Diagnosticul dispepsiei funcționale la copii

Măsurile de diagnostic diferențial pentru dispepsia funcțională sunt efectuate în 3 etape.

• I - definirea pacienților cu risc crescut de dispepsie organică în funcție de datele de laborator anamnezice, clinice și disponibile. Direcție pentru examinarea gastroenterologică urgentă.
• II - eliminarea sau corectarea factorilor etiologici și a mecanismelor patogenetice ale dispepsiei funcționale la un grup de copii cu risc scăzut de dispepsie organică.
• III - determinarea formei tulburărilor funcționale ale tractului digestiv în conformitate cu clasificarea.

Printre bolile care constituie grupul de dispepsie organica la copii, este cea mai mare valoare de ulcer gastric și ulcer duodenal; prevalența bolii este de 1 la 1.000 de locuitori din populația cu vârsta între 0 și 14 ani. Printre copiii mici sunt cazuri rare de ulcer peptic din grupa de vârstă 4-9 ani, prevalența nu mai mult de 0,4%, iar incidența ulcerului gastroduodenal adolescent ajunge cauze 3 cu 1000. Mai rare de dispepsie organică la copii - colecistite cronice și pancreatită, colelitiază boala (GSD), diverticulita gastrointestinal.

Diagnosticul clinic al acestor boli nu este o sarcină ușoară, chiar și pentru un gastroenterolog experimentat, dar exacerbările și chiar și mai multe complicații sunt însoțite de simptome foarte vii, în literatura de specialitate, numite simptome de anxietate.

Simptomele anxietății cu dispepsie organică

Simptome	Boală	Complicații
Durerea intensă și non-curativă	Boala ulcerului, colecistita, pancreatita, ZHB, diverticul	Penetrare, perforație, obturație, diverticulită
Creșterea temperaturii, intoxicația, modificări inflamatorii în sânge	Colecistită, pancreatită, dispepsie, diverticul	Absces, empatie, obturație, diverticulită
Amestec de sânge în masele sau scaunele vărsării, paloare, slăbiciune, leșin, scădere a tensiunii arteriale, anemie	Ulcerul ulcer, diverticulul	Sângerare
Pierdere în greutate	Bolile comune frecvente cu sindrom abdominal, tumori

Deoarece structura sindromului de dispepsie la copii predomină ulcerul peptic, diagnosticul precoce al acestei boli este recunoscut ca o sarcină prioritară. Criterii epidemiologice care cresc riscul de boala de ulcer peptic: vârsta de peste 10 ani (= 10 ori), de sex masculin (de 3-4 ori), istoricul familial (de 6-8 ori). Din punct de vedere clinic, prezența ulcerului peptic este indicată prin dureri nocturne și "foame", dureri rare severe, arsuri la stomac și eructări acide. Dacă copilul are cel puțin unul dintre simptomele de anxietate enumerate, EGDS este indicat ca o prioritate. Contraindicații la EGDS - tulburări circulatorii acute, pulmonară și insuficiență cardiacă, și-a exprimat modificari anatomice topografice in esofag, boli psihice, starea grea a pacientului, amenințarea de sângerare.

Ecografia este o metodă non-invazivă și accesibilă pentru screening-ul condițiilor patologice. În cazul în care un copil pentru o lungă perioadă de timp nu a efectuat ficat ecografie, pancreas si vezicii biliare, studiul este demonstrat de a exclude aceste organisme cu malformații, tumori si chisturi, CL, hipertensiune portală și ciroză. Prevalența acestor afecțiuni în copilărie este scăzută și nu există nici o dovadă a acestui fapt. Că în populația pacienților cu sindrom de dispepsie indicatorul este mai mare. Cu toate acestea, este nevoie de screening-ul acestor boli, în scopul de a diagnosticului precoce, eventual, cu toate acestea o dată ecografie abdominală sindromul copilului dispepsie necesară. Definiția funcției contractile a vezicii biliare în timpul tratamentului primar trebuie considerată inutilă și nerezonabilă, crescând timpul și costul examinării.

