Tratamentul dispepsiei funcționale la copii

În tratamentul dispepsiei funcționale, este important să se respecte consistența și coerența. Tratamentul simptomatic este destinat eliminării semnelor clinice, ținând cont de mecanismele patogenetice, începe la recepția primară. Oferă un efect rapid, adesea de scurtă durată. Tratamentul etiotropic se bazează, de regulă, pe date instrumentale și de laborator. Ea ajută la eliminarea cauzelor descoperite ale dispepsiei și oferă un prognostic favorabil pe termen lung.

Pentru a îmbunătăți eficiența tratamentului simptomatic, interpretarea corectă a plângerilor unui pacient este deosebit de importantă, deoarece multe medicamente moderne sunt foarte selective în ceea ce privește mecanismul de acțiune și punctul de aplicare. Este recomandabil să se aplice criteriile de boli funcționale ale tractului gastro-intestinal, adoptate la nivel național și internațional, care să permită raționalizarea măsurilor de diagnostic și terapeutice.

Domperidonă

În varianta diskinetică, se obține un efect bun prin administrarea unui antagonist periferic al receptorului de dopamină domperidonă (motilium, motilac). Medicamentul are un efect prokinetic, mărește tonusul sfincterului esofagian inferior, îmbunătățește cazarea gastrică și coordonează anthroduodenal, ajută la eliminarea simptomelor dispeptice. După ingerarea absorbită rapid, biodisponibilitatea de aproximativ 15%, penetrează prost în bariera hemato-encefalică. Concentrația maximă în plasmă - după 1 h, timpul de înjumătățire este de 7-9 ore. Se metabolizează intens în pereții intestinului și ficatului, se excretă prin intestin și rinichi.

Indicatii pentru utilizare: dispepsie non-ulcer, greață și vărsături de orice etiologie, boala de reflux gastroesofagian, tratamentul simptomatic al ulcerului peptic. Contraindicații: prolactinom. Hipersensibilitate la componentele medicamentului. Interacțiuni: cu utilizarea simultană de colinolitică, antiacide și inhibitori ai secreției gastrice, eficacitatea domperidonei scade.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 5-11 ani sunt prescrisi cu 5 mg de 3-4 ori pe zi timp de 20 de minute înainte de mese, de la 12 ani o doză unică este de 10 mg, durata tratamentului durează între 2 și 4 săptămâni.

În varianta dureroasă a dispepsiei funcționale, prokinetica este adesea ineficientă. În aceste cazuri, este preferabil să se utilizeze antispasmodice, miotropice sau care acționează asupra terminațiilor nervoase autonome. Spermatina spasmolitică nepotoxică miotropică (no-sppa) acționează prin inhibarea enzimei fosfodiesterazei IV, care crește concentrația de cAMP și relaxează mușchiul neted. Indiferent de tipul de inervație autonomă, drotaverinul afectează tractul gastro-intestinal. Cardiovascular, genitourinar, CNS, care nu este întotdeauna de dorit. Când este ingerat și parenteral absorbit rapid și complet. Concentrația maximă este atinsă în intervalul 45-60 de minute. Timpul de înjumătățire este de 16-22 ore, metabolizat în ficat, excretat ca metaboliți cu urină și fecale.

Indicații de utilizare: spasme ale mușchilor netede ai tractului gastro-intestinal și ale sistemului genitourinar de orice etiologie, algodismenoree, dureri de cap, stres. Contraindicații: insuficiență renală severă, insuficiență hepatică și cardiacă, cu precauție pentru hipotensiunea arterială.

Doza zilnică pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani este de 40-120 mg, pentru copiii cu vârsta peste 6 ani - de la 80 la 200 mg în 2-5 recepții, durata tratamentului nu depășește de obicei 7 zile.

În multe cazuri, durerea și disconfortul sunt asociate cu o încălcare a reglementării autonome a tractului gastro-intestinal superior în funcție de tipul parasimpatic. În astfel de situații, numirea anticholinergicilor anti-gastrointestinale anti-gastrointestinale moderne este justificată.

Girosina bromură de butil

Pyustsina butilbromură (Buscopan) - blocant al receptorilor M-colinergic are efect ganglioblokiruyuschim care asigură ameliorarea eficace a durerii, reduce secretia glandelor digestive. Practic nu pătrunde în bariera hemato-encefalică. După ingerare, concentrația maximă în sânge este atinsă după 1-2 ore, este eliminată complet din organism timp de 48 de ore, metabolizată în ficat, apoi excretată cu bilă și prin rinichi.

Indicatii: spasme gastro-intestinale ale musculaturii netede, biliare și a căilor urinare, algidismenoreya, tratamentul complex al bolii de ulcer peptic, colecistită și colangita. Contraindicații: glaucom, miastenia gravis, obstrucție intestinală, ateroscleroză pronunțată a vaselor cerebrale. Interacțiuni: sporește efectul anticholinergic al antihistaminelor, antidepresivele triciclice, chinidina, amantadina, îmbunătățește tahicardia cauzată de beta-adrenomimeticele.

Medicamentul este prescris pentru copii de la 6 ani la 5-20 mg de 3 ori pe zi în interiorul sau rectal la 2 săptămâni.

Pirenzepina

Pirenzepina (gastrocepin) este un agent antisecretor. Selectiv blochează receptorii colinergici M1 la nivelul ganglionilor intramurali, inhibând efectul stimulativ al nervului vag asupra secreției gastrice. Efectul citoprotector este asociat cu ameliorarea microcirculației în mucoasă, suprimarea proteolizei intragastrice. După ingerare, până la 50% din doză este absorbită din tractul digestiv. Concentrația maximă în plasmă este creată după 3-4 ore, timpul de înjumătățire este de 8-20 ore. Partea absorbită a medicamentului este excretată în urină și bilă în formă neschimbată.

