Echinococoza alveolară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Echinococoza alveolară (alveococcosis multilocular echinococoză, Lat alveococcosis, Engl boala alveococcus ..) - zoonotici helminthiasis cronic cu curgere care se caracterizează prin dezvoltarea de chisturi în ficat capabile de creștere infiltrative și metastaze la alte organe.

Codurile ICD-10

• D67.5. Invazia hepatică provocată de Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Invazia altei localizări și a echinococcozei multiple cauzate de Echinococcus multilocularis.
• 867.7. Invazia cauzată de Echinococcus multilocularis, nespecificată.

Epidemiologie alveolyarnogo echinococcice

Sursa de echinococcoză alveolară pentru oameni este ultima gazdă a helminților. Ouăle mature și segmentele, umplute cu ouă, sunt eliberate în mediu cu fecale de animale. Infecția apare atunci când o persoană intră în gura mediului înconjurător în timpul vânătorii, procesează piei de animale sălbatice ucise, mănâncă fructe de pădure și ierburi însămânțate cu ouă de helminth. Oncospherele alveococului sunt foarte rezistente la acțiunea factorilor de mediu: acestea transportă temperatura de la -30 până la +60 ° C, pe suprafața solului la o temperatură de 10-26 ° C rămân viabile timp de o lună.

Alveococoza este o boală focală naturală . Factorii care determina activitatea focarelor sunt abundența gazdei intermediare (rozătoare), a suprafețelor mari (pajiști, pășuni) care nu arborează, o climă rece și ploioasă . Bolile sunt cele mai multe observate printre indivizi. Vizitarea focarelor naturale pentru nevoi profesionale sau casnice (picking fructe de padure, ciuperci, vanatoare, drumetii etc.). Precum și printre lucrătorii fermelor de animale. Marca și cazurile familiale de infecție. Nu există nici o sezonalitate pronunțată. Barbatii sunt mai des bolnavi la varsta de 20-40 de ani, copiii sunt bolnavi rar.

În Rusia, boala apare în regiunea Volga. Siberia de Vest, Kamchatka, Chukotka, Republica Sakha (Yakutia), Teritoriile Krasnojarsk și Khabarovsk, în țările CSI - în republicile Asiei Centrale, în Transcaucazia. Focurile endemice de alveococoză se găsesc în Europa Centrală, Turcia, Iran, în centrul Chinei, nordul Japoniei, Alaska și Canada de Nord.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ce cauzează echinococoza alveolară?

Echinococoza alveolară este cauzată de Alveococcus multilocularis, care se dezvoltă odată cu schimbarea gazdei. Gazdele finali ai alveococului sunt animale carnivore (vulpi, vulpi arctici, câini, pisici etc.). în intestinul subțire al cărui forme mature sexual sunt parazite. Gazdele intermediare sunt rozătoarele. Forma A. Multilocularis sexual mature structural similar cu banda pasul E. Granulosus, dar are dimensiuni mai mici (lungime de 1,6-4 mm), capul este prevăzut cu o bordură de cârlige scurte, uter sferic. Cu toate acestea, principala diferență este în structura finlandezilor, în care A. Multiocularis de cluster are formă de bule și este un conglomerat de înmugurire exogen bule fine umplute cu un lichid sau o masă gelatinoasă. La om, veziculele de multe ori nu au scolex. Creșterea finlandezilor a fost lentă, de câțiva ani.

