Elektivnıy mutism

Mutări selective numeroși cercetători numesc o boală a sindromului. Cunoașterea insuficientă și complexitatea anomaliilor de dezvoltare, în mod frecvent la erori de diagnostic (de exemplu, diagnosticul de schizofrenie sau retard mental) sau evaluarea încăpățânarea ca și simulare și, în consecință, la alegerea abordari medicale, psihologice și educaționale inadecvate. În multe cazuri, încălcarea contactului de vorbire în anumite situații sociale este privită ca temporară și spontană. În cazul unui mutism electiv tratament incorect prelungit sau cronică sau lipsa de multe ori duce la forme severe ale școlii, precum și excluderea socială, inclusiv realizarea unui bărbat de vârstă matură. În acest sens, pentru numirea unui tratament complet de o importanță deosebită este stabilirea în timp util a unui diagnostic precis de către un psihiatru. Despre manifestările clinice ale acestei boli și pericolele rezultatelor sale sociale trebuie să fie conștienți de instituții pentru copii, psihologi, educatori și educatori, este prima instanță în calea copilului „tăcut“.

Sinonime

• Mutism selectiv.
• Mutism selectiv.
• Mutism parțial.
• Mutism voluntar.
• Mutismul psihogenic.
• Situația provocată de mutism.
• Mutismul caracterologic.
• Am spus o fobie.
•  Nemota cu auzul conservat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Mutismul selectiv este considerat un fenomen relativ rar, prevalența dintre copii și adolescenți, conform datelor oficiale, este de 0,02-0,2%. Există dovezi că, la copiii care au început școlarizarea, se manifestă mult mai frecvent un mutism electoral scurt (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ce cauzează mutismul electiv?

Mutism Electivă, are de obicei o origine psihogenă, asociată cu relația supraevaluat o anumită situație și se exprimă într-o reacție regresivă la separarea de familie, resentimentele, un sentiment de inutilitate, de multe ori cu o formă de protest pasiv. Pentru o astfel de abatere, un mecanism isteric poate fi caracteristic care permite reacții cum ar fi "moartea imaginară" să se dezvolte. Mutismul selectiv este de asemenea capabil să preia forma unei frică obsedantă de a descoperi insuficiența verbală sau intelectuală.

Mecanismul de dezvoltare

Semne ale alegerilor Tăcerea apar mai în vârstă preșcolară, dar nu închide privit ca un fenomen dureros, deoarece cele mai multe ori un copil petrece în familie, și tăcerea lui cu străini în afara casei și este tratată ca timiditate excesivă. Manifestările de mutism electiv devin evidente la începutul școlii, atunci când tăcerea în anumite situații creează rapid condițiile de excludere. Mutismul selectiv tinde spre un flux lung, care durează de la câteva luni până la câțiva ani. Dispariția spontană a mutism electiv - este extrem de rară. În cele mai multe cazuri, în absența tratamentului specific de manifestări dureroase sunt întinse în toate zilele de școală, însoțit de o teama de contacte interpersonale, logo- și fobie socială și dispar - complet sau parțial - atunci când schimbați situația socială, de multe ori la climat psihologic favorabil în echipă (la locul de muncă, în profesional instituție de învățământ). Între timp, cele mai multe dintre autorii nota in oameni catamnesis la sindromul specificat, dificultăți de adaptare socială asociate cu incertitudini și temeri sociale. Când pe termen lung mutism electiv apar adesea ca răspuns psihogen secundar la starea sa, ceea ce duce de-a lungul anilor la formarea patologică a identității, în mod avantajos la tipul și psevdoshizoidnomu poate fi inhibată.

Clasificarea mutismului opțional

În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele variante ale mutismului electiv.

• Comportamentul Electivă mutism supraevaluate asociat cu o atitudine negativă față de anumite față semnificativă copil (de exemplu, profesor, educator, tatăl vitreg medic mama vitregă) sau locul neplăcut (grădiniță, școli, spitale).
• mutism electiv Sotsiofobichesky, din cauza fricii de copil pentru a descoperi nepotrivirii lor intelectuale și verbale sau de hipersensibilitate constituțional legate, inclusiv intoleranța la un nou mediu și mediu necunoscut.
• Isusul muștar isteric, bazat pe dorința inconștientă a copilului de a atrage atenția asupra lui însuși, pentru a-și atinge dorințele și eliberarea de stresul mental excesiv.
• Depresivul mutism electiv, exprimat printr-o scădere a tonului vital, întârzierea în sferele ideologice și motorii.
• Mutism selectiv cu mecanisme mixte.

Din diferite motive, mutismul opțional este clasificat ca situație, permanentă, electivă și totală și în timp - temporar și continuu.

