Durere în mușchii pieptului

Dureri de spate, medicina piept, definit conceptul general - dorsalgia. Dorsalgia considerat unul dintre cele mai comune sindroame, care sunt medici de lucru de diferite specializări - chirurg, un neurolog la un gastroenterolog, vertebrologist și în alte domenii. Un simptom al durerii în zona toracică, incluzând durerea din mușchii pieptului, se numește toracalgie și se observă la 85-90% din persoane indiferent de vârstă sau statut social. Un astfel de sindrom are cauze diferite și nu este o unitate nosologică independentă. Pentru a clasifica durerea în mușchii pieptului, este nevoie de un diagnostic complex, cuprinzător, care să includă anumite denumiri anatomice, topografice ale localizării durerii. Torakalgiya la rândul său, la fel de comune ca abdominalgii - dureri abdominale, spre deosebire de simptome acute dureri abdominale de dureri în piept, în 25-30% din cazuri nu se datorează patologia organelor interne, și cu înfrângerea mușchilor scheletici, prin urmare, cu mialgii.

[1], [2]

Cauze de durere în mușchii pieptului

Motive torakalgii precum și cauzele dureri ale mușchilor pieptului pot fi asociate cu patologia vertebrale, cauzate de leziuni musculare specifice și factori neurogene, precum si a bolilor de inima si ale tractului gastro-intestinal. De fapt, torakalgicheskie sindroame - este o încălcare, iritarea sau compresia nervilor intercostali, ceea ce duce la un spasm muscular și durerea de natură diferită, de locație și de durată. Astfel, orice motiv pentru toracologie într-un fel sau altul poate fi un factor care provoacă durere în mușchii sânului.

Există mai multe forme clinice bine studiate de toracalgie vertebrogenică, care sunt diagnosticate în 65-70% dintre cazuri: 1.

Toracologie funcțională, cauzată de modificări degenerative ale coloanei vertebrale în regiunea cervicală inferioară. Durerea în piept, în terminațiile nervoase și în mușchi este localizată în zona superioară și iradiată la nivelul gâtului, umărului, adesea în braț. Simptomul este direct legat de starea coloanei vertebrale și poate fi amplificat cu diferite mișcări, activitate fizică 2.

Thoracalgia provocată de procesele degenerative la nivelul coloanei vertebrale superioare. Sindromul diferă de durerea difuză din spațiul toracic, între lamele umărului, depinde de adâncimea respirației, dar nu se modifică deloc datorită mișcărilor datorate mobilității scăzute.

Durerea în piept, în spate, asociată cu leziunea scapulei. Durerea este caracterizată de senzații de tăiere, ascuțite, de tăiere, depinde de adâncimea respirației, parțial de mișcări și de iradieri față de direcția terminațiilor nervoase intercostale 4.

Thoracalgia, cauzată de înfrângerea, compresia frontului toracelui. Durere, prelungită, localizată în partea mediană sau inferioară a pieptului, depinde de activitatea motorului

Trebuie remarcat faptul că cauzele durerii în mușchii sânului pot fi atât vertebrogenice, cât și nerecuratoare: 

• Osteocondrozei.
• Cifoscolioze.
• Ksifoidalgija.
• Leziuni ale coloanei vertebrale (regiunea toracică).
• Sindromul Titz.
• Bolile infecțioase (herpes).
• Herniile, încălcări, proeminențe ale discurilor.
• Sindrom coronarian muscular vertebro-muscular.
• Mialgia asociată cu supraexpirația, ridicarea sau mișcarea greutăților.
• Sindromul de durere miofascială este toracologia musculo-scheletică.

[3], [4]

De ce rănesc mușchii pieptului?

Care este mecanismul patogenetic al sindromului, de ce dureaza muschiul toracic?

Orice dintre factorii etiologici care provoacă toracalgia conduce la iritații, încălcări, stoarcerea terminațiilor nervoase, care sunt înconjurate de ligamente, fasciuri și mușchi. Iritarea poate provoca inflamații și umflarea nervului, poate afecta - lacrimă nervoasă, poate să existe comprimare, comprimarea nervului. Un nerv deteriorat nu-și mai îndeplinește funcția, poate transmite un semnal de durere doar la țesuturile moi din apropiere, cel mai adesea la mușchi.

