Cum se tratează ulcerul peptic?

Scopul tratamentului bolii ulcer peptic - ameliorarea simptomelor clinice și vindecarea ulcerului, apoi - efectuarea unor măsuri de reabilitare care vizează recuperarea tulburărilor structurale și funcționale ale ulcerului gastroduodenal și prevenirea procesului de recidivă.

O sarcină importantă este rezolvarea problemei locului de tratament al ulcerului peptic la copii. Este general acceptat faptul că, atunci când a descoperit mai întâi un ulcer peptic în mod necesar de examinare și tratament staționar, corectat prin luarea în considerare istoria, caracteristicile stării mentale a copilului și climat psihologic în familie, școală sau grădiniță.

Unii copii dezvoltă o rezistență puternică pentru a rămâne în spital. Apariția unui astfel de răspuns nu depinde nici de sex, nici de vârsta copilului. În acest caz, găsirea unui copil într-un spital devine un factor de stres, contribuind la păstrarea plângerilor și progresia bolii.

Astfel, următorii pacienți sunt supuși unei admiteri obligatorii:

• cu primul ulcer peptic descoperit în stadiul de exacerbare;
• cu o boală complicată și adesea recidivantă a bolii;
• cu severitate semnificativă sau cu dificultate de a face față durerii în timpul unei săptămâni de tratament în ambulatoriu;
• dacă este imposibil să se organizeze tratament și control în ambulatoriu.

Principiile generale ale tratamentului ulcerului peptic includ conformitatea cu regimul alimentar și de protecție.

Alimentația alimentară este o zonă importantă de tratament complex. În prezent, contestă oportunitatea numirii unei diete "stricte", cu condiția corectării adecvate a medicamentelor. Cerere nerezonabil № tabelele 1a și № 16 Pevzneru afiziologichnostyu legate de conținutul lor de proteine, grăsimi, carbohidrați și minerale, precum și efecte adverse asupra stării psiho-emoțională a copilului. La o exacerbare a bolii de ulcer peptic, insotita de dureri abdominale severe, este recomandabil numirea repaus la pat si dieta, pe baza mecanice, termice și chimice care economisesc mucoasa ulcere gastrice și duodenale. Studiile arata ca pentru boala de ulcer peptic caracterizate prin tulburări ale proceselor de utilizare cu lactoză progresând aprofundarea modificărilor morfologice în zona gastroduodenal, durata și severitatea procesului inflamator. Utilizarea dieta numărul 1, care include cantități semnificative de lapte, este limitată de incompatibilitatea produsului cu consumul de preparate de bismut. În astfel de cazuri, este prezentată scopul unei diete fără lactate (tabelul nr. 4).

Numirea medicamentelor pentru corectarea patologiei gastroduodenale, descrisă în capitolul precedent, corespunde pe deplin celei pentru ulcerul peptic.

Pe baza conceptelor de mai sus privind patogeneza ulcerului peptic al duodenului, se disting următoarele domenii de tratament:

• eradicarea infecției cu H. Pylori;
• suprimarea secreției gastrice și / sau neutralizarea acidului în lumenul stomacului;
• protecția membranei mucoase de influențele agresive și stimularea proceselor reparative;
• corectarea stării sistemului nervos și a sferei mintale.

Scopul tratamentului anti-Helicobacter pentru ulcerul peptic este determinat de următorii factori.

• La 90-99% dintre pacienții cu ulcer duodenal, cicatrizarea defectelor ulcerative este accelerată.
• Eradicarea H. Pylori duce la o scădere a frecvenței recurențelor de ulcer peptic de la 60-100 la 8-10%.
• Eradicarea poate reduce frecvența recurențelor hemoragiilor gastrointestinale în cursul unui curs complicat de ulcer peptic.

În detectarea inițială a infecției cu H. pylori, este prescris un regim terapeutic bazat pe inhibitori ai pompei de protoni sau dicitrat de bismut tricaliu (prima linie de tratament). Indicațiile pentru quadroterapie în această categorie de pacienți sunt ulcere mari sau multiple, precum și amenințarea sau prezența sângerărilor gastrointestinale. Quadrotherapy este, de asemenea, indicat pentru pacienții cu ulcer peptic, dacă eradicarea ca rezultat al primei linii de tratament a eșuat.

