Droguri de faringe

Difteria - o boală infecțioasă acută, care apar în timpul fenomenelor de intoxicație, inflamație în gât, faringe, cel puțin în laringe, trahee, nas si alte organe pentru a forma raidurilor țesutului necrozat confluent din membranele mucoase afectate.

În formele toxice, inima și sistemul nervos periferic sunt afectate.

Pentru prima dată s-au descris semnele clinice ale medicului israelian difterie Aretei Kanpadokisky în secolul al I-lea. N. și, timp de mai multe secole, difteria a fost numită "boala siriană" sau "ulcerul siriac". În secolul XVII. Difteria a fost numită "garatillo" (bucla călăului), deoarece boala sa încheiat adesea cu moartea de sufocare. În Italia, din 1618, difteria a fost cunoscută sub numele de "boala tubului respirator" sau "boala sufocantă". Pentru a salva pacienții, a fost deja utilizată traheotomia. "Crupa" difterică a laringelui a început să fie chemată în secolul al XVIII-lea. În 1826, medicul francez Vretonneau a dat o descriere completă a manifestărilor clinice ale difterie, pe care el a numit „difterie“, observând identitatea diphtheritic și film crupoasa și dovedind că sufocare în difterie se datorează îngustimii gâtului copilului. De asemenea, a dezvoltat o traheotomie. Elevul său A.Trusso (A.Trousseau), pe baza observațiilor făcute în timpul unei epidemii de difterie la Paris, în 1846, a numit această boală „difterie“, care a subliniat importanța fenomenelor generale ale bolii infecțioase acute. In 1883 E.Klebs (E.Klebs) a descoperit agentul cauzal al difteriei difterie secțiuni ale filmului, iar în 1884 F.Lefler (F.Loffler) îl individualizata în cultură pură. In 1888 P.Ru (P.Roux) și N.Iersen (N.Jersen) a primit o toxină specifică, iar în 1890 I.I.Orlovsky în sânge uman antitoxina pacientului și în final, în 1892, I B. Bardakh și E. Bering, independent unul de celălalt, au obținut ser de antidifterie antitoxică, care a jucat un rol imens în prevenirea acestei boli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia difteriei faringelui

Sursa agentului cauzal al infecției este o difterie sau bacteriocarrieră umană a difteriei corynebacteriene toxigenice . Infecția este transmisă prin picături de aer: când tuse, strănut, vorbind împreună cu picături de saliva, flegmă, mucus, agentul cauzal intră în mediu. Agentul cauzal este foarte stabil în mediul extern, astfel încât infecția poate apărea prin diferite obiecte infectate cu pacientul (lenjerie de corp, vase, jucării etc.). Pacientul devine infecțios în ultimele zile ale perioadei de incubație și continuă să fie pe întreaga perioadă a bolii până când este eliberat din agentul patogen.

De-a lungul ultimelor 3-4 decenii în legătură cu vaccinarea preventivă în masă a incidenței difterie și frecvența de bacterii toxigene care transportă fosta Uniune Sovietică și din Rusia a scăzut brusc, dar încă mai apar focare sporadice.

[7], [8], [9],

Cauza difteriei faringiene

Este agentul cauzal al difteriei difterie Corynebacterium (Corynebacterium diphtheriae), producătoare de toxine, au o acțiune neurotrop pronunțată, care afectează mucoasa și, de asemenea strat podslizisgy diferite corpuri goale. Există, de asemenea, bacili difterici nontoxigeni, care nu sunt periculoși pentru oameni.

Patogeneza și anatomia patologică

Gateway pentru patogeni infectie sunt, în general a tractului respirator superior, dar eventual penetrarea lor prin piele, organele genitale, ochi si altele. In locul introducerii Corynebacterium diphteriae vatra inflamație fibrinoasă apare, din care corpul primește secretat excitator toxina. Procesul implică ganglionii limfatici din apropiere, care cresc. Cu o formă toxică, apare umflarea țesutului subcutanat. După difteria transferată, se dezvoltă imunitatea specifică.

Simptomele difteriei faringelui

Perioada de incubație este de 2 până la 10 zile, mai des de 5 zile. În funcție de localizarea procesului, se observă o mare varietate de forme clinice ale bolii. Este acceptat să se distingă difteria gâtului, nasului, laringelui, traheei, bronhiilor, ochilor, organelor genitale externe etc.

Difteria gâtului este cea mai comună formă a bolii. Poate fi localizat, răspândit și toxic.

