Cronică etmoidită

Etmoidita cronică (sinuzită cronică de etmoid, cronică de etmoidită) este o inflamație cronică a membranei mucoase a celulelor sinusului latticular.

Codul ICD-10

J32.2 Sinuzită cronică, etmoidală.

Epidemiologia etmoiditei cronice

Boala nu este contagioasă, apariția acesteia nu depinde de locul de reședință.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează etmoidita cronică?

Agenții cauzali ai bolii sunt mai des reprezentanți ai microflorei cocale. În ultimii ani, se remarcă formarea diferitelor tipuri de asociații agresive caracterizate de o virulență crescută.

Patogenie de etmoidită cronică

Boala este mai frecventă în copilărie. Deschiderile naturale ale celulelor sinusurilor lattice sunt în pasajul nazal de mijloc și fac parte din complexul ostiomeatal. Chiar și un mic edem al membranei mucoase a cavității nazale se extinde la trecerea nazală mijlocie, provocând o obstrucție puternică a fluxului de scurgere și apoi blocarea complexului ostiomeatal. Destul de des, în principal la adulți, anastomozele altor sinusuri paranazale ale grupului anterior sunt implicate în procesul inflamator.

Simptomele de etmoidită cronică

Ca și în cazul altor tipuri de sinuzita, exacerbare etmoidita manifesta semne clinice comune de febră febrilă, stare generală de slăbiciune, letargie, dureri de cap difuze, ca urmare a fluxului sanguin cerebral. Cefaleea este mai frecvent localizată în regiunea rădăcinii nasului, adesea radiind pe orbită din partea corespunzătoare. Exprimat și alte semne clinice locale: secreție nazală și dificultate în respirație asociată cu dezvoltarea de edem și infiltrarea mucoasei nazale exudatul patologice scurs din deschiderile de evacuare naturale. Deoarece etmoidit fețe izolate mai frecvente la copii, și structura osoasă a sinusurilor paranazale au o structură în vrac, în comparație cu adulții, inflamația distruge o parte a pereților osoase osul etmoid, determinând apariția hiperemiei țesutului moale și un colț edem interior al ochiului. Mai departe progres purulent sinuzita etmoidală duce la răspândirea procesului inflamator și apariția înroșirea și umflarea pleoapelor pe partea afectată. Lipsa tratamentului adecvat poate duce la pătrunderea conținuturilor purulente sub pielea colțului interior al ochiului sau în orbită.

Clasificarea etmoiditei cronice

Distingem etmoidita cronică catarală, purulentă și poluo-purulentă.

[7], [8],

Screeningul de etmoidită cronică

O metodă de examinare neinvazivă în masă a unui contingent mare de persoane ar putea fi diafanoscopia sau fluorografia sinusurilor paranazale (și a numărului de laturi).

Diagnosticul de etmoidită cronică

La etapa de colectare a anamnezei este important să se obțină informații despre bolile anterioare ale tractului respirator, alte sinusuri paranasale, infecții respiratorii acute. Atunci când etmoidita ar trebui să fie atent părinții interogați despre bolile infecțioase transferate: gripa, rujeola, scarlatina.

[9], [10], [11]

Examenul fizic

Atunci când examinarea externă relevă edem și infiltrarea zona colțului ochiului interior, care se poate propaga pentru totdeauna pe partea afectată, palparea rădăcina nasului și colțul interior al ochiului de sinusul inflamate în interiorul orbitei este moderat dureros.

Diagnosticul de laborator al etmoiditei cronice

În absența complicațiilor, testele sanguine generale ale urinei sunt puțin informative și pot indica numai prezența unui proces inflamator.

Cercetare instrumentală

Cu rinoscopie anterioară, există hiperemie și edem al membranei mucoase a cavității nazale, o îngustare ascuțită a închiderii generale a lumenului pasajelor nazale medii. După mucoasa nazală anemizatsii și, în special, pot să apară pasajul nazal mijlociu de sub mijlocul turbinectomiei purulent exudatul, indicând faptul că blocul ostiomeatal complex.

O metodă non-invazivă de diagnostic este diafanoscopia, care poate fi utilizată la copii și la femeile însărcinate, dar cu etmoidită, valoarea acestei metode este mică.

