Fractura deschisă a tibiei

O fractură deschisă a tibiei este o leziune patologică periculoasă. Să luăm în considerare cauzele, principalele simptome, tipurile, metodele de diagnostic, tratament și reabilitare.

Partea piciorului de la genunchi până la articulația gleznei este tibia. Aceasta este formată din două oase: tibia și peroneul. Încălcarea integrității lor este o fractură. Cel mai adesea, deteriorarea tibiei se înregistrează cu păstrarea integrității peroneului, dar este posibilă deteriorarea ambelor. Leziunile peroneului sunt extrem de rare.

Încălcarea are diferite niveluri de complexitate, care depind de următorii factori:

• Localizarea daunelor
• Cum sunt aranjate fragmentele
• Severitatea rupturii țesuturilor moi, articulațiilor și vaselor de sânge
• Prezența complicațiilor

Adică, acest tip de patologie este destul de complex, dar severitatea sa este evaluată individual pentru fiecare pacient. Tratamentul este efectuat de un chirurg și un traumatolog. Pacientul va fi supus unei operații care va permite plierea oaselor și fixarea acestora cu știfturi, șuruburi sau gips. După o perioadă lungă de imobilizare, pacientul va avea o perioadă dificilă de reabilitare care vizează restabilirea completă a funcțiilor piciorului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Tiparul și frecvența fracturilor deschise ale tibiei sunt în mare măsură legate de factorii de vârstă și sex. Epidemiologia se bazează pe starea generală a organismului și tipul de activitate. Foarte des, leziunile apar la sportivi și la persoanele cu boli patologice care provoacă fragilitate osoasă.

Conform cercetărilor efectuate, bărbații suferă de fracturi de tibie mai des decât femeile. Persoanele a căror muncă este legată de transportul cu motor, deoarece există riscul de accidente, sportivii, muncitorii. Dar nu poți fi 100% sigur că accidentarea nu va apărea la persoanele care nu sunt incluse în această categorie. Adică, nimeni nu este asigurat împotriva leziunilor deschise la tibie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze fractură deschisă de tibie

Principala cauză a unei fracturi deschise a tibiei este un impact direcționat cu o forță mare. Oasele nu pot rezista la o presiune puternică și se rup. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă la căderea pe un picior fix sau îndoit într-o poziție incomodă. Loviturile, căderea obiectelor grele, accidentele rutiere, leziunile sportive, procesele patologice și cronice (tumori, osteomielită, tuberculoză) provoacă leziuni osoase.

Există o anumită clasificare a leziunilor deschise, care se bazează pe localizarea leziunii, localizarea și numărul fragmentelor osoase, natura și amploarea deteriorării țesuturilor moi și articulațiilor. Să luăm în considerare principalele tipuri de leziuni:

• Simplă și multiplă - cu o singură fractură, osul este rupt într-un singur loc și există două fragmente, iar cu fracturi multiple, în mai multe locuri, ceea ce duce la mai mult de două fragmente.
• Dreaptă, spiralată, oblică – depinde de linia defectului. Dacă osul s-a fisurat transversal, atunci este dreaptă, diagonală – oblică. Dacă linia este neuniformă, atunci este o leziune spiralată.
• Cu și fără deplasare - depinde de localizarea fragmentelor osoase. Dacă leziunea este fără deplasare, atunci se observă poziția normală a fragmentelor unul față de celălalt. Cu deplasarea, există modificări ale poziției oaselor și, dacă sunt comparate, nu vor forma un os normal.
• Schimbate și netede - cele netede au aceeași linie de fractură, cele schimbate au margini neuniforme, dinți de diferite forme și dimensiuni.
• Intraarticulară și extraarticulară - dacă țesuturile articulare sunt implicate în procesul patologic, atunci aceasta este o leziune intraarticulară severă. Dacă este lovită doar tibia și articulațiile sunt intacte, atunci aceasta este o leziune intraarticulară.

În plus, se disting leziunile la unul sau ambele oase, treimea superioară, mijlocie sau inferioară:

• Partea proximală a tibiei sau treimea superioară a tibiei și peroneului - această categorie include leziunile condililor, capului și gâtului peroneului și tuberozității tibiale.
• Partea mijlocie sau treimea mijlocie a tibiei - leziuni ale diafizei.
• Partea distală sau treimea inferioară a tibiei sunt fracturi ale gleznei. De regulă, leziunile acestui grup sunt însoțite de leziuni ale articulației gleznei sau genunchiului, ceea ce complică semnificativ imaginea de ansamblu.

Cele mai complexe leziuni sunt cel mai adesea cauzate de accidente și căderi de la înălțime. Însă, indiferent de cauza patologiei, cu cât sunt afectate mai multe zone ale osului, cu atât procesul de tratament și reabilitare este mai lung.

[ 10 ]

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării fracturilor se bazează pe impactul direct al unei forțe perpendiculare pe axa osului. Patogeneza este asociată cu impacturi puternice. În practica medicală, această patologie se numește „fractură de bara de protecție”, deoarece o lovitură din bara de protecție a unei mașini provoacă aproape întotdeauna o leziune deschisă la ambele membre. O caracteristică a leziunii este direcția undei de impact. De regulă, leziunea are o formă de pană cu multe fragmente în zona plăgii.

Sportivii sunt mai des diagnosticați cu leziuni la tibia dreaptă, deoarece pentru mulți este piciorul de susținere și împingere. Dacă forța a fost direcționată de-a lungul axei osului, atunci se dezvoltă leziuni la gleznă, condilii tibiei și rupturi ale ligamentelor încrucișate.

