Durere la degetul mic: cauze, semne de avertizare, diagnostic, tratament și prevenire

Durerea la nivelul degetului mic nu este o afecțiune separată, ci un simptom clinic care poate proveni de la piele și unghii, țesuturile moi ale degetului, tendoane, articulații, oase, nervul ulnar de la cot sau încheietura mâinii și uneori chiar de la coloana cervicală. Prin urmare, întrebarea corectă nu este „cum să tratăm degetul mic”, ci „ce structură cauzează durerea și de ce este afectat acest deget anume?” [1]

Degetul mic este unic prin faptul că este strâns conectat la nervul ulnar. Acest nerv furnizează senzație degetului mic și părții ulnare a degetului inelar și controlează, de asemenea, mușchii mici ai mâinii. Prin urmare, dacă un pacient se plânge de durere, furnicături, amorțeală, o priză slabă sau mișcări stângace în zona degetului mic, medicul suspectează întotdeauna o neuropatie de compresie a nervului ulnar. Aceasta poate apărea mai sus, în zona cotului, sau mai jos, în zona canalului Guyon de la încheietura mâinii. [2]

Însă nu toate durerile degetului mic sunt legate de nerv. După o lovitură, o căzătură, un deget răsucit, o accidentare sportivă sau o prindere bruscă a unui obiect, trebuie luată în considerare o fractură, o luxație, o entorsă, o ruptură a tendonului extensor al vârfului degetului sau o ruptură a tendonului flexor profund. Aceste leziuni seamănă uneori cu o „vânătaie obișnuită”, dar dacă sunt trecute cu vederea, pot duce la deformare permanentă și pierderea funcției. [3]

O altă cauză frecventă este infecția din jurul unghiei și a vârfului degetului. Paronichia provoacă roșeață, umflare și sensibilitate în jurul pliului unghial, în timp ce felonia afectează pulpa vârfului degetului și poate provoca o durere surdă, pulsantă. Aceste afecțiuni nu trebuie confundate cu simpla piele uscată sau cu o unghie abcesuoasă, deoarece, în cazul dezvoltării unui abces, abordarea tratamentului se schimbă și poate fi necesar drenajul. [4]

În cele din urmă, pentru unii oameni, cauza nu constă într-o leziune sau o infecție, ci în afecțiuni cronice: degetul trăgaci, boala Dupuytren, osteoartrita, artrita reumatoidă și artrita psoriazică. Uneori, când rădăcina cervicală este afectată, apar durere, amorțeală și slăbiciune, resimțite în mod specific la degetul mic. Prin urmare, un diagnostic corect se bazează întotdeauna pe o combinație între localizarea durerii, mecanismul de debut, simptomele neurologice și examinare. [5]

Tabelul 1. Unde anume doare degetul mic și ce înseamnă cel mai adesea?

Localizarea durerii	Cele mai probabile motive	Ce altceva să întreb?
În jurul unghiei	Paronichia, microtraumatisme, marginea unghiei încarnate	Există puroi, unghii care pârjesc, roșeață sau obiceiul de a-și roade unghiile?
Vârful degetului, pulpă	Infracțiune, contuzie, fractură a falangei distale	Există o durere explozivă, pulsații, tensiune tisulară?
Partea palmară	Degetul trăgaci, avulsia flexorului profund	Poate o persoană să îndoiască vârful degetului?
Partea din spate a vârfului	Ruptura tendonului extensor	Poate o persoană să îndrepte activ vârful degetului?
Întregul deget este amorțit	Compresia nervului ulnar, radiculopatia cervicală	Se agravează la îndoirea cotului, există durere în gât?
Baza degetului și palma	Boala Dupuytren, artrita, degetul pe trăgaci	Există fire în palmă, sunete de pocnituri sau rigiditate matinală?
După o leziune cu deformare	Fractură, luxație, leziuni ligamentare	A fost o lovitură, o căzătură, un incident sportiv?

