Diagnosticul endocarditei infecțioase

Deoarece simptomele endocarditei infecțioase sunt nespecifice, se schimbă foarte mult și se pot dezvolta neobservat, un grad ridicat de vigilență este necesar în diagnosticare. Endocardita trebuie suspectată la pacienții cu febră fără surse evidente de infecție, mai ales dacă există zgomot în inimă. Suspiciune de endocardită ar trebui să fie foarte ridicată în cazul în care testul bacteriologic este pozitiv sânge la pacienții care au antecedente de leziuni ale valvelor inimii care au suferit proceduri invazive sau introducerea recent de droguri intravenoase. Pacienții cu bacteremie raportată au prezentat o examinare completă pentru a identifica noi sunete de supapă și simptome de embolie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosticul bacteriologic al endocarditei infecțioase

În cazul în care suspiciunea de endocardită se efectuează timp de 24 de ore, se efectuează un studiu bacteriologic de sânge de 3 ori (20 ml - pentru fiecare studiu) (dacă se presupune că RSE se obțin două culturi în primele 1-2 ore). Dacă studiul nu a fost precedat de terapia cu antibiotice, cu endocardită, toate cele trei teste de sânge bacteriologice sunt de obicei pozitive, deoarece bacteremia este continuă; cel puțin o cultură este pozitivă în 99%. Dacă studiul a fost precedat de terapie antimicrobiană, un studiu bacteriologic al sângelui poate fi atât pozitiv, cât și negativ.

În plus față de culturile sanguine pozitive, nu există teste de laborator specifice. Proces infectios cauzează adesea anemie normocroma normocitara, creșterea numărului de leucocite și a ratei de sedimentare a eritrocitelor, creșterea conținutului de imunoglobuline și complexe imune circulante factor reumatoid, dar aceste date nu au valoare de diagnostic. Descoperirea de urină deseori demonstrează microematurie, uneori butelii de eritrocite, pyurie sau bacteriurie.

Identificarea microorganismului și determinarea sensibilității acestuia la terapia antimicrobiană sunt vitale pentru tratamentul adecvat. Pentru a detecta anumite microorganisme, un studiu bacteriologic al sângelui poate dura 3-4 săptămâni. Unele microorganisme (de exemplu, aspergillus) nu pot da o cultură pozitivă. O parte a agenților patogeni ( de exemplu, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identificat prin serodiagnosis pentru a detecta altele ( de exemplu, Legionella pneumophila) sunt necesare medii de cultură speciale. Rezultatele negative ale studiilor bacteriologice ale sângelui poate indica slăbirea proprietăților biologice ale microorganismelor datorită terapiei antimicrobiene anterior, infecția cu microorganisme, care nu cresc în medii de cultură standard , sau un alt diagnostic (endocardita exemplu, non-infecțioasă, mixom atrială cu embolie, vasculite).

Endocardita endocardică este diagnosticată în mod fiabil atunci când microorganismele sunt detectate histologic (sau cultivate) în vegetația endocardică obținută în timpul operației cardiace, embobectomiei sau autopsiei. Deoarece vegetația este rareori disponibilă pentru cercetare, au fost dezvoltate criterii clinice pentru stabilirea unui diagnostic (cu sensibilitate și specificitate> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosticul instrumental al endocarditei infecțioase

Efectuați ecocardiografie, de obicei transtoracic (TTE), și nu transesofagian (TEE). Deși EST este ceva mai precis, este invaziv și mai scump. EST se utilizează în următoarele cazuri:

• suspiciunea de endocardită la un pacient cu supape protetice;
• situație în care TTE nu are valoare diagnostică;
• Diagnosticul endocarditei infecțioase a fost stabilit clinic.

Criterii clinice de diagnostic revizuite pentru endocardita infecțioasă de tip Duke

Criterii mari de endocardită infecțioasă

• Două culturi de sânge pozitive pe microorganisme tipice endocarditei.
• Trei culturi de sânge pozitive pe microorganisme compatibile cu endocardita.
• Detectarea serologică a Coxiella burnetii.
• semne ecocardiografice de implicare în endocardului: oscilante leziunea de masă în valva cardiacă, structura de sprijin pentru calea de curgere regurgitare sau pe materialul implantat fără alte ipoteze anatomice.
• Abces cardiac.
• Pentru prima dată, divizarea arătată / descoperită a supapei protetice.
• Noua regurgitare a valvei

Criterii mici de endocardită infecțioasă

• Boli precoce ale inimii.
• Administrarea intravenoasă a medicamentelor.
• Febra este de 38 ° C sau mai mare.
• Simptome vasculare: embolie arterială, embolie pulmonară septică, anevrism mitic, hemoragie intracraniană, petechia conjunctivală sau simptomul lui Janeway.
• Modificări imunologice: glomerulonefrita, nodul Osler, petele Rota, factorul reumatoid.
• Semne microbiologice de infecție, compatibile cu endocardita, dar care nu sunt incluse în criteriile mari.
• Semnele serologice ale infecției cu un microorganism compatibil cu endocardita

Pentru stabilirea unui diagnostic clinic specific, există două criterii mari, sau unul mare și trei mici sau cinci criterii mici.

Pentru declararea unui posibil diagnostic clinic, este necesar un criteriu mare și unul mic sau trei mici. Diagnosticul "endocarditei infecțioase" este exclus în următoarele cazuri:

• a fost prezentat un diagnostic alternativ fiabil, explicând rezultatele studiilor similare cu endocardita infecțioasă;
• rezoluția simptomelor și a manifestărilor după terapia antimicrobiană timp de 4 zile sau mai puțin; absența semnelor patologice ale endocarditei infecțioase conform studiului materialului obținut în timpul intervenției chirurgicale sau autopsiei; lipsa criteriilor clinice pentru posibila endocardită.