Sifenoidita cronică

Sifoidita cronică (inflamația cronică a sinusului sferos, inflamația cronică a sinusurilor principale, sinuzita cronică sindoidală (sinuzită sphenoidită cronică).

Inflamatia cronica a sinusului sifnoid - sifenoidita - se refera la boli, diagnosticul carora cauzeaza adesea dificultati semnificative. Locație sinus în părțile adânci ale bazei craniului, importante din punct de vedere funcțional, precum și implicarea în procesul inflamator a sinusurilor paranazale adiacente contribuie la apariția simptomelor clinice indistinct, neclare, dificil de diagnosticat. Nu și-a pierdut relevanța în timpul nostru și poziția cunoscutului ENT S.A.Proskuryakova (1939), potrivit căreia, diagnosticul „sphenoiditis“ trebuie să se maturizeze în mintea medicului, care necesită o mulțime de timp, experiență și abilități. Acest lucru, aparent, explică semnificativ procentul de detecție în cazurile de autopsie ale sfenoidita cronice nu este stabilită în viață, subliniind „reputația“ a sinusului sfenoid ca sinusal „uitat“.

Sifenoidita cronică este o inflamație cronică a membranei mucoase a sinusului sferos, rezultată din tratamentul ineficient al shenoiditei acute, estimat la 2-3 luni. Acesta a fost în această perioadă de inflamație în sinusul sfenoid există schimbări profunde, adesea ireversibile patologice ale membranei mucoase, de multe ori se extinde la periost și osul osului sfenoid. De cele mai multe ori apare un proces inflamator cronic în ambele sinusuri sferoide; conform VF Melnik (1994), leziunile bilaterale sunt observate în 65% din cazuri, în 70% dintre cazurile de senoidită cronică fiind combinate cu inflamarea altor sinusuri paranazale. Izolat leziune sinus sfenoidal observată la 30% din cazuri, există, probabil, din cauza unei infecții de focare primare de infecție localizată în formațiunile limfoadenoidnyh nazofaringe, de exemplu în adenoiditis cronică.

[1], [2]

Epidemiologie

Incidența nu este legată de a trăi în această regiune sau în acea regiune a lumii, un rol important în apariția shennoiditei cronice este jucat de procesele alergice și de infecțiile transmise ale tractului respirator superior.

[3], [4], [5]

Cauze sifenoidită cronică

Cauza dezvoltării shennoiditei cronice este aceeași ca și în cazul proceselor inflamatorii cronice în alte sinusuri paranazale. 

Agenții cauzali ai bolii sunt mai des reprezentanți ai microflorei cocale. În ultimii ani s-au raportat trei organisme cauzatoare - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae și Moraxella catharrhalis, ca agenți patogeni. Observă formarea diferitelor tipuri de asociații agresive, caracterizate de o virulență crescută. Destul de des ca un agent cauzator al bolii, ciupercile, virușii și anaerobele au început să fie izolate.

[6], [7], [8]

Patogeneza

Cel mai adesea în patogeneza sfenoidita cronice este dominat de predecesorii săi de alte boli cronice inflamatorii ale sinusurilor paranazale, și, în general - o inflamație cronică a labirint posterior celulele lente etmoidale. Un rol important în patogeneza sfenoidita cronice joacă poziția anatomică a sinusului sfenoid și legăturile sale strânse cu formațiuni limfoadenoidnymi nazofaringiene. Localizarea infecției cronice de focare in ele este un factor important în apariția inflamației cronice primare a mucoasei sinusurilor sfenoid. Renumitul francez Otolaringolog G.Portmann, descriind sphenoiditis cronică ca o boală cu simptome slabe, șterse tabloul clinic, de multe ori mascat alte boli alte sinusurile paranazale, a spus că de multe ori sphenoiditis cronică se manifestă în mod indirect, prin complicatiile cauzate de aceasta (nevrită optică, pachymeningitis bazale, opto arahnoidita chiasmatică etc.).

Datorită îngustării deschiderii naturale de evacuare, se închide atunci când se răspândește edemul și se infiltrează mucoasa inflamată a cavității nazale. În această situație, acesta din urmă începe să absoarbă rapid oxigenul și să elibereze dioxidul de carbon, iar conținutul de oxigen scade drastic când apare un exudat sinusal în lumenul sinusului. Boala apare și atunci când este expusă la factorii adversi direct pe membrana mucoasă a sinusului.