Leziunile sunt diferențiate în funcție de direcția forței de impact asupra osului: spirală, transversală, elicoidală, oblică. Cele longitudinale tind să aibă cea mai proastă tendință. Acest lucru se datorează alimentării deficitare cu sânge a tibiei. O altă leziune gravă sunt fracturile elicoidale. Acestea apar în timpul mișcărilor de rotație ale tibiei la fixarea piciorului. Sunt însoțite de fragmente osoase, rupturi severe ale mușchilor și pielii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptome fractură deschisă de tibie

Ca orice leziune, deteriorarea osoasă are semne caracteristice. Simptomele unei fracturi deschise a tibiei depind de localizarea defectului, de cauza acestuia și de o serie de alți factori. Primul lucru pe care victima îl resimte este durerea severă, sângerarea și umflarea. Când încearcă să miște membrul sau să-l palpeze, se aude un scrâșnet de fragmente osoase care se freacă unele de altele. Este imposibil să te sprijini pe picior, precum și să faci o mișcare activă a tibiei. Fragmentele osoase care ies din rană sunt vizibile și se observă, de asemenea, o alungire sau scurtare a piciorului.

Leziunile tibiale au o serie de simptome similare cu alte leziuni ale membrelor inferioare:

• Tulburări anatomice și funcționale.
• În zona fracturii apare mobilitate excesivă a piciorului.
• La locul accidentării există durere și umflături severe și este posibilă o ruptură sau o entorsă a ligamentelor gleznei.
• Dacă leziunea este deplasată, apar hematoame și vânătăi.

Dacă osul a deteriorat nervul peronier, piciorul atârnă și nu poate fi îndoit. Dacă leziunea este cauzată de fragmente de vase de sânge, pielea devine albastră.

Principalele simptome ale unei fracturi deschise a tibiei:

• Sângerare abundentă
• O rană deschisă cu oase care străpung țesutul moale și pielea
• Durere ascuțită
• Limitarea mobilității
• Stare de șoc traumatic
• Amețeli, slăbiciune, pierderea conștienței

Pentru a diagnostica amploarea leziunilor și localizarea acestora, victima este supusă unei radiografii, RMN sau tomografii computerizate. Dacă leziunea cade pe diafiză, atunci se dezvoltă umflare și cianoză cu durere severă. Tibia este grav deformată, se aude scrâșnetul oaselor în țesuturi, piciorul este întors spre exterior. În cazul leziunilor la tibie, este imposibil să te sprijini pe picior, în timp ce în cazul fracturilor de peroneu, sprijinul este posibil. Leziunile distale sunt caracterizate prin durere și umflare severă, piciorul este întors spre exterior sau spre interior, sprijinul pe membru este imposibil.

Primele semne

Leziunile patologice ale fibulei sau tibiei pot fi suspectate prin cunoașterea primelor semne ale unei fracturi. Victima are tibia scurtată și membrul deformat. Scurtarea se datorează faptului că țesuturile musculare care înconjoară osul fracturat încearcă să îl conecteze, astfel încât membrul este tras în sus. Un alt semn caracteristic este durerea și sângerarea, care se intensifică atunci când se încearcă mișcarea piciorului sau atingerea acestuia.

Primele semne includ umflarea zonei rănite. Aceasta este asociată cu sângerări în articulație. Se observă crepitație de fragmente osoase și mobilitate crescută a piciorului. Este imposibil să te sprijini pe membrul rănit, iar șocul dureros poate provoca pierderea conștienței.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fractură deschisă a fibulei

Fibula este formată din două epifize, este subțire, lungă și tubulară. Principalele componente ale gleznei sunt capătul inferior al osului (maleola externă, laterală), care acționează ca un stabilizator al articulației. Există mai multe tipuri de fracturi deschise ale fibulei, care se pot forma la diferite niveluri. Dar, în majoritatea cazurilor, leziunea apare în zona maleolei laterale, însoțită de dislocarea și scurtarea piciorului, ruptura sindesmozei distale.

Corpul osos are o formă triunghiulară și trei suprafețe: laterală, medială, posterioară. Acestea sunt separate una de cealaltă prin creste. Leziunile pot fi transversale, fragmentare, spiralate și oblice. Diagnosticarea patologiei nu este deosebit de dificilă, deoarece leziunea are un tablou clinic clar:

• Durere severă și sângerare din țesutul rupt de os.
• Umflare și gamă limitată de mișcare.
• Leziuni ale nervului peronier (posibile cu o fractură a gâtului și capului osului).
• Aplecarea piciorului și incapacitatea de a-l îndoi (apare la ruptura completă a nervului).

Cea mai frecventă leziune este diafiza, care este posibilă în cazul unei lovituri directe asupra părții exterioare a tibiei, din cauza unui picior răsucit sau a unei căderi de la înălțime. Diverse afecțiuni patologice ale oaselor provoacă fragilitatea acestora, care poate provoca, de asemenea, leziuni. O fractură a diafizei crește riscul de leziune a nervului fibular.

Diagnosticul leziunilor se bazează pe simptome. Pentru a identifica zona afectată, victima este trimisă pentru o radiografie (imaginile sunt realizate în două proiecții). Dacă este nevoie de o examinare mai amănunțită, se efectuează tomografia computerizată sau RMN.

Tratamentul este lung și depinde de gravitatea leziunii. Principalul pericol al leziunilor deschise este posibilitatea infectării plăgii, ceea ce va complica semnificativ procesul de recuperare. Riscul de infecție crește în perioada postoperatorie, când organismul victimei este slăbit. Fără îngrijiri medicale la timp, o fractură deschisă a fibulei poate duce la amputarea membrului rănit sau a unei părți a acestuia.