Este, de asemenea, de menționat alegerea următoarelor variante de mutism electiv.

• Mutismul selectiv selectiv, caz în care copilul este caracterizat printr-o relație simbiotică cu o anumită persoană și relații manipulative subordonate cu alți participanți în mediul social.
• Vorbește mutismul electiv fobic cu teama de a auzi vocea ta și comportamentul ritual.
• Mutismul selectiv reactiv, cu retragere în sine datorită depresiei reactive.
• Un mutism electoral pasiv-agresiv, care poate fi descris ca fiind utilizarea inamicului de nemulțumire ca arma psihologică.

Tabloul clinic al mutism electiv se caracterizează prin absența contactului vorbirii în anumite situații, de multe ori sub vospitatelno¬obrazovatelnyh instituții (școală, grădiniță, școală internat). Amorțeală completă are loc în pereții școlii, în general, sau doar limitat la sălile de clasă, atunci când un copil nu vorbește cu profesorii sau colegii de clasă. Uneori, copilul este tăcut numai în prezența unor profesori, sau un singur profesor / educator, vorbind în mod liber și cu voce tare pentru copii. Verificarea calității cunoștințelor în aceste cazuri este realizată în scris prin teme, răspunsuri la întrebări, rezumate. Adesea copiii cu mutism electiv, evitând contactul verbal, folosesc de bună voie pentru a comunica expresii faciale și pantomime. În alte cazuri, copiii îngheța în prezența anumitor persoane sau toți din afară nu au voie să te atingi, nu te uita în ochii celeilalte persoane, a avut loc încordat, stând, cu capul în jos și hunching umeri. Există cazuri în care un copil refuză să vorbească în prezența unor străini, din moment ce el pare să dețină voce, „amuzant“, „ciudat“, „neplăcut“. Mutism Mult mai puțin electivă nu se aplică instituțiilor de învățământ, și, pe de altă parte, familia: ușor comunicând între ei și cu adulții pe stradă și la școală, copiii nu vorbesc acasă cu cineva din familia (tatăl vitreg, mama vitregă, tată, bunic).

Comportamentul unui copil deviant în comparație cu cel al colegilor normali este atât de neobișnuit și absurd încât alții încep să suspecteze o tulburare mentală sau o inconsecvență intelectuală. Cu toate acestea, rezultatele examinărilor psihologice, defectologice și medicale indică inteligența normală și absența bolilor psihice la un copil predispus la fobia vorbirii. Cu toate acestea, în anamneza multor copii cu o deviație similară, se constată o întârziere a dezvoltării vocale, o încălcare a articulației sau a dizartriei. Copiii pot manifesta timiditate, anxietate, pasivitate, încăpățânare excesivă, dorința de a manipula alte persoane. Acestea sunt, de regulă, prea atașate de mamă și se simt nefericite atunci când sunt separate de ea. Într-un mediu familial și într-un colectiv pentru copii, unii dintre acești copii sunt timizi și taciturni, alții, dimpotrivă, sunt foarte sociabili, vorbăreți, zgomotoși.

Mutismul selectiv este adesea completat de tulburări neurotice distincte (enurezis, encoprezis, fobii, ticuri), precum și semne de depresie de tip predominant asenodinamic.

[17], [18], [19]

Cum să recunoști un mutism electoral?

Diagnosticul mutismului opțional poate fi stabilit în următoarele condiții:

• înțelegerea normală a vorbirii;
• suficient pentru nivelul de comunicare socială a discursului expresiv:
• Capacitatea unui copil de a vorbi în mod normal în anumite situații și de a folosi această abilitate.

Mutism electiv fi distins de autism infantil, schizofrenia neonatale tulburări regresiv-catatonice si schizofrenia cu debut tardiv (in prepubertal si adolescenta) Simptomatologia predominant catatonic, maniacale și halucinatorii-delirante, stări depresive psihotice, boli organice ale creierului , mutismul reactiv și isteric.

Spre deosebire de autism infantil, care este caracteristic pentru lipsa contactului verbal cu alții, mutism electiv se caracterizează prin comunicare verbală se alterează după o perioadă de comunicare verbală normală, selectivă, legată de o anumită situație, locație sau o persoană. În cazul mutism electiv nu interiorizare profundă și dizarmonia dezvoltării mentale sunt excluse ca sunt simptome tipice de autism, ca un stereotip, hobby-uri stupide supraevaluate și jocuri, temeri fanteziste tulburări de comportament pervazive, expresii faciale, și abilitățile motorii.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, la o manifestare timpurie a schizofreniei la copil în zgomotul regresiv regresive sau katatono- după perioada normală de dezvoltare mentală și fizică, dispare. În acest caz, spre deosebire de mutism electiv, există un luminos simptome pozitive polimorfe și tulburări regresive nu sunt doar pierderea totală sau parțială a vorbirii, dezvoltarea susținută și extraordinară după debutul la sfârșitul anului, dar, de asemenea, alte tulburări regresive: pierderea abilităților de auto-ajutor, îngrijire, extreme de simplificare și a stereotipurilor jocuri aspect arhaic al simptomelor.

