Extinderea ganglionilor limfatici mediastinali

Rolul vaselor și capilarelor limfatice este de a absorbi și elimina lichidul proteic din patul capilarelor sanguine și de a-l returna în circulația venoasă. De-a lungul sistemului limfatic, în apropierea vaselor de sânge și a venelor mari, sunt grupați ganglionii limfatici (există peste 600 în corpul uman) - formațiuni rotunde sau ovale, de culoare roz-gri, de aproximativ 0,5-50 mm, inclusiv în mediastin - secțiunea mijlocie a toracelui, unde se află cele mai importante organe umane: inima, bronhiile, plămânii, artera și venele pulmonare etc. Aceștia sunt un fel de cameră de filtrare pentru limfă și servesc drept barieră la diverse infecții. Mărirea ganglionilor limfatici mediastinali sau limfadenopatia este un răspuns la un proces patologic care apare în plămâni sau o consecință a tumorilor maligne în organele anatomic adiacente: glanda mamară, laringele, glanda tiroidă, tractul gastrointestinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor, limfadenopatia mediastinală este diagnosticată la 45% dintre pacienți. Întrucât această boală este asociată cu diagnostice precum cancer, pneumonie, sarcoidoză, datele legate de aceste patologii oferă și o idee despre epidemiologia ganglionilor limfatici mediastinali măriți. Peste 14 milioane de persoane au fost înregistrate în lume cu cancer pulmonar și aproximativ 17 milioane pe an cu pneumonie. Sarcoidoza este distribuită inegal în diferite țări, astfel încât în 40 de cazuri la 100 de mii de persoane este detectată în Europa și 1-2 în Japonia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze mărirea ganglionilor limfatici mediastinali

Motivul măririi ganglionilor limfatici mediastinali este pătrunderea microbilor patogeni în aceștia, care activează leucocitele care combat infecțiile. Principalele sunt bronhopneumonia, tuberculoza, sarcoidoza, tumorile maligne. Patologiile maligne includ limfoamele care afectează nu numai ganglionii limfatici mediastinali, ci și alte zone, metastazele carcinoamelor - tumorile țesuturilor epiteliale.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ganglioni limfatici măriți în cancerul pulmonar

Cancerul pulmonar este o tumoră malignă care se dezvoltă în straturile epiteliale ale bronhiilor și bronhiolelor în 95% din cazuri. Mai rar, neoplasmele afectează celulele pleurei sau țesuturile accesorii ale plămânilor. Dintre toate tipurile de cancer, acesta este cea mai frecventă cauză de deces la nivel mondial. Există 4 stadii de cancer, în funcție de dimensiunea tumorii, răspândirea acesteia la țesuturile adiacente și prezența metastazelor în ganglionii limfatici și alte organe. În stadiul 1 al cancerului, ganglionii limfatici nu sunt implicați în procesul patologic. Mărirea ganglionilor limfatici în cancerul pulmonar se observă încă din stadiul 2. Mai întâi, ganglionii bronșici sunt afectați, în stadiul 3a sunt implicați ganglionii limfatici mediastinali de pe partea opusă, în stadiul 3b sunt implicați ganglionii limfatici bronhopulmonari de pe partea opusă și ganglionii limfatici supraclaviculari.

[ 12 ], [ 13 ]

Ganglioni limfatici mediastinali măriți după bronhopneumonie

Bronhopneumonia este o boală infecțioasă acută care afectează pereții bronhiolelor. Apare adesea după o infecție virală respiratorie acută, dar poate fi și o boală primară. Mărirea ganglionilor limfatici după bronhopneumonie apare din cauza implicării sistemelor limfatic și vascular în procesul inflamator, inclusiv a ganglionilor limfatici ai mediastinului. De regulă, în această boală, aceștia sunt moderat măriți.

[ 14 ], [ 15 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru ganglionii limfatici mediastinali măriți includ fumatul, expunerea pe termen lung la substanțe chimice, vapori nocivi, aerul prăfuit și poluat și gazele. Hipotermia duce la scăderea imunității și la diverse infecții virale care pot fi complicate de pneumonie. Nu se poate exclude un factor ereditar în dezvoltarea bolii, precum și expunerea pe termen lung la diverse medicamente.

