Diagnosticarea raze X a osteoartritei genunchiului (gonartroza)

Legăturile genunchiului reprezintă una dintre cele mai dificile articulații pentru o examinare radiologică adecvată datorită complexității lor structurale și a unei game largi de mișcări. Gonartroza poate fi localizată numai într-o anumită parte a articulației, ceea ce face dificilă și diagnosticarea modificărilor articulare ale osteoartritei articulațiilor genunchiului (gonartroză).

Caracteristicile anatomice și biomecanice ale articulației genunchiului sugerează inițial o incidență semnificativă a leziunii nu numai a structurilor osoase, ci și a complexului ligament-menisc (QMS). Prin urmare, un procent ridicat de erori de diagnoză primară în analiza radiografiilor poate fi explicat prin faptul că se pune accent doar pe modificările structurilor osoase. Analizați și pe baza anumitor semne să presupuneți cu un grad ridicat de probabilitate prezența deteriorării QMS în timpul difracției cu raze X permite numeroase teste funcționale și stivuire. Având în vedere modificările evidențiate, examinarea cu raze X poate fi completată cu alte metode imagistice - ultrasunete, RMN etc.

Principala regulă pentru examinarea radiografică a articulației genunchiului este polispozitivă.

Proiecțiile standard utilizate pentru radiografia articulației genunchiului sunt drepte (anteroposterior) și laterale. Dacă este necesar, ele sunt completate de o proiecție axială sau stânga oblică sau dreaptă, precum și proiecții axiale și altele.

Eficacitatea diagnosticării cu raze X a leziunilor articulare genunchi depinde în mare măsură de calitatea radiografiilor.

Proiecția directă a contururilor interioare și exterioare rentgenosustavnoy fante au curburi diferite și orientare, prin care acestea nu pot fi obținute ca o singură linie ideală în aceeași imagine. Partea interioară este mai bine văzut atunci când fasciculul de raze X centrală este perpendicular pe suprafața mesei și exterior - la deplasarea fasciculului kaudokranialnom la 5-7 °. Compromisul este realizat în funcție de zona de interes. Axa de rotație a genunchiului trece prin regiunea mediană a articulației, care este, prin urmare, mult mai probabil să sufere modificări comparativ cu cea externă. Prin urmare, atunci când imaginea genunchiului în proiecție directă preferat considerat de stabilire, atunci când articulația este într-o stare de extindere maximă perpendiculară pe direcția fasciculului centrală a obiectului în studiu și la punctul de genunchi centrarea sa mediană ușor deplasat spre interior.

Criterii de calitate a razei X

În proiecția directă	Simetria laturilor axiale ale ambelor condyle femurale Aranjarea tuberculilor intercondilari în centrul fosei intercondiliare Mascarea parțială a capului fibulei cu metaepfiză a tibiei (aproximativ 1/3 din dimensiunea transversală) Impunerea conturului de patella în zona centrală a metaepifizei femurului
În proiecția laterală	Abilitatea de a examina articulația PFD și tuberozitatea tibiei
În toate proiecțiile	Amplasarea razei X în centrul radiografiei O imagine clară a structurii spongioase a oaselor

O imagine realizată în poziția de extensie maximă a genunchilor este standard pentru proiecția anteroposterioară. Permite examinarea părții frontale a spațiului gol al articulației.

Imagini directe realizate în timpul îndoire a genunchiului la 30 ° (stivuire Shussa) sau 45 ° (stivuire Fick) sunt fabricate pentru a evalua starea fantei segmentelor posterioare rentgenosustavnoy, la care cel mai adesea sunt găsite deteriorate secțiuni la nivelul osului subcondral (osteonecroză) și structuri cartilaginoase ( osteocondrite).

Acestea sunt utile pentru studierea stivuire spațiu intercondiliene, care, în această poziție este posibilă revizuire accesibilă și permite detectarea corpurilor străine în cavitatea liberă a unei articulații, formate ca urmare a deteriorare a cartilajului articular.

Un instantaneu al genunchiului într-o proeminență dreaptă poate fi efectuat în poziția pacientului întins și în picioare. Când anomalie are natură mecanică și se anticipează ligamente daune, preferabil ca o radiografie în picioare sub sarcină, iar în stare relaxată pentru slit rentgenosustavnoy cercetare și axa comună.

