Embolie pulmonară (PE): simptome

Cea mai caracteristică manifestare subiectivă a bolii este durerea bruscă din spatele sternului, de natură diferită. 42-87% dintre pacienți suferă de durere acută în spatele sternului. Cu embolizarea trunchiului principal al arterei pulmonare, apar dureri toracice recurente datorită iritației aparatelor neuronale înglobate în peretele arterei pulmonare. În unele cazuri de embolie pulmonară masivă (PE), o durere ascuțită cu o iradiere largă seamănă cu cea a unui anevrism aortic disecant.

Cu embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare, durerea poate fi absentă sau poate fi acoperită de alte manifestări clinice. În general, durata durerii poate varia de la câteva minute la mai multe ore.

Uneori există dureri anginoase însoțite de semne ECG de ischemie miocardică datorită unei scăderi a fluxului sanguin coronarian datorită unei scăderi a accidentului vascular cerebral și a volumelor minute. Anumite valori au, de asemenea, o creștere a presiunii arteriale în cavitățile inimii drepte, care încalcă fluxul de sânge prin intermediul venelor coronariene și pomosiei.

Poate experimenta o durere ascuțită în cadranul din dreapta sus, combinat cu intestinului pareze, sughiț, simptome de iritație peritoneală asociate cu umflarea congestivă acută a ficatului cu insuficienta cardiaca dreapta sau de dezvoltare a unui atac de cord pulmonar drept masiv.

Odată cu dezvoltarea în următoarele zile a unui infarct pulmonar, se observă dureri ascuțite în piept, intensificându-se cu respirație și tuse, fiind însoțite de un zgomot de frecare a pleurei.

A doua plângere cea mai importantă a pacienților este scurtarea respirației. Este o reflectare a sindromului de insuficiență respiratorie acută. Caracterizată de apariția bruscă a dispneei. Poate fi de o severitate diferită - de la un sentiment de lipsă de aer până la manifestări foarte pronunțate.

Reclamațiile despre tuse apar deja în stadiul infarctului miocardic, adică 2-3 zile după embolismul pulmonar; în acest moment, tuse însoțită de durere în piept și sângerare de sânge (hemoptizie nu se observă mai mult de 25-30% dintre pacienți).

Aceasta se datorează hemoragiei în alveole datorită gradientului dintre presiunea scăzută din arterele pulmonare distal de embolus și normal - în ramurile terminale ale arterelor bronșice. Reclamații de amețeală, zgomot în cap, zgomot în urechi - datorită hipoxiei tranzitorii a creierului, cu un grad sever de edem al creierului. Palpitația este o critică caracteristică a pacienților cu PE. Ritmul cardiac poate fi mai mare de 100 pe minut.

Starea generală a pacientului este severă. Umbra tipică de palidă a pielii în combinație cu cianoza membranelor mucoase și a patului unghiilor. În cioza severă masivă de embolie - pronunțată, din jumătatea superioară a corpului. Din punct de vedere clinic, se pot distinge mai multe sindroame.