Cei mai probabili factori etiologici ai dispepsiei funcționale sunt psihosociali. Găsirea unei situații nefavorabile în familie, problemele cu colegii, la școală, creșterea stresului necesită încredere și răbdare de la pacient și de la medic. Acestea sunt situațiile care, cel mai adesea, duc la apariția reacțiilor neurotice, a sindromului astenic și a anxietății.

Sindromul astenic se caracterizează prin oboseală, scăderea forței fizice și mentale, slăbiciune, slăbiciune, hiperestezie, tulburări de somn, intoleranță la sarcini normale. Anxietatea este o dispoziție scăzută, cu un sentiment de tensiune interioară, anxietate pentru sine sau pentru cei dragi, neliniște, activitate haotică excesivă, intensificându-se seara. Numeroase teste permit pediatrilor să diagnosticheze sindroamele neurotice care necesită consiliere specializată.

Dispepsia poate juca rolul unuia dintre simptomele viscerale ale disfuncției autonome. Pentru a facilita diagnosticarea și perfecționarea formei tulburării vegetative a tractului digestiv, este convenabil să se utilizeze tabelul AMWayne în modificare.

Semnele care stau la baza studiului tonusului vegetativ al tractului gastrointestinal (nu AM Wein în modificare, 2000)

Semn	Reacție simpatică	Reacția parasympatică
Salivație	Saliva redusă și groasă	Saliva lichidă armată
Aciditate	Normal	Creșterea, răsucirea acru, arsuri la stomac
Intestinala intestinala	Constipatie atonica redusa	Creșterea, diareea, constipația spastică
Greață	Necaracteristic	Caracterizat prin
Tip de durere	Constant	Paroxistic

Prin predarea la pacient a anumitor simptome, se poate judeca tipul de distonie vegetativa, se pot atribui preparate vegetative adecvate. În majoritatea cazurilor, copiii cu dispepsie funcțională au o predominanță de reglare parasimpatică a tractului gastro-intestinal.

Rolul lui H. Pylori în dezvoltarea sindromului de dispepsie nu este evident până în prezent. Indiscutabil a demonstrat că persistența H. Pylori cauzeaza inflamatia bzmeneniya mucoasei gastrice, dar aceste încălcări de multe ori nu sunt corelate cu simptome clinice de dispepsie. Studiile epidemiologice nu au găsit diferențe semnificative între incidența H. Pylori la un grup de pacienți cu dispepsie și fără ea, și, prin urmare, efectuarea de teste pentru H. Pylori se recomandă numai în cazurile în care eradicarea agentului patogen este reglementată de standardele în vigoare (Maastricht, 2000).

Un factor important care poate provoca dispepsie. - infestații helmintice și parazitare. Mecanismul de conducere în acest caz nu este inflamația membranei mucoase a tractului gastro-intestinal superior, ci efectul toxinelor asupra stării funcționale a aparatului muscular și secretor. În plus față de Giardia, aparținând celor mai simple, există cel puțin 10 helmintiazuri care apar cu un sindrom dispeptic. Semne de invazie: leziuni combinate ale diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal, afecțiuni alergice, eozinofilie sau anemie, sindrom asthenovegetativ pronunțat. În astfel de cazuri, este necesar un studiu coprologic cu îmbogățirea sau concentrarea materialului (conform lui Füllleborn, Schulman sau îmbogățirea formalină-eter). Examinarea nativă a fecalelor pentru ouă de helminți și chisturi lamblia, chiar multiple, nu are sensibilitate suficientă, iar un rezultat fals negativ al studiului îl înșeală pe medic. Examinarea imunologică a sângelui, detectarea antigenilor paraziți într-un material calcificat, sunt mai informative.

Atunci când dispepsia funcțională combinată cu disfuncție intestinală ar trebui să fie eliminate bolile care apar cu sindrom de malabsorbție, de exemplu, deficit de lactază sau boala celiacă. În acest scop, se efectuează o examinare coprografică, probe pentru carbohidrați redus, teste imunologice specifice.

[1], [2], [3], [4], [5],