[9], [10], [11]

Simptome sifenoidită cronică

Sphenoiditis cronică se manifestă simptome variate și vagi asociate, probabil, cu sinusuri adânci situate în baza craniului, in apropiere de structurile diencefalici și alte importante ale creierului. Aceasta devine o cauza comuna a complicatiilor neurologice si simptomele asthenovegetative emergență: tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, pierderi de memorie, parestezie, subfebrilă persistentă, toleranță scăzută la glucoză. Cele mai multe sphenoiditis cronică apare durere surdă în gât și secreții în nazofaringe, de preferință dimineața, cu pirexie grad scăzut și cifre exprimate de slăbiciune generală. Boala se caracterizează printr-un curs prelungit cu simptome ușoare. Procesul inflamator este mai frecvent întâlnit în 30% dintre cazuri, implicându-se sinusul izolat.

Constant trei simptom mai important al bolii, principalele dintre care este o constantă localizare durere de cap: cu un pneumatization sinus mic - în regiunea parietală, și cu o mare răspândire în occipital. Caracteristică pentru shenoidită este iradierea durerilor de cap în zonele post-orbitale și frontale cu apariția senzațiilor de "rupere" sau "capturare" a ochilor.

O caracteristică este, de asemenea, apariția sau intensificarea durerii la soare și în camera fierbinte și în timpul nopții. Se sugerează că acest lucru se datorează evaporării active a secretului datorită temperaturii ridicate a aerului, apariției crustelor care închid priza de sinus. Astfel de caracteristici ale unei dureri de cap cu shenomenită cronică se numesc "sindrom de durere sferoidală". Cel de-al doilea semnal clinic important este un miros subiectiv din nas, simțit numai de pacientul însuși. Apariția mirosului este cauzată de faptul că fuziunea sinusurilor naturale se deschide în zona olfactivă. A treia caracteristică - drenarea exudatului vâscoasă și slabă pe bolta nazofaringe și din spate a gâtului, care provoacă iritații și faringita adesea partea pe partea afectată.

Simptomatologia sfenoidita cronică depinde în principal de forma procesului (închis, deschis) și căilor de propagare a instrumentelor derivate umorale ale inflamației, care, la rândul său, este determinată de structura anatomice ale sinusurilor sfenoid (volumul său, peretele osos gros de prezența digistsentsy, vasculare emisar etc. ) .. Locație sinusului sfenoid, la baza craniului și în imediata apropiere a centrelor importante ale creierului (hipofiza, hipotalamus, alte ganglionul subcortical, un sistem de sinus cavernos și altele.) Poate provoca apariția liniilor și a simptomelor reperkussionnyh sugestive de implicare în procesul patologic al acestor formațiuni. Simptomele Prin urmare sfenoidita cronice, deși caracteristicile uzate și ascunse și mascate, de exemplu, etmoidita, conține încă elemente de „specificitate“ pe „reperkussionnyh“ de mai sus simptome caracteristice unor boli alte câteva sinusurile paranazale. Exemple de astfel de simptome pot fi manifestarea inițială a arahnoiditei-fibre de chiasmal, pareză abducens și colab.

„Închis“, o formă de sfenoidita cronică caracterizată printr-o lipsă de comunicare cu nazofaringe sinusal (nici o funcție de scurgere), apare simptome mult mai severe decât forma „deschise“, în care fluidul, format în axils, stă liber prin orificii de drenaj naturale. Sub formă închisă (nicio selectie in nazofaringe) pacienți sau plâns de plenitudine și greutate în cap, pe perinazalnoy distensie în domeniu și în profunzimea orbitelor; constanta, escaladarea periodic dureri de cap, radiind la partea de sus a capului și a orbitelor, mai rău clătinînd din cap. Pentru sindromul durerii cronice caracterizate prin simptome sphenoiditis „punct durere constantă“, localizarea care este individual pentru fiecare pacient, strict repetitive într-unul și același loc de fiecare dată când o exacerbare a procesului inflamator. Dureri de cap atunci când mucegai închis sfenoidita cronice cauzate nu numai de presiunea exercitată asupra nervilor sensibili acumula exudate, dar, de asemenea, tipic pentru orice nevrite cronice sinuzita, terminațiile nervoase senzoriale, alterare toxine inflamatorii conduce la nevralgie perivasculare și neuropatie caracteristice Sladera sindroame Charleena, Harris și al. Aceste locusuri sunt fixe legate de durere durere care radiază spre zonele supranationale și infraorbitare în anumite dinți din regiune Există patru procese mastoide și în partea superioară a gâtului. Atunci când sunt combinate cu sfenoidita cronică cronică hyposphresia etmoidita posibil. Proces de tip închis duce la ichorization tesutului sinusului sfenoid și cacosmia obiective și subiective. O trăsătură caracteristică a sfenoidita cronică este scăderea acuității vizuale, chiar și în absența semnelor arahnoiditei-opto chiasmal și timpul mai puțin frecvente, până când acestea sunt vindecate, Gipoakuzija.

