Cum este tratată boala ulcerului peptic?

Unii copii dezvoltă o rezistență pronunțată la spitalizare. Apariția unui astfel de răspuns nu depinde de sexul sau vârsta copilului. În acest caz, însăși șederea copilului în spital devine un factor de stres, contribuind la persistența plângerilor și la progresia bolii.

Prin urmare, următorii pacienți sunt supuși spitalizării obligatorii:

• cu ulcer peptic nou diagnosticat în stadiu acut;
• în cursul complicat și frecvent recurent al bolii;
• în caz de severitate semnificativă sau dificultăți în ameliorarea durerii în timpul unei săptămâni de tratament ambulatoriu;
• dacă este imposibilă organizarea tratamentului și a monitorizării într-un cadru policlinic.

Principiile generale de tratament al ulcerului peptic includ respectarea dietei și un regim de protecție.

Nutriția terapeutică este un domeniu important al tratamentului complex. În prezent, este contestată oportunitatea prescrierii unei diete „blânde”, cu condiția să existe o corecție medicamentoasă adecvată. Inadecvarea utilizării tabelelor nr. 1a și nr. 16 conform lui Pevzner este asociată cu conținutul lor afiziologic de proteine, grăsimi, carbohidrați și microelemente, precum și cu un efect advers asupra stării psihoemoționale a copilului. În cazul exacerbării ulcerului peptic, însoțită de dureri abdominale severe, este recomandabil să se prescrie repaus la pat și o dietă bazată pe conservarea mecanică, termică și chimică a mucoasei stomacului și duodenului. Rezultatele cercetărilor arată că ulcerul peptic se caracterizează prin perturbări ale proceselor de utilizare a lactozei, progresând pe măsură ce modificările morfologice din zona gastroduodenală se adâncesc, durata și severitatea procesului inflamator. Utilizarea dietei nr. 1, care include cantități semnificative de lapte, este limitată de incompatibilitatea produsului cu administrarea de preparate cu bismut. În astfel de cazuri, este indicată o dietă fără lactate (tabelul nr. 4).

Prescrierea medicamentelor pentru corectarea patologiei gastroduodenale, descrisă în capitolul anterior, este complet în concordanță cu cea pentru ulcerul peptic.

Pe baza conceptelor de mai sus privind patogeneza ulcerului duodenal, se disting următoarele direcții de tratament:

• eradicarea infecției cu H. pylori;
• suprimarea secreției gastrice și/sau neutralizarea acidului în lumenul stomacului;
• protejarea membranei mucoase de influențele agresive și stimularea proceselor reparatorii;
• corectarea stării sistemului nervos și a sferei mentale.

Recomandarea tratamentului anti-Helicobacter pentru ulcerul peptic este determinată de următorii factori.

• La 90-99% dintre pacienții cu ulcere duodenale, cicatrizarea defectului ulceros este accelerată.
• Eradicarea H. pylori duce la o scădere a frecvenței recurenței ulcerului peptic de la 60-100 la 8-10%.
• Eradicarea ajută la reducerea frecvenței recurenței sângerărilor gastrointestinale în ulcerul peptic complicat.

Când infecția cu H. pylori este detectată pentru prima dată, se prescrie un regim de terapie triplă bazat pe inhibitori ai pompei de protoni sau dicitrat de bismut tripotasic (tratament de primă linie). Indicațiile pentru terapia cvadruplă la această categorie de pacienți includ ulcere mari sau multiple, precum și amenințarea sau prezența sângerărilor gastrointestinale. Terapia cvadruplă este, de asemenea, indicată pacienților cu ulcer peptic dacă eradicarea ca urmare a tratamentului de primă linie a eșuat.

Problemele tratamentului suportiv al ulcerului duodenal sunt în prezent pe larg discutate. Tratamentul sezonier al pacienților cu ulcer duodenal (primăvara și toamna) este considerat de mulți cercetători ineficient și nejustificat din punct de vedere economic.

Pentru a preveni exacerbările ulcerului duodenal, este necesară monitorizarea clinică și endoscopică (în primul an după diagnosticare - o dată la 3-4 luni, în al doilea și al treilea - o dată la 6 luni, apoi anual).

Dacă tratamentul eradicator este ineficient pentru vindecarea defectelor mucoasei, prevenirea recăderilor frecvente ale bolii (de 3-4 ori pe an) și a complicațiilor ulcerului peptic și ale bolilor concomitente care necesită utilizarea AINS, este indicată administrarea de întreținere a medicamentelor antisecretorii în jumătate din doză. O altă opțiune este tratamentul preventiv „la cerere”, în cazul apariției simptomelor clinice de exacerbare, care implică administrarea unuia dintre medicamentele antisecretorii în doză zilnică completă timp de 1-2 săptămâni, iar apoi în jumătate din doză pentru aceeași perioadă.

O abordare modernă a tratamentului ulcerului duodenal la copii permite obținerea reparării complete a defectului ulceros în 12-15 zile, reducând semnificativ frecvența recidivelor bolii. Remisiunea clinică și endoscopică la 63% dintre copiii cu ulcer duodenal care au primit tratament adecvat anti-Helicobacter durează în medie 4,5 ani. Transformarea cursului bolii ulceroase sub influența metodelor moderne de tratament este evidențiată și de frecvența complicațiilor bolii, care în ultimii 15 ani a scăzut la jumătate în ceea ce privește deformarea bulbului duodenal, de la 8 la 1,8% - în cazul sângerărilor gastrointestinale.

Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic este indicat pentru:

1. perforații;
2. penetrarea ulcerului care nu răspunde la terapia conservatoare;
3. sângerare masivă persistentă;
4. stenoză piloroduodenală cicatricială subcompensată.

Prognoză

Depistarea precoce a ulcerului peptic la copii, tratamentul terapeutic adecvat, observația regulată în dispensar și prevenirea recidivelor fac posibilă obținerea unei remisiuni clinice și endoscopice stabile a bolii timp de mulți ani, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților.

Prevenirea ulcerului peptic, împreună cu excluderea factorilor externi ai formării acestuia, implică detectarea și tratarea la timp a afecțiunii preulceroase. Prezența caracteristicilor morfofuncționale ereditare ale stomacului și duodenului la un copil, capabile să se transforme în ulcer peptic în anumite condiții, este considerată o afecțiune preulceroasă. Au fost stabilite criterii, a căror combinație duce la formarea ulcerului peptic:

1. o ereditate împovărată pentru ulcerul peptic, în special cazurile de ulcer peptic în rândul rudelor de gradul întâi;
2. creșterea agresivității acido-peptice, în special bazale, a stomacului;
3. niveluri crescute de pepsinogen I în sânge și urină;
4. dominanța fracției Pg3 în fenotipul pepsinogenului;
5. scăderea mucinei și bicarbonilor din sucul duodenal.

Apartenența la grupa sanguină I (ABO) și semnele de vagotonie sunt, de asemenea, importante.

Întrucât realizarea predispoziției ereditare în boala ulceroasă peptică are loc prin gastroduodenita asociată cu HP, aceasta din urmă ar trebui considerată și un criteriu important al stării preulceroase.

Starea preulcerativă necesită aceleași abordări diagnostice, terapeutice și dispensare ca și ulcerul peptic.

Observația ambulatorie se efectuează pe viață, în primul an după exacerbarea ulcerului peptic se efectuează de 4 ori pe an, din al doilea an - de 2 ori pe an. Principala metodă de observare dinamică, pe lângă interogatoriu și examinare, este endoscopică. De asemenea, este necesară evaluarea infecției HP în dinamică și realizarea eradicării.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]