Examinarea cu raze X a genunchiului într-o proiecție directă este în mod necesar suplimentată cu o imagine instantanee în proiecția laterală.

Cu radiografia laterală, raza centrală trece prin fanta articulată cu o pantă de 10 ° în direcția caudocraniană. În acest caz, marginile condylelor femurului sunt suprapuse una peste alta, iar suprafețele lor articulare sunt deplasate în partea inferioară posterioară. Acest lucru face posibilă distingerea bine a contururilor acestora și evaluarea stării joncțiunii PFD.

Un instantaneu al articulației genunchiului în proeminența laterală se realizează fie în poziția pacientului situată pe partea sa, cu relaxarea completă a articulației, fie în picioare, fără încărcarea articulației de testare. Îndoirea ușoară a genunchiului (30 ° sau 15 °) face posibilă determinarea stării joncțiunii PFD. Flexia este concepută pentru a vizualiza patella în momentul introducerii acesteia în regiunea intercondilară.

Radiografia în vedere laterală relevă instabilitatea tranzitorie (apariția întârziere patelei în fosa intercondiliene), care poate să dispară la 30 ° flexie sau nu a fost detectat în fotografia axială, atunci când îndoire minimă este de 30 °, precum și pentru a estima înălțimea rotulei și starea suprafeței sale comune.

Diferite zone ale suprafeței articulare a genunchiului în imaginea laterală au trăsături distinctive. Aceste diferențe sunt asociate cu caracteristicile funcționale ale fiecărui sit. Forma condylelor femurului reprezintă o imagine oglindă a părții anterioare a platoului tibial corespunzător, cu care se stabilește contactul cu extensia extinsă a genunchiului.

În prezența instabilității tranzitorii a patellei sau în cazul suspiciunii de afectare a ligamentelor cruciate, sunt necesare teste de stres suplimentare.

Este deosebit de importantă valoarea instantaneului lateral pentru studierea articulației PFD.

În evaluarea topografiei patelii sunt utilizați diferiți coeficienți de măsurare, dintre care cel mai utilizat este indicele Cato. Pentru a măsura acest indice, este necesară o fotografie realizată la flexia de 30 ° a articulației genunchiului.

Indicele Cato este raportul dintre distanța de la marginea inferioară a patellei la unghiul anteroposterior al tibiei (a) și lungimea suprafeței articulare patellar (b). În mod normal, acest raport este de obicei 1,0 ± 0,3.

Prea multă locație a patellei alta duce la introducerea tardivă în ostiumul trochular, care poate provoca instabilitate patellar-femurală. Pentru a diagnostica această instabilitate, se utilizează un index patelar.

Pe imaginea laterală, profilul patellei are două linii posterioare, dintre care una corespunde creastei patellei, iar cealaltă, mai densă, până la marginea exterioară. Distanța dintre aceste două linii (a-a) este indicele patelar (în normă - 5 mm). Valorile de <2 mm indică instabilitate, care totuși poate fi tranzitorie, dispărând la îndoire la un unghi mai mare de 15-30 °.

Indexul Trohlearny se măsoară de la partea de jos a fosei intercondiliene a suprafeței articulare a patelei, și anume creasta, și se determină la 1 cm de la marginea superioară a suprafeței intercondiliene care corespunde zonei de introducere a patelei la începutul îndoire. În mod normal, ar trebui să fie egală cu 1 cm. Valorile <1 cm arată displazia rotula, care este adesea asociată cu hipoplazie suprafeței articulare a patelei. La valorile mari ale indicelui, trebuie să ne gândim la profunzimea excesivă a fosei intercondiliare, ceea ce crește riscul de dezvoltare a chondropatiei patella.

Proiecțiile axiale patellofemorale joacă un rol în diagnosticarea leziunilor articulației genunchiului.