Întrebările privind tratamentul de susținere a ulcerului duodenal sunt discutate în prezent pe scară largă. Tratamentul sezonier al pacienților cu ulcer duodenal (primăvara și toamna), mulți cercetători estimează ca fiind ineficienți și nejustificați din punct de vedere economic.

Pentru a preveni exacerbările bolii ulcerului peptic, este necesar un control clinic endoscopic (în primul an după diagnostic - o dată la fiecare 3-4 luni, la al doilea și al treilea - o dată la 6 luni, apoi în fiecare an).

Cu ineficacitatea tratamentului de eradicare pentru vindecarea defectelor la nivelul mucoaselor a preveni recăderi frecvente ale bolii (de 3-4 ori pe an) și complicații ale ulcerului peptic și a bolilor concomitente care necesită utilizarea de AINS, demonstrat că sprijinirea de atribuire medicamente antisecretorii la jumătate de doză. O altă variantă de realizare - tratament preventiv „la cerere“, în caz de exacerbare a simptomelor clinice care prevede recepția unuia dintre medicamente antisecretorii în doza zilnică totală de 1-2 săptămâni, apoi la jumătate din doza în același timp.

Abordarea modernă a tratamentului ulcerului duodenal la copii permite realizarea unei reparații complete a defecțiunii ulcerative în 12-15 zile, frecvența recăderilor bolii fiind redusă semnificativ. Remisiunea clinică și endoscopică la 63% dintre copiii cu ulcer duodenal, care au primit tratament adecvat anti-Helicobacter, continuă în medie 4,5 ani. Despre transformarea fluxului de ulcer peptic sub influența metodelor moderne de tratament evidențiată prin frecvența complicațiilor bolii, în ultimii 15 de ani pentru a reduce la jumătate deformarea duoden, de la 8 până la 1,8% - pentru hemoragii intestinale.

Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic este indicat atunci când:

1. perforație;
2. penetrarea ulcerului, care nu este supusă terapiei conservatoare;
3. sângerări masive nesfârșite;
4. stenoza piroloroduodenală cicatrici subcompensată.

Perspectivă

Depistarea la timp a bolii ulcer peptic la copii, un tratament terapeutic adecvat, regulat controlul medical și prevenirea recurenței poate realiza remisie clinica si endoscopica persistenta a bolii de mai mulți ani, care îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților.

Prevenirea ulcerului peptic împreună cu excluderea factorilor externi ai formării acestuia necesită detectarea și tratarea în timp util a stărilor pre-ulcerale. Copilul a condiționat hereditar trăsăturile morfofuncționale ale stomacului și ale duodenului, capabile să se transforme într-un ulcer peptic în anumite condiții și sunt considerate ca o stare pre-ulcerală. Se stabilesc criteriile în care agregarea ulcerului peptic este foarte probabilă:

1. cântărea ereditate pentru ulcerul peptic, în special cazuri de ulcer peptic între rudele de gradul I de rudenie;
2. creșterea agresivității stomacului acid-peptic, în special bazală;
3. niveluri crescute de pepsinogen I în sânge și urină;
4. dominanței în fenotipul de pepsinogen al fracțiunii Pg3;
5. Reducerea mucinei și a bicarbonatului în sucul duodenal.

De asemenea, este important să aparțineți grupului sanguin I (ABO) și semnele de vagotonie.

Deoarece realizarea unei predispoziții ereditare în ulcerul peptic se produce prin gastroduodenita asociată cu HP, aceasta din urmă ar trebui să fie, de asemenea, considerată un criteriu important pentru starea de pre-ulcer.

Statul pre-ulcer necesită aceleași abordări diagnostice, terapeutice și dispensare ca ulcerul peptic.

Urmărirea clinică se desfășoară pe toată durata vieții, în primul an după exacerbarea ulcerului peptic se efectuează de 4 ori pe an, din al doilea an - de 2 ori pe an. Principala metodă de observare dinamică, cu excepția studiului și examinării, este endoscopică. De asemenea, trebuie să evaluați dinamica infecției HP și să realizați o eradicare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]