Tabelul este compilat din materiale de la AAOS, ACR, AAFP, Johns Hopkins, NHS și o analiză a radiculopatiei cervicale. [6]

Principalele cauze ale durerii la degetul mic al mâinii

Leziunile acute sunt cele mai frecvente în practica clinică. Degetul mic se rănește ușor prin căderi, lovirea marginii mobilei, contactul cu o minge, practicarea sportului sau prin agățarea mâinii de haine sau de un obiect. O fractură sau o luxație se poate manifesta nu numai ca o deformare evidentă, ci și prin durere, umflare, sensibilitate, vânătăi, mișcare limitată și uneori amorțeală. Prin urmare, sintagma „degetul este pur și simplu învinețit” este acceptabilă numai după o examinare și, dacă este necesar, o radiografie. [7]

Leziunile tendoanelor trebuie luate în considerare separat. Dacă o persoană nu este capabilă să îndrepte activ vârful degetului după o leziune axială, acest lucru sugerează o ruptură a tendonului extensor, așa-numitul deget mullet. Dacă, după extinderea forțată a unui deget îndoit, se pierde capacitatea de a flexa vârful degetului, poate fi prezentă o avulsie flexor profundă, cunoscută sub numele de „deget Jersey”. Pentru o leziune la mullet, aplicarea unei atele continue timp de 6-8 săptămâni este adesea tratamentul standard, în timp ce tratamentul chirurgical este tipic pentru o avulsie flexor profundă. [8]

O cauză foarte frecventă a durerii, furnicăturilor și amorțelii la nivelul degetului mic este compresia nervului ulnar. În cazul sindromului de tunel cubital, simptomele se agravează de obicei odată cu flexia cotului, noaptea, în timp ce se vorbește la telefon, se conduce și în timp ce se sprijină pe cot. În cazul compresiei nervului în canalul Guyon de la încheietura mâinii, plângerile sunt mai des asociate cu presiunea asupra bazei palmei, mersul prelungit cu bicicleta, lucrul cu unelte și solicitarea repetitivă a mâinii. Ambele zone de compresie sunt caracterizate prin tulburări senzoriale la nivelul degetului mic și slăbiciune a prizei. [9]

Următorul grup de cauze este degetul trăgaci și boala Dupuytren. În cazul degetului trăgaci, tendonul flexor are dificultăți în a trece printr-un canal îngustat, provocând durere la baza degetului, un sunet de clic, blocare într-o poziție îndoită și rigiditate matinală. În cazul bolii Dupuytren, problema nu constă în articulație sau tendon, ci în aponevroza palmară: se formează noduri și benzi dense, trăgând treptat degetul spre palmă. Această afecțiune afectează în special degetul inelar și degetul mic. [10]

În cele din urmă, durerea la nivelul degetului mic poate fi un semn de infecție, artrită sau poate iradia de la gât. Paronichia provoacă o pliuță unghială roșie, umflată și dureroasă. Felon provoacă o durere tensionată, eruptivă, în vârful degetului. Osteoartrita provoacă adesea durere la utilizare și mobilitate scăzută, artrita reumatoidă provoacă redoare matinală severă a articulațiilor mici, iar artrita psoriazică se poate prezenta cu umflarea întregului deget și modificări ale unghiei. Dacă sunt prezente dureri de gât, slăbiciune a mâinii și durere iradiată la degetul mic, trebuie luată în considerare radiculopatia cervicală. [11]

Tabelul 2. Cauze frecvente ale durerii la nivelul degetului mic și diferențele dintre acestea

Cauza	Ce simte de obicei pacientul?	Ceea ce este deosebit de important să nu ratați
Vânătaie, entorsă, fractură	Durere post-accidentare, umflare, vânătăi, mișcare limitată	Deformare, instabilitate, amorțeală
Chefal de deget mare	Vârful degetului atârnă în jos, fără extensie activă	Nu îndepărtați atela în mod arbitrar, nu ratați avulsia osoasă
Avulsia flexorului profund	Fără flexie activă a vârfului degetului	Trimitere timpurie la un chirurg de mână
Sindromul tunelului cubital	Amorțeală și durere la degetul mic, mai agravată atunci când cotul este îndoit	Slăbiciune și atrofie progresivă
Canalul Guyon	Amorțeală a degetului mic, slăbiciune a prizei, asociată cu presiunea asupra palmei	Compresia pe termen lung a nervului în timpul muncii și al mersului cu bicicleta
Paronichia	Durere, roșeață, umflarea unghiei	Formarea unui abces
Infractor	O durere pulsantă, explozivă în pernă	Necroză tisulară, răspândirea infecției
Degetul pe trăgaci	Clic, înțepături, durere la baza degetului	Blocaj persistent și pierdere a funcției
Boala Dupuytren	Greutăți în palmă, degetul trage spre palmă	Contractură progresivă
Artrită	Durere, umflare, rigiditate, uneori deformare	Natura inflamatorie și semnele sistemice