Radiografia la flexia de 30 ° este cea mai informativă pentru studiul PFO-ului cu raze X. Cu o îndoire mai mică, grosimea țesuturilor moi prin care trece fasciculul este mare, ceea ce afectează în mod negativ calitatea imaginii. Această proiecție axială diferă de celelalte, cu un unghi mare de flexie, vizualizarea marginilor de butași trohleari. Marginea interioară a fosei intercondiliare este foarte scurtă, marginile interioare și exterioare sunt unghiulare, mult mai clare decât în segmentele inferioare și mijlocii ale trohlei. Partea exterioară a articulației PFD este supusă unor sarcini mai importante decât cea internă. Prin urmare, osul subchondral este mai dens la nivelul porțiunii exterioare, iar trabeculele osoase sunt orientate spre exterior.

Instantaneu axial la 30 ° este cel mai convenabil pentru a detecta instabilitatea patelei (tranzitoriu extern rotulă subluxație apar numai la începutul îndoire) și osteoartroza primar PPO comun lateral.

În mod tradițional, pentru a determina stadiul radiologic al osteoartritei a genunchiului utilizat clasificarea I. Kellgren și I. Lawrence (1957), îmbunătățit M. Lequesne în 1982, pe baza unei evaluări a gravității rentgenosustavnoy decalaj îngustarea, subchondral osteosclerosis și de margine creșteri magnitudine osoase în ea să iasă în evidență 4 etape.

Etapele osteoartritei (conform lui Kellgren I. și Lawrence L, 1957)

• 0 - Absența semnelor radiografice
• Eu - Îndoielnic
• II - Minimal
• III - Mediu
• IV - Exprimat

În ciuda anumitor convenționalități ale unei astfel de divizări a osteoartritei pe etapele radiografice, această tehnică este utilizată cu succes în radiologia modernă în mai multe condiții. În special, pentru detectarea în timp util a gonartrozei, articulația trebuie examinată în trei proiecții: anterior, lateral și axial, ceea ce permite evaluarea articulației mediale, laterale, PFO și TFO.

Pentru a evalua cu mai multă exactitate modificările radiologice în osteoartrită, A. Larsen (1987) a propus o tehnică mai sofisticată care permite cineva să cuantifice severitatea osteoartritei.

Criterii de osteoartrita (Larsen A., 1987)

• 0 - Absența semnelor radiografice
• I - Reducerea decalajului articulațiilor cu raze X cu mai puțin de 50%
• II - Reducerea decalajului cu raze X cu mai mult de 50%
• III - Remodularea slabă
• IV - Remodularea medie
• V - Remodulare semnificativă

Semne radiologice precoce (corespund etapelor I-II ale artritei în conformitate cu Kellgren):

• întinderea și ascuțirea marginilor creșterii intercondiliare a tibiei (în punctul de atașare a ligamentului cruciat);
• ușoară îngustare a spațiului articular (mai des în partea mediană a articulației);
• ascuțirea marginile suprafețelor articulare ale condililor ale femurului și tibiei, adesea în secțiunea comună medial (asociată cu o sarcină mai mare pe secțiunea comună), mai ales în prezența deformare varus; mai rar - în partea laterală sau simultan în ambele jumătăți ale suprafeței articulației.

Semnele radiografice ale progresiei artrozei articulațiilor genunchiului (corespunzătoare etapelor III-IV ale artritei în conformitate cu Kellgren):

• o creștere a îngustării spațiului de îmbinare cu raze X;
• dezvoltarea osteosclerozei subcondrale în partea cea mai încărcată a articulației;
• apariția unor osteofite multiple mari pe marginea laterală, anterioară și posterioară a suprafețelor articulare;
• chisturi subchondrale (rareori găsite);
• Synovita secundară cu dezvoltarea chistului subpatellar sau popliteal al lui Baker;
• aplatizarea și inegalitatea suprafețelor articulare ale femuralului și tibiei, pierderea diferențierii lor anatomice și funcționale;
• forma neregulată poliedemică a osului sesamoid (fabella);
• posibil detectarea corzilor calcificate;
• este posibilă dezvoltarea necrozei aseptice a condililor de oase (rareori).

Osteoartrita articulațiilor genunchiului se manifestă adesea sub formă de artrită

PFD (aproape întotdeauna externă, uneori externă și internă, rareori numai internă).