Patogeneza echinococcozei alveolare

La om, larva A. Multilocularis se dezvoltă de 5-10 ani sau mai mult. Rata de dezvoltare și creștere a parazitului poate fi cauzată de caracteristicile genetice ale populației indigene în focarele endemice. Forma larvară a alveococului este o tumoare densă, cu burtă mică, care constă dintr-un conglomerat de vezicule mici. Pe tăiat, seamănă cu o brânză fină-poroasă. Nodul alveococcal este punctul central al inflamației necrotice productive. În jurul focilor de necroză, se formează un arbore de granulare care conține vezicule alveococice vii. Caracteristicile Alveococcus - infiltrarea cresterii si capacitatea de metastaze, care aduce aceasta boala mai aproape de tumori maligne. Ficatul este întotdeauna afectat. Cel mai adesea (75% din cazuri) focalizarea parazitară este localizată în lobul drept, mai puțin frecvent în ambii lobi. Poate o leziune solitară și multinodală a ficatului. Nodurile parazitare sunt rotunde, fildeș, de 0,5 până la 30 cm sau mai mult în diametru, de densitate de fier. Nodul parazitar poate să se varsă în canalele biliare, diafragmă, rinichi. Compensarea funcției organului este posibilă datorită hipertrofiei părților neinfluențate ale ficatului. În etapa complicată de echinococoza alveolară în nodurile centrale alveokokkovyh apar aproape întotdeauna cavitatea de necroză (cavități) de diferite forme și mărimi. Zidul cavității în locații se poate subțiri, ceea ce creează premisele pentru ruptura sa. Proliferează activ bule parazite în zona de asamblare periferic în țesutul hepatic sunt introduse în cursul structurilor ductale vasculare la vezica biliară. Icterul obstructiv apare în etapele ulterioare - ciroză biliară. Alveokokkovy nod poate crește în organe adiacente și țesut (garnituri mici și mari, grăsimi retroperitoneal, diafragma, plămân drept, rinichiul drept și glanda suprarenală, mediastinului posterior). Metastaze posibile în ganglionii limfatici ai țesutului retroperitoneal, plămânilor, creierului, oaselor.

În patogeneza echinococcozei alveolare un rol important îl joacă mecanismele imunologice și imunopatologice (imunosupresia, formarea de autoanticorpi). Se stabilește că rata de creștere a larvei depinde de starea imunității celulare.

Simptomele echinococcozei alveolare

Alveococoza este detectată în special la tineri și persoane de vârstă mijlocie. Adesea, boala de mai mulți ani este asimptomatică (etapa preclinică). Etapele bolii se disting: devreme, necomplicat. Complicații și etapă terminală. În stadiul manifestat clinic, simptomele echinococcozei alveolare sunt puțin specifice și depind de volumul leziunii parazitare, localizarea acesteia și prezența complicațiilor. Prin natura fluxului, evoluția înceată, progresul activ și curenții maligni se disting prin echinococoza alveolară.

Primele simptome ale echinococcozei alveolare sunt o creștere a ficatului, care este, de obicei, descoperită întâmplător. Pacienții prezintă un sentiment de presiune în hipocondrul drept sau în regiunea epigastrică. Există un sentiment de greutate și o durere plictisitoare și dureroasă. Adesea remarcat creșterea și asimetria abdomenului. Un ficat dens, cu o suprafață neuniformă, este palpabil prin peretele abdominal anterior. Ficatul continuă să crească, devenind dense în lemn, tuberos și dureros la palpare. Pacienții au observat astfel de simptome de echinococcoză alveolară ca slăbiciune, deteriorarea poftei de mâncare, scăderea în greutate; ca regulă, a crescut semnificativ ESR. Ei detectează eozinofilia instabilă, limfopenia, anemia este posibilă. Apare hiperproteinemia timpurie cu hipergamaglobulinemie. Indicatorii de eșantioane biochimice rămân pentru o lungă perioadă de timp în limitele normei. În acest stadiu, cel mai adesea se dezvoltă icterul obstructiv, cel mai caracteristic localizării centrale a tumorii parazitare. Începe fără sindrom de durere și crește încet, este însoțită de pielea mâncantă, concentrația crescută de bilirubină legată, activitatea fosfatazei alcaline. În cazurile în care se îmbină o infecție bacteriană, se dezvoltă o imagine clinică a abcesului hepatic. Penetrarea conținutului chistului parazitar în canalele biliare este rară. Când cavitatea este deschisă, se poate forma o fistula pleuropeană bronhopionică, peritonită, pleurezie, pericardită. Hipertensiunea la portal sau cavalul apare mai rar decât icterul. Simptomele de hipertensiune portală (varice pe peretele abdominal anterior, varice ale esofagului și a stomacului, venele hemoroidale, splenomegalie, manifestări hemoragice, ascită) apar în etapele ulterioare ale alveococcosis. Cea mai periculoasă complicație a hipertensiunii portale este sângerarea venelor esofagului și a stomacului. Metastazele se găsesc cel mai adesea în plămâni, în creier și, mai rar, în rinichi, oase. Mai mult de 50% dintre pacienți observă sindromul renal: proteinurie, hematurie, pyurie, cilindruria. Leziuni renale este cauzată de comprimarea corpului din exterior sau din cauza metastazelor, ruinarea fluxului sanguin renal și trecerea urinei cu dezvoltarea de infecții ale tractului urinar. Datorită atașării proceselor imunopatologice se formează glomerulonefrită cronică, o amiloidoză sistemică cu insuficiență renală cronică. Mai grele și alveococcosis tranzitor veniturile din vizitatori în focarele endemică la pacienții cu deficit imun în timpul sarcinii și terminarea acestuia, în boli concomitente severe.