[ 16 ]

Patogeneza

Ganglionii limfatici există pentru a filtra diverși agenți infecțioși din țesuturile corpului nostru, așa că sunt localizați în locuri strategic importante ale corpului. Căzând în astfel de „capcane”, se activează leucocitele, care luptă împotriva infecției penetrante. Patogeneza bolii constă în proliferarea crescută a limfocitelor - celule protectoare care activează lupta împotriva elementelor străine dacă cele existente nu fac față. Drept urmare, ganglionii limfatici cresc în dimensiune și devin mai denși.

[ 17 ], [ 18 ]

Simptome mărirea ganglionilor limfatici mediastinali

Simptomele ganglionilor limfatici mediastinali măriți au o imagine clinică clar exprimată.

Primele semne sunt dureri intense și ascuțite în piept, uneori acestea pot fi resimțite în umăr și gât. Apar răgușeală, tuse, pupile dilatate, globi oculari adânciți, tinitus și dureri de cap. Este posibilă umflarea venelor de la nivelul gâtului, tranzitul alimentelor este dificil. Cursul cronic al bolii este caracterizat de febră, tahicardie, umflarea extremităților, slăbiciune, transpirații.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etape

În funcție de momentul apariției bolii, se disting trei etape de dezvoltare a acesteia:

• ascuțit;
• cronic;
• recurentă.

Acesta din urmă este asociat cu o reapariție a bolii.

[ 22 ]

Ganglioni limfatici măriți la rădăcina plămânului

Mărirea ganglionilor limfatici din rădăcina plămânului este una dintre cele mai frecvente patologii ale acestei părți a organului. Leziunile unilaterale sunt cel mai adesea cauzate de bronhoadenita tuberculoasă, metastazele canceroase și limfoamele maligne, leziunile bilaterale sunt cauzate de sarcoidoza în stadiul 1, care se caracterizează prin formarea de granuloame în ganglionii limfatici.

[ 23 ]

Ganglioni limfatici intratoracici măriți ai plămânilor

Unul dintre motivele măririi ganglionilor limfatici intratoracici ai plămânilor, precum și ai rădăcinilor acestora, este tuberculoza pulmonară. Țesutul limfoid crește, iar ganglionul limfatic crește în mod corespunzător. Apoi apar semne de inflamație specifică.

O ușoară creștere a numărului de ganglioni (până la 1,5 cm) se numește bronhoadenită. Atunci când apare inflamația în jurul leziunii, apare bronhoadenita infiltrativă, care este localizată în principal pe o singură parte. Chiar și cu o localizare bilaterală, este asimetrică. Moartea țesuturilor sub forma unei mase brânzoase este caracteristică bronhoadenitei tumorale sau tumorale.

O altă cauză a limfadenopatiei pulmonare este o boală benignă - sarcoidoza, care se caracterizează prin formarea de granuloame epitelioide în ganglionii limfatici. Această patologie este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Natura acestei boli nu este încă clară, unii oameni de știință asociază apariția acesteia cu agenți infecțioși, alții - cu un factor genetic.

Mărirea ganglionilor limfatici intratoracici ai plămânului poate fi cauzată și de traumatismele organului.

Complicații și consecințe

Întrucât mărirea ganglionilor limfatici mediastinali este cel mai adesea secundară și se dezvoltă pe fondul unui număr de boli menționate mai sus, consecințele și complicațiile depind de patologia subiacentă. Mărirea ganglionilor limfatici mediastinali poate duce la boală tromboembolică a arterei pulmonare, sepsis. În orice caz, detectarea precoce a problemei, chiar și în cazul tumorilor maligne, le face să nu fie la fel de periculoase pentru viață pentru o persoană ca în stadiile ulterioare ale bolii.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostice mărirea ganglionilor limfatici mediastinali

Diagnosticul ganglionilor limfatici mediastinali măriți se efectuează pe baza istoricului bolii, a testelor, a diagnosticului instrumental și diferențial, deoarece ganglionii limfatici din interiorul toracelui nu sunt accesibili vizual.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Teste

Pentru confirmarea de laborator a diagnosticului suspectat, se efectuează un test de sânge general și biochimic, o microreacție sanguină (test pentru sifilis). De asemenea, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici. În cazul neoplasmelor maligne, în sânge se detectează leucocitoză, o scădere a numărului total de limfocite, o creștere a VSH-ului și anemie.