Să analizăm opțiunile pentru tratarea leziunii:

• Dacă leziunea a survenit în treimea medie a osului, atunci se aplică un gips pe picior din mijlocul coapsei. În plus, genunchiul și glezna sunt imobilizate timp de 2-3 săptămâni.
• Dacă fractura este în jumătatea superioară fără a afecta nervul peronier, atunci se aplică un gips timp de o lună. Dar în ziua 2-3, victima poate merge, sprijinindu-se într-o cârjă.
• Traumatismul capului fibular cu leziuni ale nervilor este însoțit de sângerări severe și vânătăi. Pacientului i se aplică un gips până la mijlocul coapsei, iar piciorul este fixat în unghi drept.

Medicamentele, procedurile de fizioterapie, un curs de masaj și exercițiile terapeutice sunt prescrise fără excepție. După 3-4 săptămâni, gipsul este înlocuit cu o atelă de genunchi detașabilă. Dacă metoda terapeutică nu dă rezultatele dorite (schemă terapeutică incorectă, prezența unor boli concomitente grave), atunci recuperarea și restaurarea completă nu pot avea loc. În acest caz, victima își pierde capacitatea de a se mișca normal.

[ 17 ]

Fractură deschisă a tibiei

Tibia este un os tubular lung, care este cel mai adesea subiectul leziunilor tibiale. De regulă, atunci când este fracturată, și fibula este deformată. O fractură deschisă a tibiei este posibilă în cazul leziunilor cu energie mare, adică accidente, căderi de la înălțime sau leziuni sportive. Foarte des, patologia este combinată cu fracturi ale pelvisului, coastelor, altor membre, leziuni abdominale și toracice.

Simptome:

• Durere ascuțită
• Sângerare de la locul leziunii
• Umflarea și deformarea piciorului
• Crepitații și mobilitate patologică a membrelor
• Vânătăi pe piele
• Fragmente de os pot fi văzute prin rană.

Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează o radiografie a tibiei. Pe baza imaginilor, medicul determină numărul de fragmente, prezența deplasării și deteriorarea articulațiilor fibulei, gleznei sau genunchiului. Dacă există leziuni ale articulațiilor, atunci se efectuează suplimentar o tomografie computerizată. În cazul leziunilor nervilor sau vaselor de sânge, este necesară o consultație cu un neurochirurg, neurolog și chirurg vascular.

Primul ajutor constă în administrarea unui analgezic și imobilizarea membrului. Pielea din jurul plăgii trebuie curățată de corpuri străine și murdărie, acoperită cu un bandaj steril. Dacă există sângerări severe, se aplică un garou la nivelul coapsei. Măsurile antișoc sunt indicate în caz de șoc traumatic.

Tratamentul în regim de spitalizare poate fi chirurgical sau conservator, în funcție de complexitatea leziunii. Dacă fractura este fără deplasare, atunci sunt indicate imobilizarea membrului și tratamentul plăgii. În alte cazuri, se efectuează tracțiunea scheletică. Se introduce un ac prin osul călcâiului și se aplică o atelă. Piciorul este menținut în această poziție timp de o lună, după care se face o radiografie de control. Dacă imaginea prezintă semne de calus osos, atunci tracțiunea este îndepărtată și se aplică un gips timp de 2-3 luni. Terapia medicamentoasă este obligatorie, care constă în analgezice și medicamente pentru oprirea infecției dintr-o plagă deschisă.

În cazuri deosebit de grave și în cazul fracturilor cominutive, se efectuează intervenție chirurgicală. Tratamentul vizează restabilirea poziției normale a fragmentelor osoase. De asemenea, se efectuează prevenirea contracturilor posttraumatice. Operația se efectuează la 7-10 zile de la internarea pacientului în spital. În acest timp, umflarea scade și starea generală se normalizează. Pacientul își petrece întreaga perioadă preoperatorie sub tracțiune scheletică.

În timpul operației, medicul selectează metoda de osteosinteză, concentrându-se pe natura și nivelul fracturii. În aceste scopuri, se utilizează diverse structuri metalice: tije de blocare, știfturi, plăci. Osteosinteza extrafocală cu dispozitive Ilizarov este foarte des utilizată. Perioada de fuziune a tibiei cu o fractură necomplicată durează 3-4 luni. În cazul leziunilor cominutive, tratamentul poate dura șase luni sau mai mult. Fizioterapia și terapia prin exerciții fizice se efectuează pe întreaga perioadă de terapie. După fuziunea osului, pacientul urmează un curs de recuperare.

Fractură deschisă a tibiei cu deplasare

O lovitură directă în direcție transversală este principala cauză a fracturilor cu deplasare. Leziunea provoacă formarea de fragmente osoase, care se deplasează în direcții diferite. Deplasarea lor poate fi periferică, unghiulară, laterală, fragmentele se pot înclina și pot intra una în spatele celeilalte.

O fractură deschisă a tibiei cu deplasare se caracterizează prin următoarele simptome:

• Durere și scrâșnet în caz de accidentare.
• La locul leziunii, se formează o vânătaie și o umflătură cu afectări pronunțate ale funcției motorii a piciorului.
• Din cauza deplasării fragmentelor, țesuturile moi și pielea sunt rupte.
• La locul mișcării fragmentelor se formează o depresiune sau o indentație.
• Membrul afectat este mai scurt decât cel sănătos.
• Mișcarea piciorului inferior se efectuează într-o direcție nefirească.

Foarte des, astfel de leziuni provoacă șoc traumatic. Tratamentul începe cu potrivirea oaselor dislocate. Acest lucru este necesar pentru a da membrului forma corectă și fuziunea sa normală. Procedura se efectuează manual sau cu ajutorul unor instrumente speciale. Pentru ca victima să nu sufere de durere, aceasta este așezată pe spate și anesteziată. După aceasta, pacientul este luat de șold, iar al doilea medic apucă piciorul, ținând călcâiul și partea din spate a labei piciorului. În această poziție, medicii întind încet membrul și determină poziția fragmentelor dislocate.