Localizarea difteriei gâtului se caracterizează prin simptome ușoare de intoxicare. Potrivit autorilor diferiți, frecvența acestui tip de difterie în prima jumătate a secolului XX. A fost de 70-80%. Boala începe cu stare generală de rău, slăbiciune, apetit scăzut, febră până la 38 ° C. În funcție de severitatea procesului local, difteria localizată a faringelui este împărțită în forme pleurale, insulare și catarre.

Când formularul membranos a constatat o ușoară creștere a amigdalelor (cervicale superioare) ganglionare moderat dureros la palpare. Membrana mucoasă a gâtului este ușor sau moderat hiperemic, în special în amigdalele. Acestea din urmă sunt lărgite, de asemenea puțin hiperemice, există o ușoară durere în înghițire sau lipsă. Pe amigdalele apare placa, care în primele ore ale bolii seamănă cu o rețea densă de arahnoide. Până la sfârșitul primei sau a doua placă zi primește proprietăți difterie caracteristice: devine alb gri sau off-gri, mai puțin galben, cu o suprafață netedă lucioasă și margini clar definite, se află în principal pe suprafețele convexe ale amigdalelor, reliefează peste suprafața mucoasei, strâns cositorite cu țesutul care urmează să fie îndepărtate cu dificultate, în locul ei melkotochechnye sângerare (un simptom de rouă sângeroase), are întotdeauna un caracter fibrinoasă.

Atunci când forma insulita pe amigdalele slab hiperemice sunt găsite strâns sudate la țesutul subiacente.

Forma catarală a difteriei localizate a gâtului se manifestă printr-o creștere moderată a amigdalelor și o ușoară hiperemie a mucoasei care le acoperă. În acest caz, simptomele de intoxicare generală sunt ușor sau absente, temperatura corpului este scăzută. Difterie în formă de multe ori confundat cu amigdalită catarală vulgar și să detecteze numai pe baza frotiuri bacteriologice prelevate de la suprafața amigdalelor sau progresia manifestărilor clinice de difterie.

După introducerea serului difterie la localizate difteriei os într-o zi este o îmbunătățire rapidă a stării generale a pacientului, temperatura corpului normalizat, atacurile sunt mai friabil, iar dupa 2-3 zile șura este purificat. Fără utilizarea serului localizate în gât difteric poate progresa: creșterea raiduri, o tranziție a formei clinice în următoarele - comune sau toxice. Spălarea spontană poate apărea cu cele mai ușoare forme de difterie (catarla și insule). Atunci când forma membranoasă în cazuri netratate se dezvolta adesea complicatii (nu pronuntat tulburări cardiovasculare, pareze izolate natura toxigen, cum ar fi pareza palatului moale, uneori poliradiculonevrită ușor.

Gât comună difterie a fost în ultimul secol de 3-5% din toate leziunile gurii. Simptome. Căptuși intoxicației în ea mai pronunțată decât în gât difterie localizată: slăbiciune generală îmbunătățită cu apariția semnelor de apatie, a pierdut pofta de mancare, dureri spontane și durere la înghițire membrană ușoară, mucoasa faringelui este hyperemic mai viu decât în gât difterie localizate, umflarea ei este mai semnificativ. Raiduri filmy tipice răspândit în alte zone ale gâtului, faringelui și a limbii.

În cazurile netratate sau cu introducerea tardivă a serului, se observă mai des complicațiile tipice pentru difterie. În prezent, difteria comună a gâtului este rară.

Toxicitatea difterică faringiană se dezvoltă uneori din difteria localizată a gâtului, dar de cele mai multe ori apare de la bun început, obținând semne pronunțate de intoxicare generală. De cele mai multe ori afectează copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. La această vârstă apar formele sale cele mai severe. Crupa difterie cu difterie toxică a gâtului se găsește în principal la copiii cu vârsta de 1-3 ani, totuși aspectul ei nu este exclus chiar în vîrstă mai mare și chiar la adulți.