Tabelul se bazează pe date din recenziile AAOS, Johns Hopkins, AAFP, NHS, Arthritis Foundation și NCBI.[12]

Semne de avertizare: când este nevoie urgentă de ajutor

Primul set major de semne de avertizare este legat de traumă. Dacă, după o lovitură sau o cădere, degetul este deformat, umflarea crește rapid, există dureri severe de-a lungul osului, incapacitatea de a mișca degetul, amorțeală sau degetul pare „strâmb”, acesta este un motiv pentru o examinare urgentă în persoană și, de obicei, o radiografie. Este deosebit de important să nu se treacă cu vederea situațiile în care flexia sau extensia activă a vârfului degetului este pierdută, deoarece acest lucru poate indica o ruptură de tendon. [13]

Al doilea bloc îl reprezintă complicațiile infecțioase. O creastă roșie și fierbinte lângă unghie, puroi și durere crescândă, mai ales după manichiură, unghii uscate, roaderea unghiilor sau microtraumatisme, sugerează paronichia. Dacă vârful degetului în sine devine dureros și tensionat, cu distensie, pulsații și durere ascuțită la atingere, acest lucru este mai grav și poate indica paronichia. Lăsată netratată, poate duce la necroză tisulară, osteomielită și implicarea tecilor tendinoase. [14]

Al treilea bloc îl reprezintă simptomele neurologice progresive. Amorțeala degetului mic, furnicăturile, durerea arzătoare, pierderea senzației, slăbiciunea zonei de prindere, dificultatea de a desface degetele și stângăcia mâinii necesită o evaluare urgentă. În sindromul de tunel cubital, slăbiciunea suplimentară și deteriorarea abilităților motorii fine transformă situația din „poate fi observată” în „necesită o investigație mai activă”. [15]

Al patrulea grup de semne de avertizare este o distribuție atipică a simptomelor. Dacă durerea la nivelul degetului mic este însoțită de dureri de gât, care iradiază pe braț, slăbiciune la nivelul mâinii, dureri de cap sau tulburări senzoriale într-o zonă mai largă, nu mai este o problemă izolată a degetului. În acest caz, trebuie excluse radiculopatia cervicală și alte cauze neurologice. Dacă durerea la nivelul degetului este însoțită de inflamații multiple ale articulațiilor, redoare matinală prelungită, umflarea întregului deget sau modificări ale unghiilor, trebuie luată în considerare o boală articulară inflamatorie sistemică. [16]

Al cincilea scenariu îngrijorător este atunci când durerea pare „minoră”, dar funcția este grav afectată. Acest lucru este deosebit de important pentru mână: chiar și degetul mic contribuie semnificativ la priză, stabilizare și coordonare motorie. Prin urmare, incapacitatea de a ține o cană, de a deschide o ușă, de a ridica o monedă, de a tasta sau de a folosi o unealtă nu mai este o problemă minoră, ci un simptom semnificativ din punct de vedere funcțional care necesită un diagnostic, nu doar ameliorarea durerii. [17]

Tabelul 3. Când este necesară îngrijirea urgentă și când este necesară o vizită programată?

Situaţie	Urgenţă
Deformarea degetelor după o accidentare	Urgent, în ziua depunerii cererii
Incapacitatea de a îndoi sau îndrepta activ vârful	Urgent, în ziua depunerii cererii
Puroi, roșeață severă, durere eruptivă	Urgent, în ziua depunerii cererii
Amorțeală și slăbiciune crescândă a mâinii	Urgent, cât mai curând posibil
Durere în gât care iradiază la degetul mic și slăbiciune	Urgent dacă simptomele persistă sau se agravează
Clic și înțeparea degetului fără roșeață și fără rănire	Conform planului, dar fără întârzieri
Corzile palmare cu creștere lentă și retracția degetelor	Conform planului
Durere doar sub sarcină, fără umflături și fără simptome neurologice	Planificat, după auto-ajutorare și observare pentru o scurtă perioadă de timp

Tabelul se bazează pe criterii de la AAOS, AAFP, Johns Hopkins, NHS și ACR.[18]

