Criza hipertensivă la copii

Criza hipertensivă - o creștere bruscă a tensiunii arteriale, provocând o deteriorare semnificativă a sănătății și necesitând asistență medicală de urgență.

La copii și adolescenți, crizele hipertensive predomină în hipertensiunea arterială secundară (simptomatică).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cauze ale hipertensiunii arteriale secundare

• Rinichi și vaselor renale (glomerulonefrita acută și cronică, pielonefrita, tromboza si stenoza arterei renale, hipoplazie renală, nefropatie de reflux, hidronefroză, tumora Wilms. Stat dupa transplant renal, etc ..).
• Boli ale inimii și ale vaselor sanguine (coarctarea aortei, aortoarteritei, insuficiența valvei aortice).
• Afecțiuni endocrine (feocromocitom, hiperaldosteronism, hipertiroidism, hiperparatiroidism, sindromul Cushing, sindromul diencefalic).
• Boli ale sistemului nervos central (traumă cerebrală, hipertensiune intracraniană).
• Recepția medicamentelor (simpatomimetiki, glucocorticosteroizi, steroizi anabolizanți, medicamente (codeină, etc.)).

Cu toate acestea, la copiii de vârstă mai înaintată și adolescenți, poate apărea o criză hipertensivă cu hipertensiune arterială primară.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomele crizei hipertensive

Imaginea clinică depinde de tipul de criză hipertensivă.

Criza hipertensivă tip I. Caracteristic este o creștere bruscă a presiunii arteriale sistolice (predominant), diastolică și pulsatilă. În același timp, plângerile neurovegetative și cardiace predomină la copii. Ei au o durere de cap severă, amețeli, grețuri, uneori vărsături, slăbiciune. Copiii sunt nervosi, simt un sentiment de teama. Plângerile tipice sunt palpitații, dureri în inimă. Deseori există pete roșii pe față și pe corp, extremități reci, frisoane, tremurături, transpirații, vedere slabă și auz. După o criză, de regulă, o cantitate mare de urină este eliberată cu o greutate specifică scăzută. La examenul de laborator, leucocitoza este determinată în sânge, nivelul glucozei serice este crescut, se observă semne de hipercoagulare, în urină - proteinurie, cilindrii hialini. Durata atacului nu este de obicei mai mare de 2-3 ore.

Criza hipertensivă de tip II se dezvoltă mai lent. Pacienții cresc semnificativ tensiunea arterială sistolică și mai ales diastolică, iar pulsul - nu se schimbă sau scade. În imaginea clinică, schimbările în sistemul nervos central predomină, nivelul norepinefrinei din sânge este crescut la nivelurile normale de glucoză. Durata poate fi de la câteva ore până la câteva zile.

Când pot apărea crize de hipertensiune arterială complicații, care pun în pericol viața copilului: encefalopatie hipertensivă, edem cerebral, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană, edem pulmonar, insuficiență renală acută, retinopatia, hemoragie retiniană.

Clasificarea crizelor hipertensive

• Am tip - hiperkinetic (simpaticadrenal, neurovegetativ).
• II tip - hipokinetic (noradrenalină, apă-sare).

[15], [16], [17], [18], [19]

Îngrijire de urgență pentru criza hipertensivă

AD a recomandat să se reducă treptat la limita superioară a normei de vârstă. În prima oră, tensiunea arterială sistolică este redusă cu nu mai mult de 20-25% din valoarea inițială, diastolică - nu mai mult de 10%.

Copiii cu criză hipertensivă prezintă o odihnă strictă a patului; frecvente (la fiecare 10-15 minute) determinarea tensiunii arteriale, evaluarea constantă a stării de sănătate; dacă este necesar, înregistrați o electrocardiogramă. Tratamentul crizei hipertensive depinde de prezența complicațiilor.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Criza hipertensivă necomplicată

• Criza hipertensivă tip I. Tratamentul, mai ales în prezența tahicardiei este recomandabil să se înceapă cu administrarea de beta-blocante (atenolol este administrat la o rată de 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Tratamentul poate începe, de asemenea, cu nifedipina, care se administrează sub limbă sau în interior la o doză de 0,25-0,5 mg / kg. Cu efect redus clonidină poate fi utilizat la o doză de 0,002 mg / kg sub limbă sau în interiorul, captopril [1-2 mg / kghsut)] sublingual, soluție 0,25% de droperidol (0,1 mg / kg) intravenos.
• Crize hipertensive de tip II. În primul rând, nifedipina trebuie administrată sub limbă (0,25-0,5 mg / kg). În același timp cu nifedipina, o furosemidă diuretică cu acțiune rapidă este prescrisă prin calculul administrării intravenoase de 1-2 mg / kg. Ca urmare, se recomandă prescrierea inhibitorilor ECA. Odată cu stimularea, activitatea înaltă a sistemului simpaticadrenal, sa justificat utilizarea droperidolului, diazepamului (0,25-0,5 mg / kg).

Criză hipertensivă complicată

• Encefalopatia hipertonică, tulburarea acută a circulației cerebrale, sindromul convulsiv. În plus față de nifedipină și furosemid, o soluție 0,01% de clonidină este administrată intramuscular sau intravenos, sulfat de magneziu, diazepam. În plus, nitroprusa de sodiu poate fi administrată intravenos în doză de 0,5-10 mg / kghmin) cu creștere treptată
  sau utilizarea blocantelor ganglionare.
• Eșecul ventriculului stâng acut. Când hipertensivi manifestări de criză ale ventriculului stâng de ingrijire insuficienta de urgenta acuta recomanda incepand cu nitroglicerina intravenos [0.1-0.7 ug / kghmin)], nitroprusiat de sodiu (5,2 mg / kghmin)] sau hidralazina (0,2-0 , 5 mg / kg). În plus, este necesar (în special cu edem pulmonar) să se numească furosemid. Când efectul este insuficient, se utilizează clonidină, droperidol, diazepam.
• Feocromocitom. Crizele de catecolamină sunt oprite cu a-adrenoblocanți. Fentolamină este diluată în soluție de clorură de sodiu 0,9% și administrată foarte lent intravenos la 0,5-1 mg la fiecare 5 minute până la normalizarea tensiunii arteriale). Tropodifenul se administrează intravenos foarte lent la 1-2 mg la fiecare 5 minute până când tensiunea arterială scade).

[27], [28], [29], [30], [31]