În aer liber osteoartrita a genunchiului apare de obicei la începutul dezvoltării sale la nivelul superior intercondiliene canelura sectorului cartilagiu și în partea de jos a sectorului cartilajului patelară corespunzătoare părții articulației genunchiului, care este redat în această proiecție. Sarcina maximă pe secțiunile osului subcondral constatate la începutul flexia genunchiului, în momentul în care rotula începe să intre în fosa intercondiliene. Prin urmare, schimbările în articulațiile PFD apar destul de des, dar, de regulă, sunt rareori diagnosticate la timp. Motivul principal al diagnosticului precoce este că, în practică, proiecțiile axiale radiologice nu sunt utilizate în măsură suficientă. Prin urmare, radiografia directă a articulațiilor genunchiului trebuie în mod necesar să fie suplimentată cu o imagine patelară patelară în proiecția laterală sau axială.

Semnele roentgenologice ale osteoartritei genunchiului în proiecțiile laterale și axiale includ:

• îngustarea articulației cu raze X între patella și femur;
• RP pe colțurile posterioare ale patellei și condyle ale femurului;
• osteoscleroza subchondrală a perifericului;
• chisturi subchondrale singulare cu jantă sclerotică. Trebuie remarcat faptul că raze X diferă de cele trei etape ale osteoartritei

Osteokondensatsiya subcondral și creșterea model trabeculare a marginii exterioare a rotulei se confruntă cu cea mai mare sarcină externă ( „sindromul hiper“) corespunde etapei I artrozelor. În stadiul II, există o încălcare (îngustarea locală) a decalajului articulației, chiar și în absența semnelor de subluxație a patellei. III osteoartritei genunchiului etapă se caracterizează prin dispariția rentgenosustavnoy sigiliu fantă strat aproape complet subchondral corticala, care sunt formate în porțiunile mai groase ale vidului - chist cortical, și apariția formațiunilor osteofitnyh cioc perichondral. Identificarea osteofite marginale permite patelei cu un grad ridicat de fiabilitate a prejudiciului estimat a cartilajului articular. Prezența lor de-a lungul conturului condilii externe și interne ale femurului și tibiei indică deteriorarea părții corespunzătoare a meniscului. Artroza Exprimat apare adesea atunci când deplasarea axei subluxation patelar datorită exterior sale care rezultă din displazie sau tulburări de articulare relație articulații PFD.

Folosind imaginea axială la 30 ° , de asemenea , permite calcularea indicelui Bernazho - distanța dintre tuberozitatea tibial anterior și fosa intercondiliene, în mod normal , de la 10 la 15 mm. Scăderea sau creșterea acestei distanțe indică, de obicei, displazia condyles a femurului sau a patellei, care se manifestă prin instabilitatea articulației PFD.

Studiul PFO-ului cu raze X, cu îndoirea genunchiului la 60 ° și 90 °, permite o examinare detaliată a părților medii și inferioare ale spațiului intercondilar și a părții superioare a patellei. De obicei, modificările patologice în aceste zone sunt observate mai târziu decât în fosa intercondilară superioară.

Evaluarea standard a radiografiei articulațiilor de către Kellgren și Lawrence este potrivită în principal pentru utilizarea în practica clinică de zi cu zi. Studiile clinice și epidemiologice necesită adesea o clasificare mai detaliată a severității osteoartritei. În acest scop, se măsoară înălțimea decalajului articulației TFO a articulației genunchiului cu o riglă subțire de plastic de 0,5 mm fiecare sau etriere. O astfel de evaluare cantitativă va fi mai precisă dacă vom folosi programe specializate de calculator pentru prelucrarea radiografiilor.

JC Buckland-Wright și colegii (1995) a propus pentru măsurarea fantei înălțimea rentgenosustavnoy (în mm) pe articulații makrorentgenogrammah genunchi în exterior, de mijloc și interior a treia TFO medial și lateral.

Evident, în evaluarea radiografiilor pacientilor cu osteoartrita articulatiilor nu poate fi limitată doar la studiul înălțimii spațiului comun, cu toate acestea mai preferate sunt tehnici de evaluare semi-cantitativă, care este utilizat pe scară largă în scară largă studiile clinice și epidemiologice. Toate aceste tehnici au principiul general - cele mai importante simptome ale osteoartritei radiologice (înălțimea spațiului articular, osteofitoza, scleroza subcondrală, chisturi subcondral) au fost marcate fie în grade (de obicei, între 0 și 3).