Principala metodă de diagnosticare instrumentală rămâne radiografia, care este produsă într-o proiecție semiaxială pentru a identifica întunericul sinusului și pentru a evalua caracteristicile acestuia. Mai fiabil și informativ este considerat CT în proiecțiile axiale și coronare.

Cea mai exactă metodă de diagnosticare este endoscopia cu ajutorul endoscoapelor optice care se efectuează după anemie mucoasă, aplicare locală și anestezie infiltrativă. Metoda permite clarificarea localizării și a caracteristicilor procesului inflamator prin inspecția vizuală directă a structurilor complexului ostiomeatal.

Diagnosticul diferențial al etmoiditei cronice

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu dacryocystitis, periostită a oaselor nasului și osteomielita maxilarului superior. Când dacriocistita la adulți și copii, în colțul interior al ochiului detecta congestie și umflarea țesutului moale, iar la marginea mediala a pleoapei inferioare - proeminență rotunjită, brusc dureros la palpare. Caracteristicile distinctive sunt considerate tearfulness în ochi pe partea de leziune.

Pentru osteomielită a maxilo, care se gaseste la sugari, se caracterizează prin infiltrarea țesuturilor moi în osul alveolar și umflarea pleoapei inferioare, fără spălare. Etmoidita acută cu modificări ale țesuturilor moi și a zonei colțului interior al ochiului se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu vârste mai mari de doi ani.

Periostitisul oaselor nasului se dezvoltă după o leziune, dar se poate forma și ca o complicație a unei boli infecțioase. Se caracterizează printr-o schimbare a formei nasului extern, exprimată prin durere spontană, care este intensificată prin palpare.

[12]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Dacă copilul are etmoidită, pediatrul este obligatoriu. Dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, se recomandă examinarea chirurgului maxilo-facial pentru a elimina procesul odontogen. Inspectarea oftalmologului va exclude dacryocystitis.

Tratamentul etmoiditei cronice

Scopurile tratamentului de etmoidită cronică

Refacerea drenajului și aerisirea sinusului afectat, eliminând din lumenul său patologia separabilă.

Indicatii pentru spitalizare

Prezența semnelor de etmoidită cu modificări ale țesuturilor moi în colțul interior al ochiului pe fundalul hipertermiei. Absența efectului tratamentului conservator în ambulatoriu timp de 1-2 zile.

Tratamentul non-farmacologic al etmoiditei cronice

Tratamentul fizioterapeutic: electroforeza cu antibiotice pe peretele anterior al sinusului, fonoforoza hidrocortizonului, inclusiv în combinație cu oxitetraciclina. Înaltă frecvență regiune impact ultrasonici sinusuri PAS radiații laser HeNe terapeutice pe mucoasa nazală și punctele biologic active simetrice situate în centrul bazei nărilor.

Tratamentul medicamentos al etmoiditei cronice

Ztmoidit cronică fără complicații sunt tratate doar conservator. . Inainte de a primi rezultatele examinării microbiologice a descărcării este posibilă utilizarea antibioticelor cu spectru larg - amoksitsillnn, inclusiv în combinație cu cefaloridina acidului klaiudanovoy, cefotaxim, cefazolin, roxitromicină, etc Ca urmare a semănat trebuie prescris antibiotice îndreptate acțiune; în cazul în care descărcarea este absent sau nu poate fi obținut, continua tratamentul a început. Unul dintre medicamentele de alegere în terapia anti-inflamatorii pot fi utilizate fenspirid. Mebhydrolin terapie hyposensitization efectuate simultan, cloropiramină, ebastină, etc. Asociați nas vasoconstrictoare picături (dekongestaity) la începutul tratamentului - ușoară (soluție efedrina, dimetindenă în combinație cu fenilefrină.): Cu nici un tratament efect se efectuează timp de 6-7 zile imidazol medicamente (xilometazolina, oksimetabolii și colab.). Eficientă este utilizarea de imunomodulatori (medicamente grupuri timus de toate generațiile, azoksimer).

Anemizatsnyu membranelor mucoase din față, mediu carte de trecere nazale se efectuează prin vasoconstrictori (soluții de epinefrină, oximetazolina, xilometazolina, etc.).

