Toksikodermii

Toxicoderma - boli toxice și alergice ale pielii care apar ca urmare a expunerii la substanțele chimice care intră în organism.

Cauzele și patogeneza toxicodermei

Toxicodermia apare din cauza diferitelor cauze:

• medicamente, produse alimentare, chimice industriale și de uz casnic
• substanțe care prezintă proprietăți alergene sau toxice. Aceste substanțe intră în organism în principal prin tractul digestiv și respirator. Produsele medicamentoase pot determina toxicitate pentru administrarea intravenoasă, intramusculară, subcutanată, vaginală, uretra și, de asemenea, ca rezultat al aspirației prin piele în timpul aplicării externe.

În practica unui dermatolog, cea mai comună toxicoderm medicament. Orice medicament poate provoca toxicoderm. Dar cel mai adesea cauza toxicodermiei este antibioticele, sulfonamidele, analgezicele, barbituricele: ele reprezintă 50-60% din totalul toxico-dermelor medicinale. Toxicoderma poate fi cauzată de preparatele de vitamine, în special grupul PP, C, B.

O atenție deosebită trebuie acordată toxiccodermiei provocate de medicamentele corticosteroide și antihistaminice, care sunt înregistrate la 7% dintre pacienți în rândul medicamentelor toxice. În al doilea rând, există produse ceramice toxice pentru hrană, care constituie 10-12% din totalul toxico-stimulului. Cauza toxico-dermiei alimentare este alimentele în sine sau o substanță formată în timpul depozitării pe termen lung, gătit. Specificitatea strictă a sensibilizării la acest produs sau produsul alimentar, de exemplu, la ouăle din același pui, sunt marcate de migdale de la un copac.

Toxicodermia poate fi cauzată nu de substanța alimentară însăși, ci de diverse impurități: conservanți, coloranți etc.

Toxicoderma pot fi cauzate de diferite metale (protezelor și metale utilizate în ortopedie și traumatologie), deoarece acestea conțin crom, nichel, cobalt, molibden, care intra în fluxul sanguin și corpul sensibilizuyut.

Toate substanțele de mai sus sunt antigeni incompleți (hapteni) și când intră în organism se combină cu proteine și se transformă în conjugate care au proprietatea unui antigen cu drepturi depline. Dezvoltăm reacții alergice de diferite tipuri prin imunitatea celulelor T și B.

Gistopatologiya

Schimbările histopatologice ale caracteristicilor patognomonice toxico-germene nu au și sunt similare cu modificările la eczeme. Din punct de vedere histologic, vasculita limfocitară a vaselor mici ale dermei superioare este tipică.

Simptomele toxicodermei

Boala începe acut sau după câteva ore, de obicei la 2-3 zile după expunerea la agentul cauzal. Imaginea clinică a toxicodermei se deosebește printr-o mare diversitate morfologică. Pentru toxicoderma caracterizate prin apariția unor leziuni multiple, aranjate simetric, constând dintr-o spotted, papulară, nodular, veziculară, urticarie, bulos, pustulos și elemente papulo pustuloasă mancarime. În același timp, există o combinație de diferite tipuri de erupție cutanată. În procesul patologic, membranele mucoase pot fi implicate. În diferite grade de severitate, există o încălcare a stării generale a pacientului.

Toxicoza toracică apare în cele mai multe cazuri favorabil și se manifestă adesea sub formă de pete eritematoase, mult mai rar - hemoragie (purpură) și pigmentată. Petele eritematoase pot fi punctate, în formă de inel, în formă de inel. Erupțiile cutanate cu toxicodermie sunt adesea edeme, fulgi pe toată suprafața, pot fi limitate sau se pot îmbina în eritem, până la eritrodermia universală. Cu peeling din centrul punctului toxicodermic, se aseamana clinic cu un loc de lichen roz. Odată cu înfrângerea palmelor și tălpilor, se observă o respingere completă a stratului cornos.

Pentru toxicoroderma papulară, este caracteristică apariția papulelor hemisferice acute inflamatorii, care sunt de natură limitată sau diseminată. Dimensiunea papulelor variază adesea de la miliar la lenticular. Uneori, cu ajutorul anti-tuberculozei (PASC, streptomicină), preparate antidiabetice și vitamine, există o erupție cutanată sub formă de papule poligonale plate, care amintesc de lichenul roșu plat. În unele cazuri, papulele se îmbină în plăci. Pacienții subiecți sunt preocupați de mâncărimea pielii. Erupțiile spontane și papulare observate de autorul pacientului au apărut după administrarea repetată a analgezicului - citramonă.

Kinetotoxicoza apare adesea ca urmare a acțiunii sulfonamidelor, preparatelor de iod, brom, vaccinuri, grisofulvin, ciclofosfamidă, metotrexat. Se manifestă sub formă de noduri inflamatorii dureroase, ușor ridicate deasupra nivelului pielii și având contururi vagi.

