Cum sunt tratate limfoamele non-Hodgkin?

Este important să se trateze în mod adecvat sindroamele inițiale cauzate de localizarea și masa tumorii (sindroamele de contracție) și de tulburările metabolice datorate dezintegrării acesteia (sindrom de liză tumorală). În cazul limfomului non-Hodgkin, măsurile terapeutice încep imediat după ce pacientul intră în spital cu accesul venoas, rezolvând necesitatea și natura perfuziei și terapiei antibacteriene. Tratamentul inițial al limfomului non-Hodgkin se efectuează printr-un cateter periferic, cateterizarea venei centrale se efectuează sub anestezie generală concomitent cu procedurile de diagnosticare. Monitorizarea obligatorie a indicatorilor biochimici pentru detectarea în timp util a tulburărilor metabolice.

Baza tratamentului eficient al limfoamelor non-Hodgkin pentru copii este polihemoterapia. Regimurile și intensitatea cărora sunt determinate de varianta și stadiul bolii. Cu toate limfoamele non-Hodgkin pentru copii, prevenirea neuroleucemiei este obligatorie. Radioterapia locală (la locul leziunii) nu este utilizată, cu excepția cazurilor rare (pentru a reduce masa tumorii în sindromul de compresie).

În diferite țări, s-au propus programe aproximativ egale pentru tratamentul limfoamelor non-Hodgkin la copii. În Europa, acestea sunt protocoalele grupului BFM (Germania, Austria) și CFT (Franța). Programe utilizate pe scară largă bazate pe protocoalele grupului BFM din 1990 și 1995, dar, din păcate, nu întotdeauna unificate și corecte.

Programele de tratament pentru diferite variante ale limfoamelor non-Hodgkin sunt diferite. Ele depind de structura histologică și imunofenotipul tumorii. Limfomul limfoblastic din celulele progenitoare (predominant T-, mai puțin deseori linii B) trebuie tratat în mod egal, indiferent de afilierea imunologică. Alte tactici sunt folosite în limfoamele non-Hodgkin pentru majoritatea copiilor, cu un imunofenotip mai matur de celule B - limfoame Burkitt și limfoame cu celule B mari. Protocolul separat a fost propus în cadrul BFM pentru limfoamul celular anaplazic și periferic T-cell. Astfel, majoritatea copiilor cu limfom non-Hodgkin (aproximativ 80%) primesc terapie conform unuia dintre cele două protocoale de bază:

• pentru limfoamele non-Hodgkin de celule B și pentru leucemia limfoblastică acută de celule B;
• pentru limfoame limfoblastice non-Hodgkin de limfocite non-B.

Tratamentul ultimului grup de tumori nu este o sarcină ușoară, atât timp cât nu este suficient de reușită. Este necesar să se dezvolte noi programe care să utilizeze alte grupuri de medicamente, imunoterapie.

[1], [2]

Elementele principale ale polimetoterapiei programatice

Limfoame limfoblastice din celulele progenitoare, predominant celule T, mai puțin frecvent limfom non-Hodgkin de la celulele din linia B:

• curs continuu lung de chimioterapie, astfel de programe care trateaza leucemia limfoblastică acută cu glucocorticosteroizi, vincristină, ciclofosfamidă, metotrexat, etc. (durata totală de 24-30 luni) .;
• medicamente de bază - derivate ale antraciclinei:
• terapie continuă de întreținere cu mercaptopurină și metotrexat timp de 1,5-2 ani;
• intensitatea fazei inițiale a terapiei este determinată de stadiul bolii;
• prevenirea și tratamentul administrării CNS includ citostaticelor obligatorii endolyumbalno (metotrexat și citarabină) și dozele de vârstă glucocorticosteroizi și iradiere craniană la o doză de 12-24 Gy pacientii cu limfom stadiul III-IV.