Motivele care explică de ce mușcau mușchii din piept, pot fi manifestări miofasiale - toracalgie musculară scheletală. Miofastsilny dureri în piept este direct legată de stres fizic prelungit al unui anumit grup de muschi, simptom este întărit și activat virajele incomode, mișcări. Dar cel mai dureros se manifestă în palparea zonelor de declanșare așa-numite, care sunt importante din punct de vedere diagnostic și determină MFBS adecvat. Iritarea musculară în zonele de declanșare este însoțită de o durere clar localizată sau reflectată, care se poate răspândi dincolo de punctul de declanșare. Printre motivele MFBS pot fi nu numai pur factori fizici, miofascial în piept este de multe ori ascunse din cauza unor boli reumatice, osteocondrite, radiculopatie, încălcarea patologii neurogenă a proceselor metabolice.

În orice caz, ceea ce nu ar provoca durere în mușchii pieptului simptom, există un motiv patogenetic - este leziuni ale nervilor, care poate duce la umflarea, ruperea sau compresie. De la tipul de deteriorare a terminațiilor nervoase depinde caracterul, localizarea și durata durerii, adică simptomele propriu-zise.

De ce dureri musculare sub piept?

Dacă mușchiul doare sub piept, poate însemna o mulțime de probleme care nu sunt asociate cu un sindrom pur muscular. 

• Sindromul Titze sau perichondrita, costocondrita, sindromul de perete toracic anterior si alte variante de nume. Judecând după varietatea definițiilor sindromului, etiologia sa este încă nespecificată, dar manifestările clinice au fost studiate destul de bine. Potrivit autorului, primul descris acest sindrom în detaliu la începutul secolului trecut, boala este asociată cu distrofie alimentară, factori alimentari, adică, tulburări metabolice și degenerarea structurii cartilajelor. Există, de asemenea, teorii care explică chondritul cu traumatizare permanentă, boli infecțioase și alergice. Sindromul Titze se caracterizează prin durere acută, tragică în zona de fixare a sternului la cartilajul costal, mai des în zona nervurii II-IV. Cartilajul inflamat provoacă un simptom al durerii, similar cu un atac de angină pectorală, adică durere la stânga. Cu toate acestea, se remarcă adesea și plângerile cu privire la faptul că mușchiul suferă sub piept la dreapta, de multe ori există o simptomatologie asemănătoare cu semnele de colecistită, gastrită, pancreatită. 
• Forma cronică a sindromului Tietze numit ksifoiditom sau sindromul ksifoid, durerea este localizată în zona xifoid, cel puțin - în partea de jos a pieptului (sub sân). Durerea radiază în epigastru, în zona dintre scapula, este întărită în mișcare, mai ales atunci când este înclinată înainte. Un simptom caracteristic al xifoiditei este o senzație crescută de durere la supraîncălzire, supraîncărcare a stomacului. Spre deosebire de durerea gastrointestinală, xifoidita se manifestă clinic într-o poziție șezândă, semi-ședinței. 
• Hernia esofagului (diafragma) provoacă adesea durere, similară cu spasmele musculare din partea inferioară a toracelui. Durerea este simțită ca o colică, localizată în spațiul vaginal, dar se poate deplasa în zona sub piept sau în lateral, uneori asemănându-se cu un atac de angină pectorală. Simptomul depinde de poziția corpului, se consolidează într-o poziție orizontală și dispare într-o poziție verticală, ceea ce ajută la distingerea acestuia de simptomele anginoase.
• Forma abdominală a durerii musculo-scheletice în piept poate indica o dezvoltare atipică a infarctului miocardic. Durerea este localizată în abdomenul superior, sub piept, însoțită de un sentiment de greață, balonare. Clinica unui astfel de sindrom este foarte asemănătoare cu semnele unei obstrucții intestinale, ceea ce complică foarte mult atât diagnosticul, cât și oportunitatea acordării asistenței.

În general, dacă mușchiul suferă sub piept, în partea inferioară a pieptului, pacientul ar trebui să consulte imediat un medic, de multe ori astfel de semne indică grave, uneori pune în pericol viața. Foarte rar, localizarea durerilor musculare sub piept se referă la sindromul miofascial.