Clătirea nasului sau în cavitatea nazală a unui duș cu medicamente antimicrobiene: o mai bună utilizare la copii lactoglobulina împotriva bacteriilor patogene oportuniste și Salmonella - fracție colostrul liofilizat JG vaci pre-imunizat complexe purificate (25 mg în diluare cu 50 ml de soluție caldă 0,9% clorură de sodiu) De 1-2 ori pe zi. Pacientul a fost într-o poziție șezând cu capul înclinat la un umăr dintre jumătățile nas sunt introduse Olivia lumen ocluzive nările, sistemul este atașat la o transfuzie de sange, umplut cu soluție de medicament. Se reglează viteza de perfuzare (20-40 picături pe minut), în care fluidul intră în cavitatea nazală și eliberată prin cealaltă jumătate. La finalizarea jumătate de doză a medicamentului perfuziei și schimbe poziția capului pacientului pa opus, și măslinul setat pe de altă parte.

Mutarea medicamentelor (conform Proetz) se face în același mod ca și în tratamentul exacerbarii sinuzitei cronice.

Cu este creat YAMIK cateter în cavitatea nazală a presiunii negative, ceea ce permite să aspire conținutul dintr-un patologic jumătate a sinusurilor paranazale ale nasului și lumen lor umple medicament sau a unui agent de contrast.

[13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul chirurgical al etmoiditei cronice

În unele cazuri, o străpungere a sinusului maxilar acului Kulikovskii, în scopul de a crea acolo un depozit de droguri într-o încercare de a influența focarele inflamatorii în celulele învecinate sinusurile etmoidale.

Disecția endonazală a celulelor sinusurilor se efectuează numai în absența efectului tratamentului conservator și a creșterii edemului, hiperemiei și infiltrării țesuturilor moi din colțul interior al ochiului. Intervenția se efectuează sub anestezie locală, începând cu rezecția părții capătului anterior al cochiliei nazale medii pentru a extinde lumenul pasajului nazal mijlociu. Realizați o remediere a concha-ului nazal de mijloc, deplasându-l medial și apoi deschizând succesiv celulele sinusului sinusal. Aceasta duce la o creștere a canalului nazal mediu și la o mai bună drenaj și aerare a sinusului sinusal inflamat. Autopsia extranasală se efectuează numai în prezența complicațiilor bolii.

Managementul ulterior

După tratamentul conservator, medicamentele vasoconstrictive cu acțiune moale sunt prescrise timp de 4-5 zile. După deschiderea ekstravaealnogo sinusului etmoid timp de 2 săptămâni, se efectuează de preferință prin pulverizare glucocorticoizi topici (beclometazona, mometazona) o dată pe zi, în ambele jumătăți ale cavității nazale și se spală cu soluție de clorură de sodiu 0,9% caldă de 1-2 ori pe zi. Este necesar un regim blând. Dacă persistă semne de inflamație, este posibilă utilizarea pe termen lung a fenspiridei antiinflamatoare.

Datele aproximative de invaliditate în tratamentul exacerbărilor acute ale etmoidita cronice nici un semn de complicații în cazul tratamentului conservator în spital este de 5-6 zile, interventie ekstranazalnom - 2 4 zile mai mult.

Informații pentru pacient

• Feriți-vă de schițe.
• Vaccinați cu ser anti-influenza.
• La primele semne de infecție acută rece, inflamatorie respiratorie acută sau gripa, consultați un specialist.
• Efectuați un tratament amănunțit al sinuzitei acute.
• La recomandarea medicului care efectuează intervenția chirurgicală de a efectua o recuperare chirurgicală a cavității nazale pentru restabilirea respirației nazale și a anatomiei normale a structurilor cavității nazale.

Cum sa prevenim etmoidita cronica?

Imunosupresia cronică poate fi prevenită în cazul tratamentului prompt și rapid al infecțiilor virale respiratorii acute, rinitei, gripei, rujeolei, scarlatului și a altor boli infecțioase.

Care este prognosticul de etmoidită cronică?

Prognoza este favorabilă dacă se respectă regulile de mai sus.