poate provoca o pierdere temporară a conștiinței.
• Sângerare severă - o sarcină importantă este oprirea sângerării. Din cauza pierderii severe de sânge, aceasta reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Dacă suspectați o leziune osoasă, trebuie să apelați o ambulanță, care va duce victima la traume și va oferi îngrijiri medicale profesionale. Dar, înainte ca doctorii să sosească pentru a minimiza sau a preveni complet orice fel de complicații, se arată primul ajutor. Când fractura piciorului inferior este deschisă, se recomandă următoarele măsuri:

1. Pentru a fixa un picior deteriorat. În aceste scopuri, orice material util (plăci, fitinguri, ramuri de copaci) va face. Pentru ei trebuie să-i reatașați membrele cu un bandaj sau o bucată lungă de țesut. Dacă este posibil, este mai bine să faceți anvelopa sub forma literei G, ceea ce va permite fixarea genunchiului și a piciorului. Dacă nu aveți materiale la îndemână, atunci piciorul rănit va fi pribinthovuyut la deteriorat.
2. Luați întotdeauna pantofii. Trauma traumatică determină umflarea, astfel încât pantofii pot provoca sângerări în membre. Pantofii tari vor aduce senzatii mai dureroase. Dacă victima nu se anulează, atunci mai târziu va fi dificilă.
3. Dă-i un anestezic. Acest lucru va ajuta la depășirea șocului durerii. Pentru a face acest lucru, orice medicamente care sunt disponibile (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) vor face. Dacă este posibil, este mai bine să faceți o injecție intramusculară (Novocain, Lidocaine), cu cât efectul analgezic este mai aproape de fractură va fi injecția. La sosirea medicilor, este necesar să se precizeze ce preparate au fost utilizate și la ce doză.
4. Opriți sângerarea. Fracturile deschise sunt foarte des însoțite de pierderi severe de sânge. Pentru a evalua gradul de deteriorare, trebuie să tăiați hainele care acoperă piciorul rănit. Atunci când ruptura vaselor mari, sângele curge cu un curent puternic. Pentru al opri pe rană, trebuie aplicat un tampon de vată de bumbac și bandaj și un bandaj deasupra lor. Turnichetul nu este recomandat, deoarece mușchii aflați sub el vor fi înțepați și dacă fractura va fi mărunțită, fragmentele vor fi în continuare strămutate. Există, de asemenea, un risc de deteriorare a altor nave. Dacă sângele curge încet, atunci tamponul nu se aplică, dar se efectuează tratamentul antiseptic al plăgii. Ca antiseptic, puteți folosi: iod, zelenok, peroxid de hidrogen și orice lichid pe bază de alcool. Este necesar să se trateze doar marginile plăgii, este imposibil să se toarnă antiseptic în interior.

Acestea sunt regulile de bază care trebuie respectate în momentul acordării primului ajutor. În plus, o răceală sau un prosop umezite cu apă pot fi aplicate la locul accidentării. Este foarte important să evitați mișcările și încercările de a sta pe picior. Acest lucru va duce la o traumatizare și mai mult, la deplasarea fragmentelor, la deteriorarea nervilor și a vaselor. De asemenea, nu puteți face nimic, acest lucru poate fi făcut de un traumatolog și numai după radiografie.

Tratament operativ

Leziunile leziunilor pot apărea în locuri diferite, astfel încât pentru tratare se utilizează o combinație de tehnici diferite. Tratamentul operativ este cel mai dificil, deoarece rezultatele rezultatelor sale depind de corectitudinea îmbinării osoase și de recuperarea ulterioară. Principalele indicații pentru operație:

• Comparația oaselor este imposibilă fără deschiderea suplimentară a plăgii.
• Fractură dublă a tibiei cu o deplasare semnificativă a fragmentelor.
• Strângerea nervilor și a vaselor de sânge cu fragmente osoase.
• Interpretarea țesuturilor

Dacă ambele oase sunt deteriorate, operația se efectuează numai pe tibie, ca și în procesul de recuperare, fuziunea peroneală crește independent. Corecția chirurgicală a fragmentelor este posibilă numai cu fixarea lor suplimentară.

Există o anumită secvență de operare, luați-o în considerare:

• Compararea fragmentelor osoase. Procedura este efectuată de către chirurg sub anestezie locală. Pentru aceasta, se folosește tracțiunea scheletului.

• Fragmentele osoase sunt fixate cu ajutorul celui mai potrivit dispozitiv.

• Membrana acționată trebuie imobilizată cu un aparat special sau cu bandaj de tencuială.