Diagnosticare

Diagnosticarea durerii degetului mic începe cu trei întrebări: unde doare, cum a început și ce a devenit imposibil de făcut. Factorii importanți pentru medic includ debutul simptomelor, evenimentul traumatic, munca manuală, mersul cu bicicleta, sprijinirea pe cot, manichiura, unghiile pierdute, trezirea noaptea din cauza amorțelii și prezența clicurilor și a redorii matinale. Chiar și în această etapă, este adesea posibil să se diferențieze leziunea tendoanelor de compresia nervilor și infecția de artrită. [19]

În timpul examinării, se evaluează aspectul degetului, poziția de repaus, culoarea pielii și prezența umflăturilor, deformării, roșeții, rănilor, puroiului și benzilor palmare. Apoi se verifică flexia și extensia activă, precum și durerea la palparea vârfului, articulațiilor și suprafeței palmare, sensibilitatea degetului mic și forța de prindere și ciupire. Dacă se suspectează tunelul cubital, este importantă provocarea simptomelor prin îndoirea cotului și evaluarea deficitelor motorii. Dacă se suspectează degetul pe trăgaci, se caută durerea la baza degetului și sunetul de clic în sine. [20]

Dacă există o leziune acută, radiografia zonei de interes este considerată metoda imagistică inițială. Acest lucru este important mai ales dacă se suspectează o fractură, o avulsie a unui fragment osos din cauza unei leziuni a tendonului sau o dislocare. În cazul unui „deget Jersey”, imagistica convențională este esențială pentru a detecta o avulsie osoasă, iar ecografia poate ajuta la clarificarea stării tendonului dacă nu există fractură sau dacă cazul este cronic. Imagistica prin rezonanță magnetică este mai puțin frecvent necesară și nu este de obicei o metodă de primă linie. [21]

Dacă amorțeala, furnicăturile și slăbiciunea sunt predominante, un examen neurologic și testele de conducere nervoasă devin esențiale. Johns Hopkins notează că studiile de conducere nervoasă și electromiografia pot fi utilizate pentru sindromul de tunel cubital pentru a confirma compresia sau a-i restrânge localizarea. Dacă se suspectează compresia nervoasă la nivelul încheieturii mâinii, este important și un istoric de presiune palmară localizată, utilizarea instrumentelor și activitatea ciclistă. [22]

Testele de laborator nu sunt necesare pentru toată lumea, ci mai degrabă atunci când este indicat. Dacă sunt prezente roșeață, puroi și semne de infecție, acestea ajută la evaluarea severității inflamației, iar dacă se suspectează artrită inflamatorie, pot fi necesare examinări reumatologice. Dacă imaginea seamănă mai mult cu osteoartrita, artrita psoriazică sau artrita reumatoidă, diagnosticul nu se bazează doar pe degetul mic, ci pe modelul de afectare a articulațiilor, unghiilor, pielii și durata redorii matinale. [23]

Tabelul 4. Ce cercetări sunt necesare în diferite situații

Situația clinică	Ce este cel mai des necesar?
Vânătăi, deformare, durere severă după accidentare	Radiografie
Suspiciunea de avulsie a tendonului flexor	Radiografie, uneori ecografie
Chefal de deget mare	Examinare, adesea radiografie, pentru a exclude un fragment osos
Amorțeală, furnicături, slăbiciune	Examen neurologic, studiu al conducerii nervoase, electromiografie
Roșeață în apropierea unghiei, puroi	Examinare personală, uneori incizie și drenaj
Degetul pe trăgaci	De obicei, un diagnostic clinic
Contractura Dupuytren	De obicei, un diagnostic clinic
Suspiciune de artrită	Examinare, uneori radiografii și teste de laborator
Radiații de la gât	Examen neurologic, imagistică suplimentară, după caz

Tabelul se bazează pe recomandările ACR, Johns Hopkins, AAOS, AAFP, NHS și NCBI.[24]

Tratament

Tratamentul depinde întotdeauna de cauză, dar există un principiu general: nu tratați durerea degetului mic ca pe un singur simptom. Ameliorarea durerii și repausul sunt utile doar ca măsură temporară până la identificarea leziunii. Pentru suprasolicitare ușoară, fără deformare, puroi sau deficite neurologice, sunt adecvate o reducere scurtă a încărcăturii provocatoare, aplicarea de gheață printr-o cârpă, poziționarea mâinii ridicată și o cură scurtă de ameliorare a durerii în condiții de siguranță, ținând cont de contraindicații. Cu toate acestea, dacă există o afectare funcțională, aceasta nu mai este o soluție definitivă, ci o punte către un diagnostic. [25]

