Criza hipercalcemică la copii

Criza hipercalcemică la copii este o afecțiune de urgență care pune viața în pericol, diagnosticată atunci când nivelul calciului din sânge crește peste 3 mmol/l (la nou-născuții la termen - peste 2,74 mmol/l și la prematuri - peste 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele crizei hipercalcemice la copii

Criza hipercalcemică se observă în cazul exacerbării hiperparatiroidismului primar netratat, deshidratării rapide la pacienții cu hiperparatiroidism primar, hipervitaminozei B, dezvoltării rapide a formei acute a sindromului Burnett sau exacerbării formei sale cronice, mielomului sever, administrării unor cantități mari de magneziu. La pacienții cu hiperparatiroidism primar, criza hipercalcemică poate fi provocată de sarcină, fracturi, infecții, mobilitate redusă și utilizarea antiacidelor absorbabile (carbonat de calciu).

Un instrument mnemonic popular printre medici pentru cauzele hipercalcemiei este „CAPANA DE VITAMINE”. Acest acronim enumeră de fapt majoritatea cauzelor: V - vitamine, I - imobilizare, T - tireotoxicoză, A - boala Addison, M - sindromul lapte-alcali, I - tulburări inflamatorii, N - boală asociată cu neoplasme, S - sarcoidoză, T - diuretice tiazidice și alte medicamente (litiu), R - rabdomioliză, A - SIDA, P - boala Paget, nutriție parenterală, feocromocitom și boli paratiroidiene.

Hipercalcemia este însoțită de boli care duc la creșterea extracției calciului din oase sau la scăderea absorbției calciului de către țesutul osos. Absorbția crescută a calciului în intestin și scăderea excreției renale pot, de asemenea, provoca hipercalcemie.

Simptomele crizei hipercalcemice la copii

Hipercalcemia este relativ ușor de tolerat dacă se dezvoltă treptat și foarte severă, chiar ușoară sau moderată, dacă se dezvoltă acut. Apar slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, schimbări ale stării de conștiență de la excitație la stupoare și comă. Se detectează hipertensiune arterială, aritmie, scurtarea intervalului QT. Odată cu scăderea BCC, se poate dezvolta hipotensiune arterială. Caracteristicile includ o scădere a SCF și a capacității de concentrare a rinichilor, poliurie, sete, nefrocalcinoză și urolitiază. Excreția de calciu poate fluctua de la scăzută la semnificativ crescută. Hipercalcemia este adesea însoțită de ulcer peptic, reflux gastroesofagian, pancreatită acută, constipație.

Criterii de diagnostic

Prezența și manifestările clinice ale bolilor însoțite de hipercalcemie. Depistarea alcalozei, hipocloremiei, hipokaliemiei și hipofosfatemiei concomitente. Mărirea glandelor paratiroide, înregistrată prin ecografie, CT cu substanță de contrast și RMN, utilizând scintigrafia de substracție cu ²⁰¹ T1 și ^99m Tc, flebografie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Măsuri medicale de urgență

Pentru a normaliza excreția de calciu, se efectuează o perfuzie cu soluție izotonică de clorură de sodiu (pentru adolescenți până la 4 l/zi) și, simultan, se prescrie furosemid intravenos la 1 mg/kg de 1-4 ori pe zi. În același scop, sunt indicați glucocorticosteroizii (hidrocortizon 5-10 mg/kg, prednisolon 2 mg/kg greutate corporală - intravenos, intramuscular sau oral). În cazuri severe, se poate utiliza o perfuzie pe termen lung cu fosfat de potasiu 0,25-0,5 mmol/kg. Pentru a suprima resorbția osoasă, se utilizează preparate de calcitonină (miacalcicul se administrează în prima zi la o rată de 5-10 UI/kg intravenos prin perfuzare în soluție de clorură de sodiu 0,9% la fiecare 6-12 ore; apoi la aceeași doză zilnică intramuscular de 1-2 ori pe zi). Este necesar să se limiteze consumul de alimente care conțin o cantitate crescută de calciu, să se întrerupă administrarea preparatelor cu vitamina D.

După corectarea hipercalcemiei care pune viața în pericol în hiperparatiroidismul primar, se efectuează tratamentul chirurgical.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]