Ecografia venelor profunde ale membrelor inferioare

Venele profunde ale membrului inferior sunt însoțite de artere cu același nume. De obicei, venele de sub articulația genunchiului sunt perechi. Pentru a demonstra venele tibiale anterioare, plasați traductorul pe mușchiul tibial anterior palpabil, lateral de marginea anterioară a tibiei. Vena tibială anterioară este situată posterior de mușchii extensori și ușor anterior de membrana interosoasă. Medicii fără experiență scanează adesea prea profund. Marginile interosoase ale tibiei și peroneului indică nivelul membranei interosoase, care poate fi vizualizat direct cu ajutorul ecografiei.

Venele tibiale posterioare și peroneale sunt situate în regiunea flexorilor dintre triceps și flexorii profunzi. Reperele osoase sunt folosite pentru ghidare: când piciorul este ținut într-o poziție neutră, suprafața posterioară a tibiei este anterioară față de suprafața posterioară a fibulei. Venele tibiale posterioare sunt situate central pe suprafața posterioară a tibiei, în timp ce venele peroneale sunt foarte aproape de fibulă.

Vena poplitee este referențiată de artera cu același nume, care trece prin fața ei. Vena este ușor de găsit datorită calibrului său mare și localizării superficiale. Chiar și o presiune ușoară cu senzorul permite adesea comprimarea completă a venei, iar imaginea acesteia dispare. Vena poplitee este pereche în 20% din cazuri și triplă în 2%. Vena femurală se află în spatele arterei în canalul adductor, situată medial față de arteră la un nivel mai proximal. Vena iliacă trece posterior și medial față de artera cu același nume. Vena femurală profundă se varsă în vena superficială la o distanță de 4-12 cm sub ligamentul inghinal. Aceasta trece prin fața arterei cu același nume. Vena femurală superficială este pereche în aproximativ 20% din cazuri, iar trei sau mai multe vene se găsesc în 14% din cazuri.

Examinarea pentru tromboză

Cea mai accesibilă tehnică ecografică pentru diagnosticarea trombozei venoase profunde a extremităților inferioare este testul de compresie, care poate fi efectuat de la zona inghinală până la glezne. Modul color este utilizat doar pentru ghidare, deoarece vasele sunt mai ușor de vizualizat. Dacă calitatea modului B este bună, nu este nevoie să se utilizeze modul color pentru testul de compresie. Criteriul cheie nu este „comprimarea culorilor”, ci compresibilitatea completă a lumenului vascular. Dacă imaginea în modul B este de calitate slabă, trebuie utilizat modul color și, dacă este necesar, combinat cu compresia distală.

Cel mai elegant test de compresie implică balansarea mâinii care ține traductorul. Fluxul sanguin crescut permite examinatorului să identifice vena și să se asigure că aceasta este cel puțin parțial permeabilă. Mâna este apoi avansată, apăsând pe traductor. Nu se detectează flux sanguin în aceste vene în timpul examinării fără compresie. În cazul compresiei distale, fluxul sanguin se accelerează. Traductorul este apoi complet comprimat. Doar segmentul venos care este comprimat poate fi evaluat cu precizie. Trebuie obținute mai multe imagini transversale pe întreaga lungime a fiecăreia dintre venele membrelor inferioare (vene femurale comune, femurale superficiale, femurale profunde, poplitee, tibiale anterioare, tibiale posterioare și peroneale) utilizând compresie variabilă.

În majoritatea cazurilor, venele iliace nu pot fi comprimate din cauza lipsei de țesut subiacent dens, așa că evaluarea se efectuează în mod color.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metodologia sondajului

Pentru scanarea duplex a venelor membrului inferior, pacientul este poziționat în decubit dorsal, cu capătul superior al corpului ușor ridicat. Începeți examinarea din regiunea inghinală cu un traductor liniar de 4-7 MHz. Trasați vena femurală distal de epicondilul femural cu compresie variabilă. De asemenea, observați traiectul venei femurale profunde. Deplasați-vă în jos pe membru și scanați venele tibiale anterioare, apoi întoarceți pacientul în decubit dorsal. Se plasează o pernă mică pentru a flexa ușor genunchiul. Scoateți vena poplitee în secțiune transversală. Mai întâi, trasați vasul proximal, apoi aplicați compresie variabilă (adesea, partea distală a canalului adductor este mai bine vizualizată din abordul posterior decât din cel anterior). Apoi, trasați vasele distal și evaluați separat venele peroneale posterioare și tibiale.

Atenție la examinarea venelor fibulare proximale. Din cauza dilatării lor fiziologice și a tensiunii normale a pielii deasupra capului fibulei, comprimați aceste vene cu o presiune puternică și adesea dureroasă. Concluzia specialistului depinde de datele obținute în acest moment și de simptomele clinice. Trageți o concluzie fie pe baza examinării venei femurale comune în timp ce pacientul efectuează manevra Valsalva, fie pe baza datelor scanării color a venelor iliace folosind o sondă convexă de 4-7 MHz.

Dacă nu puteți evalua în mod adecvat venele gambei folosind acest protocol standard, încercați să îndoiți genunchiul și să sprijiniți piciorul inferior peste marginea unei mese sau a unui pat. Sprijiniți piciorul inferior cu mâna stângă și scanați cu dreapta. Presiunea hidrostatică crescută va duce la o mai bună umplere a venelor, permițând o identificare mai bună. Pe de altă parte, scanarea color este afectată din cauza fluxului sanguin mai lent și a necesității unei forțe mai mari pentru a comprima venele decât în poziția supină.