Simptome de durere în mușchii pieptului

Semnele principale ale toracologiei, inclusiv simptomele durerii în mușchii pieptului: 

• Senzație de durere, localizată la dreapta sau la stânga în piept. Durerea este permanentă, se simte ca un giulgiu, tragere, paroxismal. Durerea se poate răspândi în direcția terminațiilor nervului intercostal, depinde de multe tipuri de mișcare - răsuciri, înclinări, tuse, strănut, respirație.
• Durere de caracter arzator, insotita de amorteala, care radiaza in zona scapulei, in inima, mai putin in partea inferioara a spatelui. Senzația de arsură se poate răspândi în direcția ramurilor nervoase. Adesea, un astfel de simptom este caracteristic nevralgiei intercostale.
• Durerea asociată cu mușchii brațului umărului, mușchii extensorului spate, mușchii scapulei. Acest simptom nu este asociat cu compresia sau compresia nervului, ci este cauzată de hipertensiunea țesutului muscular, provocată de suprasolicitarea atît dinamică, cît și statică. Durerea este resimțită ca acumulare, durere, amplificată de sarcina asupra mușchilor deteriorați (răsuciri, pante, ridicarea gravitației).
• Toracologia reală trebuie diferențiată cu nevralgia intercostală, care este o problemă frecventă de diagnosticare. În plus, simptomele durerii toracice sunt foarte asemănătoare cu simptomele durerii altor sindroame - cervicalgia (durere la nivelul gâtului) și toracobrahialgie (dureri la umăr, braț). 
• Nevralgia intercostală se caracterizează prin durere acută, piercing, cel mai adesea localizată în zona toracică anterioară.
• Thoracobrahialgia se caracterizează prin iradierea durerii în braț.
• Cervicalgia este specifică pentru apariția simptomelor durerii direct în gât, dacă durerea se răspândește în zona toracică, este caracterizată ca cervicororhoracologie.

Pentru a determina sindromul exact pentru durerile toracice musculoscheletale, folosiți această schemă:

Definiția sindromului	Zona de localizare a punctelor de declanșare, determinată prin palpare	Sentimentul și natura durerii
Sindromul sânului	Zona toracică, sinchondroză	Durerea este simțită în adâncime, în spațiul nenorocit
Sindromul mamar-costum	Mecanismele intercostale (zona II a coastei a 3-a), precum și articulațiile toracice, mai des în stânga	Durerea cu un caracter constant, zgomotos, simptomul depinde de multe mișcări - se transformă, se înclină, tuse, strănut
Ksifoidalgija	Zona procesului xiphoid	Durerea, care depinde de poziția corpului. Întărește în îndoire și extensie a corpului, în ghemuire, poziția corpului - polisidya, depinde de alimentele abundente (volum mare)
Sindromul costal anterior	Zona VIII-X-a, zona marginii cartilajului	Durerea puternică, acută la baza toracelui, în zona precordială, este amplificată în mișcare, cu coturi
Sindromul Titze	Zona II-III a articulației nervoase, cartilaj hipertrofic palpată	Durerea este lungă, dureroasă, nu se scurge în repaus, în zona cartilajului compactat

Sindromul myofascial este cea mai frecventă cauză a unui simptom de durere în piept, care nu este asociat cu patologia vertebrogenă.

Disfuncțiile myofasciene se caracterizează printr-un curs cronic, pot fi localizate în diferite zone, dar rareori migrează dincolo de anumite puncte de declanșare a diagnosticului. Aceste puncte sunt criterii patognomonice care determină sindromul de durere miofascială MFBS. Atunci când palparea în zonele de declanșare, se dezvăluie o compactare dureroasă, o bucată musculară de dimensiuni de la 2 la 5-6 milimetri. Dacă durerea este o presiune mecanică din exterior și din cauza mișcărilor corpului, durerea se intensifică și se poate reflecta în țesuturile moi din apropiere. Semnele caracteristice ale MCFS, care determină simptomul - rănesc mușchii pieptului: 

• Simptomul reflexiei este un "salt", când presiunea crește și crește atunci când mușchiul este comprimat.
• Durerea poate crește spontan atunci când mușchiul afectat este încărcat (punct de declanșare activ) sub sarcină, presiune. 
• Senzația de rigiditate, durerea dureroasă este tipică pentru punctele de declanșare latente. Simptomul durerii limitează cantitatea de mișcare a mușchiului toracic.
• Durerea cu MFBS scade adesea funcția musculară, provoacă slăbiciunea acesteia.
• Durerea miofascială poate fi însoțită de simptomele neurovasculaturii, caracteristice sindroamelor de comprimare, dacă un nerv, un pachet neurovascular este situat între punctele de declanșare.

Motivele pentru dezvoltarea MSFE și a mușchilor pieptului pot fi: 

• Suprasolicitarea musculară acută, întinderea cauzată de efort fizic.
• Poziția statică, conservarea prelungită a poziției antifiziologice a organismului.
• Hipotermia.
• Anomalii anatomice anatomice congenitale (asimetria pelvisului, lungimea diferită a picioarelor, asimetria structurii coastelor ș.amd).
• Tulburări metabolice.
• Bolile virale, infecțioase, în care MSFES este un sindrom secundar.
• Rar sunt factori psihogenici (depresie, fobii).