La o schizofrenie cu debut tardiv si severa absenta episod depresiv sau pierderea parțială a vorbirii nu este o caracteristică obligatorii, dar numai însoțită de simptome pozitive severe, ceea ce face dificilă pentru majoritatea cazurilor să fie confundat cu boala endogene mutenia nevrotic.

Speech Pierderea bolilor neurologice cauzate de leziuni organice ale bazale lobi ganglioni, limbic și frontale ale sistemului creierului treptat crește, însoțite de procesul tipic pentru un simptom organic și nu prezintă dificultăți pentru diagnostic diferențial.

In cadrul afectiv-șoc specificității reacției mutism sunt aspectul său ascuțit imediat după psihotravmy, totalitatea scurtimea relative, precum și lipsa de selectivitate, severitatea panică, retard motor și tulburări somatovegetativnyh.

Cea mai dificilă este delimitarea electrizării de isteric. Semnele comune pentru aceste două opțiuni sunt mecanismele de apariție, bazate pe principiul "dorinței condiționate", a infantilismului mintal, a comportamentului demonstrativ, a educației pe tip de hiperopie. Diferențele constau în caracteristicile personalității. Un copil cu mutism opțional încearcă să fie neclar, este caracterizat de indecizie, dificultăți de contacte interpersonale, timiditate, stima de sine scăzută, imaginație primitivă. Copiii cu mutism isteric, dimpotrivă, tind să fie în centrul atenției, înclinați spre fanteziile luxuriante, au o înălțime inadecvată a stimei de sine, caută să manipuleze alții. Cu o nevroză isterică, mutismul este în general total, dar este redus rapid dacă se aplică o abordare psihoterapeutică corectă.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul se bazează în primul rând pe manifestările clinice ale afecțiunii, în principal nu necesită examinări fizice suplimentare, studii de laborator și instrumentale, cu excepția suspiciunilor legate de boala organică a creierului și pierderea auzului. În astfel de cazuri, este necesară o examinare aprofundată:

• medic pediatru;
• neurolog; 
• psiholog;
• logoped;
• terapeut;
• oftalmolog;
• otolaringolog;
• neuropsiholog;
• surdologom;
• un neurochirurg.

Următoarele studii sunt, de asemenea, efectuate:

• craniography;
• ECG;
• radiografie (copie) a pieptului;
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Tratamentul mutismului electiv

Tratamentul este ambulatoriu. Excepțiile sunt cazuri care necesită observații și studii de laborator-instrumentale într-un spital de psihiatrie pentru a identifica diferențele specifice dintre mutismul electiv și boala organică endogenă sau curentă. Este la fel de important să distingem copiii de dezadaptarea la adâncime, care au nevoie de pregătire sportivă în departamentul semi-permanent al unui spital de psihiatrie.

Metode de tratare a mutismului electiv

Psihoterapie: formare familială, individuală, comunicare, igroterapiya, terapie artistică, psihoterapie integrativă (cognitiv-analitică, sugestiv-comportamentală).

Tratamentul medicamentos (dacă este necesar, nu este obligatoriu și este prescris ținând seama de severitatea imaginii clinice și de profunzimea adaptării școlare și sociale):

• tranchilizante - chlordiazepoxid, diazepam, oxazepam și în doze mici de fenazepam;
• nootropice: piracetam, acid gopantenic, acid acetilaminosuccinic, acid aminofenil butiric, piridinol, polipeptide cortex cerebral cortex etc.
• timoanaleptice: sulpiridă de până la 100 mg pe zi, alimamazină până la 10 mg pe zi;
• antipsihotice ușoare anti-anxietate: tioridazină până la 20 mg pe zi;
• antidepresive: pipofezine până la 50 mg / zi, amitriptilină la 37,5 mg / zi, pirlindol la 37,5 mg / zi, maprotilina până la 50 mg / zi, cu clomipramină 30 mg / zi, imipramină 50 mg / zi.

Obiectivele tratamentului

Copierea tulburărilor neurotice și depresive, îmbunătățirea contactelor interpersonale.

Sunt excluse

• Tulburări generale de dezvoltare (B84).
• Schizofrenia (P20).
• Tulburări specifice de dezvoltare a vorbirii (P80).
• Mutismul selectiv tranzitoriu ca parte a tulburării de anxietate din cauza fricii de separare la copii mici (P93.0).