Toxicoderma

Toxicodermia este o boală toxico-alergică a pielii care apare ca urmare a expunerii la substanțe chimice care intră în organism.

Cauzele și patogeneza toxicodermiei

Toxicodermia apare sub influența mai multor motive:

• medicamente, produse alimentare, substanțe chimice industriale și de uz casnic
• substanțe care au proprietăți alergenice sau toxice. Aceste substanțe intră în organism în principal prin tractul digestiv și respirator. Medicamentele pot provoca toxicodermie atunci când sunt administrate intravenos, intramuscular, subcutanat, vaginal sau uretral, precum și ca urmare a absorbției prin piele atunci când sunt aplicate extern.

În practica unui dermatolog, toxicodermia medicamentoasă este cel mai des întâlnită. Orice medicament poate provoca toxicodermie. Dar cea mai frecventă cauză a toxicodermiei sunt antibioticele, sulfonamidele, analgezicele, barbituricele: acestea reprezintă 50-60% din totalul toxicodermiei medicamentoase. Toxicodermia poate fi cauzată de preparatele vitaminice, în special PP, C, grupa B.

O atenție deosebită trebuie acordată toxicodermiei cauzate de corticosteroizi și antihistaminice, care sunt înregistrate la 7% dintre pacienți în rândul toxicodermiei medicamentoase. Pe locul al doilea se află toxicodermia alimentară, care constituie 10-12% din totalul toxicodermiei. Cauza toxicodermiei alimentare este produsul alimentar în sine sau o substanță formată în timpul depozitării pe termen lung, al procesării culinare. Se observă o specificitate strictă a sensibilizării la un anumit produs alimentar, de exemplu, la ouăle de la aceeași găină, migdalele de la același pom.

Toxicodermia poate fi cauzată nu de substanța alimentară în sine, ci de diverse impurități: conservanți, coloranți etc.

Toxicodermia poate fi cauzată și de diverse metale (proteze dentare și structuri metalice utilizate în ortopedie și traumatologie), deoarece acestea conțin crom, nichel, cobalt, molibden, care pătrund în sânge și sensibilizează organismul.

Toate substanțele menționate mai sus sunt antigene incomplete (haptene) și, atunci când intră în organism, se combină cu proteinele și se transformă în conjugate care au proprietățile unui antigen complet. Reacțiile alergice de diferite tipuri se dezvoltă prin imunitatea celulelor T și B.

Histopatologie

Modificările histopatologice din toxicodermie nu au caracteristici patognomonice și sunt similare cu modificările din eczemă. Histologic, vasculita limfocitară a vaselor mici din partea superioară a dermului este destul de caracteristică.

Simptomele toxicodermiei

Boala debutează acut sau după câteva ore, mai des în a 2-3-a zi după expunerea la agentul cauzal. Tabloul clinic al toxicodermiei este caracterizat printr-o mare diversitate morfologică. Toxicodermia se caracterizează prin apariția unor erupții cutanate multiple, situate simetric, constând din elemente pătate, papulare, nodulare, veziculare, urticariene, buloase, pustulare și papulopustulare, însoțite de mâncărime. În același timp, se observă o combinație de diferite tipuri de erupții cutanate. Membranele mucoase pot fi implicate în procesul patologic. Se observă o încălcare a stării generale a pacientului cu grade diferite de severitate.

Toxicodermia pătată are, în majoritatea cazurilor, o evoluție favorabilă și se manifestă adesea sub formă de pete eritematoase, mult mai rar - hemoragice (purpură) și pigmentate. Petele eritematoase pot fi punctate, rozeole, inelare. Erupțiile pătate din toxicodermie sunt adesea edematoase, se exfoliază pe întreaga suprafață, pot fi limitate sau se pot contopi cu un eritem extins până la eritrodermie universală. Când centrul petei toxicodermice se exfoliază, seamănă clinic cu o pată de lichen roz. Când palmele și tălpile sunt afectate, se observă respingerea completă a stratului cornos.

Toxicodermia papulară se caracterizează prin apariția unor papule emisferice inflamatorii acute, limitate sau diseminate. Dimensiunea papulelor variază adesea de la miliară la lenticulară. Uneori, atunci când se utilizează medicamente antituberculoase (PAS, streptomicină), antidiabetice și vitaminice, se observă o erupție cutanată sub formă de papule poligonale plate, asemănătoare lichenului plan. În unele cazuri, papulele se contopesc în plăci. Subiectiv, pacienții sunt deranjați de mâncărimea pielii. La un pacient observat de autor, au apărut erupții cutanate pătate și papulare după utilizarea repetată a analgezicului citramonă.

Toxicodermia nodulară apare adesea ca urmare a acțiunii sulfonamidelor, iodului, bromului, vaccinurilor, grizsofulvinei, ciclofosfamidei, metotrexatului. Se manifestă prin formarea de ganglioni inflamatori acuti dureroși, ușor ridicați deasupra nivelului pielii și cu contururi neclare.