Trebuie remarcat faptul că cea mai frecventă plângere este „durerile musculare în piept“ pentru cei care încep să se angajeze în sport, de formare, în special pentru tipurile de aplicare a legii - culturism, care este, suprasolicitare fizică a coloanei vertebrale și a mușchilor din jur. Din păcate, alte cauze de simptome durere în piept rămân de multe ori timp nediagnosticate, durerea devine cronica, non-specifice, ceea ce face dificilă identificarea cauzei adevărate și numirea unui tratament adecvat.

Diagnosticul durerii în mușchii pieptului

Durerea din țesutul muscular al sânului poate indica diferite afecțiuni, inclusiv condiții care pun în pericol viața. Prin urmare, diagnosticul de durere în mușchii pieptului ar trebui să fie nu numai în timp util, dar, de asemenea, pentru a maximiza diferențial, fin, care este destul de dificil, având în vedere polisimptomnost variabilitatea și senzațiile de această natură. Potrivit statisticilor, durerea musculo-scheletică în piept este rezultatul unor astfel de patologii: 

• Cardiac - 18-22%.
• Osteocondroza și alte patologii vertebrogenice - 20-25%.
• Boli ale sistemului digestiv - 22%.
• Bolile musculare adevărate benigne, mai frecvent MFBS (sindrom de durere miofascială) - 28-30%.
• Accidentări - 2-3%.
• Factorii psihologici, depresia - 3-8%.

Pentru a diferenția rapid patologiile pur musculare de la cardiacă coronariană și alte boli grave, medicul conduce și numește următoarele tipuri de examinare: 

• Colectarea unei anamneze, inclusiv ereditare, determinarea cauzei obiective a durerii, legătura acesteia cu mâncarea, factorul neurogen, poziția corpului și așa mai departe.
• Excluderea sau confirmarea semnelor tipice de angină pectorală.
• Electrocardiograma.
• Probele sunt posibile cu ajutorul medicamentelor anti-angiogenice.
• Identificarea simptomelor posibilelor boli vertebrale. Din punct de vedere vizual, deformarea coloanei vertebrale, tulburările sale biomecanice este determinată și palparea prezintă cleme musculare la punctele de declanșare. În plus, limitarea mișcării, prezența zonelor de hiperestezie.
• Excluderea sau confirmarea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale cu ajutorul unei radiografii.
• Efectuarea unei examinări manuale a țesutului muscular.

Dacă este predefinită de MFBS (sindrom de durere miofascială), localizarea durerii poate determina mușchiul afectat și poate face o strategie terapeutică mai precisă.

Zona simptomelor durerii	Mușchi
Partea anterioară a toracelui	Mare, mic, scară, sternoconstrictor, sternocleid (mastoid) mușchi
Zona posterioară a sternului, partea superioară	Trapezoidale, precum și mușchii de ridicare scapulară
Pieptul mijlociu, mijlocul	Mușchii musculare romboidale și latissimus ale spatelui, mușchiul lateral posterior superior, precum și mușchii anteriori dentați și trapezius
Suprafața posterioară a pieptului, zona inferioară	Ribul iliac și musculatura posterioară inferioară

În plus, diagnosticul de durere în mușchii sanului ia în considerare astfel de condiții și semne:

• Relația durerii cu poziția și postura corpului pacientului, precum și cu mișcările mâinilor.
• Absența sau prezența semnelor roentgenologice de sindrom vertebrogenic sau manifestări musculare-tonice.
• Prezența simptomelor concomitente, inclusiv sentimente de anxietate, frică.
• Absența sau prezența de zone de osteofibroză în pieptul superior.
• Absența sau prezența anomaliilor pronunțate la ECG.
• Răspuns la utilizarea anticoagulantelor și nitroglicerinei.
• Dependența durerii la masaj, corecția biomecanică.

Rezumând, putem spune că un medic cu experiență este întotdeauna conștient de așa-numitele „stegulețe roșii“ în procesul de diagnostic dorsalgia în general și, în special, torakalgii. Acest lucru vă permite să excludeți rapid sau să confirmați patologiile grave și să începeți activitățile terapeutice adecvate.

