Criza hipercalcemică la copii

Criza hipercalcemie la copii - o urgență medicală pune în pericol viața, diagnosticat cu creșterea nivelului de calciu din sânge peste 3 mmol / l (la sugari pe termen - peste 2,74 mmol / l, și înainte de termen - peste 2,5 mmol / l).

[1], [2], [3], [4]

Cauzele crizei hipercalcemice la copii

Criza hipercalcemic observate în timpul exacerbării hiperparatiroidism primar netratat, cu deshidratare rapida, la pacientii cu hiperparatiroidism primar, hipervitaminoza la B, cu dezvoltarea rapidă a acute formează sindrom Burnett sau exacerbarea unor forme cronice de mielom multiplu in severe, administrarea unor cantități mari de magneziu. La pacienții cu hiperparatiroidism primar criză hipercalcemie poate fi declansata de sarcina, fracturi, infecții, sedentar, receptie absorbit antiacid (carbonat de calciu).

Printre forma populară mnemonic medicale (tehnica pentru amintindu) cauzele hipercalcemie: «VITAMINE TRAP». Această abreviere nu listează cele mai multe motive: V - vitamine, I - imobilizare, T - tireotoxicoză A - boala Addison, M - sindromul lapte alcalin, I - tulburări inflamatorii, N - boală asociată cu neoplasme, S - sarcoidoză, T - diuretice tiazidice și alte medicamente (litiu). R - rabdomioliza, A - SIDA, P - boala Paget, nutriție parenterală, feocromocitom și paratiroide glandelor boli.

Hipercalcemia este însoțită de boli care duc la creșterea leșinului de calciu din oase sau la scăderea absorbției de calciu de către țesutul osos. Creșterea absorbției de calciu în intestin și scăderea excreției sale de către rinichi sunt, de asemenea, capabile să provoace hipercalcemie.

Simptomele crizei hipercalcemice la copii

Hipercalcemia este relativ ușor de tolerabil dacă se dezvoltă treptat și este foarte dificilă, chiar și ușoară sau moderată, dacă este acută. Există slăbiciune, lipsă de pofta de mâncare, grețuri, vărsături, schimbări ale conștienței de la emoție până la sopor și comă. Ei detectează hipertensiunea arterială, aritmii, scurtarea intervalului QT. Cu o scădere a BCC, se poate dezvolta hipotensiune arterială. Scăderea caracteristică a GFR și capacitatea de concentrare a rinichilor, poliuria, setea, nefrocalcinoza și urolitiaza. Excreția de calciu poate varia de la scăzut la semnificativ ridicat. Hipercalcemia este adesea însoțită de ulcer peptic, reflux gastroesofagian, pancreatită acută, constipație.

Criterii pentru diagnostic

Prezența și manifestările clinice ale bolilor însoțite de hipercalcemie. Identificarea alcalozei concomitente, a hipocloremiei, a hipokaliemiei și a hipofosfatemiei. Creșterea glandelor paratiroidiene, înregistrarea cu ultrasunete, CT cu contrast și IRM, scintigrafie cu scădere cu ²⁰¹ T1 și ^99m Tc, flebografie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Evenimente medicale de urgență

Pentru normalizarea excretiei de calciu soluție de clorură de sodiu izotonică infuzate (adolescenți până la 4 l / sec) și furosemidul simultan administrată intravenos la 1 mg / kg de 1-4 ori pe zi. Cu același scop prezintă asignarea corticosteroizi (hidrocortizon, 5,10 mg / kg, prednisolon 2 mg / kg greutate corporală - intravenos, intramuscular sau oral). În cazuri severe, este posibil să se utilizeze o perfuzie prelungită de fosfat de potasiu 0,25-0,5 mmol / kg. Pentru a suprima os preparatele resorbție calcitonina utilizate (Miakaltsik administrat în prima zi, la rata de 5-10 UI / kg intravenos în soluție de clorură de sodiu 0,9% la fiecare 6-12 ore, iar apoi, în aceeași doză zilnică de 1-2 ori intramuscular zi). Este necesar să se limiteze aportul de alimente care conțin cantități mari de calciu, să nu mai luați medicamente de vitamina D.

După eliminarea hipercalcemiei care amenință viața în hiperparatiroidismul primar, se efectuează un tratament chirurgical.

[12], [13], [14]