Pentru leziunile tendoanelor, abordarea este fundamental diferită. Pentru degetul mullet, cheia este menținerea vârfului degetului în extensie continuă într-o atelă timp de 6-8 săptămâni. Chiar și o scurtă flexie a vârfului poate perturba procesul de vindecare și prelungi tratamentul. Pentru avulsia profundă a flexorilor, intervenția chirurgicală este tipică, trimiterea timpurie îmbunătățind șansele de recuperare funcțională. [26]

Pentru compresia nervului ulnar, tratamentul începe cu reducerea factorilor declanșatori. Johns Hopkins recomandă oprirea activităților declanșatoare, utilizarea unei atele nocturne sau a unei orteze moi pentru a limita flexia cotului, protejarea cotului de presiune, utilizarea de medicamente antiinflamatoare și exerciții de alunecare a nervilor. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente sau slăbiciunea și amorțeala se agravează, se ia în considerare intervenția chirurgicală. Pentru sindromul canalului Guyon, evitarea presiunii asupra bazei palmei și ajustarea obiceiurilor de lucru sunt importante. [27]

Pentru degetul pe trăgaci, tratamentul începe cu repaus, o atelă nocturnă și exerciții ușoare. AAOS notează că o injecție cu corticosteroizi în zona canalului tendinos ajută adesea la ameliorarea inflamației și la rezolvarea problemei; dacă una sau două injecții sunt ineficiente sau degetul este blocat persistent, se ia în considerare disecția chirurgicală a ligamentului inelar. Boala Dupuytren în stadiu incipient poate să nu necesite tratament, dar în cazul contracturii severe, se utilizează fasciotomia cu ac, fasciectomia sau dermofasciectomia, recunoscând riscul de recurență. [28]

În cazul paronihiei și al felonului, cel mai important lucru este să nu amâni. Băile calde și terapia topică sunt potrivite pentru paronihia incipientă, dar drenajul este necesar în cazul unui abces. În cazul felonului, drenajul chirurgical este pilonul principal al tratamentului dacă este prezent un abces, iar amânarea tratamentului riscă necroza și răspândirea infecției. Dacă durerea este asociată cu artrita, tratamentul este determinat de tipul de artrită și poate include medicamente antiinflamatorii, terapie reumatologică și reabilitare. [29]

Tabelul 5. Tratament în funcție de cauză

Cauza	Tactici de bază
Vânătaie, entorsă ușoară	Pace, frig, altitudine, observație
Fractură sau dislocare	Imobilizare, radiografie, traumatologie
Chefal de deget mare	Atelă continuă timp de 6-8 săptămâni, uneori intervenție chirurgicală
Avulsia flexorului profund	Trimitere timpurie către un chirurg, adesea intervenție chirurgicală
Tunelul cubital	Evitați aplecarea și presiunea, orteza de noapte, exercițiile fizice, dacă nu reușește, intervenția chirurgicală
Canalul Guyon	Eliminarea presiunii asupra palmei, corectarea încărcăturii, în cazul simptomelor persistente, un chirurg
Degetul pe trăgaci	Repaus, atelă, exerciții, injecție și, dacă este ineficient, intervenție chirurgicală
Boala Dupuytren	Observație în stadiu incipient, tratament invaziv în caz de contractură
Paronichia	Băi calde, terapie locală, drenaj în caz de abces
Infractor	Evaluare urgentă, drenaj chirurgical în caz de abces

Tabelul se bazează pe recenziile AAOS, Johns Hopkins, AAFP, NHS și NCBI. [30]

Prevenirea și prognosticul

Prevenirea începe cu înțelegerea faptului că degetul mic suferă adesea nu de „durere aleatorie”, ci de microtraume repetitive. Sprijinul prelungit al cotului, presiunea pe călcâiul palmei, lucrul cu instrumente care vibrază, o priză puternică constantă, o postură incomodă la computer și mișcările repetitive ale mâinii pot provoca atât compresie nervoasă, cât și probleme ale tendoanelor. Corectarea ergonomiei și a regimurilor de exerciții fizice poate reduce riscul de recurență mult mai eficient decât cure nesfârșite de analgezice. [31]

