Dureri abdominale psihogene - Tratament

Principiile de bază ale tratării durerii abdominale și a altor tulburări psihogene ale tractului gastrointestinal sunt uniforme și vizează corectarea sferelor mentale, vegetative și somatice, ținând cont de specificul fiecărui sindrom.

Durerea abdominală de origine psihogenă necesită un tratament care vizează în primul rând corectarea tulburărilor mintale. Se utilizează psihoterapia (terapie rațională, hipnoză, comportamentală, terapie autogenă), axată în principal pe conștientizarea de către pacient a legăturii dintre durerea sa și factorii psihogeni.

Alegerea medicamentelor psihotrope este determinată de structura sindromului tulburării mintale. În cazul detectării unei boli mintale, este indicată consultarea și tratamentul cu un psihiatru.

Corecția vegetativă se efectuează prin mijloace convenționale - expunere prin exerciții respiratorii și prescrierea de agenți vegetotropi. Exercițiile respiratorii sunt utilizate conform metodei descrise. Trebuie subliniat faptul că datele experimentale indică un rol major al automatismului respirator în reglarea motilității tractului digestiv, în legătură cu care dezvoltarea automatismului respirator are indicații justificate patogenetic pentru tratamentul nu numai al durerilor abdominale, ci și al altor afecțiuni ale sistemului gastrointestinal.

Migrena abdominală este tratată conform regulilor de bază pentru tratarea migrenei.

Geneza epileptică a durerii abdominale necesită prescrierea de anticonvulsivante în funcție de forma de epilepsie. Cele mai frecvent utilizate combinații sunt medicamentul de bază fenobarbital (1-5 mg/kg de 1-2 ori) cu carbamazepine - finlepsină, tegretol (7-15 mg/kg de 2-3 ori). Se pot utiliza și clonazepam (antelepsină 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepinele (seduxen 0,15-2 mg/kg) și alte medicamente.

Dacă durerea abdominală este cauzată de hiperventilație sau tulburări tetanice, se indică utilizarea corectorilor minerali și a măsurilor speciale care vizează corectarea tulburărilor respiratorii.

Eficacitatea terapeutică în tratamentul bolilor periodice este scăzută. Cele mai eficiente sunt considerate medicamentele din grupa 4-aminocolină (plaquenil, delagil etc.), antihistaminicele (histoglobulină, pipolfen, suprastin), medicamentele care afectează funcția structurilor profunde, inclusiv hipotalamice (halidor, rezerpină, benzonal). La unii pacienți, paroxismele durerii dispar odată cu schimbarea domiciliului.

Tratamentul afectării plexului solar constă în identificarea cauzelor sindromului solar și efectuarea terapiei etiologice și patogenetice adecvate.

În cazul crizelor tabetice „gastrice”, se prescriu medicamente care conțin iod și bismut conform instrucțiunilor. Iodura de potasiu sau de sodiu se administrează oral sub formă de soluție 3%, câte 1 lingură de 3 ori pe zi după mese. Ulterior, se prescrie un tratament cu bioquinol și alte medicamente.

În tratamentul porfiriei, este posibilă prevenirea apariției episoadelor acute de durere abdominală și neuropatie fără a prescrie medicamente care le provoacă. Când apar simptome clinice, aminazina poate fi utilizată pentru ameliorarea durerii și corectarea tulburărilor hipocondriace. Administrarea intravenoasă de glucoză reduce excreția precursorilor porfirinei în urină; în plus, este indicată administrarea intravenoasă de levuloză și hematină.

În cazul durerilor abdominale de origine vertebrogenă, tratamentul constă în măsuri care afectează mecanismele vertebrale și extravertebrale (inclusiv cerebrale) ale patogenezei. Când stabilitatea aparatului ligamento-articular este slăbită, se creează o fixare pasivă (repaus la pat, dispozitive de fixare) și se stimulează formarea unei fixări miogene locale (masaj stimulator, introducerea de biostimulanți - corp vitros, aloe, FiBS, rumalon). În prezența unei hernii de disc, este necesară consultarea unui neurochirurg. Sunt indicate medicamente desensibilizante (pipolfen, difenhidramină, suprastin), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, voltaren, butadion, reopirină, naprosin). Blocajele cu novocaină ale mușchilor implicați sunt eficiente, ducând la o scădere a tonusului acestora și la o diminuare a durerii. Se efectuează exerciții speciale pentru întărirea mușchilor abdominali, se utilizează tehnici de terapie manuală și este indicată acupunctura.

