Etapele cancerului mamar

In etapa medicina clinica de cancer, inclusiv cancer de sân stadiul, în mod clar definit, deoarece dezvoltarea bolii are loc în etape, și metodele de tratament trebuie să fie adecvate pentru intensitatea și natura procesului patologic.

Răspunsul la întrebarea câte etape ale cancerului mamar diferențiază oncologii este dat de clasificarea internațională a tumorilor maligne Clasificarea TNM a tumorilor maligne. Potrivit acesteia, cancerul de san are cinci etape.

[1], [2], [3]

Clasificarea etapelor de cancer mamar

Clasificarea TNM a tumorilor maligne (ultima ediție a 7-a, 2009) se referă la tumorile canceroase de orice localizare și, prin urmare, aceasta este clasificarea etapelor cancerului de sân. Sistemizează principalele simptome ale cancerului: T - tumora (tumora), N - nodul (noduri, adică implicarea nodului limfatic) și M - metastazia (metastaze). În funcție de gradul de manifestare a acestora, determină stadiile de dezvoltare a bolii.

Denumirea Tis (Tumor in situ) este utilizată atunci când există o tumoare compactă care nu afectează cealaltă situată în imediata vecinătate a țesutului. Denumirile T1-T4 se referă la definiția dimensiunii neoplaziei maligne, precum și la nivelul afectării țesuturilor și organelor situate lângă tumoare. Acestea sunt etapele de cancer mamar 1, 2, 3 și 4.

În plus, dacă procesul patologic nu a afectat ganglionii limfatici regionali, se utilizează denumirea N0. Înfrângerea ganglionilor limfatici - dimensiunea lor, numărul total și localizarea - sunt notate cu N1-N3. Și procesul de metastază a cancerului are următoarele gradări: Mx (metastazele detectabile sunt imposibile), M0 (metastază la distanță absentă) și M1 (metastază la distanță este).

În consecință, stadiul 0 al cancerului de sân este o tumoare foarte mică care nu a avut timp să lovească alte țesuturi și să afecteze ganglionii limfatici.

Dacă se diagnostichează prima etapă a cancerului de sân, înseamnă că dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm în diametru, iar celulele sale au pătruns deja în țesuturile din jur, adică apare un proces de invazie tumorală. Dar ganglionii limfatici nu sunt afectați.

Etapa 2 a cancerului de sân este caracterizată printr-o creștere a neoplaziei de până la 5 cm și începutul răspândirii acesteia în celulele hipodermice - stratul inferior (gras) al pielii. Această etapă are opțiuni - 2A și 2B. La 2A, nu există metastaze, iar la 2B în regiunea axilară, sunt detectate metastaze singulare din partea tumorii, care nu sunt legate între ele sau în țesuturile vecine.

Pe baza imaginii clinice a oncologiei, 0, 1 și 2A sunt stadii incipiente ale cancerului de sân. 2B, 3 - ulterior, iar 4 este considerat ultimul stadiu al bolii.

Etapa 3 a cancerului mamar are, de asemenea, două "substații" - 3A și 3B. În dimensiunea transversală caz 3A a tumorii este de mai mult de 5 cm, există prezența metastaze multiple (axilă) și umflarea ganglionilor limfatici, care sunt sudate unul la celălalt sau în apropiere țesuturi. Sfarcul poate fi atras, poate fi seros sau reperat.

În stadiul 3B, tumoarea devine și mai mare, cu ganglioni limfatici hilare și peretele toracic. Oncologii disting așa-numita formă inflamatorie a cancerului de sân, care se dezvoltă foarte repede și este adesea "mascată" pentru mastită. Semnele caracteristice ale unui astfel de cancer - o modificare a pielii pe piept, hiperemia și hipertermia.

4 stadiul de cancer mamar este determinată atunci când fierul acoperă întreaga leziune, precum și toate ganglionilor limfatici (axilare, intratoracice, subclavii și mai îndepărtate). Pielea și țesutul subcutanat al ulcera de sân și metastaze tumorale, răspândirea limfatic, pot fi detectate în plămâni, glande suprarenale, ficat, tesuturile osoase si chiar in creier.