Vesiculo-toxicomodemia se caracterizează prin apariția veziculelor diseminate, care sunt înconjurate de mersul eritematos. Rar, toxicoza veziculară se limitează la înfrângerea numai a palmelor și tălpilor și se manifestă în aceste cazuri prin dishidroză. În toksikodermii severă pot dezvolta eritrodermie vezikulootechnaya: eritem edematoasă universal, vezicule, maloasa excesivă, umflarea feței, extremităților, peeling krupnoplastinchatoe, coaja impetiginoznye. Adesea se unește cu flora secundară cocică și se formează pustule.

Toxicodermul pustular se dezvoltă în majoritatea cazurilor după administrarea medicamentelor pe bază de halogen: iod, brom, clor, fluor. Cu toate acestea, alte medicamente pot fi cauza dezvoltării toxico-dermodermiei pustuloase. Elementul morfologic este un pustule, care este uneori localizat în centrul papulelor hemisferice inflamatorii. Erupția este frecvent localizată pe piele bogată în glande sebacee (față, piept, partea superioară a spatelui), deoarece medicamentele halogenate sunt excretate din organism cu sebum.

Bacteria toxică se produce adesea după administrarea de analgezice, tranchilizante, antibiotice, sulfonamide. Când au fost observate toxicoderma erupții buloase bule comune înconjurate de o bordură hyperemic (pemfigoidnaya toksikodermiya) sau localizate la o erupție zonă limitată (toksikodermiya fixă). Erupțiile buloase apar, de obicei, sub formă gravă de toxicodermă și, de regulă, se manifestă sub formă de eritem multiform exudativ. Bulele de diferite mărimi, adesea mari, au o creștere rapidă, sunt predispuse la supurație și au conținut hemoragic. Dacă peretele blisterelor este deteriorat, apar eroziuni asemănătoare elementelor de pemfig vulgar. În cele mai multe cazuri, există o leziune a membranelor mucoase (gură, ochi, organe genitale).

Condiția generală la majoritatea pacienților rămâne gravă. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, stare generală de rău, dureri de cap, amețeli; există o creștere a temperaturii corporale, creșterea ESR, leucocitoză, eozinofilie, anemie ușoară, pagologie pronunțată din organele interne. Cele mai grave, variante comune procedează la fel ca sindromul Stevens-Johnson sau o eritrodermie universală, față de care se dezvoltă krupnoplastinchatoe peeling, iar în unele zone ale pielii, de multe ori în pliurile pielii, există bule mari. Keratoderma palmar-plantară, alopecia, vasculita alergică sunt simptome ale formei severe de toxicodermă.

În practica dermatovenerologică, cea mai comună formă de toxicodermă este toxicodermia fixă, care apare adesea după administrarea de analgin, sulfonamide (biseptol), antibiotice, barbiturice și alte medicamente.

Boala se manifestă prin una sau mai multe rotunjite mari pete luminoase de culoare roșie, cu un diametru de 2-5 cm, care va deveni în curând, mai ales în partea centrală, tentă albăstruie și rămâne stabilă pigmentare ciudată culoare ardezia brun după dispariția fenomenelor inflamatorii. Pe fundalul unor pete umflate, pot apărea bule și blistere de diferite dimensiuni. La fiecare admitere repetată a medicamentului adecvat, erupțiile reapare în aceleași locuri, crescând mai mult pigmentarea și răspândind treptat în alte părți ale pielii. Localizarea preferată a erupțiilor de toxicodermie fixă este membrana mucoasă a gurii, organele genitale.

Toxicodermia are loc, de obicei, acut. Pe măsură ce alergenul este eliminat din organism, erupția cutanată se rezolvă. Uneori, toxo-dermia este prelungită pentru o lungă perioadă de timp chiar și după terminarea factorului etiologic.

Diagnostic diferențial

Toxicomodele punctate trebuie distinse de sifilis, lichenul roz, psoriazisul reperat; papular - de la psoriazis, sifilis papular, lichen roșu plat; pemfigus - de la pemfigus, pemfigoid Levera și alții.

[1], [2], [3]

Tratamentul toxicodermei

Tratamentul depinde de forma toxicodermiei, severitatea stării generale și prevalența procesului. În primul rând, trebuie să eliminăm factorul etiologic care a cauzat toxodermoza.

Când suficient antihistaminice formularul de cerere (sporadică. Tavegilum, fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum etc.), alergen (clor calciu sau gluconat de calciu, tiosulfat de sodiu) și înseamnă extern - unguente cu corticosteroizi.

Cu formă papulo-pustulară, leziuni ale membranelor mucoase și curs sever, corticosteroizii sunt administrați oral sau parenteral. Doza de hormoni este determinată în funcție de gravitatea procesului. În cazuri moderate, recomandați 40-50 mg prednisolon pe zi, iar pentru cazuri severe - 0,5-1 mg pe kg de greutate a pacientului. În plus, se prescriu laxative diuretice. Efectuați terapie de detoxifiere (reopoliglyukin, gemodez), în funcție de indicații - plasmefereză, hemosorbție.

Soluții dezinfectante de uz extern, aniline, unguente corticosteroide, aerosoli.