Sub forma „deschis“ plângere principal sfenoidita cronică a pacienților se plâng prezența, secreții vâscoase urât mirositoare în nazofaringe, care se usucă în crustă galben și gri-verde. Pentru a elimina aceste secreții și cruste, pacienții sunt forțați să recurgă la spălarea cavității nazale și a nazofaringiului prin diferite soluții.

Simptomele locale obiective includ hiperemia mucoasei nazale și hipertrofiei parenchimale a concha nazale; acțiunea insuficient de eficientă a vasoconstrictorului; în pasajele nazale - descărcare purulentă, uscare în cruste greu de demontabil; în spațiul olfactiv, se determină acumularea de puroi vâscos și polipi mici, ceea ce poate indica etmoidita cronică concomitentă. Pe peretele din spate al faringelui - care curge din puroi și cruste vâscoase nazofaringe; la rinoskopii spate uneori polip pot fi detectate provin din sfenoidale secrețiile purulente acoperite ale sinusurilor care rezultă din pasajul nazal superior și care acoperă capătul posterior al cornetul mijlociu. Acesta din urmă este hipertroficat, adesea modificat polifos. Golirea purulentă, drenând, dar peretele posterior al faringelui, se acumulează în laringofaringe și se usucă în expectorarea greu de tuse.

Sphenoiditis cronică diferă de obicei flux lent, unele raritatea rinologicheskih simptomelor și, în general, pot fi caracterizate cu aceleași criterii ca și procese inflamatorii cronice în alte alte sinusurile paranazale. Cu toate acestea, în sphenoiditis cronică în prim plan apar adesea simptome generale, cum ar fi semne de tulburări neurologice și asthenovegetative (tulburări de somn, pierderea memoriei, pierderea apetitului, iritabilitate. Tulburări gastro-intestinale frecvente datorate ingestiei constantă a maselor purulente acumulează în gipofaringse. Ca notele A.S.Kiselev (1997), unii pacienți pot dezvolta afecțiune ipohondru severă, care necesită un tratament psihiatric., probabil, aceste Naru neurologice Eniya cauzate de influența vetrei inflamație cronică toxigen și patoreflektornym, în imediata vecinătate a sistemului hipofizo-hipotalamo și limbic-reticular. Acest lucru este, în special, prezintă semne de sfera emoțională, apariția amețeala centrale, schimbări în metabolismul carbohidraților și altele.

Evolution sfenoidita cronice ca procese inflamatorii cronice alte alte sinusurile paranazale pot să apară atât în direcția recuperării și în direcția înrăutățirii manifestărilor locale și sistemice ale bolii, dar în condiții nefavorabile (infecții frecvente, reducerea imunității, anumite boli sistemice) Pericol (mai des decât în procesele inflamatorii cronice în alte alte sinusurile paranazale) apariția unui număr de complicații grave (abces al orbitei, nevrita optică, pachymeningitis craniu de bază, arahnoidita optic chiasmatic, abces cerebral, tromboza sinusului cavernos, etc.).

[12], [13]

Formulare

Există două forme clinice ale bolii - zksudativnuyu (catarrală, seroasă, purulentă) și productive (polipoase și poluoase purulente).

[14], [15]

Diagnostice sifenoidită cronică

O metodă de examinare în masă a unui contingent mare de persoane ar putea fi fluorografia sau CT a sinusurilor paranazale.

În stadiul de colectare a anamnezei este necesar să se obțină informații despre durata bolii, particularitățile simptomatologiei clinice, care, la prima vedere, nu este nici chiar legată de acest tip de sinuzită. Aceasta se referă, în primul rând, la tulburări vizuale neurologice, care apar pe fondul unei dureri de cap constante pe termen lung și al deversării în nazofaringe.