După reducere, medicul compară lungimea piciorului rănit cu cea sănătoasă. Dacă parametrii acestora corespund, atunci rana deschisă este tratată și tibia este imobilizată. După 10 zile, pacientul trebuie să fie supus unei radiografii de control. Aceasta este necesară pentru a confirma fuziunea normală. Dacă repoziționarea este imposibilă, atunci se utilizează structuri metalice pentru a fixa deplasările.

Fractură deschisă cominutivă a tibiei

O fractură deschisă cominutivă a tibiei este o încălcare a integrității osului cu mai mult de trei fragmente și o ruptură a țesuturilor moi. Este considerată una dintre leziunile complexe, deoarece prezintă riscul de interpoziționare a țesuturilor moi, compresia nervilor și vaselor. Cu un număr mare de fragmente, apar dificultăți în timpul repoziționării, deoarece fragmentele nu pot fi aliniate.

Semne ale unei leziuni deschise cominutive la tibie:

• Durere și sângerare
• Umflare
• Hematoame
• Deformarea piciorului și mobilitatea sa patologică

Pentru diagnostic se utilizează o radiografie. Tratamentul începe cu crearea condițiilor pentru fuziunea fragmentelor și restabilirea ulterioară a funcției membrelor. În prima etapă, fragmentele osoase sunt deplasate și fixate pentru a preveni deplasările repetate. Metoda de terapie depinde de natura și localizarea leziunii, de gravitatea acesteia, de starea generală de sănătate a victimei, de prezența leziunilor și bolilor concomitente.

În cazul unui număr mare de fragmente, tratamentul se efectuează prin restaurarea chirurgicală a suprafeței. Se utilizează diverse metode pentru aceasta: aparatul Ilizarov, osteosinteza cu șuruburi, plăci și știfturi. În cazul leziunilor intraarticulare complexe multifragmentare cu deplasare, intervenția chirurgicală este o indicație absolută. În unele cazuri, când tibia și peroneul sunt lezate, se efectuează intervenția chirurgicală doar pe prima. Când este restaurată, al doilea os se va contopi de la sine.

Durata imobilizării depinde de gravitatea leziunii, dar este de obicei de 3-5 luni. Reabilitarea pentru restabilirea funcționării normale a piciorului și a funcțiilor sale motorii durează 3-4 luni. Pacientul va fi supus terapiei prin exerciții fizice, masajelor și gimnasticii speciale.

Fractură deschisă a treimii inferioare a tibiei

Cel mai adesea, fracturile de picior apar în treimea inferioară a tibiei. Dacă mecanismul leziunii este direct (lovituri direcționate, accidente auto), atunci apare o fractură transversală a unuia sau a două oase. Leziunile indirecte (îndoire, rotația tibiei cu piciorul fix) au ca rezultat o leziune în formă de șurub, adică oblică.

O fractură deschisă a treimii inferioare a piciorului este foarte periculoasă, deoarece este însoțită de o poziție pasivă a membrului. În cazuri deosebit de grave, aceasta este atât de pronunțată încât suprafața piciorului poate fi plasată pe orice plan. Palparea relevă durere severă și se determină deviații laterale ale piciorului. Dacă ambele oase sunt rupte, există crepitații și mobilitate a fragmentelor.

Pentru a determina cu exactitate locația defectului, se fac radiografii. Tratamentul depinde de gravitatea fracturii, de prezența deplasării și de starea țesuturilor moi. Rana deschisă este curățată și dezinfectată, fragmentele sunt dislocate chirurgical. Pentru fixarea lor se folosesc ace de tricotat, șuruburi sau plăci. Se aplică un gips în formă de V timp de 1-1,5 luni, dar înainte de aceasta se utilizează o atelă Behler și un sistem de tensiune scheletică pentru a permite vindecarea plăgii și diminuarea umflăturii. Deteriorarea treimii inferioare a piciorului se vindecă lent, spre deosebire de leziunile din zonele suprapuse. Restaurarea completă a membrului durează 4-5 luni.

Fractură dublă deschisă a tibiei

În ceea ce privește frecvența leziunilor duble ale oaselor tubulare, fractura dublă deschisă a tibiei se situează pe primul loc. Mecanismul originii sale este direct în majoritatea cazurilor, dar este însoțit de leziuni extinse ale țesuturilor înconjurătoare. Fragmentul osos intermediar intră în principalul flux sanguin, deformând artera. Acesta trebuie exclus din fluxul sanguin, deoarece acest lucru provoacă o consolidare întârziată și cazuri frecvente de pseudartroză. Durata imobilizării este prelungită și poate ajunge la 4-6 luni.

În funcție de caracteristicile deplasării, există patru tipuri de leziuni cu picior dublu deschis:

• Fără părtinire
• Cu deplasare la nivelul leziunii distale
• Cu deplasare la nivelul leziunii proximale
• Cu deplasarea fragmentului intermediar

Toate aceste tipuri au un tablou clinic tipic, cu semne mai mult sau mai puțin pronunțate de ruptură a țesuturilor moi și sângerare. Diagnosticul se pune prin radiografie în diferite proiecții. Tratamentul depinde de natura leziunii:

• În caz de deplasare, imobilizarea se efectuează cu un gips circular, acoperind articulația genunchiului timp de până la 4-5 luni.
• Dacă există o deplasare la nivelul fracturii distale, atunci este indicată repoziționarea cu tracțiune scheletică timp de 1,5-2 luni. Aceasta este necesară pentru a elimina deplasarea pe lungime. După tracțiune, se aplică un gips circular pe membru până la treimea superioară a coapsei timp de 3,5-4 luni.
• În cazul deplasării fragmentului intermediar sau la nivelul fracturii proximale, se efectuează o reducere deschisă. Din cauza vascularizației afectate, intervenția chirurgicală trebuie să fie cu traumatisme minime. În acest scop, se utilizează dispozitive de osteosinteză extrafocale sau osteosinteză cu fixator de tijă. Durata consolidării leziunilor de această natură este de 2 ori mai mare decât perioada de fuziune a fracturilor simple. Restaurarea completă a membrului are loc în 7-10 luni.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicații și consecințe

Fracturile deschise sunt cele mai dificil de tratat. Acest lucru se datorează riscului de posibile deplasări, fragmente, rupturi ale vaselor de sânge și nervilor. Toate consecințele și complicațiile sunt împărțite în trei mari grupe, în funcție de momentul în care au apărut.

1. Direct – observat în timpul leziunii.
2. Cele timpurii – apar la câteva zile după fractură.
3. Tardiv – apar după o perioadă lungă de timp de la accidentare.

Drept	Devreme	Târziu
Sistemic
Șoc hipovolemic	Șoc hipovolemic Embolie grasă Tromboză venoasă profundă Sepsis Infecţie	Fuziune osoasă anormală Neunificare Fuziune încrucișată
Local
Leziuni ale vaselor mari de sânge Leziuni ale mușchilor, tendoanelor, articulațiilor	Infecţie Sindromul de compresie traumatică	Necroză aseptică Scurtarea și rigiditatea articulațiilor Osteomielită Contractură ischemică Osteoartrită Distrofia lui Sudeck

În cazul fracturilor deschise ale tibiei, victimele pot prezenta următoarele consecințe și complicații:

• Leziuni ale nervilor și vaselor de sânge – deformarea unei artere mari poate provoca amputarea întregului membru sub fractură. Pot apărea tulburări de mers și de mișcare a piciorului.
• Infecție – o rană deschisă provoacă supurație, leziuni purulentă la capetele fragmentelor osoase, scurtarea acestora și vindecare lentă. Infecția este posibilă și după o intervenție chirurgicală.
• Dacă tratamentul chirurgical este efectuat intempestiv sau incorect, apare deformarea membrelor.
• Embolie grasă – particulele de țesut adipos care intră în vase pot migra odată cu fluxul sanguin, perturbând alimentarea cu sânge a diferitelor organe.
• Formarea unei articulații false - acest lucru este posibil dacă există țesuturi ciupite între fragmentele de os care nu cresc împreună, dar există totuși mobilitate între ele.
• Complicațiile apar după utilizarea aparatului Ilizarov - infecții la locurile acelor, deteriorarea tendoanelor, vaselor de sânge și nervilor, curbura membrului, fuziunea necorespunzătoare a fragmentelor din cauza fixării insuficiente.

Leziunile deosebit de grave, precum și tratamentul incorect sau nejustificat, pot provoca amputarea membrului. În acest caz, factorii decisivi sunt: amploarea leziunii, gradul de perturbare a alimentării cu sânge a tibiei și piciorului, volumul pielii afectate. Cu cât durează mai mult până se decide cu privire la metoda de tratament sau amputare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta gangrenă.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostice fractură deschisă de tibie

Dacă se suspectează o fractură, este foarte important să se pună un diagnostic corect, deoarece tratamentul și recuperarea ulterioară depind de corectitudinea interpretării acesteia. Diagnosticul unei fracturi deschise a tibiei se bazează pe semne caracteristice care indică o leziune patologică. Victima este examinată de un traumatolog sau chirurg folosind metode clinice și instrumentale, să le luăm în considerare:

• Examinarea pacientului și colectarea anamnezei
• Compararea membrului rănit cu cel nevătămat
• Palparea și percuția
• Evaluarea amplitudinii de mișcare a articulațiilor
• Verificarea alimentării cu sânge
• Determinarea sensibilității și a forței musculare

În timpul examinării vizuale, o fractură deschisă nu poate fi confundată cu alte leziuni. Deoarece fragmentele osoase ies din rana deschisă, există sângerare, umflare, crepitații. Piciorul nu îndeplinește o funcție de susținere. Mecanismul leziunii poate fi direct și indirect, ceea ce determină natura fracturii: transversală, oblică, cominutivă, spiralată, cu deplasare, dublă. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează studii suplimentare.

Diagnosticare instrumentală

În determinarea gradului de traumatism, se acordă o atenție deosebită diagnosticului instrumental. Dacă există suspiciunea de leziuni ale tibiei, este indicată radiografia. Imaginea este luată în două proiecții. Pentru a clarifica severitatea fracturii prin compresie, se efectuează o tomografie computerizată. Aceasta este o examinare radiografică specială care permite obținerea de informații complete despre natura leziunii și prezența unor leziuni suplimentare.

Pe lângă radiografii și tomografie computerizată, se pot utiliza imagistica prin rezonanță magnetică și alte metode care vizualizează zona afectată. De regulă, în timpul diagnosticării se utilizează simultan mai multe metode. Acest lucru se datorează frecvenței ridicate a leziunilor intraarticulare în fracturile deschise ale tibiei. Distrugerea articulațiilor plăcii subcondrale întârzie procesul de tratament și agravează prognosticul pentru recuperarea completă. Datele obținute ca urmare a diagnosticării complexe ne permit să determinăm tacticile de tratament și să evităm posibilele erori.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostic diferentiat

Linia de fractură este un semn radiografic caracteristic, așadar diagnosticele diferențiale sunt rare și dificile. Acest lucru se datorează faptului că imaginile țesuturilor patologice și sănătoase simulează în unele cazuri linii de fractură, fisuri sau fragmente osoase.