[5], [6], [7], [8], [9]

Tratamentul durerii în mușchii pieptului

Dacă se revelează natura vertebrogenă a durerii din mușchii pieptului, tratamentul este îndreptat spre factorul principal, provocator. Durerea este oprită fie prin blocarea injecțiilor cu utilizarea de corticosteroizi, fie prin numirea de medicamente antiinflamatoare sub formă de tablete, totul depinde de natura durerii. Etapa de remisiune implică acupunctura, terapia de tracțiune, masaj, exerciții de fizioterapie.

Sindromul Titze este tratat cu proceduri de încălzire și unguente care conțin AINS. Dacă durerea este intensă, este prescrisă infiltrarea cu medicamente analgezice locale, mai des novocaină, mai puțin frecvent cu corticosteroizi.

Sindromul costal-piept este tratat cu blocada endocinelor intercostale, apoi starea pacientului este masajul, terapia cu exerciții fizice.

Tratamentul durerii în mușchii sânului cu sindrom sternocleid (hiperostoză) este utilizarea medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene, atât sub formă de tablete, cât și sub formă de unguente. Sunt prezentate, de asemenea, comprese de încălzire, exerciții de fizioterapie și consolidare a mușchilor.

Sindromul myofascial este tratat într-un mod complex, deoarece este necesar să influențăm toate numeroasele legături din acest proces. Numit de analgezice, antidepresive, mielorelaksanty, masaj AINS si intinderea musculaturii afectate, tratamente termice, stimulare electrica si injectiile cu toxina botulinică chiar. Aplicațiile locale cu dimexid și lidocaină, relaxare post-izometrică, terapie ușoară manuală sunt eficiente.

În general, tratamentul durerii în mușchii pieptului - o combinatie de competente terapie de droguri și metode nemedicamentoase, care permite nu numai pentru a opri simptom de durere, dar, de asemenea, reduce semnificativ riscul de recurență a sindromului.

Prevenirea durerii în mușchii pieptului

Până în prezent, din păcate, nu există recomandări speciale, general acceptate pentru prevenirea durerii în mușchii sânului. Acest lucru se datorează polisimptomaticii și varietății cauzelor care provoacă sindromul durerii.

Evident, regulile care permit evitarea traumatizării, a bolilor pe tot parcursul vieții, se referă la respectarea normelor unui stil de viață sănătos. Cu toate acestea, chiar și cei care se ocupă constant de sănătatea lor, nu sunt imuni la orice durere a mușchilor corpului, inclusiv în piept. Cu toate acestea, având în vedere că majoritatea factorilor care declanșează mialgia sunt asociate cu degenerarea coloanei vertebrale și suprasolicitarea, tulpina musculară, puteți oferi aceste sfaturi:

• Este necesar să se conducă un mod activ de viață, ținând cont de hipodinamia totală inerentă secolului nostru de tehnologii avansate. Un mod sedentar, inactiv al vieții este calea cea bună spre dezvoltarea tuturor tipurilor de osteochondroză, respectiv a durerilor musculare.
• Dacă durerea din piept este diagnosticată, cauza este determinată și tratamentul este trecut, atunci trebuie respectate toate recomandările medicale pentru a exclude posibilitatea recidivelor.
• Având în vedere relația strânsă dintre mialgii și starea sistemului respirator, digestiv, trebuie să respectați regulile de alimentație sănătoasă, să abandonați obiceiurile proaste - abuzul de alcool, fumatul.
• În sport, trebuie să respectați regula distribuției rezonabile a încărcăturii și raportul propriilor capacități cu sarcina sportivă.
• Având în vedere interconectarea strânsă a tuturor tipurilor de mialgie cu sistemul nervos și faptul că aproximativ 15% din cauzele sale se datorează unor factori psihogene, este necesar nu numai pentru a proteja nervii, dar de formare în mod regulat autogenă, cunoască și să respecte cu anti-stres, exerciții de relaxare.
• La prima alarmă de senzații de durere pentru a apela un medic, a examinat, pentru că, uneori, este diagnostic și tratament în timp util de ajutor pentru a evita nu numai dezvoltarea de simptome de durere, dar condițiile de grave, amenințătoare de viață.

Durerea în mușchii pieptului nu este un simptom specific care indică o problemă specifică, o boală, astfel încât auto-medicația poate traduce numai natura acută a durerii în cronică. Disconfortul constant din piept interferă cu munca cu normă întreagă, reduce calitatea vieții, în timp ce o boală vindecată în timp ajută la a experimenta pe deplin toate beneficiile recuperării, adică sănătatea returnată.