Examenul fizic

Este imposibil datorită particularităților localizării sinusului sferoid,

[16], [17], [18],

Cercetare de laborator

În absența complicațiilor, ca și în cazul altor tipuri de sinuzită, testele de sânge și urină generală sunt prost informative. Obligatorie este monitorizarea și dinamica din spatele nivelului de glucoză din sânge.

Cercetare instrumentală

Când rinoskopii spate dezvăluie hiperemie și edem al mucoasei arcului nazofaringe, pe coaja de suprafață, „benzi puroi“ drenată de-a lungul peretelui lateral al acestuia. În stenoidita cronică, se găsește adesea hiperplazia mucoasei marginii posterioare a deschizătorului, marginea superioară a lui khoan și capetele posterioare ale concha nazale superioare și mijlocii. Apariția unei "benzi de puroi" poate fi detectată cu rinoscopie posterioară repetată, după o anemizare a mucoasei cleștelor olfactive efectuate cu atenție. Majoritatea pacienților au edem permanent și hiperemie ale concha nazale medii, ceea ce creează iluzia infectării părților superioare posterioare ale nasului.

Cu orofaringoscopia, puteți detecta efectele faringitei granulozei.

Principala metodă de diagnostic instrumental rămâne radiografia. Made în proiecție axială, oferă o oportunitate de a clarifica caracteristicile sinusurilor pnevmatizztsii, prezența și numărul de camere, partițiile Locul de amplasare mezhdupazushnoy, caracterul sinusurilor reduce transparența. Introducerea unui agent de contrast solubil în apă în sinus printr-un cateter introdus în timpul examinării diagnostice a sinusului sferosal va permite localizarea mai precisă a modificărilor cauzate de procesul inflamator.

CT și RMN atunci când fotografiați în proiecțiile axiale și coronale, fără îndoială, oferă o cantitate mult mai mare de informații, identificarea implicarea inflamație a sinusurilor paranazale si a altor structuri din apropiere ale scheletului facial

Diagnosticul diferențial al shennoiditei cronice

Cea mai apropiată de manifestările clinice ale bolii este sindromul diencefalic, adesea manifestat printr-o senzație subiectivă a unei schimbări în "bufeurile" de căldură și frig, care nu a fost observată la pacienții cu sifenoidită.

Este necesară diferențierea bolii cu arahnoidita din fosa craniană anterioară. Sifenoidita, în cea mai mare parte cronică, din această patologie se caracterizează prin prezența unui "sindrom de durere sferică", a unei localizări tipice a exudațiilor exudate și a datelor cu raze X,

[19],

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Este obligatorie observarea unui pacient cu un neuropatolog și oftalmolog în dinamică. Este recomandabil să consultați un endocrinolog pentru a clarifica starea glandelor de secreție internă, în special atunci când nivelul glucozei din sânge este ridicat. Înainte și după operația sinusului sferos, consultația neurologului este obligatorie.

Tratament sifenoidită cronică

Scopurile tratamentului senoiditei cronice sunt restaurarea drenajului și aerarea sinusului afectat, eliminarea formărilor obstructive, îndepărtarea detașării patologice, stimularea proceselor reparative,

Indicatii pentru spitalizare

Disponibilitate durere sfenoid „precipită nazofaringe, trăsăturile caracteristice ale razelor X, precum și lipsa efectului tratamentului conservator timp de 1-2 zile și apariția semnelor clinice de complicatii sunt indicatii pentru spitalizare. Pentru pacienții cu complicații cronice, cum sfenoiditami cred exacerbarea bolii în timpul unui diagnostic anterior sau eșecul tratamentului pe termen lung, și o varietate de simptome vagi asociate patologiei nazale.