• Un diagnostic eronat poate fi pus în prezența liniilor epifizare. În acest caz, osificarea este posibilă în cadrul multor variante, ceea ce complică interpretarea naturii liniilor de umbră. În acest scop, se efectuează o radiografie de control a unui membru sănătos, care poate conține și linii care simulează o fractură.
• Pseudoepifizele sunt un alt motiv pentru diagnosticul diferențial. Oasele anexe sunt de mare importanță. Trăsătura distinctivă a patologiei o reprezintă contururile țesuturilor. În fracturi, acestea sunt fin zimțate și neuniforme, coloana vertebrală anexa este rotunjită și are contururi netede.

Prezența unei plăgi deschise cu țesut rupt și fragmente osoase care ies din ea cauzează foarte rar dificultăți de diagnostic sau necesită diferențiere. Prin urmare, diagnosticul se bazează pe date radiografice și tomografice computerizate.

Tratament fractură deschisă de tibie

Diferite tipuri de fracturi de tibie necesită metode diferite de terapie. Tratamentul constă într-un set de proceduri care vizează fuziunea normală a oaselor deteriorate și vindecarea plăgii deschise.

Algoritmul de tratament:

• Compararea fragmentelor osoase pentru a le da o poziție normală. Acest lucru este necesar pentru o fuziune corectă. Procedura se efectuează sub anestezie locală, manual sau cu ajutorul unui sistem de tracțiune scheletică în timpul intervenției chirurgicale.
• Tratamentul plăgii deschise cu introducerea obligatorie a mai multor sisteme de drenaj. Rana se fixează cu o sutură rară. Dacă ruptura pielii nu se formează imediat, ci din cauza unei puncții cu un fragment osos și este secundară, atunci se tratează cu agenți antibacterieni și se aplică suturi fără drenaj. Dacă o fractură deschisă este însoțită de leziuni extinse ale pielii, atunci este necesar transplantul acesteia.
• Fixarea fragmentelor osoase folosind știfturi, șuruburi, bucle laterale, diverse dispozitive (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Imobilizarea tibiei prin aplicarea unei atele și instalarea unui dispozitiv de compresie-distracție timp de câteva săptămâni până la luni. Acest lucru este necesar pentru vindecarea fracturii.

Pentru fiecare caz specific se utilizează metode și materiale diferite. Dacă unele metode sunt ineficiente, acestea sunt înlocuite cu altele. Durata tratamentului este de la 4 luni.

Primul ajutor pentru fractura deschisă a tibiei

O fractură deschisă este o leziune gravă în care integritatea osului și a țesuturilor înconjurătoare este compromisă. Este foarte important să se acorde asistență la timp, prevenind posibilele complicații. Leziunea poate fi însoțită de următoarele pericole:

• Șoc traumatic - o rană deschisă provoacă durere severă, care poate provoca pierderea temporară a conștienței.
• Sângerare severă – una dintre sarcinile importante este oprirea sângerării. Deoarece pierderea severă de sânge reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Dacă suspectați o leziune osoasă, trebuie să apelați o ambulanță, care va transporta victima la departamentul de urgență și va oferi îngrijiri medicale profesionale. Dar înainte de sosirea medicilor, pentru a minimiza sau a preveni complet tot felul de complicații, este indicat primul ajutor. În cazul unei fracturi deschise a tibiei, se recomandă următoarele măsuri:

1. Fixați piciorul rănit. Orice materiale disponibile (scânduri, armătură, crengi de copac) sunt suficiente în acest scop. Membrul trebuie legat de ele folosind un bandaj sau o bucată lungă de material. Dacă este posibil, este mai bine să faceți o atelă în formă de G, aceasta vă va permite să fixați genunchiul și piciorul. Dacă nu există materiale la îndemână, atunci piciorul dureros va fi bandajat la cel rănit.
2. Asigurați-vă că vă scoateți încălțămintea. Traumatismele patologice provoacă umflături, așa că încălțămintea poate provoca probleme de sângerare la nivelul membrului. Încălțămintea strâmtă va provoca și mai multă durere. Dacă victima nu este scoasă, va fi dificil să o facă mai târziu.
3. Administrați un analgezic. Acest lucru va ajuta la depășirea șocului dureros. Orice medicamente disponibile sunt suficiente pentru acest lucru (Analgin, Sedalgin, Nimesulid). Dacă este posibil, este mai bine să administrați o injecție intramusculară (Novocaină, Lidocaină), cu cât injecția este mai aproape de fractură, cu atât efectul analgezic este mai bun. La sosirea medicilor, trebuie să raportați ce medicamente au fost utilizate și în ce doză.
4. Opriți sângerarea. Fracturile deschise sunt foarte adesea însoțite de pierderi severe de sânge. Pentru a evalua amploarea leziunilor, trebuie să tăiați hainele care acoperă piciorul rănit. Când vasele mari sunt rupte, sângele curge într-un jet puternic. Pentru a opri acest lucru, trebuie aplicat un tampon din vată și un bandaj pe rană, iar peste acestea se aplică un bandaj. Nu se recomandă aplicarea unui garou, deoarece mușchii de dedesubt vor fi încordați, iar dacă fractura este mărunțită, fragmentele vor fi și mai dislocate. Există, de asemenea, riscul de a deteriora alte vase. Dacă sângele curge lent, atunci nu se aplică un tampon, ci se efectuează un tratament antiseptic al plăgii. Ca antiseptic, puteți utiliza: iod, verde strălucitor, peroxid de hidrogen și orice lichid pe bază de alcool. Trebuie tratate doar marginile plăgii; nu puteți turna antisepticul în interior.