Prevenirea infecțiilor necesită o disciplină mai simplă, dar nu mai puțin importantă. Este important să se manipuleze cu atenție unghiile și cuticulele, să se evite ciugulirea unghiilor uscate, să se evite stoarcerea leziunilor purulente, să se protejeze pielea în timpul lucrului în condiții umede și să se trateze prompt microtraumatismele. În cazul paronihiei cronice, este deosebit de important să se îndepărteze iritanții și excesul de umiditate a pielii, mai degrabă decât să se apeleze pur și simplu la un „antibiotic puternic”. [32]

Prognosticul pentru problemele degetului mic depinde în mare măsură de momentul tratamentului. Leziunile de la nivelul ciocanului se vindecă adesea bine cu o atelă continuă adecvată, în timp ce leziunile degetului Jersey necesită recunoaștere timpurie, altfel recuperarea devine mai dificilă. Infecțiile din jurul unghiei se rezolvă de obicei rapid cu un tratament timpuriu, în timp ce infecțiile fenonice și cele profunde pot duce la mai multe complicații dacă nu sunt tratate. De asemenea, compresiile nervoase sunt cel mai bine tratate înainte de apariția slăbiciunii persistente și a atrofiei musculare. [33]

În afecțiunile cronice, prognosticul este mai variabil. Degetul trăgaci răspunde bine la tratament, dar poate recidiva, mai ales dacă sunt prezenți factori metabolici. Boala Dupuytren nu are un leac definitiv și poate recidiva la ani după tratament. Osteoartrita și artrita inflamatorie necesită monitorizare pe termen lung, dar terapia efectuată la timp poate păstra funcția mâinii și reduce durerea. [34]

Principala concluzie practică este următoarea: durerea la degetul mic este periculoasă nu în sine, ci pentru că acest simptom minor poate ascunde o leziune a tendonului, o compresie nervoasă, o infecție sau o artrită sistemică. Cu cât o persoană descrie mai exact localizarea durerii, mecanismul de debut al acesteia și pierderea funcției, cu atât medicul va ajunge mai repede la diagnosticul corect și cu atât sunt mai mari șansele de a menține funcția normală a mâinii fără afectare reziduală. [35]

Tabelul 6. Prognostic pentru diferite cauze ale durerii la nivelul degetului mic

Cauza	Prognostic cu tratament precoce	Ceea ce înrăutățește rezultatul
Vânătaie și entorsă ușoară	De obicei bine	Încărcare repetată fără recuperare
Chefal de deget mare	Adesea bine cu atele stricte	Întreruperea imobilizării
Avulsia flexorului profund	Mai bine cu o intervenție chirurgicală precoce	Diagnostic tardiv
Tunelul cubital	Adesea se îmbunătățește odată cu corecția timpurie a încărcării	Compresie prelungită cu slăbiciune
Canalul Guyon	Bun atunci când cauza este eliminată	Presiune continuă asupra palmei
Paronichia	De obicei bine	Autotratament pentru un abces
Infractor	Bun cu drenaj timpuriu	Întârzierea, răspândirea profundă a infecției
Degetul pe trăgaci	Adesea bine	Bloc fix pe termen lung
Boala Dupuytren	Funcția poate fi îmbunătățită	Recidive și tratament tardiv
Artrita inflamatorie	Depinde de tratamentul sistemic precoce	Ignorarea unui proces de sistem

Tabel întocmit de AAOS, Johns Hopkins, AAFP, NHS, Arthritis Foundation și NCBI. [36]

FAQ

1. Durerea degetului mic înseamnă aproape întotdeauna un nerv ciupit?
Nu. Nervul ulnar este o cauză foarte importantă, dar nu este singura. Traumatismele, leziunile tendoanelor, infecțiile din jurul unghiei, degetul trăgaci, boala Dupuytren și artrita sunt, de asemenea, semnificative. [37]

2. Dacă degetul mic amorțește noaptea, este grav?
Un simptom nocturn nu indică întotdeauna o afecțiune gravă, dar este tipic sindromului de tunel cubital, mai ales dacă persoana doarme cu cotul îndoit. Dacă sunt prezente și slăbiciune, stângăcie la nivelul mâinilor și pierdere senzorială, cel mai bine este să solicitați imediat o evaluare. [38]

3. Este posibil să pur și simplu porți o atelă și să nu mergi la medic după o accidentare?
Nu întotdeauna. Dacă există deformare, umflături semnificative sau incapacitatea de a îndoi sau îndrepta activ vârful degetului, este necesară o examinare și adesea radiografii. În caz contrar, o fractură sau o ruptură de tendon poate trece neobservată. [39]

