Deformări ale piciorului în bolile sistemice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Deformările picioarelor sunt manifestări caracteristice ale bolilor sistemice ale sistemului musculoscheletal (SZODA).

Codurile ICD-10

• Q77.5 Displazie distrofică.
• Q77.7 Displazia spondiloproliferativă.
• Q77.8 Alte osteocondrodisplazie cu defecte de creștere a oaselor tubulare și coloanei vertebrale.
• Q77.9 Osteocondrodisplazia cu defecte de creștere a oaselor tubulare și coloanei vertebrale, nespecificate.
• Q79.6 Sindromul Ehlers-Danlos.

Cu displazia epifizală multiplă, pseudoahondroplasia, displazia spondilo-epofizică târzie, deformările congenitale semnificative din punct de vedere funcțional sunt rare.

Cu vârsta, contracturile cresc datorită artrozei deformate a articulațiilor gleznei și picioarelor, se formează deformări valgus sau supinație, epifizele se aliniază. Tratamentul conservator include masaj, terapie exercițiu, tratament fizioterapie, terapie medicală de artroză, de stabilire ortopedică, utilizarea ortezelor, încălțăminte ortopedică. Cu deformările persistente care cauzează tulburări funcționale, este indicat tratamentul chirurgical.

Când sindromul Ehlers-Danlos, Larsen spondiloepimetafizarnoy displazie congenitală spondiloepifizarnoy displazia congenitală, displazia distrofică deformări ale piciorului congenital observate la majoritatea pacienților. Ele sunt, de obicei, rigide și mai pronunțate decât în cazul unei patologii ortopedice izolate. Frecvent pentru ei - deformări osoase progresive. Dislocare de înaltă frecvență și subluxație a articulațiilor piciorului, cu displazii epifiză - aplatizare epifize. Osteoporoza ascuțite tipice, modificări degenerative-distrofice în creștere rapidă imobilizare, utilizarea fixatorul Ilizarov. Atașarea atipică a tendonului mușchiului tibial anterior la diafiza I metatarsiană os, provocând recidiva devansa departament, a fost observată la 30% sau mai mult dintre pacienți. Cu toate acestea, fenotipic EPR polimorfismul este foarte larg, salutat copiii cu simptome clinice minime și fără deformări ale piciorului. Deformările cu DSM diferite diferă semnificativ nu numai de cele non-sistemice, ci și de celelalte și necesită o abordare diferită a tratamentului. În acest caz, nu se acordă prioritate restaurării relațiilor și funcțiilor anatomice perturbate, ci restabilirea suportului piciorului.

Clubfoot în displazie dystrofică

Semne caracteristice.

• Subdezvoltarea furcii articulației gleznei, discrepanța dimensiunii sale cu dimensiunile osului talus (figurile 110-9).
• Subluxație anterioară (dislocare) în articulația gleznei.
• Oase suplimentare în formă de pene, nuclee suplimentare pentru osificare; o creștere a mărimii și deformării osului sferic I.
• Dislocarea în articulația I cuneat-metatarsal (până la 30%).
• Stopul Varus, provocat nu numai de subluxațiile în articulațiile Chopar și Lisfranc, ci și de deformarea progresivă a varusului arborilor metacarpali cu subțierea lor.
• Deformarea deltoidă a osului metatarsal I, îngroșarea principalului falang al primului deget.
• Brachyphalangia, sifaganism, clinodactyla.
• Cu vârsta, subluxațiile și dislocările apar în articulațiile și progresele metatarsofalangiene.

Tratament

Tratamentul conservator al deformărilor severe este ineficient. Pentru a menține osul talusului în furculița gleznei, nu este posibilă fixarea dislocării în articulația I-metatarsal-wedge. Atunci când se utilizează tencuială gradată, necroza aseptică a talusului este frecventă.

La deformări pulmonare relativ precoce demonstrat tenoligamentokapsulotomiya reducerea obligatorie a luxatiei în I metatarsofalangian comune rezectia simularea teșit suprafeței articulare I a osului sfenoid, tendon deplasare tibialis musculare anterior. În deformări mai severe tenoligamentokapsulotomiyu trebuie să fie combinate cu utilizarea aparatului Ilizarov, care elimină posibilitatea punerii sale în aplicare până la vârsta de 2-2,5 ani. Deformările osoase expuse forțate să recurgă la rezecțiile timpurii ale oaselor piciorului. Imobilizarea după intervenția chirurgicală se efectuează în poziția de hipercorrecție cu 15-20 °. Atunci când dislocarea în articulația gleznei anterioară și deformarea operației de selecție talus - astragalektomiya devreme. Pentru a preveni reapariția în toate cazurile prezentate ligamente lavsanoplastika de corecție pe suprafața exterioară a piciorului. De la vârsta de 9-10 ani, se recomandă utilizarea artrodezei timpurii a articulației subtaliare și a articulației lui Chopar.

Clubfoot cu sindromul Larsen

Semne caracteristice.

• Fuziunea a două nuclee, din care se formează osul căldurii în perioada postnatală, cu rezultatul deformării sale moderate.
• Oasele suplimentare sunt tarsal și puncte de osificare.
• Subluxații și dislocări în îmbinări în formă de scaphoid-clincher și interclinic, articulație Lisfranc, care nu este caracteristică pentru alte SZODA. Formarea unei deformări a cavusului se datorează unei dislocări în articulația lui Lisfranc.
• Deformarea lopatoidă a falangei distalice a primului deget.
• Dislocări în articulațiile metatarsofalangiene.