Una dintre primele evaluări semi-cantitative ale radiografiilor articulațiilor genunchiului a fost propusă de S. Abask (1968). Conform acestei tehnici, cele patru criterii radiografiate pentru osteoartrită menționate mai sus sunt scoruri cuprinse între 0 și 3 în PFD și TFO. Principalele dezavantaje ale acestei scări sunt: lipsa evaluării PFD a articulației genunchiului și o mare probabilitate de tratament ambiguu al simptomelor radiologice de către diferiți specialiști. Un sistem similar a fost dezvoltat de RD Altaian și de coautori (1987). Având în vedere principalul dezavantaj al acestor două sisteme (evaluarea numai a TFO a articulației genunchiului), TD. Spector și coautori (1992) au propus o metodă de evaluare semiquantitativă a radiografiilor articulațiilor genunchiului în proiecția "răsărit", ceea ce permite studierea optimă a PFD. În "Atlasul radiografic al osteoartritei" de S. Barnett și coautori (1994), o estimare în proiecția laterală standard a fost adăugată la evaluarea comunei PFD în proiecția "răsărit".

Propunem propria noastră metodă de evaluare semicantitativă a progresiei gonartrozei:

1. Scăderea înălțimii spațiului articulației:

• 0 este absent,
• 1 - nesemnificativ,
• 2 - moderată,
• 3 - eliminarea completă a spațiului interosseous;

2. Osteofitele:

• 0 - nici unul,
• 1 - 1-2 mici osteofite,
• 2 - o osteofită mare sau 3 mici și mai mult,
• 3 - 2 mari osteofite și mai mult;

3. Chisturile subchondrale:

• 0 - nici unul,
• 1 - 1-2 mici chisturi,
• 2-1 mari sau 3 chisturi mici sau mai mult, 3 - 2 chisturi mari sau mai mult;

4. Scleroza subchondrală:

• 0 este absent,
• 1 - nesemnificativ, local (în partea mediană sau laterală a articulației TFO sau PFD);
• 2 - moderată,
• 3 - semnificativă, răspândită.

RD Altman și colab (1995) au fost combinate într-un singur sistem de evaluare semicantitativă atat a genunchiului si departamente au publicat „Atlasul semnelor radiologice individuale ale osteoartritei“, care a primit al doilea nume „Atlas ORS“. Avantajele acestui sistem pot fi, de asemenea, atribuite faptului că acesta conține radiografii reale ale articulațiilor genunchiului cu osteoartrită. În același timp, Atlas ORS are o serie de deficiențe. Printre acestea se numără:

• gradarea îngustării spațiului articular și creșterea mărimii osteofitelor au intervale inegale,
• pe unele roentgenograme ale articulațiilor genunchiului, sunt reprezentate tipuri rare de osteofite,
• calitatea imaginilor cu raze X variază, ceea ce face dificilă compararea acestora,
• simptome multiple (radiologic îngustării spațiului articular, osteofitoza et al.), pe de o X-ray, ceea ce face dificil de a lucra cu „Atlas“ și poate avea ca rezultat o estimare părtinitoare a radiografiilor reale
• o cantitate mare de Atlas, ceea ce complică utilizarea sa.

Y Nagaosa et al (2000) a luat în considerare dezavantajele sistemelor anterioare de evaluare semicantitativă a radiografiilor articulației genunchiului și a dezvoltat lor material ilustrativ atlas, care este o reprezentare grafică a contururilor componentelor comune genunchiului în proiecția directă (TFO comună) și în proiecție «sunrise» (PFD comun) . Un avantaj important al sistemului Y Nagaosa et al este nu numai că acestea sunt luate în considerare separat medial și părțile laterale ale TFO și PPO a genunchiului, dar faptul că semnele radiografice de osteoartrita sunt prezentate separat pentru bărbați și pentru femei.

Intr-un studiu de 104 pacienti cu osteoartrita a genunchiului autentic (conform criteriilor ACR, 1990), am studiat mărimea și direcția de creștere a osteofite și evaluate posibila relație dintre mărimea lor și alte date radiografice, în legătură cu creșterea osteofite.

