Ecografia membrului superior

Examinarea trombozei venelor membrelor superioare

Tromboza afectează cel mai adesea vena subclaviană. Deoarece vena este localizată în spatele claviculei, nu se poate efectua o probă cu compresie. De asemenea, este dificil să strângeți treimea proximală și cea mijlocie a venei axilare. Prin urmare, principalul criteriu pentru diagnosticarea trombozei venoase a membrelor superioare este detectarea unei lipse de flux de sânge color. Cu toate acestea, pot exista artefacte de culoare. Când se utilizează comprimarea și scanarea vasului în direcția longitudinală, este posibil să se determine adevărata amploare a trombozei. Alte vene ale gâtului, umărului și secțiunii distale a membrelor superioare pot fi scanate și comprimate, după cum se indică mai sus. Examenul poate fi completat cu utilizarea probelor cu provocare, cum ar fi pe membrele inferioare. Distracția comprimată se realizează în același mod ca la examinarea venelor membrelor inferioare. Limita superioară diferă de cea inferioară prin aceea că o inspirație profundă determină o accelerare a fluxului sanguin venoase datorită unei scăderi a presiunii intrathoracice.

Interpretarea eronată a datelor dopplerografice cu ultrasunete

Lumenul lumen (suspiciune de tromboză)

Ecourile intravasculare pot fi cauzate de amplificarea excesivă a modului B (câștig prea mare) sau de starea acustică inacceptabilă

Eliberat de clearance-ul ecoului (fără semne de tromboză)

Trombii proaspeți pot fi transparenți pentru ultrasunete.

Nu există semnal din fluxul sanguin în lumenul vasului (suspiciune de tromboză)

Debitul sanguin foarte lent poate să se situeze în afara pragului de detectare, chiar și cu setările optime ale senzorului. Adesea, semnalul de culoare nu poate fi obținut imediat proximal sau distal până la tromboză, precum și în venele gâtului sau în poziția în picioare. Umbrirea de pe placa calcificată poate interfera cu examinarea culorii

Detectarea unui semnal de culoare în lumenul vasului (fără semne de tromboză)

Tromboza incompletă sau parțial recanalizată poate da un semnal de culoare, deci înainte de a exclude tromboza, asigurați-vă că culoarea umple complet lumenul. Uneori acest lucru este dificil de realizat chiar și la persoanele sănătoase și, prin urmare, se folosește compresia distală. Această tehnică poate provoca ecouri ale trombozei parțiale.

Evaluarea critică

Suspiciunea trombozei venoase profunde

Dopplerografia cu undă continuă nu este utilizată atunci când sunt posibile două metode: venografia și dopplerografia cu ultrasunete. Ultrasound doppler cu ultrasunete este mai preferat deoarece este neinvaziv și necesită mai puțin timp decât venografia. Un specialist cu experiență poate examina pe deplin întregul membru inferior în 5-10 minute. Studiul poate dura mai mult într-o situație diagnostică (aproximativ 5-10% din cazuri). Condițiile de studiu sunt excelente în cazul în care toate vasele profunde ale membrelor inferioare sunt văzute în modul B. Tromboza venoasă profundă în aceste cazuri poate fi de asemenea exclusă. Cu toate acestea, în 10% din cazuri, rezultatele ecografiei doppler cu ultrasunete pot fi false-negative. Venografia poate fi mai puțin informativă decât dopplerografia cu ultrasunete, datorită naturii tehnicii de administrare, deoarece vizualizarea tuturor celor trei sisteme venoase este incompletă. Vizualizarea grupurilor musculare pe vene apare la întâmplare, astfel încât ultrasunetele sunt preferate în detectarea trombozei izolate a venelor musculare.

În plus față de gât, o altă zonă dificilă pentru ultrasunete este pelvisul. Flebografie a pelvisului la persoanele sanatoase este cea mai bună metodă, deși interpretarea sa poate fi dificilă din cauza „artefact psevdotromboticheskogo“ cauzate de contrast neamplificat, de sânge din vena femurală profundă , o mare vena safenă sau vena iliacă internă. În astfel de cazuri, dopplerografia cu ultrasunete este un plus bun pentru venografie. În cazul în care există o tromboză pe scară largă a femurului și tibiei de îmbunătățirea contrastului în nivelul bazinului nu este de obicei suficient pentru a confirma sau exclude înfrângerea venelor din zona. Din nou, o metodă suplimentară de investigare este dopplerografia cu ultrasunete. Cu aceleași rezultate, sau dacă chirurgul dorește să consolideze imaginea de calitate, localizarea proximală de tromboză poate fi clarificată prin CT. Este extrem de dificil să se utilizeze ultrasunete pentru a evalua prezența trombozei recurente în sindromul postrombotic. Venografia este o tehnică standard pentru determinarea modificărilor post-trombotice în trunchiurile venoase, vizualizarea colateralălor și diferențierea modificărilor proaspete și vechi.

Suspiciunea insuficienței vasculare

Extensia varicelor în vena mare saphenoasă poate fi evaluată utilizând un mic senzor de undă permanentă. Spre deosebire de ultrasunetele Doppler cu undă continuă, ultrasunetele Doppler determină mai bine insuficiența secundară sau post-trombotică a venelor profunde ale membrelor inferioare și ale venelor perforante. Cu toate acestea, în identificarea deficienței celor din urmă, metoda de alegere rămâne venografie.

Suspiciunea trombozei venoase a membrelor superioare

Dopplerografia cu ultrasunete este metoda de alegere pentru descoperirea cauzelor edemului membrelor superioare. Dopplerografia cu undă continuă nu este utilizată atunci când este posibilă dopplerografia cu ultrasunete sau venografia. Flebografie definește mai bine canalele colaterale, dar la pacienții cu umflarea acută a mâinilor și a semnelor venograficheskimi subclavicular tromboza Doppler cu ultrasunete poate detecta colateralelor tromboză, ca fiind cauza edem acut. Modul B permite identificarea sau excluderea trombozei venei jugulare.