Cursul clinic al difteriei faringelui

Toxic gât difterie ajunge de obicei, de dezvoltare completă în 2-3-a zi, iar fenomenul poate progresa pentru încă 1-2 zile, în ciuda introducerii unor doze mari de ser difterie, atunci semnele sale sunt în scădere. Începe cu violență cu o temperatură ridicată a corpului (39-40 ° C), poate să apară repetat vărsături. Impulsul este frecvent, este asemănător cu firele, respirație rapidă, superficială, palidă. Există slăbiciune generală, letargie, apatie, mai puțin frecvent excitație și delir. Ganglionii limfatici din ganglioni sunt în mod semnificativ măritați, dureroși; în jurul lor există umflarea țesutului subcutanat, care uneori se extinde pe o distanță considerabilă (până la sfârcuri, înapoi la partea superioară a spatelui, în sus - spre zona obrajilor). Umflarea moale, aluat-ca, fără durere, pe gât formând 2-3 ori mai multe pliuri groase. Pielea peste umflături nu se schimbă.

Unul dintre cele mai timpurii și cele mai caracteristice semne de difterie toxică a gâtului este edemul țesuturilor moi ale gâtului care nu apare niciodată într-o asemenea măsură exprimată cu faringită vulgară și amigdalită. Uneori, cu astfel de edem, țesuturile amigdalelor și palat moale sunt închise, lăsând aproape nici un lumen; respirația devine zgomotoasă, asemănătoare sforăitului în timpul somnului, vocea unui timbru nazal, modificat, mâncarea este împiedicată. Hiperemia membranei mucoase a gâtului este adesea stagnantă, cu o tentă pronunțată albăstrui, dar poate fi mai strălucitoare. Raidul în primele ore este subțire de păianjen, apoi mai dens, murdar de gri, care se răspândește rapid dincolo de amigdalele spre palatul moale și tare, pereții laterali ai faringelui. Deseori, procesul se extinde la nazofaringe; în acest caz, gura este deschisă, respirația devine sforăit, apariția abundentă seroasă de sânge din nas apare, irită pielea din zona nasului anterior și a buzei superioare.

Gât difteria Toxic în funcție de gradul de umflare a tesutului (criteriul de clasificare angajat) subcutanata corelând dar magnitudinea sa cu severitatea bolii, este împărțit în trei niveluri, în funcție de răspândirea edem: I - până la a doua falduri cervicale II - la claviculă și III - sub clavicula . Cele mai severe simptome de intoxicație, atingând condițiile soporous observate la gradul III gât difterică toxică.

În funcție de gravitatea sindromului de intoxicare și de gradul de severitate al modificărilor patomorfologice, difteria toxică a gâtului este împărțită în forme sub-toxice, hipertoxice și hemoragice.

În cazul unei forme sub-toxice, caracteristicile descrise mai sus se manifestă într-o formă redusă. Difteria hipertensivă începe violent cu o temperatură ridicată a corpului, vărsături repetate, delir, convulsii. În acest caz, manifestările locale ale difteriei pot fi moderate. Fenomenele de intoxicare generală cu această formă prevalează asupra modificărilor morfologice; adynamia observată, conștiența întunecată, slăbiciunea marcată a activității cardiace cu tulburări hemodinamice, sopor, trecerea într-o comă. Moartea are loc în primele 2-3 zile.

Forma hemoragică se caracterizează prin aderarea la imaginea clinică a difteriei toxice (mai des de gradul III) a fenomenului hemoragic. Atacurile devin hemoragica abajur impregnată de sânge lizat apar sangerari sub piele, nazală, faringiene, esofagiene, gastrice, intestinale, uterin și alte sângerare. De regulă, această formă a bolii se termină cu moartea, chiar și în ciuda tratamentului corect și corect.

Complicațiile difteriei faringiene apar în principal în forma toxică. Acestea includ miocardita (slăbiciune activității cardiace, modificări ECG și alte PCG.), Mono- și polinevrite, manifestând paralizia palatului moale recurente (nasonnement deschide, pătrunderea produselor alimentare lichide in nas), mușchii oculari (strabism, diplopie), musculare la nivelul membrelor și trunchiului și sindromul nefrotoxic (proteine in urina fenomen uremie, edem renal). De multe ori cu forme severe de difterie se dezvolta pneumonie, de obicei etiologie streptococica.

Adulții difterici au adesea un curs atipic și seamănă cu angina pectorală lacună, care adesea induc în eroare medicul curant și face diagnosticul dificil. La adulți, apariția și forma toxică a difteriei este posibilă.