Au fost analizate radiografiile standard ale ambelor articulații ale genunchiului (cu excepția pacienților care au suferit patellectomie sau artroplastie). Gonartroza cu raze X a fost definită ca prezența unei îngustări uniforme sau inegale a articulației cu raze X și a osteofiturilor marginale (criteriile ACR, 1990). Radiografia articulațiilor genunchiului a fost efectuată în proiecții standard: anteroposterior cu extensie completă a membrelor inferioare și axiale.

Atunci când se evaluează radiografii ale articulației genunchiului este divizat convențional în secțiuni în conformitate cu orientările actuale: lateral și medial TFO, lateral și medial PFD. Îngustarea decalaj rentgenosustavnoy în fiecare dintre departamentele și cantitățile de osteofite pe fiecare din cele 6 situri: lateral și medial suprafeței articulare a femurului (sau LB și MB), tibia (LBB și MBB) a patelei (LN și PL) și osteofite condililor femural medial și lateral (LM și MM) a fost evaluată pe o scară de la 0 la 3 pentru sistem derivat logic desen linie atlas pentru trierea osteoartritei genunchiului certificare. Direcția creșterii osteophyte separate vizual în 5 categorii - în sus (creștere în sus) în sus lateral, lateral sau lateral în jos în jos (creștere în jos).

Distorsiunea osului cortical (deformare locală sau "uzură" a osului) și condrocalcinoză în TFO și PFD au fost evaluate printr-un sistem cu 2 puncte (0 - none, 1 - disponibil). Unghiul tibiofemoral, indicator al tulpinii varus, a fost evaluat în proiecția anteroposterioară. Subluxarea patellei în imaginile genunchiului în proiecția axială a fost evaluată medial 0-1, lateral 0-3. Reducerea diferenței de raze X în fiecare dintre secțiunile studiate și subluxarea laterală a patellei au fost, de asemenea, divizate în grade de 0-3 grade.

La 92 de pacienți sa constatat o corelație strânsă între datele radiografice ale articulațiilor genunchiului drept și stâng.

Osteofitele au fost găsite în toate zonele investigate, și s-au remarcat diferite forme și direcții de creștere a acestora.

Coeficientul de corelație (g) al unor indici radiografici între articulațiile genunchiului drept și stâng

Indicator analizat	Coeficient de corelație (g)
	Minim	Maxim
Îmbinarea PCT	0.64	0,78
Prezența osteofiturilor	0,50	0,72
Deformarea osoasă locală	0,40	0.63
Chondorcalcinosis	0,79	0,88

Unele relații între prezența osteofiturilor și dimensiunea acestora cu alte date radiografice

Localizarea obiectelor de formatare	Valoarea totală a OB	Direcția de creștere a obiectului de formatare (diferența între 0-1 și 2-3 grade de mărime)	Direcția de creștere a obiectului de formatare (diferența între 0-1 și 2-3 grade de îngustare locală a PC-ului)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Tendințe similare au fost observate în analiza direcția de creștere a osteofite, în funcție de gradul de îngustare a spațiului articular locale. În LB, MB, MBB, LM, îngustarea locală a decalajului a fost asociată cu direcția de creștere a osteofitelor mari. Direcția creșterii osteophyte în LBB nu sa datorat dimensiunii osteofite și o îngustare locală a spațiului articular lateral și medial TFO, iar MH nu este corelat cu orice dimensiune osteofite, nici gradul de gâtuirea locale.

O corelație pozitivă între mărimea osteofitelor și gradul de îngustare locală a decalajului comun se găsește în toate departamentele, cu excepția PFD medial. În cele din urmă, dimensiunile osteofitei și MM ale patellarilor au fost corelate pozitiv cu îngustarea decalajului medial TFO. Mărimea osteofitelor în LB și LBB ale TFO laterală a fost corelată pozitiv cu gradul de îngustare a PFD lateral.

Pentru a clarifica relația dintre unele date radiologice și clinice generale cu mărimea osteofitelor, acestea au fost analizate utilizând analiza multivariată.