Tratament

Tratamentul conservator timpuriu este eficace în forme ușoare, fără dislocări la nivelul articulațiilor mediane ale piciorului, dar cu risc crescut de deformări secundare și necroză aseptică a oaselor. La o atașare anormală a mușchiului tibial anterior (detectare cu ultrasunete) și dislocări, este indicat tratamentul chirurgical, în cazuri severe - folosind aparatul Ilizarov. Pentru a preveni recidivele de dislocări tipice pentru sindromul Larsen după repoziționare, este necesară stabilizarea articulațiilor cu formarea ligamentelor artificiale.

Dysplasia spondiloepifizică congenitală, displazia congenitală spondiloepimetafistică

Cu ajutorul VSED și VSEMD, sunt posibile deformări congenitale osoase congenitale, grele și rigide, care progresează rapid odată cu vârsta. Schimbări caracteristice în metafiza oaselor tubulare scurte ale piciorului. Cu toate acestea, în general, părțile distal ale scheletului sunt mai puțin afectate de aceste boli decât cele proximale. În unele forme (sindromul pseudo-Morkio), există o scurtare foarte ascuțită a oaselor metatarsale și falangelor degetelor, picioarele devenind pătrată.

Tratament

Tratamentul conservativ al deformărilor bruște ale oaselor piciorului nu este eficient. În cazul tratamentului chirurgical se combină TLCT, aparatul Ilizarov, modelarea rezecției osoase și transplantarea mușchiului tibial anterior. Stabilizarea rezultatului obținut se evidențiază prin formarea ligamentelor artificiale, cu deformări ale osului talus - astragalectomie. Mai ușoare, funcțional minore, deformările picioarelor nu necesită corecție chirurgicală.

Clubfoot în sindromul Ehlers-Danlos

O caracteristică caracteristică este combinația de deformări rigide în unele articulații ale piciorului și hipermobilitatea în altele. Cu leziuni multiple ale articulațiilor, piciorul de genunchi seamănă cu artrogripa.

Tratament

Etapele de tencuială pe scări trebuie folosite din primele săptămâni de viață. Cu toate acestea, în același timp, există un risc ridicat de a dezvolta un picior de balansare secundar, care se poate dezvolta fără tratament pe fundalul unei sarcini statice cu deformare neperturbată. Ca urmare a acestui fapt, s-a arătat tencuiala conform tehnicii Ponseti cu corecție chirurgicală a componentei equinus. Primele semne ale formării deformărilor secundare necesită întreruperea terapiei conservatoare și efectuarea tratamentului chirurgical. Cu hipermobilitatea pronunțată la prelungirea tendoanelor, acestea sunt dozate, în unele cazuri refuză capsulotomii, iar imobilizarea postoperatorie se face strict în poziția de mijloc a piciorului. Datorită inferiorității țesutului conjunctiv, riscul de neuropatie post-urticarie, hematomul postoperator este crescut.

Scaun de balansare cu sindromul zelosa-danlos

Piciorul înclinat practic nu cedează terapiei conservatoare. Mulaje Landmark (prima lună de viață) fac posibilă corectarea parțială răpirea și flexiunea dorsală antepiciorului pentru a reduce tensiunea tesuturilor moi si riscul de necroza lor în timpul tratamentului chirurgical precoce. Este prezentată fie o corecție deschisă în o singură etapă a osului talus, fie cu cele mai grele deformări utilizarea aparatului lui Ilizarov. Riscul de a dezvolta deformări secundare cu o componentă pronunțată a tocului este crescut, ceea ce necesită observarea dispensară a pacientului cu examinare cel puțin o dată la 3 luni și corectarea încălțămintei ortopedice.

Oprit piciorul

Deformarea este întâlnită în principal în cele mai ușoare variante subclinice ale SZODA. Tratamentul conservativ al acestuia este arătat în absența dislocărilor articulațiilor tarsului, atașarea atipică a mușchilor și deformările grave ale osului. În alte cazuri, este indicat tratamentul chirurgical timpuriu.

Având în vedere raritatea comparativă a piciorului dat în SZODA, precum și complexitatea și originalitatea acestuia, care necesită corecție chirurgicală, tratamentul se efectuează în instituții specializate cu experiență în tratamentul acestor pacienți. Toți pacienții, înainte și după operație, prezintă tratamentul medicamentos al osteoporozei, utilizarea chondroprotectorilor, angioprotectorilor, medicamente care îmbunătățesc metabolismul țesutului. După terminarea imobilizării gipsului și înainte de sfârșitul creșterii piciorului se indică utilizarea încălțămintei ortopedice, cursuri de masaj regulate, terapie de exerciții, fizioterapie și tratamente spa.

Urmărirea clinică se efectuează cu examene frecvente - cel puțin o dată în 6 luni. Acest lucru este deosebit de important în sindroamele hipermobilului. Atunci când se rezolvă problema tratamentului chirurgical al recăderilor, în primul rând se ia în considerare legătura dintre insuficiența funcțională a pacientului și deformările altor părți ale sistemului musculo-scheletal. Reacțiile moderate, care nu produc dificultăți semnificative în mișcare, de regulă, nu fac obiectul unei corecții prompte. Este absolut imposibil să vindeci un pacient cu SZODA. Cu toate acestea, tratamentul adecvat poate corecta în mare măsură deformările existente și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]