Acestea sunt regulile de bază care trebuie respectate atunci când se acordă primul ajutor. În plus, puteți aplica apă rece sau un prosop înmuiat în apă pe locul accidentării. Este foarte important să evitați orice mișcare și încercare de a sta pe picior. Acest lucru va duce la traume și mai mari, deplasarea fragmentelor, deteriorarea nervilor și vaselor de sânge. De asemenea, nu trebuie să se fixeze nimic; acest lucru poate fi făcut de un traumatolog și numai după o radiografie.

Tratament chirurgical

Leziunea la tibie poate apărea în locuri diferite, așa că pentru tratament se utilizează o combinație de diferite tehnici. Tratamentul chirurgical este cel mai dificil, deoarece de rezultatele acestuia depind fuziunea corectă a oaselor și recuperarea ulterioară. Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală:

• Compararea oaselor este imposibilă fără o deschidere suplimentară a plăgii.
• Dublă fractură a tibiei cu deplasarea semnificativă a fragmentelor.
• Compresia nervilor și vaselor de sânge de către fragmente osoase.
• Interpoziția țesuturilor

Dacă ambele oase sunt deteriorate, operația se efectuează doar pe tibie, deoarece în timpul recuperării sale, fibula crește singură împreună. Reducerea chirurgicală a fragmentelor este posibilă numai cu fixarea lor suplimentară.

Există o anumită secvență de operații, să o luăm în considerare:

• Compararea fragmentelor osoase. Procedura este efectuată de un chirurg sub anestezie locală. Pentru aceasta se utilizează tracțiunea scheletică.

• Fragmentele osoase sunt fixate folosind cel mai potrivit dispozitiv.

• Membrul operat trebuie imobilizat cu ajutorul unui aparat special sau a unui gips.

Principalele tipuri de tratament chirurgical al tibiei și peroneului piciorului:

Tipul de fixare	Particularități	Durata tratamentului și a recuperării
Tije	O tijă de oțel ascuțită este introdusă în canalul spinal. Se face o incizie în piele pentru a accesa osul. Partea ascuțită a tijei intră în os, iar partea bontă rămâne sub piele. Acest lucru va permite îndepărtarea acesteia după vindecarea leziunii.	După operație, piciorul nu poate suporta mai mult de 25% din greutatea corporală. După 2 săptămâni, puteți începe să vă dați jos din pat și să vă mișcați cu cârje. După 3-4 săptămâni, puteți încerca să stați complet în picioare. Radiografiile de control se fac la fiecare 2 luni. Tijele, șuruburile și plăcile se îndepărtează la 1-2 ani de la accidentare.
Șuruburi	Folosind șuruburi speciale din oțel chirurgical, fragmentele sunt fixate între ele.
Farfurii	Plăcile de oțel cu găuri sunt fixate pe oase cu șuruburi. Această metodă nu este utilizată pentru tratarea copiilor, deoarece poate provoca leziuni ale periostului și perturbarea creșterii osoase.
Aparatul Ilizarov	Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală (în funcție de vârsta victimei). Spițele metalice sunt trase prin oase, formând o structură de tije, șuruburi și piulițe. Medicul strânge piulițele, ajustând gradul de tensiune pentru fuziune.	Încărcarea piciorului este permisă în stadiile incipiente, deoarece dispozitivul fixează osul în siguranță. Recuperarea completă este posibilă în 3-4 luni.

În timpul tratamentului chirurgical, se preferă o metodă mai puțin traumatică. Aceasta va permite oaselor să se vindece normal și va avea un efect pozitiv asupra procesului de recuperare. Pentru ca piciorul să funcționeze normal și să suporte greutatea în viitor, oasele tibiei trebuie să se vindece corect. Dacă procesul de tratament a fost incorect sau perturbat, acest lucru va duce la invaliditatea victimei și la pierderea capacității de muncă.

Tratament în două etape al fracturilor deschise ale oaselor tibiei

Este necesară o abordare terapeutică complexă pentru a elimina afectarea membrelor. Tratamentul în două etape al fracturilor deschise ale tibiei constă în osteosinteză cu dispozitive cu tijă pentru fixare externă, urmată de gipsare și tratarea plăgii deschise, care în majoritatea cazurilor necesită autoplastie.

1. Osteosinteza este o operație chirurgicală, a cărei esență este fixarea fragmentelor osoase cu diverse structuri. Această procedură permite combinarea tuturor fragmentelor în poziția corectă, păstrând funcționalitatea și mobilitatea zonei afectate după vindecare.

Există mai multe tipuri de osteosinteză:

• Extern (transosos) - Fixez locul accidentării cu ace fără a aplica gips.
• Imersie – fixatorul se introduce în zona afectată, nu este necesar gips.
• Transosos - tijele sau alți fixatori sunt trași prin os, adică peste leziune.
• Intraosos – un fixator sau o tijă ascuțită este introdusă în os și rămâne acolo până la fuziunea completă. Necesită imobilizarea completă a membrului.
• Intervenție chirurgicală externă - internă, fixatoarele sunt plasate în jurul sau în apropierea leziunii.

Osteosinteza este principala indicație pentru fracturile deschise. Întreaga procedură se efectuează sub anestezie, astfel încât victima nu simte durere. Dacă operația este efectuată corect, vindecarea are loc în 3-4 luni.

2. Autoplastia pielii afectate este transplantul sau transpoziția propriilor țesuturi. Lambourile utilizate în timpul operației sunt împărțite în simple și complexe. Tipul de transplant depinde de prezența sau absența vascularizației la locul leziunii. Lambourile simple se disting prin tipul de țesut: piele, fascial, muscular, tendinos, osos, adipos, vascular și altele. Sunt grefe nevasculare. Grefarea lor depinde de difuzia nutrienților.

