Expert medical al articolului
Noile publicații
Care este tratamentul pentru tumoarea Wilms?
Ultima examinare: 04.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Tratamentul tumorii Wilms depinde de stadiul și structura histologică. Nefroblastomul este una dintre primele tumori în tratamentul căreia s-a utilizat o abordare complexă.
Tratamentul tumorii Wilms (protocolul Grupului Național de Studiu al Tumorii Wilms)
Etapă |
Măsuri de tratament |
Stadiul I (structură histologică favorabilă) |
Chirurgie, fără radioterapie, chimioterapie - dactinomicină + vincristină |
Anaplazie în stadiul I (structură histologică nefavorabilă) |
Intervenție chirurgicală, fără radioterapie, chimioterapie (dactinomicină + vincristină) timp de 6 luni |
Stadiul II (histologie favorabilă) |
Intervenție chirurgicală, fără radioterapie, chimioterapie în regimul 1 (dactinomicină + vincristină) |
Stadiul III (histologie favorabilă) |
Chirurgie, radioterapie la nivelul patului tumoral într-o doză focală totală de 10,8 Gy, chimioterapie - dactinomicină + vincristină + Doxorubicină |
Stadiul IV (histologie favorabilă) |
Chirurgie, radioterapie la nivelul patului tumoral într-o doză focală totală de 10,8 Gy, chimioterapie - dactinomicină + vincristină + doxorubicină |
Stadiile II-IV (structură histologică nefavorabilă) |
Ciclofosfamida se adaugă la dactinomicină, vincristină și doxorubicină |
Pentru copiii sub 12 luni, se recomandă reducerea dozei tuturor medicamentelor chimioterapice cu 50%. Tratamentul chimioterapic cu doze complete de medicamente se efectuează pentru copiii peste 12 luni.
Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea tumorii, determinarea tipului histologic și a stadiului bolii. Radioterapia pentru nefroblastom este utilizată în unele cazuri în stadiile III și IV ale bolii. Schema de chimioterapie pentru nefroblastom depinde de stadiul bolii și include utilizarea dactinomicinei, vincristinei și doxorubicinei. Chimioterapia preoperatorie este rar utilizată în SUA, dar este obligatorie în Europa. Una dintre problemele chimioterapiei preoperatorii este diagnosticul preoperatoriu eronat al tumorii Wilms în 6% din cazuri. Grupul de cercetare SIOP argumentează necesitatea chimioterapiei preoperatorii prin faptul că majoritatea diagnosticelor eronate sunt neuroblastom. Studiile SIOP au arătat că chimioterapia preoperatorie reduce incidența rupturii tumorale în timpul intervenției chirurgicale de la 32% la 4% și reduce, de asemenea, stadiul bolii - 80% dintre pacienți, după 4 săptămâni de chimioterapie preoperatorie cu vincristină și dactinomicină, aveau nefroblastom în stadiul I-II la momentul intervenției chirurgicale. În Statele Unite, chimioterapia preoperatorie este utilizată doar la pacienții cu boală diseminată sau tumori inoperabile, precum și în nefroblastomul bilateral.
Prognoză
Prognosticul pacienților cu nefroblastom depinde de o serie de factori. Factori prognostici nefavorabili:
- Stadiul III-V;
- metastaze la nivelul ganglionilor limfatici para-aortici;
- structură histologică anaplazică sau sarcomatoasă;
- ruptura tumorii înainte sau în timpul intervenției chirurgicale;
- metastaze hepatice (metastazele la plămâni sunt mai favorabile decât cele la ficat).
Rezultatele tratamentului tumorii Wilms
Stadiu (structură histologică favorabilă) |
Supraviețuire fără recidivă la doi ani, % |
Rata generală de supraviețuire la patru ani, % |
Eu |
89 |
95,6 |
II. |
87,4 |
91.1 |
Al III-lea |
82 |
90,9 |
IV. |
79 |
80,9 |
[