Principalele tipuri de tratament chirurgical al oaselor tibiale și fibulare ale piciorului inferior:

Tipul de fixare	Caracteristici	Durata tratamentului și recuperarea
Tije	O tijă de oțel înțepată este introdusă în canalul spinal. Pentru a accesa osul din piele faceți o tăietură. Partea ascuțită a miezului intră în os, iar partea plictisită rămâne sub piele. Acest lucru va fi eliminat după aderarea prejudiciului.	După operație, piciorul este lăsat să nu dea mai mult de 25% din greutatea corporală. După 2 săptămâni, puteți începe să ieșiți din pat și să vă mișcați cu cârje. După 3-4 săptămâni, puteți încerca să vă ridicați complet. La fiecare 2 luni efectuează raze X de control. Tijele, șuruburile și plăcile sunt îndepărtate după 1-2 ani de la rănire.
șuruburi	Cu ajutorul șuruburilor speciale din oțel chirurgical, fragmentele sunt fixate una de cealaltă.
Plăci	Plăcile din oțel cu găuri fixate pe oase cu șuruburi. Această metodă nu este utilizată pentru a trata copiii, deoarece poate provoca leziuni ale periostului și creșterea osului afectată.
Aparatul lui Ilizarov	Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală (depinde de vârsta victimei). Prin spițele metalice, oasele formează o structură de tije, șuruburi și piulițe. Medicul strânge piulițele, ajustând gradul de tensiune pentru aderență.	Încărcarea pe picior este permisă în stadiile incipiente, deoarece dispozitivul ține osul în siguranță. Recuperarea completă este posibilă în 3-4 luni.

În timpul tratamentului chirurgical, avantajul este dat unei metode mai puțin traumatice. Acest lucru va face posibilă îmbinarea corectă a oaselor și afectarea favorabilă a procesului de recuperare. Pentru ca piciorul să funcționeze normal și să-și asume greutate în viitor, oasele tibiei ar trebui să crească împreună. Dacă procesul de tratament a fost greșit sau a fost încălcat, acesta ar cauza handicapul victimei și invaliditatea.

Tratarea în două etape a fracturilor deschise ale piciorului inferior

Pentru a elimina deteriorarea membrelor, este necesară o abordare terapeutică integrată. Un tratament in doua etape a fracturilor deschise ale tijei osteosinteză tibiei osoasă are dispozitive de fixare externe, urmate de tencuieli si tratarea rănilor deschise, pentru care, în majoritatea cazurilor, necesită autoplasty.

1. Osteosinteza este o operație chirurgicală, esența căreia este fixarea fragmentelor osoase cu structuri diferite. Această procedură vă permite să combinați toate fragmentele în poziția corectă, păstrând funcționarea și mobilitatea zonei afectate după vindecare.

Există mai multe tipuri de osteosinteză:

• Exterior (transosseous) - Am fixat locul de deteriorare cu ace de tricotat fără a aplica gips.
• Imersiune - zăvorul este introdus în zona afectată, nu este necesară aplicarea gipsului.
• Trans-membrele sau alte fixative sunt trase prin os, care este peste leziune.
• Intrăosos - o dentură sau o tulpină ascuțită este scufundată în os, care este acolo până la fuziunea completă. Necesită imobilizarea completă a membrelor.
• Cumulativ - intervenția chirurgicală internă, încuietorile sunt plasate în jurul sau în apropierea leziunii.

Osteosinteza este principala indicație a fracturilor deschise. Întreaga procedură este sub anestezie, deci victima nu simte durere. Cu o funcționare corectă, aderența are loc în 3-4 luni.

2. Autoplastia pielii deteriorate - transplantul sau transpunerea propriilor țesuturi. Aripile utilizate în timpul operației sunt împărțite în simple și complexe. Cu privire la prezența sau absența alimentării cu sânge în locul rănirii depinde de opțiunea de transplant. Flapsurile simple se disting prin țesutul care aparține: piele, fascial, muscular, tendon, os, grăsime, vasculară și altele. Ele sunt necroduse de transplanturi. Încărcarea lor depinde de difuzarea substanțelor nutritive.

Pentru autoplasmă cu ajutorul unor clape fasice simple, există o grosime mică, cu conservarea pielii la locul donatorului. Această variantă de transplant este limitată la un volum mic de țesuturi. În viitor, plasticul dermatom este folosit pentru a închide fascia transplantată. Această metodă este excelentă pentru tratarea fracturilor deschise ale tibiei cu defecte ale pielii.

