Criza hipocalcemică la copii

Criza hipocalcemică la copii - o afecțiune caracterizată prin excitabilitatea reflexă neuronală crescută și atacurile tetaniei datorită scăderii persistente a nivelului de calciu din sânge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele crizei hipocalcemice

Criza hipocalcemica se poate datora hipofuncție glandelor paratiroide in hipoparatiroidismul idiopatic sau consecință a tulburărilor de dezvoltare ale glandelor paratiroide (agenezie izolate sau disgeneză glandelor paratiroide, sindromul DiGeorge). Chirurgie, terapia cu iod radioactiv de boli tiroidiene, boala granulomatoasă sau procese maligne și degenerative ale glandelor paratiroide sunt, de asemenea, esențiale. Această complicație este însoțită de o leziune autoimună a glandelor paratiroide, observată cu hemocromatoză, talasemie, boala lui Wilson. Cauza poate fi lipsa secreției de hormon paratiroidian și o deficiență a genei receptorului sensibil la calciu sau a hipomagnezemiei. La nou-nascuti este hipocalcemia idiopatică sau hiperparatiroidism mama indirectă, diabet, asfixie nastere si prematuritate.

Hipocalcemie uneori apare în hipersecreția de PTH în cazul dezvolta rezistenta la aceasta se produce sau a secreției de PTH biologic inactiv. Cauze Hipocalcemia poate fi de asemenea, starea după tratamentul bolii Paget și după tratamentul cu Gușa toxic difuz, terapia rahitism succes, tumori metastazate osteoblastice (sân și de prostată), deficit de vitamina D (încălcare 25 hidroxilare, l-alfa-hidroxilarea reglementare enterohepatic, deficiență alimentară, lipsa radiației ultraviolete). Hipocalcemia și însoțește boli cum ar fi malabsorbtie, steatoree, vărsături și diaree, sindrom de intestin scurt, pancreatita acută, alcoolism, insuficiență renală cronică.

Mai mult, hipocalcemia este natura iatrogena: introducerea de fosfat (sau ca o consecință a alimentelor lor în exces), acid etilendiaminotetraacetic (EDTA), diuretic tiazidic utilizare actinomicină, neomicina, laxative, fenobarbital și alte anticonvulsivante, inhibitori ai resorbției osoase (calcitonina bifosfonati), cu transfuzii masive de sânge citrata, operațiuni sub circulație extracorporală.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomele crizei hipocalcemice

Simptomul principal al hipocalcemiei, indiferent de cauza ei, este o creștere a excitabilității neuromusculare și a convulsiilor tonice. La nou-născuți și sugari, hipocalcemie este adesea asimptomatice, dar în unele cazuri, prezintă semne de hiperexcitabilitate: tremor bărbiei, membrelor, spasme musculare, picioarele clonus, țipăt. Este posibilă laringospasmul. Tulburări respiratorii (tahipnee, episoade de apnee, stridor inspirator), balonare, vărsături, hipotensiune musculară.

Simptome precoce: parestezii, "furnicături" ale buzelor și la vârfurile degetelor, înțepături sau dureri de desen în mușchi. Contracepții tipice convulsive ale mușchilor antebrațului și mâinii ("mâna obstetricianului"), stop ("oprirea calului"). Hipocalcemia severă duce la o încălcare a ritmului cardiac și la scăderea tensiunii arteriale. În cazuri relativ ușoare crize sunt adesea determinate de factori care conduc la o schimbare spre Alcaloză CBS - hiperventilație (țipând, plângând, activitate fizică, hipertermie), utilizarea de diuretice, vărsături. Severitatea manifestărilor clinice ale tetaniei depinde în mod semnificativ de rata hipocalcemiei decât de gradul de pierdere a calciului din sânge.

Criterii pentru diagnostic

Hipocalcemie constata dacă nivelul sanguin al calciului și la termen sugari totalul copiilor mai mari sub 2 mmol / l (ionizat de calciu - mai putin de 0,75-0,87 mmol / l), și sugari prematuri - sub 1,75 mmol / l (calciul ionizat este sub 0,62-0,75 mmol / l).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Evenimente medicale de urgență

Atunci când se administrează sare fit tetanie calciu la o doză de 10-20 mg / kg în termeni de calciu, sau 10-15 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu - intravenos lent, sub controlul pulsului (administrarea este oprită atunci când o bradicardie). În plus mai bine să se aplice o soluție de 1% este de 2-3 ori pe zi sau de calciu gluconat administrat printr-un cateter în vena centrală perfuzia în soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%. Dacă este necesar, suplimentele de calciu intravenoase pot fi repetate la fiecare 6-8 ore. Preparatele de calciu sunt apoi administrate intravenos într-o doză de 50 mg / kghs (lapte). Dacă simptomele tetaniei latente persistă, se injectează intravenos soluție 25% de sulfat de magneziu într-o doză de 0,2-0,5 ml / kg.

Medicamentele esențiale pentru terapia de întreținere în perioada Interictal sunt diferite forme de vitamina D și preparate de calciu. Se preferă carbonatul de calciu, precum și sărurile solubile combinate într-o doză zilnică de 1-2 g (element). Trebuie avut în vedere că un exces de alimente proteice bogate în fosfor (carne, ouă, ficat) poate provoca o criză hipocalcemică.

[26], [27], [28], [29], [30]