Leziuni ale manșonului rotator al articulației umărului

Leziunile coafei rotatorilor sunt clasificate în entorse, tendinite și rupturi parțiale sau complete.

Manșa rotatorie, compusă din mușchii supraspinos, infraspinos, teres minor și subscapular, ajută la stabilizarea humerusului în cavitatea glenoidă a scapulei în timpul multor mișcări atletice ascendente ale brațului (de exemplu, aruncări, înot, ridicare de greutăți și tenis). Leziunile includ entorsele, tendinita, rupturile parțiale și rupturile complete.

Tendinita rezultă de obicei din compresia tendonului supraspinos între capul humeral și arcul coracoacromial (acromion, articulația acromioclaviculară, procesul coracoid și ligamentul coracoacromial). Acest tendon este considerat deosebit de vulnerabil deoarece are o zonă slab vascularizată în apropierea inserției sale pe tuberozitatea mare. Răspunsul inflamator rezultat și umflarea îngustează și mai mult spațiul subacromial, accelerând procesul. Dacă nu este controlată, tendinita poate progresa spre fibroză sau poate apărea o ruptură completă sau parțială. Boala degenerativă a coafei rotatorilor este frecventă la persoanele cu vârsta peste 40 de ani care nu practică sport. Bursita subacromială (subdeltoidiană) este cea mai frecventă manifestare a leziunii coafei rotatorilor.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptome și diagnosticul leziunii coafei rotatorilor

Simptomele bursitei includ dureri de umăr, în special la mișcările părții superioare a corpului, și slăbiciune musculară. Durerea este de obicei mai accentuată între 80-120° (mai ales severă la mișcare) la abducția sau flexia umărului și este de obicei minimă sau absentă între <80° și >120°. Semnele pot varia în severitate. Ruptura incompletă a tendonului și inflamația produc simptome similare.

Diagnosticul se bazează pe anamneză și examen clinic. Zona afectată a coafei rotatorilor nu poate fi palpată direct, dar poate fi evaluată indirect prin tehnici speciale de testare a mușchilor individuali. Durerea sau slăbiciunea severă sunt considerate un rezultat pozitiv.

Starea mușchiului supraspinos se evaluează prin rezistența pacientului la presiunea aplicată brațelor de sus, pacientul ține brațele în flexie înainte, cu policele îndreptate în jos (testul „conservă goală”).

Mușchii infraspinos și teres minor sunt evaluați prin faptul că pacientul rezistă la presiune prin rotație externă, cu brațele pe laterale și coatele îndoite în unghi drept. Această poziție izolează funcția coafei rotatorilor de alți mușchi, cum ar fi deltoidul. Slăbiciunea în timpul acestui test sugerează o disfuncție semnificativă a coafei rotatorilor (de exemplu, ruptură completă).

Mușchiul subscapular se evaluează prin rezistența pacientului la presiune cu rotație internă sau prin plasarea dosului palmei pacientului pe spate și rugarea acestuia să încerce să ridice brațul.

Alte teste includ testul Epley de zgârietură, testul Neer și testul Hawkins. Testul Epley de zgârietură testează amplitudinea mișcării umărului, abducția și rotația externă prin încercarea pacientului de a atinge scapula opusă cu vârful degetelor, în timp ce ține mâna deasupra capului, în spatele gâtului; adducția și rotația internă prin încercarea pacientului de a atinge scapula opusă de jos în spatele spatelui și în diagonală cu dosul palmei. Testul Neer caută disfuncția tendonului coafei rotatorilor sub arcul coracoacromial și se efectuează cu brațele pacientului în flexie forțată (deasupra capului) cu pronație completă a brațului. Testul Hawkins caută, de asemenea, compresia tendonului supraspinos prin ridicarea brațului pacientului la un unghi de 90 de grade, în timp ce umărul este rotit puternic medial.

Articulațiile acromioclaviculare și sternoclaviculare, vertebrele cervicale, tendonul bicepsului și scapula trebuie palpate pentru a identifica zonele de sensibilitate sau defecte și pentru a exclude afecțiunile patologice asociate cu deteriorarea acestor zone.

Gâtul trebuie întotdeauna examinat la examinarea umărului, deoarece durerea de la vertebrele cervicale poate iradia la umăr (în special în cazul radiculopatiei C5).

Dacă se suspectează o leziune a manșetei rotatorilor, trebuie efectuat RMN, artroscopie sau ambele.

Tratamentul leziunilor de coafă rotatorie

În majoritatea cazurilor, odihna și exercițiile de întărire sunt suficiente. Intervenția chirurgicală poate fi necesară dacă leziunea este gravă (de exemplu, ruptură completă), în special la pacienții mai tineri.