Tratamentul non-farmacologic al shennoiditei cronice

Tratamentul fizioterapeutic: electroforeza zondosalnică cu antibiotice din seria de penicilină, iradiere intraspazică cu fascicule cu laser heliu-neon. /

Tratamentul medicamentos pentru shennoidita cronică

. Înainte de primirea rezultatelor studiilor microbiologice detașabile pot folosi antibiotice cu spectru larg - antibioticele amoxicilină, inclusiv în combinație cu acid clavulanic, cefaloridina, cefotaxim, cefazolin, roxitromicină, etc. Ca rezultat al semănatului trebuie prescrise direcționate de acțiune; dacă detașarea este absentă sau nu poate fi obținută, tratamentul este început. Complexul terapiei anti-inflamator poate fi utilizat medicament fenspirid. Mebhydrolin terapie hyposensitization efectuate simultan, cloropiramină, ebastină, etc. Asociați nas vasoconstrictoare picături (decongestionante), tratamentul precoce al formelor ușoare (soluție efedrina, dimetindenă în combinație cu fenilzfripom, cu noapte in loc ore picături sau spray-uri pot fi utilizate, gel) .; cu nici un efect pentru 6-7 zile de tratament medicamente imidazolovymm transportate (nafazolnn, xilometazolina. Oximetazolina și colab.}. Este obligatoriu să se utilizeze imunomodulatori (Preparate timice grupa U w generații azoksimer).

Anemizarea membranei mucoase a decalajului olfactiv se realizează cu ajutorul diferitelor decongestive.

[20], [21], [22], [23], [24]

Tratamentul chirurgical al shenoiditei cronice

Tratamentul stenoiditei acute implică cercetarea sinusului sifnoid cu catetere cu ac. Pre trebuie să fie repararea chirurgicală a structurilor cavității nazale (deformarea septului nazal, hipertrofie a capătului posterior al cornetul de mijloc, sinechiei, vegetații adenoide) prevenirea zodirovaniyu. Efectuați o anestezie superficială superficială etapizată și o anemie a mucoasei pasajului nazal de mijloc. Repere anatomice sunt marginea inferioară a deschiderilor în formă de pară, marginea superioară choanae, cornetul mijlociu și septului nazal. Sondarea se realizează prin linia Zuckerkandl care pornește de la nivelul coloanei vertebrale nazal anterior se extinde prin mijlocul cornetul mijlociu la mijlocul peretelui frontal al sinusului sfenoidal. Trebuie reamintit faptul că ieșirea sinusurilor este de 2 până la 4 mm septul lateral al nasului și de 10-15 mm deasupra marginii coroanei. Un semn de a intra în lumenul sinusului printr-o ieșire naturală este sentimentul de "eșec" și imposibilitatea deplasării verticale a cateterului. După aspirarea conținutului, cavitatea este spălată cu soluții antiseptice sau cu o soluție caldă de clorură de sodiu 0,4%. Apoi, pacientul este așezat pe spate cu un cap ușor înclinat, injectat în lumenul medicamentului sinuos sferoid și lăsat timp de 20 de minute pentru absorbția maximă a medicamentului.

Tactica de tratare a shennoiditei cronice este determinată de forma clinică a bolii. Formele exudative (catarlale, seroase, purulente) conduc în mod conservator cu sondarea și scurgerea lungă, introducerea constantă a medicamentelor în sinusurile sferoidale. Formele productive (polipoase și polifoase-purulent) sunt supuse unui tratament chirurgical.

Cea mai ieftină modalitate de deschidere a sinusului sferoid este transseptal. După o incizie tipică, mucoperichondria dezvăluie cartilajul quadrangular. Ea a îndepărtat numai părțile schimbate în și partea osoasă în care rezecția situată spre porțiunile exfoliate tribună membranei mucoase și periostul peretelui frontal al sinusurilor sfenoidale, care dezvăluie vykusykatelyami Hájek. Îndepărtați zone modificate patologic ale mucoasei, polipilor și altor formațiuni. Finalizați operația prin primirea sinusului cu suprapunerea unei glezne largi și a tamponadei cavității nazale.

La autopsie sfenoid metoda sinusal endonazale Hájek modificare Bokshtein rezecția anterioară cea mai mare parte a cornetul mijlociu, posterior apoi autopsiați celule ale sinusurilor etmoidale. După îndepărtarea fragmentelor osoase, se vizualizează peretele frontal al sinusului sferoid. Cârligul, introdus în deschiderea sa naturală, sparge peretele frontal, iar forcepsul lui Guyek extinde gaura.

Cu disecția endoscopică a sinusului sferoid cu ajutorul endoscoapelor sau sub controlul unui microscop, utilizarea unui microdebroder este considerată mai indulgentă.