Diagnosticarea echinococcozei alveolare

Diagnosticul echinococcozei alveolare se bazează pe istoricul epidemiologic, pe laboratoarele clinice și pe studiile instrumentale.

Se utilizează diagnosticul serologic al echinococcozei alveolare: RLA, RIGA, ELISA; PCR poate fi folosit, dar o reacție negativă nu exclude prezența alveococcozei la subiect.

Studiile cu raze X, ecografia, CT și RMN ne permit să evaluăm gradul de afectare a organelor. În film simplu al ficatul pacientului poate fi văzut alveococcosis mici focare de calcificări sub forma așa-numita var sau var dantelă prin pulverizare. Laparoscopia este utilizat pentru direcționate alveococcus site-ul biopsie, dar se poate face numai după excluderea bolii hidatic. Când icter alveococcosis datorită obstructiv folosit ca vizual (endoscopie, laparoscopie) și metode directe radioopace (Cholangiopancreatography retrograde, antegrade, percutanata, chrespechonochnaya colangiografia). Avantajul acestor metode de cercetare, în plus față de conținutul de informații de mare, este posibilitatea de a le utiliza ca măsuri terapeutice, în principal pentru decompresia tractului biliar.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosticul diferențial al echinococcozei alveolare

Alveococoza hepatică trebuie diferențiată de echinococoza hidatică, neoplasmele regiunii coledococampice, abcesul amebic, ciroza hepatică.

[13], [14], [15],

Tratamentul echinococcozei alveolare

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Tratamentul operativ al echinococcozei alveolare se efectuează după aprobarea chirurgului.

Regimul și dieta sunt indicate în cursul unui curs complicat de boală de echinococcoză alveolară.

Tratamentul chimioterapic al echinococcozei alveolare este folosit ca agent suplimentar. Aplicați albendazol în aceleași doze și regimuri ca și în cazul echinococcozei hidatice. Durata cursului tratamentului depinde de starea pacientului și de toleranța medicamentului. Cu icter sever, încălcări ale funcției ficatului și rinichilor, supurație a cavității de dezintegrare, în stadiul terminal al bolii, tratamentul antiparazitar nu este recomandat.

Dacă este posibil, se efectuează o eliminare chirurgicală totală a nodului alveococic al ficatului în țesuturile intacte. Cu sângerare din esofag, cea mai eficientă metodă de tratament conservator este stoarcerea esofagului de către sonda Blackmore. Chirurgia paliativă în asociere cu chimioterapia poate îmbunătăți starea pacientului pentru o perioadă lungă de timp. În ultimii ani, în diferite țări ale lumii a avut loc mai mult de 50 de transplanturi de ficat la pacienții cu echinococoza alveolară, dar, în ciuda studiu aprofundata preoperator, câteva cazuri de reapariție sau proces metastaze.

Perspectivă

Serios dacă este imposibilă tratarea chirurgicală a echinococcozei alveolare.

[16], [17], [18], [19],

Examen clinic

Urmărirea clinică după operația postoperatorie durează 8-10 ani cu examenul nu mai puțin de o dată în 2 ani. Numai persoanele care au prezentat un rezultat negativ cu o examinare serologică de trei sau patru ori în decurs de 3-4 ani sunt scoase din cont. Atunci când există semne clinice de reapariție sau o creștere a titrurilor de anticorpi în reacțiile serologice, este prezentat un examen în spital. Pacienții cu forme inoperabile ale bolii rămân invalizi și monitorizându-i pentru viață.

[20], [21], [22]

Cum sa prevenim echinococoza alveolare?

Echinococoza alveolară este prevenită prin aceleași metode ca la echinococoza hidatidică.