Reducerea locală a decalajului sa datorat prezenței osteofitelor în majoritatea locurilor analizate. Osteofitele din LBB au fost asociate cu o îngustare a TFO medial și PFD laterală. Osteofitele din LN și LM au corelat mai mult cu subluxarea laterală a patellei decât cu îngustarea locală. Gradul de 2-3 osteofite de PFD medial nu este asociat cu îngustarea locală, ci este asociat cu deformarea varusului și îngustarea decalajului medial TFO. Gradul de deformare locală a TFO a fost asociat cu prezența a 2-3 grade de osteofit în TFO atât lateral, cât și medial.

Factorii asociați cu prezența osteofiturilor, în funcție de mărimea acestora din urmă, sunt mai mari) atât în TFO laterală, cât și în (2/3 Osteophytes) în PFD lateral. Condrocalcinoza a fost cauzată de creșterea osteofitelor în multe zone. Prezența subluxation laterală a patelei este strâns corelată cu creșterea osteofite în PPO laterală și deformare varus - prezența osteofite 2-3 grade în TFO medial. Numărul total de osteofite corelate cu numărul de osteofite în MB și MM.

Regiune	Factor
	Osteofit 0-1 grade	Osteofite de 2-3 grade
LB	Deformarea locală a PFD	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	Deformarea locală a TFO
	Strângerea fantei comune a TFO laterală
LBB	Chondorcalcinosis	Sexul feminin
	Deformarea locală a PFD	Chondorcalcinosis
	Strângerea fantei comune a PFD lateral	Deformarea locală a TFO
	Reducerea decalajului comun al TFO medial
MB	Subluxarea laterală a periferiei	Deformarea locală a TFO
	Reducerea decalajului comun al TFO medial	Numărul total de osteofiți
	Sexul feminin	Sexul feminin
		Deformarea Varus
MBB	Deformarea locală a TFO	Chondorcalcinosis
	Reducerea decalajului comun al TFO medial	Vârstă
		Deformarea Varus
LN	Deformarea locală a PFD	Deformarea locală a PFD
	Suprafața laterală a patellei lor	Mai târziu lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	Subluxarea laterală a periferiei	Subluxarea laterală a periferiei
	Chondromalacia locală PFO	Reducerea decalajului articulației FO laterală
	Chondorcalcinosis	Deformarea Varus
	Subluxarea medie a patellei
MN	Reducerea decalajului comun al PFO medial	Deformarea Varus
MM	Reducerea decalajului comun al TFO medial	Reducerea decalajului comun al TFO medial
		Valoarea totală a OB
		IMT

Dimensiuni creștere osteofite unul față de celălalt într-unul și același departament corelat în toate secțiunile analizate: coeficientul de corelație a fost de 0,64 g pentru TFO lateral, 0,72 - medial TFO, 0,49 - lateral pentru PFD, 0,42 - pentru mediul PFD.

În consecință, în toate părțile articulației genunchiului, cu excepția LBB și MN, direcția de creștere a osteofitelor variază în funcție de mărimea acestora și de gradul de îngustare a spațiului de îmbinare. Corelațiile observate susțin ipoteza influenței factorilor biomecanici atât generali cât și locali asupra formării osteofiturilor. Influența celor din urmă este evidențiată de corelația pe care am găsit-o între acești parametri ca:

• mărimea osteofitelor în mediul PFD și îngustarea decalajului medial TFO;
• mărimea osteofitelor LBB și îngustarea decalajului atât în TFO medial, cât și în PFD lateral;
• mărimea osteofitelor în PFD laterală și subluxarea laterală a patellei;
• mărimea osteofitelor TFO medii și PFD și prezența deformării varus. Dimpotrivă, când au fost analizate conexiunile chondrocalcinozei cu numărul total de osteofite, s-au observat diferite modificări.