Tratamentul chirurgical al shenoiditei cronice are drept scop în primul rând crearea unei găuri largi de drenaj pentru sinusul sferos, care în sine poate duce la eliminarea procesului inflamator. În prezența sinusului țesuturilor patologice (polipi, granulații, zone ale maselor detritus osoase necrozate holesteatomnyh) - aceștia trebuie să fie eliminate în conformitate cu principiul conservării capabil proceselor reparative site-uri ale mucoasei.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al sfenoidita cronice determinate de durata bolii, asocierea sa cu procesele inflamatorii in alte alte sinusurile paranazale, ineficienta nonoperative si tratament poluhirurgicheskogo, prezenta simptomelor subiective și obiective marcate incluzând polipoza nazală, semne ale funcției vizuale depreciate suspectatà orbitală și complicațiile intracraniene. La determinarea citirile ar trebui, de asemenea, ghidat de prevederile vechilor autori la tratamentul chirurgical ca orice sphenoiditis cronica este un „butoi cu pulbere“, care „sta“ creierul „aprinde o țigară,“ lipsa de atenție la boala atat pentru pacienti si medici .

Metodele de tratare chirurgicală sunt multe, toate acestea fiind diferențiate de natura accesului la sinusurile sferoidale și sunt împărțite în următoarele metode:

1. etmoidosfenoidectomia endonazală directă;
2. supra-injectare-etmoidosfenoidectomie maxilară;
3. suprafata de etomidosfenoidectomie supraorbitală;
4. transfuzia sferoidectomiei.

Deoarece forma izolata a sfenoidita cronice este extrem de rară și este adesea însoțită de boala altor alte sinusurile paranazale cel mai des și mai aplicat efectiv metoda Petrantonide Lima, care să permită o conexiune prin sinusul maxilar face un audit al tuturor sinusurilor pe de o parte, inclusiv principalul, nu sunt afectate, și nu colaps structurile anatomice interne ale nasului, cum ar fi, de exemplu, prin metode intranazal și transseptal. Ca operație independentă, deschiderea sinusului sferos este rare; cel mai adesea sinusul sferoid este deschis cu un labirint spart.

Metoda Pietrantoni - de Lima

Această metodă asigură deschiderea și scurgerea tuturor sinusurilor paranasale în timpul heminansinusitei, păstrând în același timp concha nazal și restabilind funcțiile fiziologice ale cavității nazale.

Indicații: pansinusity cronice (simplu și celulită complicată a orbitei, nevrita optică, arahnoidita chiasmatic optic, meningita, tromboza sinusului cavernos, creierul abces goolovnogo - temporal si parietal lobe - precum și otrăvire viscerală).

Tehnicile operaționale includ următoarele etape:

1. deschiderea sinusului maxilar prin metoda lui Caldwell-Luke;
2. deschiderea labirintului lattic în zona colțului posterior-superior interior al sinusului maxilar;
3. îndepărtarea celulelor anterioare și posterioare ale labirintului lattic (deschiderea labirintului de lagăr conform lui Jansen-Winkler);
4. trepanarea peretelui anterior al sinusului sferoidal, începând cu creasta scoici;
5. deschiderea endonazală a sinusului frontal (conform indicațiilor) și formarea unei drenajuri drepte a tuturor sinusurilor;
6. examinarea cavității postoperatorii generale, pulverizarea acesteia cu o pulbere dintr-un amestec de antibiotice;
7. tamponadă cu un singur tampon din toate sinusurile deschise, începând cu cele mai adânci dintre departamentele lor; lungimea tamponului este calculată astfel încât capătul său să se extindă dincolo de incizia pliului nazolabial în preajma gurii, prin care acesta va fi ulterior îndepărtat.

Deschiderea transseptuală a sinusului sferos conform lui Hirsch

Această metodă este operațional cel mai convenabil, oferind o bună imagine de ansamblu a locului activităților operaționale în sinusul sfenoid, deschiderea largă a celor două jumătăți ale îndepărtării sale cea mai radicală a conținutului patologic și să furnizeze dovada de drenaj eficient ei. Eficacitatea intervenției chirurgicale este mult îmbunătățită atunci când partea finală a tehnicii sale endoscopică video care permite dezvăluie-ecran pe și de a elimina toate, chiar și cele mai mici fragmente de țesuturi patologice, respectând în același timp principiul zonelor viabile schadimosti ale membranei mucoase. În plus, această metodă vă permite să ajungeți la glanda pituitară cu tumorile sale.