[10], [11]

Diagnosticul difteriei faringelui

Diagnosticul se bazează pe (efecte generale și locale) clinice, în timp ce în toate cazurile de angină vulgară efectuează teste bacteriologice pentru prezența frotiuri și filme difterie Corynebacterium. Detectarea ei, chiar și atunci când tipic curge angină banală (eventual bacteriocarrier) face trata această din urmă ca difterie în gât, cu toate intervențiile care decurg antiepidemice și curative. Materialul din faringe este luat cu un tampon steril de bumbac la limita dintre zona afectată și mucoasa sănătoasă, pe stomacul gol sau la 2 ore după masă. La izolarea corynebacteriului difteriei se determină toxigenitatea acestuia.

Diagnosticul diferențial al difterie faringian este de o importanță capitală, datorită seriozității sale nu depinde numai de starea de sănătate a pacientului, dar starea de sanatate a altora. În condiții moderne de imunizare a populației difterică de rutină, de obicei, nu se produce în forme clasice, și de multe ori „maskiruegsya“ sub forma banală anginei, fiind între sursa de o răspândire masivă de Corynebacterium diphtheriae. Difterie diferențiază de angina lozhnoplenchatyh, in special difteroidnoy (difteroizi - un grup mare de microorganisme aparținând genului Corynebaclerium, proprietăți morfologice și culturale similare cu agentul cauzal al difteriei, o persoană, ei stau adesea din mucoasa nazală, în cazul în care, împreună cu stafilococ alb este dominant microbiotei) și etiologia pneumococică; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina în angina lacunar fază ulcerație, modificări faringiene în scarlatină în timpul primelor 2-3 zile până când boala rash exantematice sau modificări în faringe în formă toxică de scarlatină, boli de sânge amigdalite, modificări în sifiliticilor gât, faringe și alte infecții fungice.

[12], [13], [14], [15]

Tratamentul difteriei faringelui

Tratamentul difteriei faringelui se efectuează într-un spital infecțios. Principala sa metodă este introducerea serului antitoxic antidifteric. V.P.Lebedev (1989) recomandă ser administrat prin metoda modificată Alexandre Besredka: inițial injectat subcutanat cu 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, iar după 1-1 „/ z h - repaus doză intramuscular (în naruzhnoverhny cuadrant fesele sau în mușchii din față ai coapsei). Serul se dozează în unități antitoxice (AE). Cantitatea de medicament depinde de severitatea bolii și termenul scurs de la debut (doza totală în decurs de 2-4 zile) 10 000- 30 000 AE la o formă localizată; 100.000 până la 350.000 AE în formă toxică. Când forme toxice administrate detoxifiere (gemodeza plasma intravenoasă combinată cu o soluție de 10% glucoză, reopoligljukin) si medicamente care imbunatatesc cardiace functionale, kokarboksilazu, vitamine, corticosteroizi. Umflarea a laringelui și hipofaringelui, amenințând sufocare, este necesar, fără să mai aștepte pentru asfixie, efectuarea intubarea traheala preventivă sau traheotomie. În prezent, necesitatea acestor intervenții este extrem de rară, dar este necesar să se creeze condiții pentru conduita lor de urgență.

Antibioticele sunt prescrise pentru copiii cu crupă, complicați de pneumonie, otita medie și alte complicații cauzate de o altă microbiotă.

Prevenirea difteriei faringelui

Prevenirea difteriei în țările dezvoltate este planificată și desfășurată în conformitate cu prevederile existente privind implementarea obligatorie a vaccinărilor calendaristice pentru toți copiii. Pentru a identifica Markeri (bacillicarriers) Corynebacterium diphtheriae examenul bacteriologic trebuie să fie persoane și copii (solicitanți) care vin în instituțiile (casă de copii, școală internat, centre speciale de îngrijire a copilului pentru copiii cu boli ale sistemului nervos central, sanatoriu pentru copii cu intoxicație tuberculoasă). În ceea ce privește mass-media Corynebacterium diphtheriae și persoanele care au avut contact cu bolnavi difterie, sunt luate măsuri, Ministerul Sănătății a furnizat instrucțiunile corespunzătoare. În centrul atenției difteriei se efectuează dezinfecția finală.

Prognoza pentru difteria faringelui

Rezultatul Difterie depinde de severitatea bolii, vârsta pacientului, timpul de administrare a serului difterie antitoxică și corectitudinea tratamentului. Până la sfârșitul secolului XX. Mortalitatea de difterie, datorită masei de imunizarea activă împotriva difteriei, a scăzut brusc, și există un caz de difterie, datorită specific antibacterian, terapeutic general și tratamentul modern se forme ușoare și subtoksichsskoy.