Ecografia extremităților inferioare

Vasele profunde ale membrelor inferioare însoțesc aceleași artere. De obicei, venele de sub articulația genunchiului sunt perechi. Pentru a demonstra vene tibiale din față, plasați senzorul pe mușchiul tibial anterior palpabil pe marginea anterioară a tibiei. Vena tibială anterioară este localizată în partea posterioară a mușchilor extensori și ușor anterioară membranei interosoase. Medicii neexperimentați scot adesea prea adânc. Mărimile interosoase ale oaselor tibiale și fibulare arată nivelul membranei interosseous, care poate fi vizualizat direct prin ultrasunete.

Vasele posterioare tibiale și peroneale sunt situate în regiunea flexorilor dintre triceps și flexori profunzi. Pentru îndrumare, se folosesc repere osoase: atunci când piciorul este ținut într-o poziție neutră, suprafața posterioară a tibiei este anterioară suprafeței posterioare a fibulei. Vinele tibiale posterioare sunt situate în centrul suprafeței posterioare a tibiei, în timp ce venele peroneale sunt foarte apropiate de fibula.

Punctul de referință al venei popliteale este artera cu același nume, care se află în fața acesteia. Vena este ușor de găsit din cauza calibrului său mare și a suprafeței. Chiar și o ușoară depresie a senzorului permite adesea comprimarea completă a venei și dispariția imaginii acesteia. Viteza venoasă în 20% dintre cazuri este o pereche și în 2% este triplă. Vena femurală se află în spatele arterei din canalul adductor, fiind medială la nivelul arterei la un nivel mai apropiat. Vena iliacă merge din spate și mediat din artera cu același nume. Vena profundă femurală se strecoară în vena superficială la o distanță de 4-12 cm sub ligamentul inghinal. Se duce anterior la artera cu același nume. Vena superficială femurală în aproximativ 20% este o pereche, iar în 14% din cazuri se găsesc trei sau mai multe vene.

Examinarea cu tromboză

Tehnica cea mai accesibilă de ultrasunete în diagnosticul de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare este un test cu compresie care poate fi efectuată din zona inghinală până la glezne. Modul de culoare este folosit doar pentru îndrumare, deoarece navele sunt mai ușor de vizualizat. Dacă calitatea modului B este bună, nu este nevoie să utilizați modul de culoare pentru eșantion prin comprimare. Criteriul cheie nu este "extrudarea culorii", ci compresibilitatea completă a lumenului vascular. Dacă imaginea din modul B este de calitate slabă, ar trebui să utilizați modul de culoare și, dacă este necesar, să o combinați cu compresia distală.

Cel mai elegant test cu compresie este mișcarea swinging a mâinii care ține senzorul. Creșterea fluxului de sânge permite medicului să identifice venele și să se asigure că este cel puțin parțial pasibil. Mâna se deplasează înainte prin apăsarea senzorului. La examinarea fără comprimare, fluxul de sânge din ele nu este determinat. Cu compresie distală există o accelerare a fluxului sanguin. Apoi, senzorul este complet comprimat. Este posibilă numai evaluarea precisă a segmentului venos, care este supus compresiei. Astfel, ar trebui să obțină mai multe imagini laterale, pe întreaga lungime a fiecăreia dintre venele membrelor inferioare (femurală comună, femurală superficială, femurale profunde, poplitee, tibial anterior, vena tibial posterior și peronier) la aplicarea compresie variabilă.

În majoritatea cazurilor, venele iliace nu sunt supuse compresiei din cauza lipsei unui țesut dens subiacente, deci evaluarea se face în culori.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Metode de examinare

Pentru scanarea duplex a venelor din extremitatea inferioară, pacientul este situat pe spate, capătul superior al corpului este ușor înălțat. Începeți studiul din zona inghinală cu un senzor liniar de 4-7 MHz. Urmăriți venele femurale distal de epicondylul coapsei cu compresie variabilă. Rețineți, de asemenea, cursul venei femurale profunde. Coborâți la extremități și scanați venele tibiale din față, apoi răsuciți pacientul spre abdomen. Pentru o îndoire ușoară a genunchiului, se pune un mic cilindru. Scoateți venele popliteale într-o secțiune transversală. Mai întâi urmăriți vasul în proximitate, apoi efectuați compresia variabilă (de multe ori secțiunea distală a canalului de plumb este mai bine vizualizată din accesul din spate decât din față). Urmăriți ulterior navele distal și separat pentru a evalua venele peroneale și tibiale posterioare.

Aveți grijă atunci când examinați secțiunile proximale ale venelor peroneale. Din cauza expansiunii lor fiziologice și a tensiunii normale a pielii de deasupra fibulei, utilizați o depresie puternică și adesea dureroasă pentru a comprima aceste vene. Concluzia unui specialist depinde de datele obținute în acest moment și de simptomele clinice. Faceți o concluzie fie prin examinarea venei femurale comune în timp ce pacientul efectuează testul Valsalva, fie în funcție de scanarea culorilor venelor iliace folosind un senzor de convecție de 4-7 MHz.

Dacă nu puteți evalua în mod adecvat venele piciorului folosind acest protocol standard, încercați să îndoiți piciorul în articulația genunchiului și coborâți partea inferioară a piciorului relaxată de-a lungul marginii mesei sau patului. Țineți bărbia cu mâna stângă și scanați-o pe cea dreaptă. Presiunea hidrostatică crescută va duce la o umplere mai bună a venei, ceea ce va permite identificarea mai bună a acestora. Pe de altă parte, scanarea culorii se deteriorează datorită încetinirii fluxului sanguin și necesității unei mai mari forțe de a comprima venele decât într-o poziție întinsă.