Autoplastia cu lambouri fasciale simple se caracterizează printr-o grosime mică, cu conservarea pielii la locul donatorului. Acest tip de transplant este limitat de un volum mic de țesut. Apoi se efectuează o chirurgie plastică dermatologică pentru a închide fascia transplantată. Această metodă este excelentă pentru tratarea fracturilor deschise de tibie cu defecte ale pielii.

Reabilitare

În timpul tratamentului unei fracturi deschise a tibiei, precum și după fuziunea acesteia, pacientul va trece printr-un lung proces de recuperare. Reabilitarea constă într-un set de măsuri menite să restabilim funcțiile membrului lezat. Principalele sale obiective sunt:

• Eliminarea atrofiei musculare, a umflăturilor și a altor congestii din țesuturile moi
• Refacerea elasticității și tonusului mușchilor gambei
• Normalizarea alimentării cu sânge
• Dezvoltarea mobilității articulațiilor gleznei și genunchiului

Reabilitarea constă în următoarele etape:

1. În prima etapă, victimei i se prescriu masaje și frecare a tibiei cu mâinile folosind creme și unguente, care conțin substanțe care accelerează regenerarea țesuturilor (Condroxid, Collagen Plus). Pe lângă masaj, sunt indicate ședințe de magnetoterapie. În această perioadă, membrul afectat nu poate fi încărcat cu exerciții, deoarece acest lucru provoacă dureri severe. Puteți încerca să mișcați piciorul, să îndoiți piciorul la articulația genunchiului, să întindeți și să relaxați mușchii gambei. Această etapă de reabilitare durează până la îndepărtarea aparatului care ține oasele împreună sau a gipsului.
2. A doua etapă are ca scop restabilirea funcțiilor membrului. Pentru aceasta, se utilizează masaje, frecare, băi speciale și exerciții. Complexul constă în următoarele exerciții:

• Balansarea piciorului din poziția în picioare în lateral, înainte și înapoi
• Mersul în cel mai rapid ritm posibil
• Ridicarea gambelor din poziție așezată și în picioare
• Mișcări de rotație ale piciorului în diferite direcții

Exercițiile se efectuează în diferite variante, dar în mod regulat, adică în fiecare zi. A doua etapă începe imediat după prima și durează 2-3 luni.

3. În această etapă, pacientului i se prescrie un curs de exerciții terapeutice pentru întărirea mușchilor. Succesul recuperării depinde și de o nutriție adecvată. Dieta trebuie să includă alimente care conțin o cantitate mare de calciu și siliciu (lapte, brânză de vaci, nuci, fasole, varză, coacăze, pâine cu tărâțe), vitaminele C, D, E. Acest lucru va accelera vindecarea și va îmbunătăți starea generală de bine. Această etapă durează 1-2 luni după finalizarea celei anterioare.

O atenție deosebită trebuie acordată fizioterapiei. În prima săptămână după accidentare, se recomandă următoarele proceduri:

• Iradierea cu UV – previne infectarea unei plăgi deschise prin distrugerea bacteriilor patogene.
• Curenți interferențiali – dizolvă hematoamele, ameliorează umflarea și durerea.
• Electroforeza cu brom – utilizată pentru dureri severe.

Ulterior, pe parcursul unei luni se efectuează următoarele proceduri de fizioterapie:

• Masaj și iradiere cu ultraviolete.
• UHF – întărește imunitatea locală, îmbunătățește fluxul sanguin, restabilește structura osoasă normală.
• Curenții interferențiali sunt utilizați pentru a normaliza metabolismul și a accelera fuziunea osoasă.

Metodele de reabilitare descrise mai sus sunt utilizate până când membrul este complet restaurat sub supravegherea unui chirurg sau traumatolog.

Profilaxie

Prevenirea fracturilor de tibie se bazează pe prevenirea leziunilor care le pot provoca. Prevenirea constă în următoarele măsuri:

1. Gimnastică terapeutică – zilnic trebuie efectuată o serie de exerciții fizice cu o încărcătură selectată. Aceasta ajută la restabilirea și menținerea structurii musculare, la normalizarea circulației sângelui, la ameliorarea inflamației și la prevenirea atrofiei musculare.
2. Fizioterapia – necesară pentru reducerea inflamației, accelerarea vindecării și restabilirea structurii țesuturilor. Ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului.
3. Masaj – frecarea și masajul zilnic ajută la prevenirea rigidității articulare, a distrofiei musculare a gambei și a apariției cicatricilor în țesuturile moi.
4. Dieta – nutriția terapeutică și preventivă ar trebui să conțină alimente bogate în vitamine și minerale, în special calciu, fier, magneziu.

Prevenirea are ca scop prevenirea complicațiilor după leziuni. După ce oasele s-au vindecat complet, medicul prescrie recomandări pacientului pentru a dezvolta mobilitatea piciorului și a-i restabili funcționarea normală.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoză

O fractură deschisă a tibiei este considerată pe bună dreptate cea mai gravă leziune. Prognosticul recuperării depinde în mare măsură de promptitudinea și corectitudinea îngrijirilor medicale acordate. Calitatea tratamentului antiseptic și antibacterian primar este de mare importanță. Deoarece absența acestuia poate provoca infectarea plăgii. De asemenea, sunt importante imobilizarea corectă a piciorului rănit, metoda de fixare a fragmentelor osoase și vindecarea plăgii deschise. Întârzierea în orice etapă a terapiei poate provoca amputarea membrului, ceea ce face imposibil prognosticul recuperării complete.

[ 34 ], [ 35 ]