Episclerită reumatică și sclerită: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Reumatismul și bolile reumatoide ocupă un loc important printre diversele cauze ale patologiei oculare. Episclerita și sclerita din reumatism sunt mai frecvente decât teponita și miozita și afectează în principal persoanele tinere și mature, la fel de des bărbații și femeile. Este afectat un ochi, mai rar ambele. Printre factorii etiologici, reumatismul și bolile reumatoide ocupă primul loc, urmate de gută, alergie, infecție focală, tuberculoză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele episcleritei și scleritei reumatice

Tabloul clinic este lipsit de semne etiologice, ceea ce complică diagnosticul cauzal. Dezvoltarea bolii sclerale pe fondul reumatismului activ sau al infecției post-streptococice, răcelii, la un pacient cu cardiopatie valvulară dobândită indică natura sa reumatică. Dacă se suspectează reumatismul, trebuie excluse alte cauze și trebuie încercată terapia antireumatică pentru a clarifica etiologia. În cazul genezei reumatice, un astfel de tratament dă de obicei rezultate bune.

Episclerita și sclerita clinică se manifestă de obicei cu simptome destul de clare, ceea ce facilitează recunoașterea lor nozologică.

Episclerita se caracterizează prin dezvoltarea infiltrării inflamatorii non-purulente a țesutului episcleral și a straturilor superficiale ale sclerei într-o zonă limitată a suprafeței anterioare a globului ocular, cel mai adesea la nivelul limbului cornean. Într-un astfel de proces „nodular”, infiltratul sub forma unei formațiuni rotunjite se ridică deasupra sclerei și strălucește prin conjunctivă, care se mișcă liber deasupra acesteia, într-o culoare roșiatic-albăstruie. Aceasta din urmă este hiperemică deasupra nodulului și, datorită expansiunii vaselor sale, zona afectată iese și mai mult în evidență. La palpare, focarul patologic este dureros, deși durerea spontană, precum și fotofobia și lăcrimarea sunt slab exprimate. Durerea și iritația ochiului cresc atunci când episclerita este complicată de uveită. Uneori există doi sau mai mulți noduli inflamatori subconjunctivali, iar când aceștia se unesc, apare o leziune mai răspândită. Cel mai adesea, infiltratul episcleral apare la nivelul limbusului extern sau intern în zona fantei deschise a ochiului, iar pe partea opusă, tot la nivelul limbusului, apare o injecție conjunctivală într-o zonă limitată, ceea ce accentuează și mai mult aspectul nesănătos al ochiului.

Boala se dezvoltă treptat, are loc lent și, după câteva săptămâni, infiltratul dispare fără urmă sau lasă o cicatrice abia vizibilă sub conjunctivă. Cel mai adesea este afectat un ochi, iar dacă sunt afectați ambii ochi, atunci nu întotdeauna în același timp. Recidivele nu sunt neobișnuite, în special în cazul episcleritei reumatice.

Leziunile oculare mai severe sunt sclerita: nodulară anulară anterioară, hiperplazică, malignă posterioară etc. Reumatismul este mai caracterizat prin primele două forme.

Sclerita nodulară este similară cu episclerita nodulară în ceea ce privește caracteristicile sale clinice, dar diferă de aceasta printr-o infiltrare sclerală mai profundă în zona (zonele) afectată și o severitate mai mare a tuturor simptomelor bolii. Infiltratele sclerale în această boală sunt roșu închis cu o nuanță violetă, ating dimensiunea unei jumătăți de bob de mazăre mare, sunt adesea multiple și, în forma anulară, înconjoară corneea cu un inel. Histologic, necroza, infiltrația mionucleară chistică mică, limfocitară, mai rar leucocitară, precum și granuloamele Aschoff-Talalaev se găsesc în grosimea sclerei și de-a lungul vaselor ciliare anterioare. Evoluția bolii este agravată puternic de inflamația tractului vascular anterior, care se alătură aproape tuturor scleritei, unde procesul se răspândește de la scleră de-a lungul vaselor ciliare. Suprapunerea uveitei sero-plastice sau plastice implică simptome subiective și obiective corespunzătoare: durere, fotofobie, lăcrimare, injecție pericorneană, precipitate, sinechii posterioare, suspensie în corpul vitros etc.