Toxicodermia veziculară se caracterizează prin apariția unor vezicule diseminate, care sunt înconjurate de un bord eritematos. Rareori, toxicodermia veziculară se limitează la afectarea doar a palmelor și tălpilor și în aceste cazuri se manifestă prin dishidroză. În cazurile severe de toxicodermie, se poate dezvolta eritrodermie edematoasă veziculară: eritem edematos universal, vezicule, secreții abundente, umflarea feței, a extremităților, descuamare în plăci mari, cruste impetiginoase. Flora coccică secundară se unește adesea și se formează pustule.

Toxicodermia pustuloasă se dezvoltă în majoritatea cazurilor după administrarea de medicamente halogenate: iod, brom, clor, fluor. Cu toate acestea, și alte medicamente pot provoca toxicodermie pustuloasă. Elementul morfologic este o pustulă, care uneori se află în centrul papulelor emisferice inflamatorii acute. Erupția cutanată este adesea localizată în zonele pielii bogate în glande sebacee (față, piept, partea superioară a spatelui), deoarece medicamentele halogenate sunt excretate din organism odată cu sebumul.

Toxicodermia buloasă apare adesea după administrarea de analgezice, tranchilizante, antibiotice, sulfonamide. În toxicodermia buloasă se observă erupții cutanate extinse sub formă de vezicule înconjurate de o margine hiperemică (toxicodermie pemfigoidă) sau o erupție localizată într-o zonă limitată (toxicodermie fixă). Erupțiile buloase apar de obicei în toxicodermie severă și, de regulă, se manifestă ca eritem multiform exudativ. Veziculele de diferite dimensiuni, adesea mari, au o creștere sferică rapidă, sunt predispuse la supurație și au conținut hemoragic. Când peretele veziculelor este deteriorat, se expun eroziuni care seamănă cu elemente de pemfigus vulgar. În majoritatea cazurilor, sunt afectate membranele mucoase (gura, ochii, organele genitale).

Starea generală a majorității pacienților rămâne gravă. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, stare generală de rău, dureri de cap, amețeli; se observă creșterea temperaturii corporale, creșterea VSH-ului, leucocitoză, eozinofilie, anemie moderată și patologie severă a organelor interne. Cele mai severe și răspândite variante apar în funcție de tipul de sindrom Stevens-Johnson sau eritrodermie universală, pe fondul căreia se dezvoltă descuamarea cu plăci mari și apar vezicule mari pe anumite zone ale pielii, mai des în pliurile pielii. Keratodermia palmo-plantară, alopecia, vasculita alergică sunt simptome ale unei forme severe de toxicodermie.

În practica unui dermatovenerolog, cea mai frecventă formă de toxicodermie este toxicodermia fixă, care apare adesea după administrarea de analgin, sulfonamide (biseptol), antibiotice, barbiturice și alte medicamente.

Boala se manifestă prin una sau mai multe pete mari, rotunjite, de un roșu aprins, cu diametrul de 2-5 cm, care capătă rapid o nuanță albăstruie, în special în partea centrală, iar după dispariția fenomenelor inflamatorii, rămâne o pigmentare persistentă de o culoare maro-ardezie deosebită. Pe fondul petelor edematoase, pot apărea vezicule și bule de diferite dimensiuni. Cu fiecare administrare repetată a medicamentului corespunzător, erupția reapare în aceleași locuri, intensificând din ce în ce mai mult pigmentarea și răspândindu-se treptat în alte zone ale pielii. Localizarea preferată a erupțiilor toxicodermice fixe este mucoasa gurii, organele genitale.

Toxicodermia apare de obicei acut. Pe măsură ce alergenul este eliminat din organism, erupția cutanată dispare. Uneori, toxicodermia persistă mult timp chiar și după ce factorul etiologic a încetat să acționeze.

Diagnostic diferențial

Toxicodermia pătată trebuie distinsă de sifilis, lichen roz, psoriazis pătat; toxicodermia papulară - de psoriazis, sifilis papular, lichen plan; toxicodermia buloasă - de pemfigus, pemfigoid Lever etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratamentul toxicodermiei

Tratamentul depinde de forma toxicodermiei, de severitatea stării generale și de prevalența procesului. În primul rând, este necesar să se elimine factorul etiologic care a cauzat toxicodermia.

Pentru forma pătată, este suficient să se utilizeze antihistaminice (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin etc.), agenți hiposensibilizanți (clorură de calciu sau gluconat de calciu, tiosulfat de sodiu) și unguente corticosteroizi externi.

În cazul formei papulopustuloase, a leziunilor mucoase și a evoluției severe, corticosteroizii sunt prescriși oral sau parenteral. Doza de hormoni este determinată în funcție de severitatea procesului. În cazurile moderate, se recomandă 40-50 mg de prednisolon pe zi, iar în cazurile severe - 0,5-1 mg per kg din greutatea pacientului. În plus, se prescriu diuretice și laxative. Se efectuează terapie de detoxifiere (reopoliglucină, hemodez), conform indicațiilor - plasmafereză, hemosorpție.

Soluțiile dezinfectante, coloranții anilinici, unguentele cu corticosteroizi și aerosolii sunt utilizate extern.