Tehnica operațională:

1. Incizia și excizia membranei mucoase cu perichondrium, ca și în operația septului până la deschizător, inclusiv; deplasând placa muco-perichondră în lateral.
2. Mobilizarea cartilajului septului nazal în direcția opusă, care a oferit să facă crestături V.I.Voyachek (disloca) cartilajului septului nazal, netăierea pericondrul și mucoasa părții opuse; dacă este necesar, creșterea accesului la peretele frontal al sinusului sfenoid numai la eliminarea permisă a secțiunilor individuale din departamentul de cartilaj, in special orthograda curbat și prevenirea accesului la sinusul sfenoid. În partea osoasă a septului, sunt îndepărtate numai acele zone care sunt pe drumul spre tribuna sinusului sferoid. A.S.Kiselev (1997) subliniază necesitatea de a menține ca vârful de referință median al plăcii perpendiculare a osului etmoid (partea inferioară este îndepărtată pentru a îmbunătăți accesul la tribună sinusului sfenoid).
3. Introducere partiție între nas și nazal muco-nadhryaschnichnoy oglinzi Killian cu fălci secvențială lungirea peretele frontal al sinusului sfenoid și deschidere alungită daltă sale Vesta, forceps sau bor. In absenta unui dispozitiv de monitor cu fibra optica si stare de volum verificare sinus, conținutul și prezența și poziția mezhpazushnoy septul este realizată cu ajutorul unei sonde pântecos sondare secvențial tot peretele său, concentrându-se și partea superioară.
4. deschideri de expansiune în sinusul sfenoid este efectuată convenabil pentru acest instrument (burghie lungi, linguri, Hajek lungi clește rotative. După îndepărtarea părții substanțiale a peretelui frontal și a sinusurilor sfenoidale în spatele ei se afla disecarea mucoasa si majoritatea septum mezhpazushnoy skusyvayut.
5. Revizuirea și chiuretajul mucoasei, respectând în același timp principiul economisirii. Această etapă de funcționare este cea mai eficientă împotriva atât conservarea viabilă a site-urilor la nivelul mucoasei și îndepărtarea totală a țesutului devitalizat folosind mikrovideohirurgicheskogo metoda de afișare a câmpului de operare de pe ecran.
6. Repoziționați părțile septului nasului prin extragerea oglinzii Killian. Lungimea corespunzătoare este introdusă într-un cateter pentru a sinusurilor aftercare subclavia de ea (spălare ozonat cu apă distilată, introducerea de droguri) și produce o buclă transmite tamponada ambele jumătăți ale nasului, după oneratsii sept. Tampoanele sunt îndepărtate după 24-48 de ore, cateterul - după o săptămână.

Tratamentul postoperator

În timpul săptămânii efectuate antibiotice generale și locale, spălarea zilnică cu sinusuri soluții antiseptice Tratamentul general simptomatic, administrat agenți de rezistență specifice și nespecifice a organismului creștere.

Politehnologia esonazală

Acest tip de operațiune AS Kiselev este descris ca fiind "modern", care probabil a fost dictat de propria experiență vastă. Operația este precedată de o examinare detaliată a cavității nazale folosind tehnici endoscopice moderne. Scopul acestui studiu este de a identifica caracteristici anatomice endonazale care trebuie să fie luate în considerare în cadrul operațiunii, iar dacă au identificat încălcări care pot afecta accesul la endonazalyyugo sinusurilor sfenoid, planul programat pentru a le rezolva. Asemenea încălcări și stările patologice sunt pronunțate curbură a septului nazal, mai ales în părțile mai profunde ale acesteia, prezența turbinates hipertrofiate, în special polipi mijlocii, localizare în special hoaialnoy, precum și o serie de dismorfologicheskih fenomene, care pot împiedica în mare măsură pătrunderea Orthogradic la tribună.

În absența unor obstacole mecanice pentru fabricarea de intervenții chirurgicale după etapa este luxația de cornetul mijlociu la septul nazal pentru identificarea prin sonda sale senzație proces hooklike bellied. În spatele anexei, este definit peretele anterior al buclei de zăbrele, care împreună cu acesta formează o fantă de jumătate de lună. Apoi, cuțitul în formă de seceră se taie de sus în jos printr-un proces în formă de cârlig și se îndepărtează cu ajutorul dispozitivelor de prindere. Îndepărtarea stufului în formă de cârlig deschide accesul la taur, care este deschis cu aceleași pense sau altă unealtă convenabilă. Deschiderea bullei asigură accesul la restul celulelor labirintului de treier, care sunt îndepărtate succesiv, ceea ce duce la expunerea "acoperișului" spațiilor. Atunci când scula se deplasează în direcția mediană și cu o forță excesivă îndreptată în sus, există pericolul de deteriorare a plăcii de grătare și de penetrare în fosa craniană anterioară. Dimpotrivă, deplasarea excesivă a sculei în direcția laterală poate duce la deteriorarea plăcii de hârtie și a conținutului orbitei.

