Diagnosticul inflamației apendicelor uterine

Diagnosticarea afecțiunii acute a anexelor se bazează pe istoricul bolii, pe caracteristicile fluxului, pe rezultatele metodelor de cercetare clinică, de laborator și de aparatură.

Istorie

Studiind istoria pacientului ar trebui să acorde o atenție la caracteristicile activității sexuale înainte de transcervicale de diagnostic și / sau de intervenție terapeutică, avortul, interventii chirurgicale pe organele genitale, existența și durata utilizării DIU. Este necesară identificarea unei posibile relații între debutul bolii și ciclul menstrual: urcarea infecției în faza de descuamare. Cu o istorie de boli cu manifestări clinice similare specifică durata cursului său, natura și eficacitatea terapiei, factori predispozanți (răcirea bruscă „oboseală și t. D.) Prezența neregularități menstruale și infertilitate.

Pacienții cu salpingita acută sau salpingo impun plângeri la diferite grade de intensitate a durerii la nivelul abdomenului inferior , cu o caracteristică ce radiază spre sacrum, lombare și coapse, este mult mai puțin - în rect. Durerile apar destul de brusc sau se intensifică treptat în câteva zile. În 60-65% din cazuri, femeile observă o creștere a temperaturii corpului și o descărcare patologică din vagin: sânge, sacrală, puroi. Frisoane de plângere ar trebui să trezească suspiciuni medicul cu privire la posibila dezvoltare a proceselor purulente în fanere și frisoane repetate - să - l confirme în acest aviz. Mulți pacienți se plâng de vărsături, la începutul bolii, totuși vărsăturile repetate indică adesea răspândirea infecției în afara anexelor. Reclamație urinare frecventă dureroasa poate indica o inflamație a apendicelor cauzate de infecția specifică ( gonococ, Chlamydia, Mycoplasma).

Inspecție

Starea pacientului cu salpingită acută non-acută sau salpingo-ooforită rămâne relativ satisfăcătoare. Manifestările de intoxicație sunt de obicei absente. Culoarea pielii și a membranelor mucoase nu este schimbată. Limba este umedă. Rata pulsului corespunde temperaturii corpului. Presiunea arterială este în limitele normale. Palparea abdomenului inferior este dureroasă, dar simptomele de iritare a peritoneului sunt absente.

În prezența procesului purulente în apendice (pyosalpină, pyovar, formarea tubo-ovariană sau abcesul tubo-ovarian), starea generală a pacientului este evaluată: ca severitate severă sau moderată. Culoarea pielii, în funcție de gravitatea intoxicației, este palidă, cu o nuanță cianotică sau cenușie. Pulsul este frecvent, dar de obicei corespunde temperaturii corpului, discrepanța acestor parametri apare cu microperforarea abcesului în cavitatea abdominală.

Există o tendință la hipotensiune datorată modificărilor indicatorilor volemici: scăderea volumului de sânge, plasmă și globule roșii în circulație.

Limba rămâne umedă. Abdomenul este moale, poate fi o umflare ușoară a părților sale inferioare. Simptomele de iritare a peritoneului în absența amenințării cu perforarea nu sunt detectate, totuși, palparea regiunii hipogastrice este, de regulă, dureroasă. Deseori există posibilitatea de a cerceta formarea, pornind de la organele unui bazin mic. Limita de palpare a tumorii este mai mare decât cea percutanată datorită fuziunii abcesului tubo-ovarian cu buclele intestinale.