Indicații pentru utilizare: varianta de durere a dispepsiei funcționale, arsuri la stomac, tratamentul complex al ulcerului gastric și al duodenului de diverse etiologii. Contraindicații: glaucom, trimestrul I al sarcinii. Interacțiuni: efectul este intensificat când este administrat în asociere cu antiacide care conțin aluminiu.

Alocați copiii de la 6 ani într-o doză zilnică de 25-50 mg în 2 doze, durata tratamentului fiind de până la 8 săptămâni.

Una dintre cele mai utilizate și mai sigure grupuri de medicamente pentru tratamentul dispepsiei funcționale este antiacidele. Antiacidele moderne neabsorbante, bazate pe aluminiu și magneziu, pe lângă efectul de neutralizare a acidului, au un efect adsorptiv și citoprotector, care reduce severitatea simptomelor patologice. Cu toate acestea, cu monoterapie, eficacitatea acestui grup de medicamente este insuficientă. Antatsidii cu un conținut scăzut de aluminiu au un efect moderator laxativ, care este util în combinația de dispepsie și de înclinare spre constipație.

Preparatul de hidrotalcit (rutidă) are o structură stratificată cu plasă care asigură o eliberare lentă a ionilor de aluminiu și magneziu, în funcție de pH-ul intragastric. Are un efect protector asupra mucoasei stomacului, reduce activitatea proteolitică a pepsinei, leagă acizii biliari. Practic, nu este absorbit din tractul digestiv, excretat cu fecale.

Indicații de utilizare: gastrită acută și cronică, dispepsie non-ulceră, esofagită de reflux, ulcer peptic al stomacului și duodenului fără exacerbare. Contraindicații: insuficiență renală, hipersensibilitate la componentele medicamentului. Interacțiuni: reduce absorbția tetraciclinelor, fluoroquinolonilor, anticoagulanților, preparatelor din fier.

Hidrotalcitul poate fi prescris pentru copii de la 6 ani la 250-500 mg de 3-4 ori pe zi după o oră după masă, durata cursului fiind de până la 2-4 săptămâni.

O alternativă demnă de antiacide - alginați, un grup de preparate pe bază de alge marine, cu un efect de lungă durată, stopând efectiv arsurile la stomac și îmbunătățind digestia. După ingerare, Gaviscon reacționează cu conținutul acid al stomacului, formând pe suprafața gelului membranei mucoase, cu reflux, protejând esofagul de acțiunea sucului gastric. Medicamentul este ușor absorbit din tractul digestiv.

Indicatii pentru utilizare: tratamentul simptomatic al dispepsiei asociate cu aciditatea ridicată a sucului gastric și a refluxului gastroesofagian (arsuri la stomac, eructație acută). Contraindicații: intoleranță la componentele medicamentului, inclusiv menta.

Medicamentul poate fi prescris pentru copii de la 6 ani la 5-10 ml, de la 12 ani - 10-20 ml de 3 ori pe zi.

Agenți antisecretorii în tratamentul dispepsie non-ulcer la copii sub 12 ani sunt rar folosite din cauza restricțiilor de vârstă, în plus, hipersecreție în patogeneza bolii joacă un rol mai mic la copii decât la adulți. Dacă este necesar în această grupă de vârstă, ca medicament de alegere, este prescris gastrocefinul.

Diferitele forme de tulburări funcționale sunt adesea combinate, iar disfuncția biliară sau iritarea intestinului se pot uni cu simptomele dispepsiei non-ulcerale. Astfel de complicații cauzează adesea rezistență în tratamentul durerii, în legătură cu care medicul trebuie să analizeze toate plângerile pacientului, inclusiv nu se încadrează în modelul tipic de dispepsie non-ulcer, și să le ia în considerare în numirea tratamentului.

Pacienții cu afecțiuni nevrotice și depresie au nevoie de sfatul unui psihoterapeut; corectarea afecțiunilor astenice și a anxietății moderat exprimate la copii și adolescenți cu dispepsie non-ulceră este efectuată de pediatri și gastroenterologi la recepția primară. Cu sindromul astenic, se indică numirea vitaminelor, a biostimulatorilor de plante, a băii de sare și de conifere; pacienții sunt recomandați să mărească durata somnului, să organizeze plimbări în aer liber, să reducă temporar sarcina.

Cu tulburări de anxietate, tulburări de somn, agenți sedativi de origine vegetală sunt arătați: valerian, mentă, balsam de lamaie. Componentele enumerate fac parte din medicamentul Persen, pe lângă posedarea sedativă și efectul spasmolitic. Indicații pentru utilizare: excitabilitate nervoasă reflexă crescută, insomnie, iritabilitate, tratament complex al tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal. Contraindicații: hipotensiune arterială, intoleranță la componentele medicamentului. Interacțiuni: sporește efectul hipnoticelor, medicamentelor hipotensive și analgezicilor asupra acțiunii centrale. Este permisă utilizarea la copiii cu vârsta mai mare de 3 ani sub formă de comprimate (1-3 comprimate pe zi), de la 12 ani - sub formă de capsule (1-2 capsule pe zi).

În practica ambulatorie, efectul antidepresiv al sunătoarei (deprim, neuristin) este utilizat pe scară largă. Preparatele de sunătoare sunt prescrise pentru copiii cu vârsta peste 6 ani.