Următoarea etapă este de a extinde fistula sinus maxilar, care capăt al endoscopului la un unghi de vizualizare de 30 ° este introdus în meatul nazal mijlociu și folosind sonda pântecos găsi o fistula sinus natural. Acesta este situat la marginea posterioară superioară a cornetul inferior și anterior la nivelul de tubercul lacrimale diametrul normal de 5-7 mm. Mai mult, folosind ciorapi speciali cu o mușcătura inversă sau chiuretă și o lingură ascuțită, extindeți cohustul natural. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de faptul că extinderea dincolo de nivelul de anastomoza tubercul lacrimale provoacă de obicei ale tractului daune slezovyvodyaschih și posterioare la nivelul capătului posterior al cornetul de mijloc poate duce la deteriorarea artera pană-Palatine (a. Sfeno-palatină). Expansiunea excesivă a anastomozei poate duce la pătrunderea în orbită.

Următoarea etapă este deschiderea sinusului sferos, care se produce prin peretele frontal cu ajutorul forcepsurilor. Lărgirea găurii formate se face cu ajutorul mașinilor de tuns Geek. După aceea, sinusul este examinat cu ajutorul unui endoscop și se efectuează chiuretajul acestuia, respectând principiul umbririi mucoasei.

Apoi, face deschiderea nazala a sinusului frontal, care, în opinia A.S.Kiseleva, este cel mai dificil tip de sinusotomy endonazalyyuy. După îndepărtarea mai întâi arborele osos și deschiderea celulelor grilei frontale labirint formând o intrare de perete canal frontonasal frontal devine vizibilă în sinusul frontal, în care se introduce sonda unui ghid. Pentru a extinde intrarea în sinusul frontal, este necesar pentru a elimina osul-frontal nazal, care este plină de pericolul de penetrare în fosa craniană anterioară, în special atunci când anomalii ale osului frontal. Prin urmare, în lipsa posibilității de a introduce sonda în sinusul frontal ar trebui să abandoneze intranazală deschizându-l și du-te, cu dovezi adecvate, pentru accesul în aer liber.

Managementul ulterior

Spălarea automată a cavității nazale și nazofaringe cu o soluție caldă de clorură de sodiu 0,9% utilizând dispozitive precum "Rhinolife" sau "Dolphin".

Termenii aproximativi ai incapacității de acutizare și exacerbare a shennoiditei cronice fără semne de complicații în cazul tratamentului conservator cu sunete sinusale sunt de 8-10 zile. Executarea intervenției endonazale prelungește durata tratamentului timp de 1-2 zile.

Informații pentru pacient

• Feriți-vă de schițe.
• Efectuați o vaccinare împotriva gripei.
• La primul semn al infecției virale respiratorii acute sau a gripei, consultați un specialist.
• La recomandarea medicului care urmează să efectueze o reabilitare chirurgicală a cavității nazale pentru restabilirea respirației nazale și corectarea structurilor anatomice ale cavității nazale.

Profilaxie

Prevenirea senohenitelor cronice este prevenirea hipotermiei, controlul nivelului de imunitate generală și locală, tratamentul atent al bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior, inclusiv sinuzita acută.

[25], [26], [27],

Prognoză

Prognosticul de shenoidită cronică este favorabil în majoritatea cazurilor, chiar și cu anumite complicații intracraniene, dacă acestea sunt detectate în timp și se efectuează un tratament radical împotriva lor. Cel mai rapid flegmon de orbită, nevrită optică, arahnoidită optic-chiasmă sunt cele mai periculoase în funcțiune. Predicția este foarte gravă, iar în unele cazuri, și pesimist la paraventricular si abcese cerebrale, rapid progresiva tromboflebita sinusului cavernos cu răspândirea acesteia în sistemul venos învecinat a creierului stem.

[28], [29], [30],