[4], [5], [6]

Diagnosticul cancerului mamar

Diagnosticul cancerului mamar se efectuează utilizând următoarele metode:

• analiza clinică a sângelui (inclusiv a celor biochimice și a oncomarkerilor);
• mamografie (radiografie mamară mamară);
• Ecografia sânului, toracelui, cavității abdominale;
• doktografiya (radiografie toracică cu un agent de contrast, se efectuează în timpul distrugerii conductelor de lapte, care sunt asociate cu seroase sau pete de pe sfârcuri);
• biopsie (puncție, aspirație fină a acului, stereotaxic sau chirurgical) a glandei mamare și a ganglionilor limfatici;
• studiile histologice și imunohistochimice ale specimenului de biopsie;
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM);

• radiografia plămânilor;
• Ecografia cu ultrasunete sau cu tomografie computerizată (CT) a organelor toracice, abdomenului și pelvian;
• osteoscintigrafia (examen radioizotop al oaselor).

Este necesar să se sublinieze importanța deosebită pentru diagnosticarea examenului imunohistochimic al cancerului mamar al probelor de țesut tumoral. Acesta este așa-numitul test FISH, oferind informațiilor oncologiste cu privire la numărul de gene din celulele tumorale care sunt implicate în sinteza receptorului HER2 / neu. Sa constatat că cu tumori oncologice ale glandelor mamare există o mare probabilitate de creștere a activității genei HER2 - proteina membrană-fosfotransferază a receptorului factorului de creștere epidermal. Activarea sintezei acestei proteine duce la o supraexprimare - o creștere a numărului de receptori HER2 pe carcasa exterioară a celulelor tumorale și creșterea multiplicării acestora prin fisiune.

Prin determinarea numărului de receptori HER2 / neu în celulele tumorale, este posibil să se prevadă dezvoltarea ulterioară a neoplaziei și să se aplice medicamentele chimioterapeutice necesare pentru stoparea divizării celulelor patologice.

[7], [8], [9]

Tratamentul stadiilor de cancer mamar

Tratamentul stadiilor de cancer la sân depinde de rezultatele examinării pacienților și de starea de sănătate a acestora și ar trebui să ia în considerare toți factorii de dezvoltare a patologiei. Pentru astăzi în oncologia glandelor mamare se aplică astfel de metode de tratament, cum ar fi:

• chimioterapie;
• îndepărtarea chirurgicală a tumorii;
• radioterapie (radioterapie);
• terapie hormonală;
• tinta (target) terapie;
• terapie combinată.

Chimioterapia se efectuează cu ajutorul medicamentelor citotoxice (citostatice), care încalcă mecanismul de divizare a celulelor patologice și, prin urmare, conduc la încetarea proliferării lor. Aceste medicamente includ: preparate de platină (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, etc.); preparate din grupul de taxoni (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, etc.); preparate din grupul alcaloidic vinca (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); derivați de oxazafosforine (endoxan, mafosfamidă, trofosfamidă, etc.); derivații de carbamat de fluorpirimidină (Capecitabină, Xeloda) etc.

În acest caz, chimioterapia pentru cancerul de sân poate fi efectuată ca singura metodă de tratament, precum și pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de îndepărtarea chirurgicală și pentru a opri formarea metastazelor după intervenția chirurgicală.

Chirurgie - îndepărtarea tumorii și în jurul porțiunii de țesut (lumpectomie) sau îndepărtarea întregului sân (mastectomie) - se efectuează în cele mai multe cazuri clinice de cancer de san, in special daca este diagnosticat cancer de san stadiu incipient.

Radioterapia pentru cancerul de sân, ca și în cazul tumorilor unei alte localizări, este proiectată să provoace mutații și deces ale celulelor canceroase sub influența iradierii radioactive. Radioterapia poate completa chimioterapia și îndepărtarea chirurgicală a tumorii mamare.

Potrivit experților, terapia hormonală a tumorilor mamare se efectuează cu ușurință după scoaterea lor numai la pacienții cu tumori dependente de hormoni, adică în prezența receptorilor in celulele canceroase de estrogen si progesteron. În acest caz, inhibitorii grupului (citocrom aromataza curant enzimă dependentă de P450) - Anastrozol, letrozolul sau exemestan.

Terapia directionate vizeaza tumorii si metastaza sa bazat pe capacitatea anticorpului monoclonal recombinant din clasa IgG1 (produs de aceste celule ale sistemului imunitar uman) se lega selectiv la receptor molecular HER2 / neu în învelișul exterior al celulelor canceroase și pentru a opri creșterea lor. Printre cele mai utilizate medicamente din acest grup sunt numite Trastuzumab si oncologi epratuzumab.