Atunci când examinați vaginul și colul uterin cu ajutorul oglinzilor, puteți găsi purulent, de protecție, serous-purulent sau sângeroase de descărcare de gestiune. Rezultatele examinării bimanuale depind de stadiul, gradul de implicare și durata procesului inflamator în anexe. În stadiile incipiente ale salpingitei acute seroase, nu se pot determina modificări structurale în tuburile uterine; există doar o zonă dureroasă a localizării lor și o durere crescută atunci când uterul este deplasat. Progresia procesului duce la o creștere a edemului inflamator al țesuturilor, iar tuburile moi, dureroase încep să palpate. Dacă există o lipire a fimbrelor și o ocluzie a secțiunilor interstițiale ale tuburilor, exudatul inflamator se acumulează în lumenul lor: se formează saktosalpinks. Aceste formații de plicuri au adesea forma unui retort și sunt palpabile lateral și posterior din corpul uterin. Implicarea simultană în procesul inflamator al tuburilor și ovarelor uterine conduce la formarea unui conglomerat unificat de formă neregulată și consistență neuniformă. La pacienții cu exacerbare acută a unei salpingoophoritis pe termen lung nu este însoțită de activarea infecției endogene, examinarea bimanuală relevă o lentă mișcare groasă, moderat dureroase, apendici tyazhistye. Pentru astfel de cazuri, este caracteristică o durere ascuțită în pereții laterali ai pelvisului mic, ceea ce indică o ganglionită pelviană. Examinarea bimanuală cu inflamație purulentă a apendicelui face posibilă detectarea uterului ușor mărit, dureros, mai ales atunci când este amestecat, adesea sudat într-un singur conglomerat cu adaosuri mărită. În unele cazuri, extensiile asemănătoare cu retortul pot fi palpate separat de partea laterală și din spate de uter. Destul de des, din cauza durerii ascuțite, nu este posibil să se obțină date clare cu privire la starea anexelor. Cu toate acestea, trebuie amintit că, pentru o inflamatie purulenta a fanere remisia procesului inflamator este caracterizat printr-un contur destul de ascuțit, consistență groasă, o anumită mobilitate suficient durere severă. În cursul acut al procesului inflamator, formarea adnexa are contururi fuzzy și consistență inegală; aceasta, de regulă, este nemișcată, strâns legată de uter și dureroasă, țesuturile care înconjoară uterul și apendicele sunt murdare.

Teste de laborator

Testarea obligatorie a sângelui, inclusiv dinamica cursului bolii, ajută la determinarea severității procesului inflamator. O creștere a numărului de leucocite de peste 9 • 10 ⁹ / L, ESR peste 30 mm / h, o reacție pozitivă la proteina C-reactivă (- + - +). Conținutul de acid sialic de mai mult de 260 de unități., creșterea cantității de haptoglobinei ser la 4 g / l (la o rată de 0,67 g / l), a redus coeficientul de albumină-globulinelor la 0,8.

Examinarea urinară relevă semnele inițiale ale bolii renale, așa-numitul sindrom urinar izolat. La pacienții cu abces tubo-ovarian, se exprimă în proteinurie, care nu depășește 1 g / l, leucocituria în intervalul 15-25 în câmpul vizual; microhematuria; apariția a 1-2 butelii hialine și / sau granulate. Apariția unui sindrom urinar este asociată cu intoxicație, o încălcare a trecerii urinei și, în unele cazuri, indică o terapie antibiotică non-rațională.

Instrumente diagnostice

Astăzi, scanarea cu ultrasunete transabdominală este o metodă comună de cercetare în practica ginecologică. În multe cazuri, aceasta ajută la diagnosticul de inflamație acută a organelor genitale interne, dar ecograme interpretare este împiedicată în cazul trompelor uterine inflamate a crescut ușor, dacă există o adeziunilor pelvine extinse, sau în cazul în care pacientul este locul obez al peretelui abdominal anterior. Când în salpingita acută posibilă vizualizarea trompelor uterine, ele au forma unor formațiuni fluide camerale alungite cu formă neregulată, cu o structură internă omogenă și cu pereți subțiri, dispuse lateral sau din spate a uterului. Pereții piramidei au contururi clare de echogenicitate medie, exudatul purulent este echo negativ. Ultrasunete diagnostic diferențial al tumorilor ovariene și piovariya practic imposibilă din cauza asemănării lor ecograme prevăzute formațiuni în formă de rotund densitate mai redusă a ecoului este capsula destul de clar. Abcesul tubo-ovarian este identificat ca o formă multiformulară neregulată cu contururi fuzzy. O evaluare mai exactă a stării organelor genitale interne va deveni disponibilă după introducerea ecografiei transvaginale în ginecologia practică. Cu această metodă va fi posibil să se determine cele mai mici schimbări în diferite regiuni ale trompa uterina, și ovar în structura pentru a identifica granița dintre fanere modificate, discerne natura fluidului în ele, pentru a studia în detaliu structura tubo-ovarian abcesului.

