Leziuni intestinale induse de radiații - Simptome

Simptomele enteritei cauzate de iradiere pot apărea destul de devreme, în timpul radioterapiei; uneori la scurt timp după tratament, dar dezvoltarea lor este posibilă și la câteva luni sau chiar ani după finalizarea acestuia. Greața, vărsăturile, tulburările intestinale sub formă de diaree sau constipație pot fi observate devreme. Implicarea intestinului gros în procesul patologic se datorează tenesmului, apariției mucusului și sângelui stacojiu în fecale ca urmare a formării ulcerelor în membrana mucoasă a secțiunii inferioare a intestinului (10% din cazuri), predominanței diareei la început, apoi constipației din cauza apariției precoce a stricturilor colonului sau rectului. Predominanța semnelor de afectare a intestinului subțire în tabloul clinic într-un stadiu incipient se caracterizează prin crampe, dureri abdominale, greață, creșterea peristaltismului, scaun apos, balonare, mormăieli și transfuzie. Uneori, aceste simptome dispar destul de repede, dar în unele cazuri persistă mult timp sau reapar la câteva luni după iradiere. Diareea cauzată de iradiere se dezvoltă în principal din cauza scăderii reabsorbției acizilor biliari de către membrana mucoasă afectată a ileonului, ceea ce inhibă reabsorbția apei de către colon. Inflamația reactivă a membranei mucoase a intestinului subțire este însoțită de o tulburare a digestiei membranare, disbacterioză. Epuizarea și maturarea deficitară a celulelor absorbante ale vilozităților duce la o scădere a activității enzimelor de la marginea „perie”. Un test respirator poate detecta o încălcare a absorbției lactozei, D-xilozei, glicocolaților, vitaminei B12. Tulburarea moderată a absorbției grăsimilor este posibilă, mai des în perioada acută. Cu toate acestea, a fost descrisă și o evoluție asimptomatică a bolii chiar și cu leziuni semnificative ale mucoasei intestinale.

Absența semnelor acute, precoce, de afectare intestinală nu garantează împotriva apariției modificărilor tardive, induse de radiații. Perioada latentă, adică intervalul dintre momentul iradierii și apariția semnelor de afectare intestinală, variază în limite foarte largi - de la 3 luni la 31 de ani. Frecvența manifestărilor intestinale tardive ale radioterapiei este de aproximativ 10%. În această perioadă, cel mai caracteristic simptom al enteritei prin radiații este durerea abdominală colică cauzată de obstrucția parțială a intestinului subțire, care uneori evoluează spre obstrucție completă. Se pot observa greață, vărsături, semne de malabsorbție de diferite grade. Obstrucția intestinală este de obicei cauzată de îngustarea mecanică locală a intestinului, dar poate fi datorată prezenței unor secțiuni nefuncționale ale acestuia, care împiedică peristaltismul normal. Poate apărea implicarea simultană a multor segmente intestinale. Examenul clinic al pacientului relevă semne de obstrucție intestinală și formațiuni dense în cavitatea abdominală care pot fi palpate, al căror aspect este asociat cu inflamația intestinului și a mezenterului. Se pot forma fistule între organele pelvine și organele abdominale. În astfel de cazuri, apar simptome precum secreții vaginale tulburi, pneumaturie și apariția rapidă a alimentelor nedigerate în scaunele moi. Dovada formării unei fistule rectovaginale este apariția semnelor de proctită. Abcesele sunt de obicei localizate în pelvisul subțire și pot duce la peritonită și sepsis. Perforația ileonului și a colonului, deși observată relativ rar, poate fi, de asemenea, o cauză a peritonitei acute. Sângerarea intestinală masivă cauzată de ulcerații ale ileonului și colonului este rareori observată.

În cazurile de afectare extinsă a intestinului subțire, semnele sindromului de malabsorbție ies în evidență în tabloul clinic. La acești pacienți, alături de o pierdere semnificativă, recentă și inexplicabilă în greutate, absorbția intestinală este indicată de teste precum determinarea grăsimilor fecale, absorbția vitaminei B12, testul respirator cu acizi biliari și absorbția D-xilozei. Afectarea absorbției acizilor biliari contribuie atât la diaree, cât și la steatoree.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]