Limfoame cu celule B non-Hodgkin (limfom Burkitt și limfoame cu celule mari B difuze);

• Cursuri de 5-6 zile de polimetoterapie cu doză mare într-un regim strict definit;
• principalele medicamente sunt doze mari de metotrexat și ciclofosfamidă (fracționare);
• sarcina citostatică (numărul de cursuri) determină stadiul bolii, masa tumorii (calculată prin activitatea LDH), posibilitatea rezecției complete;
• nu se utilizează terapie de susținere;
• durata totală a tratamentului este de 2-6 cursuri de la 1 la 6 luni;
• prevenirea afectării SNC prin administrarea endolumabală a citostaticelor.

În tratamentul leziunilor SNC, este indicată utilizarea rezervorului Omayo. Pentru pacienții cu risc crescut (stadiul IV și celule B leucemie limfoblastică acută), în absența remisiune completă în anumite protocol de sincronizare este necesar pentru a rezolva problema posibilității de alogenice sau transplant de celule stem hematopoietice autologe, utilizarea imunoterapie vizate și alte abordări experimentale.

Medicamentul rituximab (MabThera), care conține anticorpi anti-CD20 umanizați, a apărut în ultimii ani, a arătat rezultate bune în tratamentul limfoamelor agresive cu celule B. Medicamentul a permis depășirea refractării tumorii, fără a exercita un efect toxic pronunțat asupra pacientului. Cercetarea se desfășoară cu includerea de rituximab la programul de chimioterapie la copii cu celule B leucemie limfoblastică acută, cu trecerea de limfom cu celule B refractar și recidivat non-Hodgkin.

Protocolul pentru tratamentul limfoamelor anaplazice cu celule mari repetă în mod practic elementele de mai sus, de exemplu polihemoterapia, fără sprijin suplimentar. Intensitatea polichimioterapeutic mai mică decât în protocolul de limfom cu celule B non-Hodgkin, în principal din cauza doze mai mici de metotrexat (cu excepția bolii stadiul IV, care, în acest tip de limfom este rar).

Cure (5 ani de supravietuire fara evenimente) la copii cu variante de bază limfom non-Hodgkin este, în funcție de stadiul bolii, aproximativ 80%: tumorile localizate I și II supraviețuirea stadiu practic egal cu 100%, în etapele „avansate“ (III și IV) , în special la deteriorarea SNC, această cifră este mai mică - 60-70%. Prin urmare, este extrem de important pentru a detecta boala în timp util și pentru a începe un tratament în stadiile incipiente ale bolii, de a folosi terapia cea mai radicală, precum și să caute noi modalități de influențare a tumorii.

Tratamentul recidivelor de limfom non-Hodgkin

Tratamentul recidivei limfomului non-Hodgkin este o sarcină dificilă, limfomul lui Burkitt fiind aproape nepromotizat. În alte variante de limfoame, eficacitatea tratamentului pentru recădere este de asemenea foarte scăzută. În plus față de polihemoterapia intensă, în tratamentul recăderilor este posibilă utilizarea metodelor experimentale - imunoterapia cu anticorpi împotriva celulelor B tumorale (rituximab) și a transplantului de celule stem hematopoietice.

Protocoalele de tratament a limfoamelor copilarie includ o dezvoltare detaliată a măsurilor diagnostice și terapeutice, ținând seama de caracteristicile bolii, posibile situații de urgență, precum și recomandări pentru evaluarea eficacității tratamentului și de urmărire a pacienților după finalizarea acestuia. Punerea în aplicare a programului de terapie posibil, în strictă conformitate cu nu numai regimurile de chimioterapie, dar, de asemenea, întregul complex al măsurilor de mai sus, în departamentele de specialitate, ca parte din spitale de copii multi-calificați. Numai această abordare permite obținerea unor rezultate bune ale tratamentului pentru limfomul non-Hodgkin - de grad înalt și una dintre cele mai frecvente boli oncologice din copilărie.