Dacă se suspectează limfogranulomatoza sau leucemia, se efectuează o puncție de măduvă osoasă. Dacă se suspectează tuberculoza, se efectuează o analiză a sputei. Sarcoidoza modifică și analizele generale de sânge și urină, biochimice, inclusiv o scădere a nivelului de eritrocite, o creștere a monocitelor, limfocitelor, eozinofilelor, VSH-ului. Există, de asemenea, teste specifice pentru această boală: o creștere semnificativă a enzimei ACE în sângele venos sau a calciului în urină confirmă prezența patologiei.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnosticare instrumentală

Pe lângă examinarea cu raze X a mediastinului, care se caracterizează printr-o imagine plană bidimensională și nu poate oferi o imagine completă a tuturor organelor sale, inclusiv din cauza contrastului insuficient al afișajului, există și alte metode de diagnostic instrumental.

Radiografia este o examinare modernă și eficientă care afișează pe ecran o imagine tridimensională mai precisă. Ajută la clarificarea structurii și contururilor înnegririi, dacă este vorba de un neoplasm - gradul de creștere a acestuia în mediastin, relația cu alte organe. Metodele informative includ tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și examinarea cu ultrasunete.

Bronhoscopia este o metodă care utilizează un endoscop pentru a obține material pentru cercetări biologice în caz de suspiciune de tuberculoză, pentru a examina traheea și bronhiile. Endoscopia este utilizată pentru a examina ganglionii limfatici măriți.

Ganglioni limfatici măriți pe radiografia mediastinală

În absența unui proces patologic în plămâni, ganglionii limfatici nu sunt vizibili pe imagine. Ganglionii limfatici măriți pe o radiografie a mediastinului arată ca o „umbră patologică” și oferă o idee despre localizarea tumorii, forma, contururile, mobilitatea și relația cu organele vecine. Ganglionii limfatici măriți pot fi indicați prin compactarea, expansiunea rădăcinilor plămânilor pe imagine. Această imagine este tipică pentru bronșită, pneumonie și plămânii fumătorilor. Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici este determinată folosind o radiografie de topografie, iar tabloul clinic depinde de amploarea afectării acestora, evidențiată de umbra rădăcinii plămânului, conturul exterior al acestuia și alte caracteristici. Pentru un studiu mai precis al anatomiei mediastinului, se utilizează diverse metode de contrast fluoroscopie - pneumomediastinografie (folosind gaz prin puncție), angiocardiografie (folosind iod), bronhografie (diverși agenți de contrast) și examinarea esofagului folosind bariu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostic diferentiat

Sarcina diagnosticului diferențial este de a recunoaște corect patologia dintre toate diagnosticele posibile: tuberculoză, tumori, sarcoidoză, leucemie limfocitară, limfogranulomatoză, infecții virale, pneumonie și alte boli care duc la o creștere a ganglionilor limfatici din mediastin.

Tratament mărirea ganglionilor limfatici mediastinali

Tratamentul ganglionilor limfatici mediastinali măriți depinde direct de diagnostic. Să luăm în considerare terapia celor mai posibile patologii. Astfel, tratamentul sarcoidozei este eficient prin inhalarea de steroizi. Tratamentul tuberculozei durează o perioadă lungă (până la șase luni) și se efectuează în spital, după care continuă în regim ambulatoriu timp de până la un an și jumătate. Terapia antituberculoasă include o combinație de 3-4 medicamente antituberculoase în combinație cu imunomodulatoare, terapie metabolică și fizioterapie. Diverse neoplasme necesită cel mai adesea intervenție chirurgicală în combinație cu chimioterapie și radioterapie. În cazul limfomului mediastinal și al stadiilor avansate ale tumorilor, se utilizează doar tratament conservator.

Medicamente

Prednisolonul este utilizat inițial pentru tratamentul sarcoidozei.

Prednisolonul este un analog sintetic al hormonilor cortizon și hidrocortizon. Este un medicament antiinflamator, antitoxic și antialergic. Este disponibil sub formă de comprimate și fiole. Doza este determinată individual, dar de obicei începe cu 20-30 mg pe zi în timpul unei exacerbări. În cazurile cronice - 5-10 mg. Inițial se poate prescrie intravenos (30-45 mg), iar cu o dinamică pozitivă, se trece la o doză redusă sub formă de comprimate. Reacțiile adverse se manifestă uneori ca creștere excesivă a părului, obezitate, formarea și perforarea ulcerelor. Prednisolonul este contraindicat în timpul sarcinii, la bătrânețe, cu hipertensiune arterială, leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal.

Pentru inhalare, se utilizează doze mari de fluticazonă și budesonidă. Dacă patologia nu răspunde la tratament, se prescriu azatioprină, crizanol și ciclosporină.