4. Ce este periculos la puroiul din apropierea unghiei?
Ar putea fi mai mult decât o simplă iritație, ci paronichia care duce la formarea unui abces. Dacă inflamația se extinde mai adânc în vârful degetului, ar putea fi un felon, care necesită un tratament mai agresiv. [40]

5. Este artrită la degetul trăgaci?
Nu neapărat. Cel mai adesea, este tenosinovită stenozantă, în care tendonul flexor se blochează în șanțul său. Se caracterizează printr-un pocnet, o senzație de înțepare și durere la baza degetului. [41]

6. De ce trage degetul meu mic spre palmă, dar aproape că nu simt durere?
Acesta ar putea fi un semn al bolii Dupuytren. Aceasta provoacă formarea unor benzi dense în palmă, iar degetul mic și inelar sunt afectate în mod special. [42]

7. Ar putea problema să fie la nivelul gâtului și nu la nivelul degetului?
Da. Dacă durerea și amorțeala radiază în josul brațului, combinate cu dureri de gât sau slăbiciune la nivelul mâinii, trebuie luată în considerare radiculopatia cervicală. [43]

8. Când este cu adevărat necesară intervenția chirurgicală?
Cel mai adesea, pentru anumite leziuni ale tendoanelor, pentru compresia persistentă a nervului ulnar cu deficit, pentru degetul trăgaci sever după eșecul tratamentului conservator și pentru contractura Dupuytren care interferează cu utilizarea mâinii. [44]

Puncte cheie de la experți

Kevin C. Chung, MD, MS, William C. Grabb, profesor universitar distins de chirurgie, profesor de chirurgie și chirurgie ortopedică la Universitatea din Michigan și fost președinte al Societății Americane de Chirurgie a Mâinii. În lucrările sale clinice despre chirurgia mâinii, Kevin C. Chung subliniază în mod constant că tratamentul trebuie să se bazeze pe obiectivele funcționale ale pacientului, mai degrabă decât pe boala în sine. Acest lucru este deosebit de important în cazul bolii Dupuytren și al problemelor cronice ale mâinii, unde deciziile se iau pe baza riscului de recurență, a forței de prindere, a ocupației și a sarcinilor zilnice. [45]

Susan E. Mackinnon, doctor în medicină, profesor de chirurgie plastică la Minot Packer Fryer, este expertă în chirurgia mâinii, încheieturii mâinii și nervilor periferici la Universitatea Washington din St. Louis. Profilul său profesional și declarațiile publice subliniază faptul că patologia nervilor periferici necesită o abordare multidisciplinară: neurologia, imagistica, reabilitarea, chirurgia mâinii și neurochirurgia trebuie să funcționeze împreună. În cazul durerii și amorțelii la nivelul degetului mic, aceasta înseamnă o concluzie practică simplă: tulburările senzoriale persistente nu ar trebui respinse drept „doar oboseală a mâinii”. [46]

Dr. Allan J. Belzberg, director al departamentului de chirurgie a nervilor periferici, Johns Hopkins. Poziția și datele Centrului Johns Hopkins pentru Chirurgie a Nervilor Periferici privind sindromul de tunel cubital se aliniază bine cu specialitatea sa: recunoașterea precoce, testarea conducerii nervoase și decompresia chirurgicală, dacă măsurile conservatoare nu reușesc să restabilească funcția, sunt esențiale pentru sindromul de tunel cubital. Pentru pacienți, aceasta înseamnă că combinația dintre durerea degetului mic, amorțeală și slăbiciune la nivelul degetului mic este un motiv pentru a lua în considerare nervul, nu doar degetul în sine. [47]

Autorii AAOS și AAFP care lucrează cu leziuni și infecții ale mâinilor sunt de acord asupra unei teze practice: cele mai frecvente greșeli în tratarea durerii degetului mic sunt subestimarea pierderii mișcării active după leziune și întârzierea tratamentului pentru infecțiile purulente. Pentru leziunile tendoanelor, imobilizarea și dirijarea timpurie sunt soluția, în timp ce pentru infecțiile abcesuale, drenajul la timp este crucial. Aceste două scenarii sunt cele care agravează cel mai adesea rezultatul unei probleme aparent „minore” a degetului. [48]