Diagnosticul hiperaldosteronismului primar

Diagnosticul hiperaldosteronismului primar, diagnosticul diferențial al diferitelor sale forme și alte condiții hipertensive, în special boala hipertensivă de grad scăzut, nu este simplu, necesită un număr de studii consecutive și teste funcționale.

Cu o imagine clinică pronunțată și tipică, diagnosticul primar se bazează pe niveluri scăzute de potasiu și ARP în plasmă și conținut ridicat de aldosteron.

La conținutul normal de sodiu din dietă (120 meq / 24 h), excreția de potasiu este de aproximativ 30 mmol / l. Încărcarea cu potasiu (până la 200 meq / 24 h) intensifică brusc excreția de potasiu și agravează bunăstarea pacientului (slăbiciune musculară severă, tulburări ale ritmului inimii). Efectuarea eșantionului necesită o mare atenție.

Când aldosteroma probe de stimulare: încărcare ortostatic (4 ore de mers pe jos), dieta de 3 zile, cu o mică (mai puțin de 20 meq / 24 ore) sau în saluretice activ aportul de sodiu nu stimulează ATM și nivelurile de aldosteron, în acest caz, poate chiar să scadă. Bazele ARP se determină pe stomacul gol după o odihnă de noapte în poziția de sus, cu o dietă conținând 120 meq / 24 h de sodiu. Administrarea timp de 3 zile spironolactonă 600 mg / zi nu modifică secreția de aldosteron și nivelurilor nu stimulează ATM (sonda spironolaktonovaya). Un test cu captopril are o valoare considerabilă de diagnostic. Pacienții cu aldosteromoi și în repaus, și după o plimbare de 4 ore păstrat ritmul circadian al aldosteronului, care coincide cu ritmul de cortizol, ceea ce arată că în funcție de ACTH. Absența acestui ritm indică prezența unei tumori maligne, mai degrabă decât a unui adenom producătoare de aldosteron.

Hiperaldosteronism idiopatic mai puțin marcată decât cu aldosteroma tulburări metabolice intensitate, nivelurile de aldosteron mai jos și foarte mult (de către mai multe ori) mai mici decât 18 conținut gidrooksikortikosterona. ARP este de asemenea suprimată, dar crește, la fel ca și aldosteronul, cu încărcare ortostatică și injecții cu angiotensină II. Cu toate acestea, efectul stimulării este semnificativ mai mic decât la persoanele sănătoase. Introducerea spironolactonelor stimulează atât ARP cât și nivelul de secreție al aldosteronului.

În același timp, proba cu soluție salină (2 litri de soluție izotonică administrată timp de 2 ore) nu suprimă nivelul secreției de aldosteron în ambele aldosteromuri și hiperaldosteronismul primar idiopatic.

Testul cu Dox (10 mg / m la fiecare 12 ore timp de 3 zile) nu a afectat concentrațiile plasmatice de aldosteron la pacienții cu aldosteromoi și majoritatea pacienților cu hiperaldosteronismul primar idiopatică. Supresia în proba cu DOXA se observă cu hiperaldosteronism primar nedefinit și boală hipertensivă. În tabel. 26 rezumă principalele teste de diagnostic diferențial pentru hiperaldosteronismul primar.

În carcinom, nivelul de aldosteron atât în plasmă cât și în urină poate fi foarte ridicat. Reacția la toate probele de stimulare și inhibare, incluzând ACTH, este absentă.

Când diagnosticul diferențial al diferitelor stări hipertensive în primul rând hipertensiune trebuie eliminate din unstimulated ATM (10-20% dintre pacienții cu hipertensiune arterială potasiu și nivelurile de aldosteron rămâne în norma).

Hiperaldosteronismul primar este diferențiat cu diferite boli sau afecțiuni care determină hiperaldosteronism secundar.

1. Rata patologică renală primară, în care ARP poate fi scăzut, normal și ridicat.
2. Varianta maligna a bolii hipertensive.
3. Feohromocitomul.
4. Sindromul Barter (hiperenenismul primar).
5. Condiții hipertensive în legătură cu utilizarea contraceptivelor, stimulând sistemul renină-angiotensină-aldosteron.

În acele cazuri în care hiperaldosteronismul primar complicate de boală renală cronică și acută (infecție, nefroscleroza), diagnosticul diferențial este dificil clearance redus renal și aldosteron (în principal) de potasiu.

De asemenea, trebuie reamintit faptul că utilizarea pe scară largă a diureticelor în tratamentul hipertensiunii provoacă hipokaliemie, dar ARP crește.

Pacienții cu hiperaldosteronism dovedit clinic și biochimic sunt supuși unui diagnostic topic care permite localizarea procesului patologic. În acest scop, există o serie de metode.

1. Tomografia computerizată este cel mai modern studiu cu o rezoluție mare, permițând 90% dintre pacienți să detecteze chiar și tumori mici cu diametrul de 0,5-1 cm.
2. Scanarea cu adrenal ¹³¹ 1-19-yodholesterolom sau ¹³¹ 1-6b-iodometil-19-norholesterinom. Acest studiu este mai bine realizat cu inhibarea funcției glucocorticoide a dexametazonei (0,5 mg la fiecare 6 ore timp de 4 zile înainte de studiu). În prezența unei tumori, există o asimetrie (lateralizarea) acumulării de izotopi în glandele suprarenale.
3. Arterio sau venografie după administrarea preliminară a colesterolului ¹³¹ 1-19-iod.
4. Cateterizarea venelor suprarenale cu eșantionare selectivă bilaterală a sângelui și determinarea nivelurilor de aldosteron în ele. Sensibilitatea și valoarea informativă a acestei metode se măresc după stimularea preliminară cu ACTH sintetic, care crește brusc nivelul aldosteronului pe partea laterală a tumorii.
5. Echografia glandelor suprarenale.
6. Pneumoretroretoneumum suprarenoregrenografie, combinată cu sau fără urografie intravenoasă; metoda este în mod formal depășită, dar astăzi nu și-a pierdut valoarea practică (diagnosticare), de exemplu, în carcinoame, atunci când datorită mărimii mari a tumorii, studiile de radioizotop nu permit vizualizarea acesteia.

Cel mai informativ este tomografia computerizată. Studiile angiografice invazive sunt mai complexe pentru pacient și pentru medic, și mai puțin fiabile. Cu toate acestea, nici una dintre metodele moderne nu oferă o vizualizare de 100%. În acest sens, este de dorit să folosim simultan 2-3 dintre ele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],