Azatioprină - se referă la medicamente care corectează procesele imune. Formă de eliberare - comprimate. Se recomandă administrarea a 1-1,5 mg pe kilogram de greutate pe zi. Pot apărea greață, vărsături, hepatită toxică. Este contraindicată în leucopenie.

Terapia combinată pentru tuberculoză poate include următoarele combinații de medicamente: izoniazidă, pirazinamidă, rifampicină sau izoniazidă, rifampicină, etambutol. În timpul tratamentului ambulatoriu, se prescrie o combinație de două medicamente: izoniazidă cu etambutol, sau cu etionamidă, sau cu pirazinamidă.

Izoniazida este prescrisă pentru tratamentul tuturor formelor și localizărilor de tuberculoză, atât la adulți, cât și la copii. Este disponibilă sub formă de comprimate, pulberi, soluții. Metodele de administrare sunt diferite: oral, intramuscular, intravenos, intracavernos, prin inhalare. Doza pentru fiecare caz este individuală, în medie până la 15 mg o dată după mese de 1-3 ori pe zi. Pot apărea reacții adverse sub formă de greață, vărsături, amețeli, hepatită indusă de medicamente, mărirea sânilor la bărbați și sângerări la femei. Contraindicată la pacienții cu epilepsie, hipertensiune arterială, boli hepatice, boli coronariene etc.

Rifampicina este un antibiotic cu spectru larg, disponibil în farmacii sub formă de capsule și fiole cu masă poroasă. Capsulele se administrează pe stomacul gol, cu o jumătate de oră până la o oră înainte de mese, și se administrează intravenos, prin perfuzie, numai adulților, folosind apă sterilă și glucoză pentru prepararea soluției. Pentru adulți, doza zilnică este de 0,45 g, pentru copii 10 mg/kg. Tratamentul durează o lună și se efectuează sub supravegherea atentă a medicilor, deoarece pot apărea reacții alergice, scăderea tensiunii arteriale, indigestie, probleme hepatice și renale. Nu se prescrie femeilor însărcinate, copiilor sub 3 ani, cu hipersensibilitate la medicament.

Vitamine

Ganglionii limfatici mediastinali măriți, indiferent de cauză, necesită o dietă echilibrată, bogată în vitamine și microelemente. Lista alimentelor sănătoase este foarte mare, incluzând carne slabă, legume (dovlecei, morcovi, sparanghel, țelină, varză, castraveți, vinete, ceapă, usturoi, ardei grași), diverse fructe proaspete și uscate, nuci, cereale, brânza de vaci, iaurturi, sucuri proaspete și alte produse. Infuziile de măceșe, ficatul de vită, untul, citricele vor ajuta la creșterea imunității. În cazul sarcoidozei, există o limitare a aportului de calciu, dar vitaminele E, D, C, omega-3 sunt necesare unui organism bolnav.

Tratament de fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic nu se utilizează pentru mărirea ganglionilor limfatici mediastinali cauzată de tumori. Terapia UHF asupra glandei timus este eficientă la pacienții cu sarcoidoză. Tuberculoza pulmonară se tratează cu laser, ultrasunete și inductotermie. Aceste metode cresc circulația sângelui în plămâni, sporind astfel efectul medicamentelor antituberculoase. Acestea sunt contraindicate în cazurile acute ale bolii, hemoptizie și procese tumorale.

Remedii populare

Rețetele medicinei tradiționale pentru tratarea diferitelor boli pulmonare utilizează plante medicinale, produse apicole, grăsimi animale și vegetale, nuci etc. Iată câteva dintre ele:

• Se amestecă grăsimea de porc (200g), untul (50g), mierea (lingură), cacaoa (50g), gălbenușurile de ou (4 buc.), smântâna (300g). Se bate masa rezultată într-un blender și se fierbe până se obține o smântână groasă. Se bea câte 1 lingură răcită de 3 ori pe zi;
• Se adaugă 2 linguri de licopodiu și un pachet de unt înmuiat la o jumătate de litru de miere, amestecând bine. Se ia de câteva ori pe zi, câte o lingură pe rând;
• suc de sfeclă, aloe, miere, vin Cahors (câte 100g fiecare), o lingură de untură de porc se amestecă și se infuzează timp de 2 săptămâni, porție zilnică 40-50g pe zi;
• la febră sunt eficiente compresele cu hrean ras și frecțiile cu oțet;
• inhalații cu ace de pin sau ulei de eucalipt.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tratament pe bază de plante

Există numeroase plante medicinale în natură care pot ajuta în combinație cu tratamentul medicamentos. Dacă mărirea ganglionilor limfatici mediastinali este asociată cu boli infecțioase, pneumonie, tuberculoză, sarcoidoză, atunci puteți utiliza în siguranță ceaiuri și decocturi cu tei, fructe de pădure sau flori de soc, podbal, lemn dulce, plantain, salvie, rostopască, urzică, gălbenele. Rețeaua de farmacii comercializează colecții speciale de plante medicinale care echilibrează toate componentele necesare pentru combaterea focarelor patologice.