Ca o metodă suplimentară de diagnosticare a bolilor inflamatorii acute ale uterului este utilizat pe scară largă laparoscopia , care pot fi utilizate nu numai pentru a clarifica diagnosticul si determina gradul de afectare a trompelor și ovarelor, dar , de asemenea , pentru a obține un material pentru microscopie și examenul bacteriologic pentru a diviza adeziuni, elimina acumularea de puroi, asigura însumarea antibiotice la locul leziunii, și așa mai departe. D. Riscul de studiu laparoscopica este posibilitatea de infecție, mai multe granichivaet aplicarea sa. Vă recomandăm să utilizați această metodă numai în cazul în care imaginea de abdomen acut de Etnologie necunoscut, dar cu o predominanță de inflamație acută a uterului clinicii. Această abordare sa dovedit a fi justificată și a permis autorilor în 69,8 % din cazuri pentru a confirma prezența procesului inflamator în apendici. 16% - să identifice patologia chirurgicală, 4% - pentru a detecta o sarcina extrauterina, apoplexie ovariană, picioare de torsiune tumori ovariene, 10% din patologia pelviene de sex feminin a fost găsit. Experiența noastră cu laparoscopie pentru diagnosticul de inflamație a uterului vă permite să partajați pe deplin punctul de vedere al autorilor.

Imaginea laparoscopică oferă o idee clară despre natura și distribuția procesului inflamator în pelvisul mic. Hyperemic, umflat, cu activitate motrică slabă, tubul uterin, de la capătul liber ampular al căruia provine descărcarea turbidă, indică prezența salpingitei catarale acute. Cu salpingita purulentă pe capacul seros al tubului, se pot vedea suprapuneri fibrinos sau fibrinos-purulente și puroi care curge din lumenul său. Retortoobraznoe creșterea tubului cu un capăt ampulat sigilat indică formarea pelvioperitonitei. Pentru a concluziona despre prezența pelvineuritonitei, hiperemia peritoneului parietal și visceral cu locurile de hemoragie, straturile fibrinos și / sau supurativ permite; o efuziune tulbure, hemoragică sau purulentă în spațiul anterior. Când ruptura pioalpinx sau formarea tubo-vasculară se rupe, se poate observa o perforare; În procesul vast de adeziune, această complicație este indicată de aprovizionarea abundentă a puroiului din regiunea apendicelor modificate.

Există 5 imagini laparoscopice: salpingita acută catarrală; salpingita catarrala cu fenomene de pelvioperitonita; salopoophorita acută purulentă cu fenomene de peritonită pelvină sau peritonită difuză; purpurarea formării tubo-ovariene inflamatorii; ruptură a formării de piosalpinx sau tubo-ovarian, peritonită difuză.

O valoare definită pentru clinicieni este identificarea unui factor microbian care a provocat un proces inflamator acut. În acest scop, recomandă utilizarea mai largă a diagnostic rapid: frotiu microscopie optică și fluorescente de materiale native, studiul exudat purulent pentru a trece lumina ultravioleta, cromatografia gaz - lichid, o metodă de imunofluorescență indirectă. O idee mai exactă a etiologia bolii poate fi obținută folosind metode de examinare de cultură, atât tradiționale și folosind tehnici anaerobe stricte. Timpul petrecut pe examenul bacteriologic, plătește acuratețea rezultatelor, permițând corectarea efectivă a efectului tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, trebuie amintit că acuratețea rezultatelor testelor bacteriologice depinde nu numai și nu atât de mult pe activitatea de specialitate a serviciilor de laborator, dar , de asemenea , pe corectă a materialului clinicienii de admisie. Adevarata cauza inflamatie reflecta rezultatele unui studiu de fluid luat direct de la sursa de inflamație în laparotomie sau laparoscopie. Oarecum mai mică este fiabilitatea studiului materialului obținut prin puncția fornixului vaginal posterior.

Având în vedere rolul crescând al Chlamydia în etiologia inflamației acute a apendicelor uterine, este necesar să se ia în considerare acest fapt la examinarea, folosind metodele disponibile de diagnostic citologic și serologic. Studiile bacteriostrofice și bacteriologice care vizează detectarea posibilei infecții gonococice sunt încă relevante.

Astfel, un studiu atent al istoriei, evaluarea generală și examen pelvin de date și studii de laborator (sange clinice si biochimice și teste de urină, examen bacteriologic și microscopică de fluid și puroi), utilizarea de ultrasunete și, dacă este necesar, laparoscopie permite o corectă diagnosticul de inflamație acută a uterului, pentru a determina severitatea si latimea procesului, natura agentului patogen și, prin urmare, să pună în aplicare terapia adecvată.