Conjunctivită medicamentoasă

Reacțiile alergice oculare cauzate de medicamente, denumite reacții adverse la medicamente sau „boală oculară indusă de medicamente” (conjunctivită alergică indusă de medicamente), sunt una dintre cele mai frecvente manifestări ale leziunilor oculare alergice.

Frecvența și severitatea complicațiilor medicamentoase de la nivelul organului vederii cresc continuu pe măsură ce arsenalul de medicamente biologic active se mărește. Printre factorii care determină nivelul ridicat al complicațiilor medicamentoase, trebuie remarcați următorii:

1. o creștere a consumului de medicamente, clasificată drept farmacomanie;
2. automedicație pe scară largă;
3. informații medicale insuficiente sau întârziate despre posibilele complicații medicamentoase;
4. politerapie fără a lua în considerare interacțiunile medicamentoase.

Efectele secundare și complicațiile medicamentoase de la nivelul ochiului sunt observate mai devreme și mai des decât la nivelul altor organe și uneori complet izolate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele conjunctivitei alergice

Reacțiile alergice cauzate de medicamente sunt de obicei împărțite în trei grupe în funcție de viteza de dezvoltare. Reacțiile acute apar în prima oră după administrarea medicamentelor (conjunctivită acută medicamentoasă, șoc anafilactic, urticarie acută, edem Quincke, toxicoză capilară sistemică etc.). Reacțiile medicamentoase subacute se dezvoltă în decurs de 24 de ore de la administrarea medicamentelor. Reacțiile prelungite apar pe parcursul a câteva zile și săptămâni, de obicei în cazul utilizării locale prelungite a medicamentelor. Acest tip de reacții alergice oculare este cel mai frecvent (90%).

Leziunile oculare alergice pot apărea nu numai prin aplicarea locală a medicamentelor, ci și prin introducerea diferitelor medicamente pe cale internă sau parenterală. Tratamentul de contact al bolilor oculare (picături, unguente, pelicule, electroforeză, fonoforeză, lentile de contact) poate provoca o reacție alergică generală sub formă de urticarie sau dermatită extinsă, împreună cu manifestări locale de alergie medicamentoasă. În același timp, prin introducerea medicamentelor pe cale internă sau parenterală, poate apărea o leziune oculară apicală fără o reacție alergică generală.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome ale conjunctivitei induse de medicamente

Cea mai frecventă formă clinică de alergie oculară la medicamente este conjunctivita alergică, care poate fi adesea izolată. Membrana mucoasă a conjunctivei este abundent vascularizată, bogată în celule reticuloendoteliale, este expusă factorilor externi și este strâns legată de starea întregului organism.

Conjunctivita alergică acută (sau edemul conjunctival) se dezvoltă în primele 6 ore după administrarea medicamentului la pacienții sensibilizați anterior la acesta.

Chemoza vitroasă cu creștere rapidă a conjunctivei pleoapelor și a globului ocular este însoțită de mâncărime severă și secreții mucoase abundente. În cazurile deosebit de severe de conjunctivită acută indusă de medicamente, membrana mucoasă a pleoapelor este erodată pe alocuri. În cazuri rare, o reacție alergică este însoțită de conjunctivită membranoasă.

Cea mai frecventă cauză a conjunctivitei acute sunt antibioticele - sintomicină, monomicină etc.

Hiperemia conjunctivală - o mică injecție periferică a vaselor globului ocular cu un calibru caracteristic inegal al vaselor conjunctive și al episclerei la nivelul limbusului - indică cel mai adesea o sensibilizare generală cauzată de medicamente cu acțiune generală. Plângerile subiective ale pacienților despre mâncărime, usturime, arsură prevalează asupra simptomelor obiective și adesea nu sunt luate în considerare de oftalmologi și terapeuți până când nu apar semne ale unei reacții alergice generale (de exemplu, dermatită). Reacția vasculară este mai violentă și poate fi însoțită de hemoragii subconjunctivale. O reacție similară este cauzată de hormonii sexuali atunci când sunt administrați parenteral, în special de medicamentele cu acțiune prelungită.

Hipertrofia papilară a conjunctivei este uneori foarte severă, asemănătoare cu guturaiul ca aspect și apare de obicei numai după utilizarea topică prelungită a unui alergen. Apărută pe fondul tratamentului medicamentos, aceasta crește progresiv, însoțită de mâncărime, uneori semnificativă, și o ușoară umflare a mucoasei dacă alergenul continuă să acționeze. De obicei, secreția mucoasă filiformă poate fi înlocuită cu mucopurulentă și poate semăna cu conjunctivita bacteriană. Această formă, cea mai frecventă, de conjunctivită se dezvoltă odată cu o alergie la diverse medicamente, dar mai des la medicamente antibacteriene sau antivirale. De regulă, alergia se dezvoltă după o utilizare topică lungă (2-4 săptămâni) a medicamentului alergen.

Conjunctivita foliculară este tipică pentru o reacție alergică a țesutului adenoid subepitelial al conjunctivei. Se dezvoltă relativ lent (săptămâni, luni) și regresează la fel de lent după întreruperea administrării medicamentului care a cauzat boala. Senzațiile subiective sunt rare, limitate la o senzație de ochi înfundați, în timp ce de obicei nu există mâncărime. Adesea, un medic diagnostichează o astfel de patologie în timpul unui examen, deși pacientul nu se plânge deloc. Practic nu există secreții, cu excepția cazului în care se adună o infecție bacteriană. Foliculii apar inițial în zona pliului tranzițional inferior și a cartilajului inferior, în locurile de cel mai mare contact cu medicamentele. Ulterior, pot fi găsiți în zona pliului tranzițional superior, cartilajul superior, pe conjunctiva scleroticei la nivelul limbusului și chiar în limbusul însuși. De regulă, conjunctivita foliculară se dezvoltă odată cu sensibilizarea la miotice (pilocarpină, fosfacol, armillum, tosmilen, eserium) și midriatice (astrogil, scopolamină), prin urmare, este adesea unilaterală. Apare o combinație de forme papilare și edematoase, în special cu sensibilizare la mai multe medicamente utilizate simultan sau secvențial.

Tratamentul conjunctivitei induse de medicamente

Principalul lucru în tratarea alergiilor la medicamente este oprirea administrării medicamentului „vinovat” sau trecerea la același medicament fără conservant.

După întreruperea administrării alergenului, în cazuri acute, se utilizează picături oftalmice Allergoftal sau Sperzllerg de 2-3 ori pe zi; în cazuri cronice, se utilizează Alomid, Lecromin sau Lecromin fără conservanți de 2 ori pe zi. În cazuri severe și prelungite, poate fi necesară administrarea orală de antihistaminice, soluție de cromoglicat de sodiu 2% sau Alomid de 4-6 ori pe zi.