Durerea abdominală în alte boli neurologice organice (scleroză multiplă, siringomielie, tumori) este strâns legată de dinamica bolii subiacente, iar tratamentul acesteia depinde de terapia bolii corespunzătoare.

Tratamentul sindromului de intestin iritabil și al dispepsiei implică corectarea tulburărilor psihovegetative și acțiunea simultană asupra posibilelor mecanisme patogenetice. Se prescriu antidepresive (cel mai adesea antidepresive triciclice) și anxiolitice (medicamente diazepnice). Atunci când durerea crește, se prescriu antispasticele, împreună cu agenți de desensibilizare. Se recomandă o dietă cu consum limitat de produse care promovează creșterea peristaltismului. Laxativele sunt contraindicate. Vărsăturile psihogene necesită tratament psihoterapeutic activ. Prezența unui medic și utilizarea tehnicilor care distrag atenția de la procesul de alimentație sunt de mare importanță; se utilizează terapia dietetică de descărcare, iar în cazul vărsăturilor persistente - o dietă de înfometare în combinație cu administrarea intravenoasă de glucoză cu acid ascorbic, soluții alcaline încălzite și medicamente fenotiazinici administrate oral. Atacurile de vărsături pot fi oprite prin injectarea intramusculară a 5 ml dintr-o soluție 5% de barbamil și 1-2 ml dintr-o soluție 10% de benzoat de cafeină de sodiu. De asemenea, sunt indicate medicamente psihotrope.

Tratamentul eructațiilor și aerofagiei constă în normalizarea sferelor mentale și vegetative. În unele cazuri persistente de aerofagie cu fixare hipocondriacală și tulburări fobice, este necesar un tratament psihoterapeutic pe termen lung (uneori cu utilizarea hipnozei, narcohipnozei).

În tratarea unui „nod în gât”, este necesar să se țină cont de multidimensionalitatea și natura multifactorială a mecanismelor patogenetice. Corectarea tulburărilor mentale (emoționale) se realizează prin influență psihoterapeutică (comportamentală, terapie familială, hipnoză) și prescrierea de medicamente psihotrope (antidepresive triciclice, anxiolitice, neuroleptice). Un efect distinct se observă la prescrierea, în special, a alprazolamului (1 comprimat de 3-4 ori pe zi timp de câteva luni). Corectarea vegetativă include prescrierea de agenți vegetativi-tripli (anaprilină, obzidan, belloid, bellazonă, piroxan). Prezența semnelor de excitabilitate neuromusculară crescută necesită prescrierea de corectori minerali (vitamina T> 2, preparate de calciu). Un punct important în tratament este eliminarea semnelor de disfuncție respiratorie și sindrom de hiperventilație.

Principiile de bază ale tratamentului disfagiei psihogene sunt practic aceleași ca la pacienții cu nodul în gât. Un anumit efect terapeutic în creșterea tonusului esofagian cu tulburări disfagice și dureri toracice a fost observat la prescrierea blocantelor de calciu, inclusiv hidralazină.

Congestia psihogenă și diareea necesită un tratament complex persistent. Psihoterapia trebuie să vizeze corectarea tabloului intern al bolii, reducerea fixării hipocondriace și a tulburărilor fobice. Este necesară terapia psihotropă pe termen lung (cel mai adesea cu antidepresive și neuroleptice). Normalizarea automatismului respirator (vezi mai sus) joacă un rol major în reglarea motilității și secreției sistemului digestiv. Medicamentele vegetotrope trebuie combinate cu prescrierea de medicamente care reduc excitabilitatea neuromusculară crescută (vitamina D2, preparate de calciu și magneziu). Terapia dietetică și eliminarea restricțiilor alimentare excesive, care se regăsesc la mulți pacienți, sunt importante. Este necesară eliminarea hipokineziei și utilizarea unei serii de exerciții de yoga care vizează îmbunătățirea funcției tractului digestiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]