În cazul unei expresii semnificative a uveitei, simptomele de mai sus maschează sclerita și complică diagnosticul acesteia ca principală boală primară. În acest sens, în cazul uveitei, nu se poate ignora culoarea neobișnuită a unor zone individuale ale suprafeței globului ocular pentru o injecție pericorneană sau mixtă, umflarea acestor zone, formațiunile asemănătoare nodurilor, durerea lor la palpare etc. După diagnosticarea scleritei, se poate explica apariția bolii tractului vascular și se poate clarifica etiologia acesteia.

Pe lângă formele descrise de boală sclerală, reumatismul se poate manifesta ca sclerită granulomatoasă difuză, precum și sub formă de scleromalacie perforantă. Aceasta din urmă se manifestă prin apariția unei înmuieri închise la culoare a sclerei într-o anumită zonă a globului ocular anterior. Iritația și durerea în ochi pot fi exprimate în grade diferite. În ciuda celor mai energice măsuri, inclusiv scleroplastia, înmuierea, după ce a cucerit o suprafață destul de mare, se răspândește treptat în profunzime și, după un timp, perforează peretele ochiului. Boala se termină cu atrofie.

Împreună cu secțiunea anterioară, sclerita reumatoidă poate afecta polul posterior al globului ocular. De exemplu, sclerita malignă este bine cunoscută. Dezvoltându-se în apropierea capului nervului optic, aceasta imită adesea umflarea intraoculară și este recunoscută doar histologic după enuclearea ochiului. În ciuda erorii de diagnostic, îndepărtarea globului ocular la acești pacienți este justificată, deoarece boala este incurabilă și plină de consecințe grave. Cu toate acestea, o astfel de sclerită este observată foarte rar.

De un interes practic mult mai mare poate fi sclerita reumatică posterioară lentă și insesizabilă, care, totuși, provoacă slăbirea sclerei și întinderea acesteia odată cu progresia miopiei, în special la cei care suferă de reumatism și la copii.

Toate formele de sclerită la pacienții cu reumatism sunt considerate o singură boală, cu diferențe doar în ceea ce privește profunzimea leziunii, localizarea, extinderea pe suprafața ochiului, severitatea simptomelor subiective și de altă natură. Acestea sunt considerate o manifestare a unui proces reumatic real în episcleră, care este bogată în vase și mezenchim, precum și în țesutul sclerei și, prin urmare, toate aceste boli sunt combinate într-un singur concept de „sclerită reumatoidă”. Rolul principal în dezvoltarea acesteia îl au reacțiile alergice hiperperergice de tip alergic infecțios. Terapia cu succes, în principal cu glucocorticoizi, la majoritatea pacienților cu sclerită reumatoidă confirmă validitatea acestei opinii.

Tratamentul episcleritei și scleritei reumatice

În tratamentul episcleritei și scleritei cu glucocorticoizi, pot fi utile alte terapii antialergice și simptomatice recomandate mai sus.

Un abces al sclerei apare metastatic în prezența unui focar purulent în organism. Boala începe brusc pe fondul durerii și se manifestă sub formă de hiperemie și umflare limitată, de obicei în apropierea limbusului, transformându-se rapid într-un nodul purulent, cu înmuierea și deschiderea ulterioară a acestuia.

Recomandări:

• consultație și tratament cu un oftalmolog;
• instilarea frecventă a antibioticelor cu spectru larg și a iodinolului;
• instilarea de midriatice (0,25% scopolamină, 1% atropină);
• antibiotice cu spectru larg administrate oral, intramuscular sau intravenos;
• tratamentul bolii de bază.