Tratamentul combinat al stadiilor de cancer la sân implică selecția individuală și utilizarea simultană sau secvențială a tuturor metodelor enumerate mai sus.

Tratamentul cancerului mamar la etapa

În tratamentul cancerului de sân în stadiul 0, se aplică eliminarea rezecțiilor sectoriale de sector afectate sau a lumpectomiei (vezi mai sus). Aceste operații pot fi însoțite de segmente de limfodisecție - îndepărtarea ganglionilor limfatici din apropiere.

În plus, este necesar să se prescrie un curs de radioterapie și o creștere a expresiei tumorale a terapiei țintite cu HER2 cu ajutorul anticorpilor monoclonali recombinanți.

Tratamentul fazei 1 de cancer mamar

În tratamentul cancerului mamar în stadiul 1, lumpectomia se efectuează cu îndepărtarea ganglionului limfatic axilar. Pentru a elimina celulele tumorale rămase și pentru a evita reapariția lor, după operație, se prescrie radiații adjuvante (postoperatorii), hormonale sau chimioterapice. Și în cazul supraexprimării tumorale a HER2, ar trebui utilizată o terapie cu adjuvant.

Tratamentul cancerului mamar în stadiul 2

Stadiul obligatoriu al tratamentului pentru a doua etapă a cancerului de sân este îndepărtarea parțială a țesuturilor organului afectat (lumpectomie) sau îndepărtarea completă a glandei (mastectomie), care depinde de imaginea clinică individuală a bolii. În acest caz, ganglionii limfatici regionali afectați sunt de asemenea eliminați. Cursul chimioterapiei unui pacient cu tumori mai mari de 5 cm se repetă de două ori: înainte și după intervenția chirurgicală.

Conform indicațiilor, se efectuează cursuri postoperatorii de radioterapie sau terapie hormonală.

În cazul mastectomiei, chirurgia plastică endoprotetică a sânului se efectuează cu timpul.

Tratamentul cancerului de sân în stadiul 3

Începutul tratamentului în stadiul 3 al cancerului de sân este un atac complex asupra celulelor canceroase cu ajutorul medicamentelor citotoxice (chimioterapie) și terapiei hormonale oncologice. Și numai după rezultate pozitive se ia decizia de a conduce operațiunea. Rezultatul pozitiv al chirurgilor este stabilit printr-un curs repetat de chimioterapie sau iradiere țintită ionizată.

Cu toate acestea, cu necroză tumorală, sângerare sau formare de abces, tratamentul începe cu intervenția chirurgicală (mastectomia radicală paliativă). Și după aceea este aplicată chemoterapia și radioterapia.

In cazul tumorilor dependente hormonal prezintă utilizarea prelungită a inhibitorilor de aromatază (hormon) și (vezi secțiunea Diagnosticul de cancer de san). La o tumoare supraexprimă receptorii HER2 - utilizarea de anticorpi monoclonali.

Tratamentul cancerului de sân în stadiul 4

Cercetătorii oncologi, tratamentul cancerului de sân în stadiul 4 - un proces tumoral recurent și metastatic - este, în majoritatea cazurilor, paliativ, adică în scopul atenuării stării pacienților. Cu toate acestea, terapia complexă completă în această etapă a bolii poate prelungi viața.

În primul rând, pentru a reduce nivelul de intoxicare a corpului, este necesară o mastectomie de sanație, care constă în îndepărtarea maximă completă a necrozei și a țesuturilor ulcerate. Și pentru combaterea metastazelor, se folosește întregul arsenal de metode anti-cancer: chimioterapie complexă, radiații și terapie hormonală.

În plus, tratamentul obligatoriu al proceselor patologice asociate trebuie să fie obligatoriu. Astfel, în cazul anemiei și trombocitopeniei, este indicată recepția medicamentelor adecvate și transfuzia de sânge; cu metastaze în os - numirea preparatelor din grupul de bifosfonați etc.

Dezvoltarea bolii trece prin mai multe etape, iar stadiile de cancer mamar sunt clar definite. Prin urmare, este necesar să se solicite asistența medicală la timp și să nu se permită stadiile netratabile ale bolilor oncologice.