Se poate presupune că instabilitatea locală este un mecanism biomecanic de pornire important pentru formarea osteofiturilor. In modelele experimentale de osteoartrita au demonstrat că formarea osteofite la instabilitatea articulațiilor accelerată de mișcările în articulația și încetinește când imobilizare. După cum sa menționat LA Pottenger și colab (1990), îndepărtarea chirurgicală a osteofite în timpul artroplastia genunchiului la pacientii cu osteoartrita conduce la agravarea instabilității în comun, ceea ce sugerează că rolul stabilizator al osteofite în această patologie. Observația noastră că osteofita creștere laterală mărește suprafața suprafețelor articulare încărcate, este confirmată de datele obținute JM Williams și KD Brandt (1984). Pentru osteofite mici direcția creșterii dominante - laterale (LBB excepția cazului în care osteofite cresc predominant în sus, cu condiția că decalajul este îngustată TFO medial și TFO lateral minimal implicate în proces). LA. Pottenger și colab (1990) a arătat că, chiar osteofite verticale pot stabiliza articulația, poate prin crearea suprafeței nou format din tibie și limitarea mișcării excesive valgus. Spre deosebire de micile mici osteofite cresc în principal în sus sau în jos. Acest fenomen poate reflecta o limitare anatomice de creștere a structurilor periarticulare adiacente „laterale“ sau proceselor de extindere compensatorii și întărire mecanică pentru prevenirea dislocările de bază osteophyte.

Printre aceste schimbări compensatorii ar trebui menționate și așa-numitele linii de maree, care sunt zone de calcifiere care leagă cartilajul hialin cu osul subcondral. În mod normal, acestea sunt ondulate și, prin urmare, contracar efectiv sarcini semnificative. Când osteoartrita se datorează faptului că cartilajul este distrus, iar noul cartilaj este format sub formă de osteofite, această zonă este reconstruită. În consecință, una dintre manifestările osteoartritei este prezența mai multor linii de maree. Deoarece suprafața articulară a osului este expusă, mecanismul compensatoriu este formarea unei scleroze dense (eburnare), adesea combinată cu formarea de bârne adânci (depresiuni). Acestea din urmă se găsesc în special în articulația genunchiului (PFO), unde acestea pot fi considerate un mijloc de stabilizare a articulației, oferindu-i "șine". Aceste brazde au fost bine vizualizate pe imaginile axiale ale PFD la pacienții examinați de noi.

Corelația strânsă observată între mărimea osteofite și subțierea locală a cartilajului, în special în median și lateral TFO PPO. Cu toate acestea, dimensiunea osteofite în TFO lateral mai corelat cu îngustarea golurile articular medial TFO și PPO laterală, mai degrabă decât propriul său spațiu comun și osteofite dimensiunea în PPO medial nu corelat cu o îngustare locală a diferenței, și o îngustare în TFO medial. Evident, dimensiunea osteofite poate afecta atât modificări în porțiunile adiacente ale articulației, precum și locale, care pot fi mediate prin biochimice sau mecanice factori de crestere m. Ultimii cel mai probabil, pot fi explicate prin relația dimensiune osteofite TFO ale mediale si PPO cu deformare varus. Givan Osch și colab (1996) au sugerat că procesele de cartilaj daune și formarea de osteofite nu sunt legate direct, ci sunt cauzate de același factor și de a dezvolta în mod independent. O astfel de dezvoltare independentă observată în lateral și medial PPO TFO, marimea osteofite asociate mai cu subluxație laterala a deformării patelei și varus decât o îngustare locală a spațiului comun.

Comunicarea între numărul total de osteofite și localizarea lor la mai multe site-uri sprijină conceptul de condiționalitate de formare constituțională a osteofite și „hipertrofică“ răspuns osos. Probabil, există diferențe individuale ca răspuns la gravitatea efectului unor factori de risc, cum ar fi TGF-beta, sau să participe la creșterea osteofite, os proteina-2 (2-morfogenetică osoasă Proteine). O observație interesantă este legătura și numărul condrocalcinoză osteofite: Studiile clinice sugerează prezența unor relații specifice între cristalele de pirofosfat de calciu (o cauza comuna condrocalcinoză) și „hipertrofică“ rezultat al osteoartritei. TGF-beta, cu excepția stimulării creșterii osteophyte, crește producția de condrocite pirofosfat extracelulare și stimularea mecanică a condrocitelor îmbunătățește producția de ATP, o sursă puternică de pirofosfat extracelulare, predispun astfel la formarea ultimelor cristale.

Datele noastre sugerează implicarea în patogeneza osteoartritei numărul de factori, inclusiv biomecanic locale, constituționale și alte determinarea mărimii și direcția de creștere a osteofite, sunt formate în cursul de progresie a bolii.