1. Sindromul de insuficiență respiratorie acută - manifestat în mod obiectiv prin dispnee, în principal inspiratoriu, are loc ca o "dispnee tăcută" (care nu este însoțită de respirația zgomotoasă). Orthopnea, de regulă, este absentă. Chiar și cu dispnee severă, acești pacienți preferă o poziție orizontală. Numărul de respirații este mai mare de 30-40 pe 1 minut, se observă cianoză în combinație cu paloarele pielii. Cu auscultarea plămânilor, putem determina respirația slăbită pe partea afectată.
2. Sindromul bronhospasm moderat - este detectat destul de des și este însoțit de șuierătoare și bătăi uscate, care este o consecință a reflexului bronho-pulmonar. Sindromul bronhospasm sever este rar.
3. Sindromul de insuficiență vasculară acută - manifestat prin hipotensiune arterială severă. Acesta este un semn caracteristic embolismului pulmonar (PE). Sindromul circulator se dezvoltă la 20-58% dintre pacienți și este de obicei asociat cu ocluzia pulmonară masivă. Hipotensiunea din cauza blocarea fluxului sanguin pulmonar din cauza ocluzia principalelor ramuri ale arterei pulmonare, ceea ce duce la o supraîncărcare acută bruscă a inimii drept, o scădere bruscă a fluxului sanguin la nivelul inimii stâng cu scăderea debitului cardiac. De asemenea, scăderea presiunii arteriale este facilitată de un reflex pulmonar-vascular. Hipotensiunea arterială este însoțită de tahicardie severă.
4. Sindromul inimii pulmonare acute - apare în primele minute ale bolii și este cauzat de embolie pulmonară masivă sau submasmală (PE). Acest sindrom se manifestă prin următoarele simptome:
   • umflarea venelor cervicale;
   • pulsații anormale în regiunea epigastrică și în cel de-al doilea spațiu intercostal la stânga sternului;
   • tahicardie, creșterea de frontieră cardiacă dreaptă și zona de monotonie cardiac, accent și bifurcare II tonul pulmonare murmurului sistolice în artera asupra procesului xifoid, ventriculară dreaptă anormală ton III;
   • creșterea CVP;
   • rareori se dezvoltă edem pulmonar;
   • umflarea dureroasă a ficatului și un simptom Plesca pozitiv (apăsarea pe ficatul dureros determină umflarea venelor cervicale);
   • modificări ECG caracteristice.
5. Sindromul de insuficiență coronariană acută apare la 15-25% dintre pacienți au manifestat durere puternica retrosternal, extrasistole, rareori - fibrilație atrială sau flutter atrial, tahicardie atrială paroxistică, ST depresiune în jos de contururile orizontale și de tip ischemic în derivațiile I, II, V1, în același timp, dinți negativi T.
6. Sindromul cerebral cu embolie pulmonară este caracterizată prin tulburări cerebrale sau tranzitorii focale și se datorează în principal hipoxie cerebrală și când severă - edem cerebral, hemoragie în materia melkoochagovogo și meningele.

Tulburările cerebrale la PE pot apărea în două versiuni:

• sincopală (în funcție de tipul de sincopă profundă) cu vărsături, convulsii, bradicardie;
• komatoznom.

În plus, pot exista agitații psihomotorii, hemipareză, polineurită, simptome meningeale.

7. Sindromul abdominal este observat în medie la 4% dintre pacienți, datorită umflării acute a ficatului. Ficatul pe palpare este lărgit, dureros, de multe ori dureri acute în cadranul superior superior, vărsături, râs, care simulează boala acută a cavității abdominale superioare.
8. Sindromul Feverish - o creștere a temperaturii corporale, care apare de obicei din primele ore ale bolii - un simptom caracteristic al emboliei pulmonare (PE). Majoritatea pacienților au febră subfebrilă fără frisoane, în timp ce o proporție mai mică de pacienți are febră. Durata totală a perioadei febrile este de 2 până la 12 zile.
9. Sindromul pleural-pleural (de exemplu, infarctul pulmonar și pleuropneumonie sau infarct-pneumonie) se dezvoltă la 1-3 zile după embolie. Manifestările clinice ale sindromului sunt următoarele:
   • tuse și durere toracică pe partea laterală a leziunii, mai rău cu respirația;
   • tuse cu sânge;
   • creșterea temperaturii corpului;
   • întârzie când respira jumătatea corespunzătoare a toracelui, reducând excursiile pulmonare pe partea inflamată;
   • scurtarea sunetului percuției peste locul infarctului pulmonar;
   • în prezența infiltrației țesutului pulmonar - tremor vocal crescut, apariția bronhophoriei, respirația cu nuanță bronșică, razele cu bule înfundate, crepitația;
   • atunci când o frecare tamponate uscat pleurezie pleurală, cu apariția exudat - dispar frecatura pleurala, și tremor vocal bronhofoniya apare pronunțat sunet percuție obtuz.
10. Sindromul imunologica se dezvolta in 2-3 saptamani, manifestata rash urtikaropodobnymi cutanate, pneumonita, pleurezie recurente, eozinofilie, apariția de sânge a complexelor imune circulante;