Homeopatie

Homeopatia este adesea utilizată atunci când s-au încercat diverse alte metode și nu s-au obținut rezultate. Tratamentul homeopat pentru cancer utilizează substanțe biologic active descoperite în momente diferite de diferiți oameni de știință, având ca scop stimularea rezistenței organismului și activarea mecanismelor antitumorale. Dacă toate metodele de tratament cunoscute au fost epuizate, dar nu s-a obținut niciun efect, se utilizează un autonozod - un autovaccin homeopat realizat folosind doze ultra-scăzute de toxine și otrăvuri. Astfel de preparate sunt individuale și se fac din sângele, urina sau saliva pacientului pe baza unei soluții de alcool.

Remediile homeopate sunt folosite și pentru tratarea tuberculozei. În funcție de simptome, se prescrie unul sau altul medicament. Astfel, pentru sputa prelungită, fosforul se prescrie în diferite diluții (în 6, 12, 30); pentru dispnee - adonis vernalis, apocynum, digitalis; hemoptizie - millefolium, ferrum aceticum, hamamelis; febră - aconit, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; tuse - fosfor sodic, sulfuric sodic.

Apocynum – obținut din rădăcina de kutra roșie, utilizat în diluții de 3, 6, 12, 30. Nu sunt descrise efectele secundare și contraindicațiile.

Millefolium este un medicament antiinflamator și venotonic sub formă de picături. Se recomandă administrarea a 10-15 picături de trei ori pe zi, înainte de mese. Nu au fost identificate efecte secundare.

Aconitul are un efect combinat, reduce secreția de flegmă în bronhii, reduce temperatura, are proprietăți antiseptice, antiinflamatorii, anestezice. Se utilizează cu o jumătate de oră înainte de mese sau la o oră după. În timpul unei exacerbări, se pun 8 granule sub limbă de 5 ori pe zi, reducând treptat la trei doze. După 2 săptămâni, se reduce frecvența administrării la 2 ori, se continuă încă două săptămâni. Sunt posibile reacții alergice, dar nu trebuie să întrerupeți tratamentul. Contraindicat femeilor însărcinate, pacienților hipotensivi, persoanelor hipersensibile.

Hamamelis - pentru tratamentul plămânilor se utilizează sub formă de granule, doza fiind determinată individual de către homeopat. Pentru utilizarea de către femeile însărcinate, este necesară o consultație cu un ginecolog.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru tumorile și chisturile mediastinului și este necesar să se facă acest lucru cât mai curând posibil. În cazul tumorilor maligne, abordarea este individuală, deoarece în ultima etapă o metodă radicală nu are sens. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în tuberculoză sunt absența unei dinamici pozitive timp de 1,5-2 ani. Sarcoidoza necesită extrem de rar intervenție chirurgicală, putând apărea o astfel de nevoie pentru a salva viața unei persoane cu diverse complicații.

Profilaxie

Cea mai bună prevenție este un stil de viață sănătos, exercițiile fizice și o nutriție adecvată - toate acestea întăresc sistemul imunitar și fac organismul mai puțin susceptibil la diverse infecții. De asemenea, este necesar să se evite factorii care cauzează boli ale organelor mediastinale: munca sau reședința în zone cu poluare a aerului, contactul cu pacienții, hipotermia, stresul.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognoză

Prognosticul pentru dezvoltarea patologiilor variază în funcție de boli. Sarcoidoza nu reprezintă o amenințare directă la adresa vieții, dar complicațiile sale pot fi foarte periculoase. Tratamentul la timp și complet al tuberculozei are o dinamică favorabilă, iar neglijența duce la deces. Tumorile maligne detectate în stadii incipiente sunt eliminate cu succes prin intervenție chirurgicală, în stadii ulterioare - au un prognostic nefavorabil.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]