Reabilitare

În timpul tratamentului unei fracturi deschise a tibiei și după aderarea acesteia, se așteaptă ca pacientul să aibă un curs de recuperare lung. Reabilitarea constă într-un set de măsuri menite să restabilească funcțiile unui membru deteriorat. Obiectivele sale principale sunt:

• Eliminarea atrofiei musculare, a puffiness și a altor fenomene stagnante în țesuturile moi
• Restaurarea elasticității și tonusului mușchilor vițelului
• Normalizarea alimentării cu sânge
• Dezvoltarea mobilității articulației gleznei și genunchiului

Reabilitarea constă în următoarele etape:

1. In prima faza a afectat masajul prescris și mâinile frecare a tibiei folosind creme și unguente, care conțin substanțe care accelerează repararea țesutului (Chondroxide, Colagen Plus). În plus față de masaj arată sesiunile de magnetoterapie. În această perioadă, membrul bolnav nu poate fi încărcat cu exerciții, deoarece provoacă dureri severe. Puteți încerca să mișcați piciorul, să îndoiți piciorul în articulația genunchiului, tulpina și relaxați mușchii vițelului. Această etapă de reabilitare durează până la eliminarea dispozitivului, a osului de fixare sau a bandajului de tencuială.
2. A doua etapă are scopul de a restabili funcțiile membrelor. Pentru a face acest lucru, aplicați masaje, frecare, tăvi speciale și exerciții. Complexul constă în astfel de exerciții:

• Piciorul lui Makhi de la o poziție în picioare în lateral, înainte și înapoi
• Mergând la cel mai accesibil ritm
• Ridicarea șosetelor de la picioare din poziție ședă și în picioare
• Miscari rotative ale piciorului in directii diferite

Exercițiile sunt efectuate în diferite variante, dar în mod regulat, adică în fiecare zi. A doua etapă începe imediat după prima și durata acesteia este de 2-3 luni.

3. În acest stadiu, pacientului i se prescrie un curs de terapie pentru a întări muschii. Succesul reabilitării depinde de nutriția adecvată. Dieta ar trebui să fie produse care conțin cantități mari de calciu și siliciu (lapte, brânză, nuci, fasole, varză, pâine coacaze si tarate), vitaminele C, D, E. Acest lucru va accelera vindecarea si a imbunatati starea generala de sanatate. Această etapă durează 1-2 luni după terminarea celei anterioare.

O atenție deosebită ar trebui acordată fizioterapiei. În prima săptămână după accident, se recomandă astfel de proceduri:

• Iradierea cu UV - previne infectarea unei rani deschise, deoarece distruge bacteriile patogene.
• Curenți de interferență - dizolvă vânătăi, elimină umflături și senzații dureroase.
• Electroforeza de brom - folosită pentru durere severă.

În viitor, în cursul lunii se vor desfășura următoarele proceduri de fizioterapie:

• Masaj și iradiere cu radiații ultraviolete.
• UHF - consolidează imunitatea locală, îmbunătățește fluxul sanguin, restabilește structura osoasă normală.
• Curenții de interferență - sunt utilizați pentru a normaliza metabolismul și pentru a accelera aderența osoasă.

Tehnicile de reabilitare descrise mai sus sunt utilizate până când membrul este complet restaurat sub supravegherea unui chirurg sau unui specialist în traume.

Profilaxie

Prevenirea fracturii oaselor piciorului inferior se bazează pe prevenirea rănilor, care o pot provoca. Prevenirea constă în astfel de activități:

1. Gimnastica medicală - în fiecare zi aveți nevoie pentru a efectua o serie de exerciții fizice cu o sarcină selectată. Ajută la restabilirea și menținerea structurii musculare, la normalizarea circulației sângelui, la înlăturarea inflamației și la prevenirea atrofiei mușchilor.
2. Fizioterapia este necesară pentru a reduce inflamația, a accelera vindecarea și a restabili structura țesutului. Ajută la îmbunătățirea aprovizionării cu sânge și metabolismului.
3. Masaj - procedurile zilnice de frecare și masaje ajută la prevenirea rigidității articulațiilor, distrofiei musculaturii piciorului, apariția cicatricilor în țesuturile moi.
4. Dieta - nutriția terapeutică și preventivă ar trebui să conțină produse bogate în vitamine și minerale, în special calciu, fier, magneziu.

Prevenirea vizează prevenirea complicațiilor după traumă. După fuziunea completă a oaselor, medicul prescrie recomandările pacientului pentru dezvoltarea mobilității piciorului și restabilirea funcționării sale normale.

[30], [31], [32], [33], [34]

Prognoză

O fractură deschisă a tibiei este considerată a fi cea mai gravă leziune. Prognoza pentru recuperare depinde în mare măsură de actualitatea și corectitudinea asistenței medicale furnizate. Calitatea tratamentului primar antiseptic și antibacterian este de mare importanță. Deoarece absența ei poate provoca infectarea rănii. De asemenea, este importantă imobilizarea corectă a piciorului rănit, tehnica de fixare a fragmentelor osoase și vindecarea ranii deschise. Procrastinația în orice stadiu al terapiei poate provoca amputarea membrelor, ceea ce face ca previziunea pentru recuperarea completă să fie imposibilă.

[35], [36]